婦幼三級(jí)聯(lián)考培訓(xùn)課件

婦幼三級(jí)聯(lián)考月經(jīng)史包括哪些內(nèi)容？月經(jīng)史包括初潮年齡、月經(jīng)周期、持續(xù)時(shí)間、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)有無異常、行經(jīng)期及經(jīng)前經(jīng)后有無頭痛或腰疫痛、乳房脹痛或情緒異常，歷年來月經(jīng)有何變化，末次月經(jīng)時(shí)間等。若育齡期婦女，月經(jīng)一向正常，突然停經(jīng)不來者，應(yīng)注意是否妊娠?；橛钒ɑ榇渭懊看谓Y(jié)婚年齡，是否近親結(jié)婚（直系血親及三代旁系），對(duì)方健康及同居情況；足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)，如足月產(chǎn)3次，無早產(chǎn)，流產(chǎn)1次，現(xiàn)存子女2人可簡寫為孕4產(chǎn)3（G4P3）表示；分娩方式，嬰兒出生情況，產(chǎn)后或流產(chǎn)后有無出血、感染史、流產(chǎn)方式及經(jīng)過，末次分娩或流產(chǎn)時(shí)間；采用何種計(jì)劃生育措施及其效果等。婦科檢查一、基本要求：

(一)檢查者態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，操作輕柔。婦科檢查

(二)檢查前應(yīng)囑病人排尿，必要時(shí)須導(dǎo)尿。婦科檢查一般取膀胱截石位，少數(shù)尿瘺患者需取胸膝臥位。婦科檢查婦科檢查的步驟月經(jīng)期間不能做檢查(三)月經(jīng)期不作婦科檢查，必須時(shí)須消毒外陰，戴無菌手套操作。(四)未婚者一般只作肛查，如確有檢查必要時(shí)，應(yīng)征得家屬或本人同意后方可作陰道檢查。

注意消毒隔離(五)注意消毒隔離，尤其是檢查用器械，防止醫(yī)源性交叉感染。(六)男醫(yī)生檢查病人時(shí)，需有其他醫(yī)護(hù)人員在場。

檢查器具二、檢查方法：外診觀察外陰部的發(fā)育，陰毛分布與量、陰道口和尿道口情況，有無水腫、炎癥、潰瘍、皮膚色澤變化、萎縮、畸形、靜脈曲張、會(huì)陰陳舊裂傷、腫瘤、子宮脫垂或膀胱直腸膨出等。

內(nèi)診1.內(nèi)診檢查：窺陰器檢查將窺陰器兩葉并攏，側(cè)向沿陰道后側(cè)壁緩慢放入陰道內(nèi)，然后向上向后推進(jìn)，同時(shí)將窺陰器轉(zhuǎn)平并張開兩葉，暴露宮頸與陰道壁。觀察宮頸大小、顏色、外口形狀、有無糜爛、腺體囊腫、息肉、腫瘤或接觸性出血，并注意陰道粘膜顏色、皺襞多少，有無炎癥、畸形、腫瘤以及分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無臭味等。

雙合診檢查2.雙合診檢查(陰道腹部聯(lián)合檢查）：檢查陰道檢查者一手戴無菌手套，以食、中二指沾無菌肥皂液少許后放入陰道內(nèi)，觸摸陰道的彈性、通暢度，有無觸痛，畸形、腫物、后穹窿結(jié)節(jié)及飽滿感。

看宮頸狀態(tài)（1）觸捫宮頸大小、軟硬度、活動(dòng)度、有無癢痛、腫物或接觸性出血等。

檢查子宮及附件（2）檢查子宮及附件用陰道內(nèi)手指將子宮頸推向后上方，使子宮體向前移位，同時(shí)另一手的四指放恥骨聯(lián)合上方向盆腔內(nèi)按壓，將子宮夾在兩手之間，來回移動(dòng)，可查清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度及有無壓痛。

婦科檢查(三)月經(jīng)期不作婦科檢查，必須時(shí)須消毒外陰，戴無菌手套操作。婦科檢查(四)未婚者一般只作肛查，如確有檢查必要時(shí)，應(yīng)征得家屬或本人同意后方可作陰道檢查。婦科檢查(五)注意消毒隔離，尤其是檢查用器械，防止醫(yī)源性交叉感染。(六)男醫(yī)生檢查病人時(shí)，需有其他醫(yī)護(hù)人員在場。婦科檢查婦科檢查二、檢查方法：外診觀察外陰部的發(fā)育，陰毛分布與量、陰道口和尿道口情況，有無水腫、炎癥、潰瘍、皮膚色澤變化、萎縮、畸形、靜脈曲張、會(huì)陰陳舊裂傷、腫瘤、子宮脫垂或膀胱直腸膨出等。婦科檢查婦科檢查1.內(nèi)診檢查：窺陰器檢查將窺陰器兩葉并攏，側(cè)向沿陰道后側(cè)壁緩慢放入陰道內(nèi)，然后向上向后推進(jìn)，同時(shí)將窺陰器轉(zhuǎn)平并張開兩葉，暴露宮頸與陰道壁。觀察宮頸大小、顏色、外口形狀、有無糜爛、腺體囊腫、息肉、腫瘤或接觸性出血，并注意陰道粘膜顏色、皺襞多少，有無炎癥、畸形、腫瘤以及分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無臭味等。雙合診檢查方法及目的2.雙合診檢查(陰道腹部聯(lián)合檢查）：檢查陰道檢查者一手戴無菌手套，以食、中二指沾無菌肥皂液少許后放入陰道內(nèi)，觸摸陰道的彈性、通暢度，有無觸痛，畸形、腫物、后穹窿結(jié)節(jié)及飽滿感。

（1）觸捫宮頸大小、軟硬度、活動(dòng)度、有無癢痛、腫物或接觸性出血等。（2）檢查子宮及附件用陰道內(nèi)手指將子宮頸推向后上方，使子宮體向前移位，同時(shí)另一手的四指放恥骨聯(lián)合上方向盆腔內(nèi)按壓，將子宮夾在兩手之間，來回移動(dòng)，可查清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度及有無壓痛。

三合診檢查方法及目的三合診就是經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查。一般用食指進(jìn)陰道，中指進(jìn)直腸，另手置下腹部協(xié)同觸摸。這種方法可以查清骨盆腔較后部及子宮直腸窩的情況。婦科檢查通過三合診能捫清后傾或后屈子宮大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、宮頸旁、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶和盆腔后部病變，估計(jì)盆腔內(nèi)病變范圍，及其與子宮或直腸的關(guān)系，特別是癌腫與盆壁間的關(guān)系，以及三合診在生殖器腫瘤、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、炎癥的檢查時(shí)尤顯重要。直腸-腹部診檢查方法及目的直腸-腹部診：??一手食指伸入直腸，另手在腹部配合檢查，稱直腸-腹部診。其他檢查步驟同雙合診?一般適用于未婚、陰道閉鎖或因其他原因不宜行雙合診的患者。婦科檢查的記錄按解剖部位先后順序記錄：外陰發(fā)育情況及婚產(chǎn)式（未婚、已婚或經(jīng)產(chǎn)）。有異常發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)加以描述。陰道是否通暢，粘膜情況，分泌物量、色、性狀及有無氣味。宮頸大小、硬度、有無糜爛樣改變、撕裂、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛及搖擺