醫(yī)療保險2024年版合同細則與補充協(xié)議

醫(yī)療保險2024年版合同細則與補充協(xié)議本合同目錄一覽1.保險合同概述1.1保險合同類型1.2保險合同期限1.3保險合同主體2.保險責任2.1保險保障范圍2.2保險金額2.3保險費用3.投保與核保3.1投保條件3.2投保流程3.3核保流程4.保險期限與續(xù)保4.1保險期限4.2續(xù)保條件4.3續(xù)保流程5.保險理賠5.1理賠條件5.2理賠流程5.3理賠材料6.合同變更與終止6.1合同變更6.2合同終止6.3合同解除7.保險合同的效力7.1合同生效日期7.2合同效力終止日期7.3保險合同的續(xù)效8.保險合同的爭議解決8.1爭議解決方式8.2仲裁機構(gòu)8.3訴訟管轄9.合同附件9.1保險條款9.2保險費率表9.3投保單9.4保險單10.補充協(xié)議10.1補充協(xié)議內(nèi)容10.2補充協(xié)議的效力10.3補充協(xié)議的變更與解除11.保險公司信息11.1保險公司名稱11.2保險公司地址11.3保險公司聯(lián)系方式12.投保人信息12.1投保人姓名12.2投保人聯(lián)系方式12.3投保人證件號碼13.被保險人信息13.1被保險人姓名13.2被保險人聯(lián)系方式13.3被保險人證件號碼14.其他相關(guān)方信息14.1受益人姓名14.2受益人聯(lián)系方式14.3受益人證件號碼第一部分：合同如下：第一條保險合同概述1.1保險合同類型本合同為醫(yī)療保險2024年版合同，由投保人與保險公司簽訂，保險期間為一年。1.2保險合同期限保險合同期限為一年，自保險合同生效之日起至保險合同終止日止。1.3保險合同主體投保人：指與保險公司簽訂保險合同并按照約定交納保險費的自然人或者法人。被保險人：指投保人在保險合同中指定的享有保險金請求權(quán)的人。保險公司：指與投保人簽訂保險合同，并承擔保險責任的保險公司。第二條保險責任2.1保險保障范圍保險公司按照保險合同的約定，對被保險人在保險期間內(nèi)因疾病、意外傷害等原因?qū)е碌尼t(yī)療費用支出，按照約定的標準和范圍給予賠償。2.2保險金額保險金額為投保人與保險公司約定的金額，并在保險單上載明。2.3保險費用投保人應(yīng)當按照保險公司的規(guī)定交納保險費，保險費的數(shù)額、支付方式和支付期限在保險單上載明。第三條投保與核保3.1投保條件投保人應(yīng)當符合保險公司規(guī)定的投保條件，包括年齡、健康狀況等。3.2投保流程投保人應(yīng)當填寫投保單，并按照保險公司的要求提供相關(guān)證明材料。保險公司對投保人的投保申請進行審核，審核通過后，與投保人簽訂保險合同。3.3核保流程保險公司對投保人的投保申請進行審核，審核內(nèi)容包括投保人的年齡、健康狀況、職業(yè)等。審核通過后，保險公司應(yīng)當在保險單上載明保險條款和保險金額等信息，并與投保人簽訂保險合同。第四條保險期限與續(xù)保4.1保險期限保險期限為一年，自保險合同生效之日起至保險合同終止日止。4.2續(xù)保條件投保人可以在保險期限屆滿前，按照保險公司的規(guī)定申請續(xù)保。4.3續(xù)保流程投保人應(yīng)當在保險期限屆滿前向保險公司提出續(xù)保申請，并提供相關(guān)證明材料。保險公司對投保人的續(xù)保申請進行審核，審核通過后，與投保人簽訂續(xù)保保險合同。第五條保險理賠5.1理賠條件被保險人在保險期間內(nèi)因疾病、意外傷害等原因?qū)е碌尼t(yī)療費用支出，符合保險合同約定的條件和范圍的，可以向保險公司提出理賠申請。5.2理賠流程被保險人或者受益人應(yīng)當在知道或者應(yīng)當知道保險事故發(fā)生后及時通知保險公司，并按照保險公司的要求提供相關(guān)證明材料。保險公司對理賠申請進行審核，審核通過后，按照約定的方式和期限支付保險金。5.3理賠材料（一）保險單或者保險憑證；（二）身份證明文件；（三）醫(yī)療費用支出憑證；（四）與理賠事項相關(guān)的其他證明材料。第六條合同變更與終止6.1合同變更投保人或者保險公司可以書面形式提出合同變更申請，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，簽訂變更協(xié)議。6.2合同終止有下列情形之一的，保險合同終止：（一）保險合同期限屆滿；（二）投保人解除保險合同；（三）被保險人死亡或者全殘；（四）保險金額全部給付完畢；（五）保險公司根據(jù)法律、行政法規(guī)或者保險合同的約定解除保險合同。6.3合同解除投保人或者保險公司可以書面形式提出合同解除申請，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，解除保險合同。保險公司按照保險單上載明的退保規(guī)則，退還投保人已交的保險費。第八條保險合同的效力7.1合同生效日期保險合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。7.2合同效力終止日期保險合同效力終止日期為保險合同期限屆滿之日。7.3保險合同的續(xù)效保險合同期限屆滿后，投保人可以按照保險公司的規(guī)定申請續(xù)保，續(xù)保保險合同的生效日期為上一保險合同終止之日。第九條保險合同的爭議解決8.1爭議解決方式保險合同爭議的解決方式為協(xié)商、調(diào)解、仲裁或者訴訟。8.2仲裁機構(gòu)保險合同爭議的仲裁機構(gòu)為雙方約定的仲裁機構(gòu)。8.3訴訟管轄保險合同爭議的訴訟管轄地為投保人住所地或者合同履行地人民法院。第十條合同附件9.1保險條款保險條款為本保險合同的重要組成部分，投保人和保險公司應(yīng)當共同遵守。9.2保險費率表保險費率表為本保險合同的重要組成部分，投保人和保險公司應(yīng)當共同遵守。9.3投保單投保單為本保險合同的重要組成部分，投保人和保險公司應(yīng)當共同遵守。9.4保險單保險單為本保險合同的重要組成部分，投保人和保險公司應(yīng)當共同遵守。第十一條補充協(xié)議10.1補充協(xié)議內(nèi)容補充協(xié)議為本保險合同的重要組成部分，投保人和保險公司應(yīng)當共同遵守。10.2補充協(xié)議的效力補充協(xié)議與保險合同具有同等效力，投保人和保險公司應(yīng)當共同遵守。10.3補充協(xié)議的變更與解除投保人和保險公司可以書面形式提出補充協(xié)議的變更或者解除申請，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，簽訂變更或者解除協(xié)議。第十二條保險公司信息11.1保險公司名稱保險公司名稱為X保險公司。11.2保險公司地址保險公司地址為X地址。11.3保險公司聯(lián)系方式保險公司聯(lián)系方式為X聯(lián)系方式。第十三條投保人信息12.1投保人姓名投保人姓名為X。12.2投保人聯(lián)系方式投保人聯(lián)系方式為X。12.3投保人證件號碼投保人證件號碼為X。第十四條被保險人信息13.1被保險人姓名被保險人姓名為X。13.2被保險人聯(lián)系方式被保險人聯(lián)系方式為X。13.3被保險人證件號碼被保險人證件號碼為X。第十五條其他相關(guān)方信息14.1受益人姓名受益人姓名為X。14.2受益人聯(lián)系方式受益人聯(lián)系方式為X。14.3受益人證件號碼受益人證件號碼為X。第二部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.保險條款：詳細說明保險合同中的各項保險責任、保險金額、保險費用等內(nèi)容，以及保險合同中的其他重要條款。3.投保單：填寫投保人、被保險人等相關(guān)方的信息，以及投保人選擇的保險金額、保險期限等內(nèi)容。4.保險單：載明保險合同的主要條款，包括保險金額、保險期限、保險費用、保險責任等。說明二：違約行為及責任認定：1.投保人未按照約定交納保險費的，應(yīng)當按照保險公司規(guī)定的交費方式和交費期限補交保險費，并支付滯納金。2.投保人提供的投保申請材料不真實、不完整的，保險公司有權(quán)解除保險合同，并不退還已收取的保險費。3.被保險人未按照約定履行告知義務(wù)的，保險公司有權(quán)解除保險合同，并不退還已收取的保險費。4.保險公司未按照約定履行理賠義務(wù)的，應(yīng)當按照投保人、被保險人或者受益人的合理損失進行賠償。5.保險公司未按照約定支付保險金的，應(yīng)當按照投保人、被保險人或者受益人的合理損失進行賠償，并支付逾期支付的利息。說明三：法律名詞及解釋：1.醫(yī)療保險：指保險公司按照保險合同的約定，對被保險人在保險期間內(nèi)因疾病、意外傷害等原因?qū)е碌尼t(yī)療費用支出，按照約定的標準和范圍給予賠償?shù)囊环N人身保險。2.保險合同：指投保人與保險公司簽訂的，約定保險人承擔保險責任，投保人支付保險費的合同。3.保險期間：指保險合同的有效期限，即保險合同的起始日期至終止日期。4.保險費：指投保人按照保險公司的規(guī)定，為獲得保險保障而支付的費用。5.保險金額：指保險合同中約定的保險人在承擔保險責任時應(yīng)當支付的最高金額。6.保險責任：指保險