單病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容2

單病種控制主要內(nèi)容一、急性心肌梗死（AMI）（一）、質(zhì)量控制指標(biāo)1、到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷）。2、實(shí)施左心室功能評價。3、再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死[STEMI]）。①到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療;②到院90分鐘內(nèi)實(shí)施經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療;③需要急診PCI患者，但本院無條件實(shí)施時，須轉(zhuǎn)院;4、到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β-阻滯劑（無禁忌癥者）。5、住院期間使用阿司匹林、β-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶仰制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB）、他汀類藥物有明示（無禁忌癥者）。6、出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（無禁忌癥者）。7、為患者提供AMI健康教育。8、平均住院日/住院費(fèi)用。（二）、實(shí)施心肌梗死（AMI）質(zhì)量控制指標(biāo)的實(shí)施目標(biāo)1、急診科對擬診AMI的患者應(yīng)盡力爭取在10分鐘內(nèi)完成心電圖臨床檢查，即常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（疑下后壁心梗的患者，必要時應(yīng)18導(dǎo)聯(lián)心電圖，即常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)加Ⅴ7-Ⅴ9、Ⅴ3R-Ⅴ5R）并進(jìn)行分析。2、對診斷STEMI有適應(yīng)癥的患者在就診后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療或90分鐘內(nèi)開始直接急診經(jīng)皮冠狀腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）。（三）、除外病例1、非冠心病心肌梗死ICD-10I21.901。2、參與臨床藥物與器械試驗(yàn)的病例。3、18歲以下病例。4、同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院。5、急性小灶心肌梗死ICD-10I21.401。6、急性心內(nèi)膜下心肌梗死ICD-10I21.402。7、非ST段抬高性心肌梗死ICD-10I21.403。8、由外院住院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例。二、心力衰竭（HF）（一）、質(zhì)量控制指標(biāo)1、實(shí)施左心室功能評價。2、到達(dá)醫(yī)院后盡早使用利尿劑+鉀劑。3、到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶仰制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。4、到達(dá)醫(yī)院后盡早使用β-阻滯劑（有適應(yīng)癥、若無副作用）。5、醛固酮拮抗劑（重度心衰）。6、住院期間有維持使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥、若無副作用）的記錄。7、出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥、若無副作用）有明示。8、非藥物心臟同步化治療（有適應(yīng)癥）。9、為患者提供心力衰竭（HF）健康教育。10、平均住院日/住院費(fèi)用。（二）、除外病例1、由外院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例。2、參與臨床藥物與器械試驗(yàn)的病例。3、非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況。4、心功能Ⅰ、Ⅱ級的病例。5、18歲以下的病例。6、同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院。7、心臟外科手術(shù)后或由于心臟假體的存在I79.1。8、新生兒心力衰竭P29.0。9、產(chǎn)科手術(shù)和操作075.4。10、流產(chǎn)、異位妊娠或葡萄胎妊娠000-007,008.8.三、住院（成人）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）（一）、質(zhì)量控制指標(biāo)1、判斷是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)。2、氧合評估。3、病原學(xué)診斷。①住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。②在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)。4、抗菌藥物時機(jī)①入院8小時內(nèi)接受抗菌藥物治療；②入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療；③入院6小時內(nèi)接受抗菌藥物治療；5、起始抗菌藥物選擇①重癥患者起始抗菌藥物選擇；②非重癥患者起始抗菌藥物選擇；③目標(biāo)抗菌藥物的治療選擇；6、初始治療72小時后無效者，重復(fù)病原學(xué)檢查。7、抗菌藥物療程（平均天數(shù)）。8、為患者提供：戒煙咨詢/健康輔導(dǎo)。9、符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院。10、平均住院日/住院費(fèi)用。（二）、住院社區(qū)獲得性肺炎（CAP）質(zhì)量控制指標(biāo)的實(shí)施目標(biāo)1、入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。2、起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。3、病原學(xué)診斷得到重視。（三）、除外病例1、年齡小于18歲以下病例。2、由外院住院診療后轉(zhuǎn)入本院。3、參與臨床藥物與器械試驗(yàn)。4、肺炎反復(fù)門診抗生素治療無效。5、同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院。6、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP。7、護(hù)理院相關(guān)性肺炎HCAP。8、醫(yī)院獲得性肺炎HAP。9、新生兒支氣管肺炎，J18.005。10、嬰兒喘息性支氣管肺炎J18.006。11、嬰兒支氣管肺炎J18.007。12、肺癌、矽肺不能除外。四、缺血性卒中/腦梗死（一）、質(zhì)量控制指標(biāo)1、卒中接診流程。①按照卒中接診流程；②神經(jīng)功能缺損NIHSS評估；③45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查；2、房顫患者的抗凝治療。3、組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）/或尿激酶應(yīng)用的評估。4、入院48小時內(nèi)阿司匹林或氯吡格雷治療。5、評價血脂水平。6、評價吞咽困難。7、預(yù)防深靜脈血栓（DVT）。8、出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。9、為患者提供：卒中的健康教育。10、住院24小時內(nèi)接受血管功能評價。11、平均住院日/住院費(fèi)用。（二）、除外病例1、由外院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例。2、參與臨床藥物與器械試驗(yàn)的病例。3、18歲以下的病例。4、腦梗死后遺癥I69.3。5、腦梗死反復(fù)門診治療無效。6、同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院。7、腔隙性腦梗死。8、小腦梗死。9、出血性腦梗死。五、髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（一）、質(zhì)量控制指標(biāo)1、實(shí)施手術(shù)前功能評估（屬二次，或翻修，或高難度復(fù)雜全髖）。2、預(yù)防抗菌藥應(yīng)用時機(jī)。3、預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成。4、手術(shù)輸血量大于400ml。5、術(shù)后康復(fù)治療。6、內(nèi)科原有疾病治療。7、手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（深靜脈血栓和肺栓塞等生理和代謝紊亂）。8、為患者提供：髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。9、切口愈合：Ⅰ/甲。10、住院21天內(nèi)出院。11、平均住院日/住院費(fèi)用。六、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）（一）、質(zhì)量控制指標(biāo)1、到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林與內(nèi)科再灌注治療。2、CABG手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征。3、使用左乳房內(nèi)動脈（左側(cè)胸廓內(nèi)動脈）。4、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用時機(jī)。5、術(shù)后活動性出血或血腫再手術(shù)。6、手術(shù)后并發(fā)癥治療。7、為患者提供冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）的健康教育。8、切口愈合：Ⅰ/甲。9、住院21天內(nèi)出院。10、平均住院日/住院費(fèi)用。七、外科圍手術(shù)期預(yù)防感染與深靜脈栓塞（一）、適用手術(shù)名稱與ICD-9-CM-31、甲狀腺切除術(shù)ICD-9-CM-3:06.2,06.3,06.4,06.5。2、半月板摘除術(shù)ICD-9-CM-3:80.6。3、子宮摘除術(shù)ICD-9-CM-3:68.3;68.4；68.5；68.6；68.7。4、剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3:74.0;74.1;74.2;74.4;74.9。5、腹股溝鈄疝修補(bǔ)術(shù)ICD-9-CM-3:53.0;53.1。6、闌尾切除術(shù)ICD-9-CM-3:47.0。7、乳腺手術(shù)ICD-9-CM-3:85.4。8、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)ICD-9-CM-3:51.23。9、心臟手術(shù)（除CABG外）ICD-9-CM-3:35.0,35.1,35.2。10、血管外科手術(shù)ICD-9-CM-3:38.0;38.1;38.3;38.5。11、關(guān)節(jié)手術(shù)ICD-9-CM-3:81.0,81.1,81.2,81.3,81.4。12、顱腦手術(shù)ICD-9-CM-3:01.2,01.3。（二）、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)1、手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用第一、第二代頭孢菌素。2、在手術(shù)前1小時開始使用預(yù)防