中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿

中醫(yī)基礎(chǔ)理論-----講義

以中醫(yī)的故事引出今日的課題

課題大綱：

一、中醫(yī)的發(fā)展歷程

二、整體觀的建立

三、陰陽(yáng)虛實(shí)理論

四、五行與臟腑學(xué)說(shuō)、八綱辨證

五、氣血津液

六、經(jīng)絡(luò)

七、六淫邪氣

八、四診

皇帝內(nèi)經(jīng)講：

上醫(yī)治末病，下醫(yī)治已病。

因此中醫(yī)提倡在疾病未發(fā)生之前，就要做好平時(shí)的養(yǎng)生調(diào)理及預(yù)防工作。

預(yù)防勝于治療，調(diào)理優(yōu)于保健。

二整體觀

1、人與自然（天人合一）

中醫(yī)認(rèn)為人體的健康長(zhǎng)壽與自然界有著密不可分的關(guān)系，因此人體必須

要順應(yīng)季節(jié)氣候變化而調(diào)適飲食、起居、情緒、勞作等。

如：春季多肝病秋季多肺病

2、人體本身

中醫(yī)認(rèn)為人體本身是一個(gè)有機(jī)整體。人體的五臟六腑，五官九竅、四肢、皮

脈肉等結(jié)構(gòu)是根據(jù)臟腑的表里關(guān)系通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系并相互影響。

整體觀念：

人體是一個(gè)有機(jī)的整體

例：一臟、一腑、一體、一竅構(gòu)成一個(gè)系統(tǒng)。

人與環(huán)境有密切的聯(lián)系

例：自然（季節(jié)、晝夜、地區(qū)）與人的關(guān)系

社會(huì)與人的關(guān)系。

辨證論治

?。禾囟ǖ牟∫颉l(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整過程。

癥：疾病的具體臨床表現(xiàn)。

證：在疾病發(fā)展過程中，某一階段的病理概括。包括病的原因、病的部位、病

的性質(zhì)、邪正關(guān)系。

?八綱辨證：運(yùn)用表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八綱對(duì)疾病的病位外內(nèi)、病

勢(shì)淺深、虛實(shí)屬性，以及致病因素與人體抗病能力的強(qiáng)弱對(duì)比狀態(tài)等進(jìn)行分析

辨別的辨證方法。

辨證：是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法（案例）

是將臨床收集的資料、癥狀、體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性

質(zhì)、部位等，判斷為某種性質(zhì)的證候。

論治：又稱施治，是治療疾病的過程

根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的治療原則和方法

一辨證與論治互為因果

-“證”——證候，是疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括（病因、病機(jī)、病

位、病性以及疾病發(fā)展趨勢(shì)）包含該階段的各種臨床表現(xiàn)。又稱病證、證型或

辨證，簡(jiǎn)稱為“證”。

?，，癥”一癥狀表現(xiàn)

,"病”---疾病病名

如：

“癥狀”“證候”“疾病”治

療

發(fā)熱、惡風(fēng)、咽痛

咳嗽、舌苔薄黃風(fēng)熱感冒辛涼

脈浮數(shù)。犯表證解表

銀翹散

八綱辨證

?表里：表里寒熱、表里虛實(shí)、半表半里、表里夾雜

?寒熱：寒證、熱證、寒熱虛實(shí)、寒熱真假

?虛實(shí)：陰陽(yáng)虛、氣血虛、實(shí)證

?陰陽(yáng)：陰證、陽(yáng)證、亡陰亡陽(yáng)

表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)八綱的區(qū)分并不是單純的、彼此孤立的、靜止不變的,

而是錯(cuò)綜復(fù)雜、互相聯(lián)系、互相轉(zhuǎn)化的。

中醫(yī)辨證的方法及臨床意義：

1、八綱辨證——辨證綱領(lǐng)

2、臟腑辨證——辨證基礎(chǔ)

臟腑辨證：是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論,

對(duì)四診所收集的資料，進(jìn)行分析歸納，借以探求病因病機(jī)，判斷疾病的部位、

性質(zhì)、正邪盛衰狀況的一種辨證方法。

?八綱辨證是各種辨證的總綱，是概括性的辨證綱領(lǐng)，它是根據(jù)病人整體證候表

現(xiàn)的總和概括出來(lái)的規(guī)律。任何一種疾病從：

類別----陰證、陽(yáng)證

部位----里證、表證

性質(zhì)----寒證、熱證

邪正盛衰——虛證、實(shí)證

第一節(jié)表里

表里辨別病變部位深淺、病情輕重和病勢(shì)趨向的兩個(gè)綱領(lǐng)。

表證：皮毛、肌媵、經(jīng)絡(luò)在外外邪犯表，初起，病輕。

里證：五臟六腑在內(nèi)臟腑受病，深入，較重。

1、表證

表證是體表受邪甩引起病證的概括。

原因：六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體所致病位淺在肌膚。

治則：發(fā)汗解表。

［證候］惡寒（風(fēng)）、發(fā)熱、舌苔薄白，脈浮為主證。

——表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛、身痛，口不渴，無(wú)汗或有汗。舌苔薄白,

脈浮。

——表熱證：惡寒（風(fēng)）輕，發(fā)熱重，頭痛，咽喉痛，咳嗽，口渴。舌尖紅，

舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

［治則］發(fā)汗解表

——表寒證：辛溫發(fā)汗（解表）麻黃湯

——表熱證：辛涼發(fā)汗（解表）銀翹散

2、里證里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓受病所反映的證候。

原因：病邪由表入里；外邪直犯臟腑；情志內(nèi)傷、勞倦過度、飲食不節(jié)等因

素，直接影響臟腑氣血功能失調(diào)。

［證候］里證主要是臟腑的證候，分別在臟腑辨證等。如：

——心血虛證

心血虛一是由心血不足，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的病證

證候：心悸，健忘，失眠多夢(mèng)，面白無(wú)華，眩暈，唇舌色淡，脈細(xì)。

治療.：補(bǔ)血養(yǎng)心（四物湯合歸脾湯養(yǎng)心）

肝膽濕熱證：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候。

證候：脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹，大便不調(diào)，小便短黃，苔黃膩，脈滑

數(shù)或身目發(fā)黃，發(fā)熱或見陰囊濕疹，或睪丸腫大，外陰搔癢，多見于肝炎、膽

囊炎、皮膚病、婦科炎癥一龍膽瀉肝湯。

治療：清利肝膽濕熱（茵陳蒿湯、大柴胡湯）

肺熱咳喘證：是指熱邪夾痰內(nèi)壅于肺所出現(xiàn)的實(shí)熱證候。

證候：咳喘、呼吸氣促、甚則鼻翼煽動(dòng)、咳痰、黃稠甚痰中帶血或膿血腥臭、

高熱、煩渴、胸痛、尿黃、便秘，舌紅苔，黃膩，脈滑數(shù)。

治療：清熱宣肺平喘（麻杏石甘湯、千金葦莖湯）

脾胃氣虛證：是脂脾氣虛弱，運(yùn)化失健，精微物質(zhì)吸收不足所表現(xiàn)的證候。

證候：食少納呆、口淡，無(wú)味，腹脹，便澹消瘦，四肢倦怠、面色萎黃、神疲

乏力、少氣懶言、舌淡、苔白、脈弱。

治療.：健脾益氣（參苓白術(shù)散四君子湯）

腎陰虛證：是腎陰不足陰虛陽(yáng)亢的臨床證候。

?證候：頭暈?zāi)垦?，耳鳴，腰膝酸軟無(wú)力，低熱，五心煩熱，潮熱，額紅，盜汗,

舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

?治療：滋陰補(bǔ)腎（六味地黃湯）

二、寒熱

?寒與熱，是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。

寒熱是陰陽(yáng)偏盛偏衰的具體表現(xiàn)。

?陽(yáng)偏盛實(shí)熱證----寒涼藥

陰不足虛熱證一一清補(bǔ)藥

?陰偏盛實(shí)寒證一一溫?zé)崴?/p>

陽(yáng)不足虛寒證一一溫補(bǔ)藥

(-)寒證

［原因］多因機(jī)體受到寒邪的侵襲，或由于人體陽(yáng)氣不足所引起。

［證候］不發(fā)熱，面色蒼白，四肢發(fā)涼、口不渴，喜熱飲，小便清長(zhǎng)，或大便

稀薄。舌質(zhì)淡，苔白而潤(rùn)，脈遲等。

(二)熱證

［原因］多因人體受到熱邪的侵襲，或由于人體陰不足而虛火內(nèi)生所致。

［證候］發(fā)熱，面紅，口渴而喜冷飲，煩躁，小便短赤，或大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，

苔黃，脈數(shù)等。

寒證與熱證，不是固定不變的。在一定條件下，可以互相轉(zhuǎn)化。

?例如：初感寒邪，惡寒重，發(fā)熱輕，若寒郁化熱，即出現(xiàn)身熱，不畏寒，口渴

思冷飲等，已轉(zhuǎn)化為熱證了。

?又如熱證患者，由于大汗，或吐瀉，引起津、氣損耗，可出現(xiàn)四肢發(fā)涼，面色

蒼白，脈微細(xì)等，已轉(zhuǎn)化為寒證。

三、虛實(shí)

虛與實(shí)，是指人體正氣與病邪進(jìn)行交爭(zhēng)的過程中，雙方力量消長(zhǎng)變化關(guān)系的反

映。

邪氣盛則實(shí)，病邪強(qiáng)盛而正氣不虛的病證多為實(shí)證一一實(shí)則瀉之

精氣奪則虛，正氣衰弱的情況下生病多為虛證

---虛則補(bǔ)之

（一）虛證

虛證則不論病邪強(qiáng)盛與否，關(guān)鍵是機(jī)體正氣處于衰弱的情況下，臨床表現(xiàn)出一

些不足的癥狀。

［證候］臨床表現(xiàn)：精神萎靡，肢體倦怠無(wú)力，語(yǔ)聲低微，心悸氣短，自汗或盜

汗，胸腹脹滿時(shí)減，疼痛喜按。舌質(zhì)胖嫩，少苔，脈細(xì)弱無(wú)力等。

1、血虛證

［證候］面白無(wú)華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠多夢(mèng)，

手足麻木，舌淡，脈細(xì)無(wú)力。

［治療］養(yǎng)血補(bǔ)心（四物湯）

2、脾胃氣虛證

證候：食少納呆，口淡無(wú)味，腹脹，便酒，消瘦，四肢倦怠，面色萎黃，神

疲乏力，少氣懶言，舌淡、苔白、脈弱。

治療：健脾益氣（參苓白術(shù)散，四君子湯）

3、陰虛證

［證候］形體消瘦，午后潮熱，戳紅，盜汗，五心煩熱，口燥咽干，小便黃短,

大便干結(jié)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

［治療］滋陰補(bǔ)腎（六味地黃湯）

肝腎陰虛

證候：頭暈?zāi)垦?，視物模糊，耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木，五心煩熱，潮熱，

顆紅，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治療：滋補(bǔ)肝腎（杞菊地黃湯）

4、陽(yáng)虛證

［原因］失血、耗血；血液的生化來(lái)源不足；慢性病影響等等［證候］畏寒肢

冷，身倦乏力，氣短，口淡不渴，或喜熱飲，面白，精神萎糜，小便清長(zhǎng)，大

便澹爛，舌淡，脈沉遲無(wú)力。

［治療］溫陽(yáng)補(bǔ)氣（腎氣湯）

（二）實(shí)證

實(shí)證不僅病邪強(qiáng)盛，而且正氣未衰（尤其初病階段），能積極抵抗病邪，表現(xiàn)出

一些亢奮的癥狀。

例如高熱，胸腹脹滿疼痛拒按，脈有力等，是正邪相互交爭(zhēng)比較激烈的反映。

臨床表現(xiàn)：精神煩躁，肢體躁動(dòng)，聲高氣粗，胸腹脹滿疼痛拒按，小便短赤，

大便秘結(jié)。舌質(zhì)蒼老，舌苔厚，脈有力等。

實(shí)則瀉之如肺熱咳喘證

證候：咳喘、呼吸氣促、甚則鼻翼煽咳痰黃稠、甚痰中帶血或膿血腥臭高熱、

煩渴、胸痛、尿黃、便秘舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。

治療：清熱宣肺平喘（麻杏石甘湯千金葦莖湯）

在臨床上虛實(shí)夾雜證。

如慢性支氣管炎患者，形體消瘦，呼吸氣短，自汗，脈弱無(wú)力，是虛證的表現(xiàn)。

偶感外邪，則出現(xiàn)發(fā)熱、咳喘氣急、咯痰粘稠而色黃，苔膩等，出現(xiàn)了虛實(shí)夾

雜的病證。

要求分清虛實(shí)的主次與緩急，采用先攻邪后補(bǔ)虛，或攻邪與補(bǔ)虛兼施的治法。

四、陽(yáng)陰

陰與陽(yáng)，是八綱辨證的總綱。

因表與里，寒與熱，虛與實(shí)都是疾病發(fā)生的過程中，臨床上表現(xiàn)的既對(duì)立又統(tǒng)

一的矛盾現(xiàn)象。這些矛盾現(xiàn)象，中醫(yī)就用陰陽(yáng)屬性加以概括。

表證、熱證和實(shí)證都可劃為陽(yáng)證的范疇；

里證、寒證和虛證都可歸屬于陰證的范疇。

從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，一切病證可歸納為陰證和陽(yáng)證兩大類。

(-)陰證與陽(yáng)證

1、陰證指虛寒證而言。

病機(jī)：是陽(yáng)氣虛衰所致。

證候：面色就白或暗淡，畏寒肢冷，倦怠無(wú)力，腹痛喜按，小便頻數(shù)，大便澹

薄。舌質(zhì)胖嫩，苔薄白，脈遲無(wú)力等。

治宜：溫補(bǔ)陽(yáng)氣為主。

2、陽(yáng)證指實(shí)熱證而言。

病機(jī)：是熱邪熾盛所致。

證候：面色紅赤，壯熱，口渴喜冷飲，腹脹滿痛拒按，小便短赤，大便秘結(jié)。

舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈洪數(shù)有力等。

治宜：清熱瀉火、解毒為主。

（二）亡陰與亡陽(yáng)

?陰液不足為陰虛，陰液暴脫為亡陰；

?陽(yáng)氣不足為陽(yáng)虛，陽(yáng)氣暴脫為亡陽(yáng)。

1.亡陰證癥見汗多而粘，口干喜冷飲，煩躁，身熱。舌質(zhì)紅而干，脈細(xì)數(shù)無(wú)

力。

是陰液將亡的表現(xiàn)，法當(dāng)益氣增液斂陰。

2.亡陽(yáng)證癥見汗出身冷，四肢厥逆，神情淡漠，甚至昏迷。口不渴或渴而喜

熱飲。舌質(zhì)淡，脈微欲絕。

是陽(yáng)氣將亡的表現(xiàn)，法當(dāng)回陽(yáng)救逆。

精氣學(xué)說(shuō)

氣：一切無(wú)形的，不斷運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)。

“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬(wàn)物矣”——《素問》

精氣：氣中之精粹，是生命產(chǎn)生的本原。

“人之生也，天出其精，地出其形，合此以為人”——《管子》

氣機(jī)：氣的運(yùn)動(dòng)（升降出入）

氣化：氣的變化（永不休止）

氣是天地萬(wàn)物的中介，使萬(wàn)物得以相互感應(yīng)（例，磁石，潮汐）

“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”——《素問》

精氣是人體生命的動(dòng)力

先天之精氣，天之清氣，水谷之精氣

人體氣的運(yùn)動(dòng)必須協(xié)調(diào)而通暢

升降出入（氣逆、氣陷、氣脫、氣閉、氣滯）

精氣神的關(guān)系

精：腎中所藏之精

"二"公--

―-I□

神：人體內(nèi)一切生命活動(dòng)的主宰者

精可化氣，氣可化精。精氣生神，精氣養(yǎng)神，神統(tǒng)馭精與氣。

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)

陰陽(yáng)是宇宙中相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括。

“陰陽(yáng)者，一分為二也”“陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰”

陰：晦暗、沉靜、抑制、向下、寒涼、內(nèi)向、凝聚、閉合（凝聚、滋潤(rùn)、抑制）

陽(yáng)：明亮、活動(dòng)、興奮、向上、溫?zé)?、向外、擴(kuò)散、開放（推動(dòng)、溫煦、興奮）

人體：上為陽(yáng)，下為陰；體表為陽(yáng)，體內(nèi)為陰；背為陽(yáng)，腹為陰。

人體生理功能：陽(yáng)主升，陰主降；陽(yáng)主出，陰主入；

人體病理變化：陰陽(yáng)偏盛，陰陽(yáng)偏衰。

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)基本內(nèi)容

陰陽(yáng)交感一生命產(chǎn)生的基本條件（和）

陰陽(yáng)對(duì)立制約一“動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽(yáng)”

陰陽(yáng)互根互用一“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”

陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡一“此長(zhǎng)彼消，此消彼長(zhǎng)，此長(zhǎng)彼亦長(zhǎng)，此消彼亦消”

陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化一“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”

陽(yáng)勝的形成:

多由于感受溫?zé)彡?yáng)邪，或雖感受陰寒之邪，但入里從陽(yáng)而化熱，

或情志內(nèi)傷，五志過極而化火，或氣滯、血瘀、食積等郁而化熱所致。

臨床多見壯熱、煩渴、面紅、尿赤、便干、苔黃、脈數(shù)。若陽(yáng)熱亢盛過久,

則必耗陰液，故陽(yáng)盛實(shí)熱病證，易于煎灼人體陰液，久之亦可導(dǎo)致人體津液不

足，陰精虧損，轉(zhuǎn)化為實(shí)熱傷陰的病證。此即是i°陽(yáng)勝則陰病i士。

陰勝的形成：

多由外感陰寒之邪，或過食生冷，陰寒內(nèi)盛，遏抑機(jī)體的陽(yáng)氣，或由素體

陽(yáng)虛，陽(yáng)不制陰，而致陰寒內(nèi)盛。前者屬實(shí)，后者則為虛實(shí)夾雜。此外，陰寒

之邪壅盛，日久必傷陽(yáng)氣，故陰盛實(shí)寒病證，?？蓪?dǎo)致虛衰，出現(xiàn)機(jī)體生理功

能活動(dòng)減退情況，此即“陰勝則陽(yáng)病”。

陰虛則熱：

是指陰液不足，不能制約陽(yáng)氣，陽(yáng)氣相對(duì)亢盛，從而形成陰虛內(nèi)熱、

陰虛火旺以及陰虛陽(yáng)亢等病理表現(xiàn)。陰虛內(nèi)熱多有全身性虛熱，五心煩熱，骨

蒸潮熱，消瘦，盜汗，口干，舌紅，脈細(xì)數(shù)；陰虛火旺多有咽干疼痛，牙齦腫

痛，頸紅升火，咳血或痰中帶血等癥；陰虛陽(yáng)亢多見眩暈耳鳴，肢麻，肌肉顫

動(dòng)等癥。

陽(yáng)虛則寒：

臨床可見面色蒼白，畏寒肢冷，舌淡脈遲等寒象，亦可見到倦臥神疲，

小便清長(zhǎng)，下利清谷等虛象，以及由于陽(yáng)虛氣化無(wú)力，陽(yáng)不化陰，水液代謝功

能減退或障礙而導(dǎo)致的水濕停滯等病變。

二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

（一）說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)

陰陽(yáng)亡失

五行學(xué)說(shuō)

?五行：木火土金水五種物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化。

?木：生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢

?火：溫?zé)?、向?/p>

?±:生化、承載、受納

?金：沉降、肅殺、收斂

?水：滋潤(rùn)、下行、寒涼、閉藏

?相生

母病及子：“水不涵木”

子病及母：心肝血虛，心肝火旺

虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子

?相克

相乘：“木旺乘土”

相侮：“木火刑金”

抑強(qiáng)扶弱

中醫(yī)理論中的人體結(jié)構(gòu):

氣

血

津液

臟腑

經(jīng)絡(luò)

氣的概念

?氣的主要來(lái)源：

A先天之精氣

A后天之精氣（天氣，谷氣）

?氣與臟腑的關(guān)系

?肺為氣之主

?脾胃為氣血生化之源

?腎為生氣之源

氣的生理功能：

推動(dòng)作用

溫煦作用

防御作用

固攝作用

氣化作用

營(yíng)養(yǎng)作用

氣的分類

?元?dú)猓ㄈ梭w生命活動(dòng)的原動(dòng)力）

?宗氣（走息道而司呼吸，貫心脈而行氣血，與視聽言動(dòng)有關(guān)）

?營(yíng)氣（化生血液，營(yíng)養(yǎng)全身）

?衛(wèi)氣（溫養(yǎng)、調(diào)節(jié)、防御）

血的概念

?血的來(lái)源

水谷精微是生成血液的最基本的物質(zhì)。

?血與臟腑的關(guān)系：

脾胃為氣血生化之源

心主血脈

肺朝百脈

脾統(tǒng)血

肝藏血

血的生理功能

?濡養(yǎng)滋潤(rùn)全身臟腑組織。

。肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝i土。

神智活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。

心血虛，肝血虛易驚悸，失眠，多夢(mèng)。

失血者可見恍惚，昏迷。

氣血的關(guān)系：

?氣為血之帥（氣能生血，氣能行血，氣能攝血）

津液的概念

?津液的來(lái)源

水谷精微是生成津液的最基本的物質(zhì)。

?津液與臟腑的關(guān)系

小腸主液

大腸主津

肺主行水

腎主津液

津液的生理功能

滋潤(rùn)和濡養(yǎng)

化生血液

調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡

排泄代謝產(chǎn)物

運(yùn)載全身之氣

1、定義：風(fēng)寒暑濕燥火

一年四季的六種氣候稱為六氣，當(dāng)人體正氣（抵抗力）不足，或氣候惡劣時(shí)

侵犯人體太過時(shí)，稱之為六淫邪氣

因此六淫邪氣也是人體重要的一個(gè)致病因素

2、六淫邪氣的產(chǎn)生

①外在天氣因素

②內(nèi)在臟腑病變

③生活習(xí)慣

風(fēng)

1、定義：為春季的主氣。因很多其他的外邪也常常借助風(fēng)邪的活動(dòng)性侵犯人

體，所以古人又稱風(fēng)邪為“百病之長(zhǎng)”。

2、風(fēng)的特性：變幻多樣、游走不定

3、導(dǎo)致風(fēng)邪的因素：季節(jié)更替、飲食習(xí)性

4、易受影響的部位：皮膚、胸背、頭面部

5、受風(fēng)邪的特征：

痛無(wú)定處、如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頭目眩暈、頭痛、口眼歪斜。

寒

1、定義：為冬季的主氣

2、寒的特性：使物質(zhì)收縮，分子運(yùn)動(dòng)變慢、凝滯

3、導(dǎo)致寒邪的因素：

季節(jié)更替、飲食習(xí)性、陽(yáng)氣不足者

4、易受影響的部位：

寒在哪個(gè)部位就會(huì)引起該部位的問題

（令血液循環(huán)變慢）

5、寒邪的特征：疼痛、面色青白、口唇青紫、痛經(jīng)血塊。

濕

1、為長(zhǎng)夏的主氣

2、濕的特性：黏膩不爽、纏綿難愈

4、導(dǎo)致濕邪的因素：梅雨季節(jié)、居住環(huán)境潮濕、脾胃虛弱

5、受濕邪的特征：面色晦喑、發(fā)黃、水腫、胸悶、困倦、嗜睡、周身酸重乏

力、長(zhǎng)水皰、鼻炎、胸悶、大便不爽、白帶增多、小腹凸挺。

燥

1、為秋的主氣

2、燥邪的特性：干燥傷津

3、導(dǎo)致燥邪的因素：季節(jié)、飲食

4、受燥邪的特征：毛發(fā)枯干、眼睛干澀、口鼻干燥、咽干舌燥、皮膚干燥、

大便干結(jié)。

火

導(dǎo)致上火的因素：飲食熬夜

火的特征：長(zhǎng)痘、紅血絲、口腔潰瘍、心煩失眠、多食易餓易出血易引起

一系列干燥的癥狀。

藏象學(xué)說(shuō)臟腑

臟腑的概念

臟：化生和貯藏精氣的內(nèi)臟

腑：受盛和傳化水谷的內(nèi)臟

“五臟者，藏精氣而不瀉”

“六腑者，傳化物而不藏”

1.臟腑：包括五臟，六腑，奇恒之腑

★五臟（心，肺，脾，肝，腎），為實(shí)質(zhì)性臟器。

-五臟的生理功能——化生和貯藏精氣

★六腑（膽，胃，小腸，大腸，膀胱，三焦）中空有腔

-六腑的生理功能——受納和傳化水谷

★奇恒之腑（膽，脈，骨，髓，腦，女子胞）

-奇恒之腑的生理功能——類似臟的貯藏精氣的作用

2、經(jīng)絡(luò)：是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路，是構(gòu)成

人體的主要組成部分。

3、精，氣，血，津液：是構(gòu)成人體的最

基本物質(zhì)，是臟腑經(jīng)絡(luò)等生理活動(dòng)的

物質(zhì)基礎(chǔ)。

腎，在體合骨，開竅于耳和二陰，其華在發(fā)，在志為恐，在液為唾。

腎藏精，主生育

A促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖（天癸）

A調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理功能活動(dòng)

腎主水

腎主納氣

脾在體合肉，主四肢，開竅于口，其華在唇，在液為涎，在志為思。

主運(yùn)化

主統(tǒng)血

主升清（脾升胃降，脾胃為人體氣機(jī)的樞紐）

肺，在體合皮，其華在毛，開竅于鼻，在志為悲，在液為涕。

主氣，司呼吸

通調(diào)水道

宣散衛(wèi)氣

朝百脈，主治節(jié)。

?肝，在體合筋，其華在爪，開竅在目，在志為怒，在液為淚。

?肝藏血

?肝主疏泄

A對(duì)氣機(jī)的影響

A對(duì)脾胃運(yùn)化功能的影響

?對(duì)情志的影響

?對(duì)膽的影響

?對(duì)男子排精、女子月經(jīng)的影響

心，在體合脈，開竅于舌，其華在面，在志為喜，在液為汗

心主血脈

心藏神

六腑:

膽：貯存膽汁，排泄膽汁，主決斷

胃：主受納、腐熟水谷，主通降

小腸：主受盛和化物，泌別清濁

大腸：主傳化糟粕

膀胱：貯尿和排尿

三焦：通行元?dú)?，運(yùn)行水液

膽

洲膽附于肝?，肝和膽有經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬，二者互為表里。

用生理功能

①貯存和排泄膽汁。

?膽汁，味苦，呈黃綠色，生成于肝、貯存于膽，在消化食物過程中向小腸排泄,

以助脾胃運(yùn)化。膽汁的生成和排泄有賴于肝的疏泄功能控制和調(diào)節(jié)。

①主決斷：決斷指人能夠完全控制自己的意識(shí)和動(dòng)作，恰如其分，不偏不倚。

胃

胃位于膈下，上接食道，下通小腸。胃又稱胃脫。胃與脾相為表里。

生理功能

員主受納，腐熟水谷。受納是接受和容納的意思；腐熟是指飲食物經(jīng)過胃的初步

消化，變成食糜。

況主通降，以降為和。

?飲食入胃，經(jīng)胃的腐熟后，必須下行入小腸，進(jìn)一步消化吸收，所以說(shuō)胃主通

降，以降為和。胃的通降作用還包括協(xié)助小腸將食物殘?jiān)螺敶竽c及協(xié)助大腸

傳化糟粕。

小腸

?小腸位于腹中，上接胃，下通大腸。小腸與心互為表里。

?生理功能

△主受盛和化物。受盛，即接受，以器盛物之意；化物，即徹底消化食物，將

之化生成精微。受盛和化物是指小腸接受經(jīng)胃初步消化的食物，將其進(jìn)一步消

化，將水谷化為精微。

△泌別清濁：泌指分泌；別指分別；清指水谷精微；濁指食物糟粕。小腸的泌

清別濁功能是指小腸將經(jīng)過消化后的飲食物分為水谷精微和食物殘?jiān)鼉刹糠帧?/p>

將水谷精微吸收，再經(jīng)脾運(yùn)化輸送至全身，把食物殘?jiān)滤痛竽c。

大腸

?大腸位于腹中，上接小腸，下接肛門。大腸與肺互為表里。

?生理功能

-傳化糟粕：指大腸接受經(jīng)過小腸泌別清濁后所剩下的食物殘?jiān)?，再吸收其中?/p>

余的水液，形成糞便，經(jīng)肛門排出體外。

膀胱

膀胱位于小腹中央，與腎互為表里。

生理功能：貯尿和排尿。

-尿液為津液所化生，在腎的氣化功能作用下生成尿液，下輸于膀胱，在膀胱內(nèi)

潴留至一定程度時(shí)一，可及時(shí)自主的排出體外。膀胱的貯尿和排尿功能與腎的氣

化功能密切相關(guān)。

三焦（一）

三焦是上焦，中焦，下焦的合稱，為六腑之一。

三焦是臟腑之外，軀體之內(nèi)的整個(gè)體腔。劃分為上焦，中焦，下焦三個(gè)部分，

總稱三焦。實(shí)際上并不是一個(gè)單獨(dú)的實(shí)質(zhì)器官。

生理功能

?通行原氣

A原氣是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，它發(fā)源于腎，藏于丹田，必須以三焦為通道，

才能到達(dá)和作用于全身

?運(yùn)行水液

A體內(nèi)的水液代謝是由肺、脾和腎的協(xié)同作用而完成的，但必須以三焦為通道才

能正常的升降出入。

三焦（二）

三焦分部和各自的生理功能：

?上焦：膈以上的胸部，包括心，肺，和頭面部。

?主要功能：宣發(fā)衛(wèi)氣，敷布水谷精微和津液，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)全身的作用。

?中焦：膈以下臍以上的腹部，包括脾胃，肝膽。

?主要功能：消化、吸收、輸布水谷精微和津液，化生氣血的功能。

?下焦：臍以下的腹部，包括大腸，小腸，腎，膀胱，女子胞，陰部等。

?主要功能：泌清別濁，排泄糟粕。

奇恒之腑包括腦，髓，骨，脈，膽，女子胞。本節(jié)重點(diǎn)討論腦與女子胞。

腦

腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成。

?生理功能：

-主精神活動(dòng)

人的精神活動(dòng)，包括思維意識(shí)和情志活動(dòng)等都與腦有關(guān)。

-主感覺功能。包括視覺，聽覺，嗅覺和一般感覺。

女子胞

女子胞又稱胞宮，子宮。位于小腹，是女子發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。

?生理功能

3主月經(jīng)

9月經(jīng)來(lái)潮是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，與腎中精氣，沖、任二脈及心肝脾三臟密

切相關(guān)。

6主孕育胎兒

6主生理性的帶下，分泌陰液，潤(rùn)澤陰部

經(jīng)絡(luò)的概念（簡(jiǎn)述）

經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外的通道。

肺經(jīng)

心包經(jīng)

心經(jīng)

大腸經(jīng)

二隹經(jīng)

小腸經(jīng)

脾經(jīng)

肝經(jīng)

腎經(jīng)

胃經(jīng)

膽經(jīng)

膀胱經(jīng)

任脈

督脈

手之三陰，從胸走手；手之三陽(yáng)，從手走頭；

足之三陽(yáng)，從頭走足；足之三陰，從足走腹。

手太陰肺經(jīng)

手太陰肺經(jīng)

手陽(yáng)明大腸經(jīng)

足陽(yáng)明胃經(jīng)

足三里

足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，胃的下合穴。強(qiáng)壯身心的大穴。

?取穴：外膝眼下四橫指、脛骨邊緣。

?功效：調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。

足太陰脾經(jīng)

血海

取穴：以對(duì)側(cè)的手掌按其膝蓋，手指向上，拇指偏向大腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)拇指端所止

處

主治：月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉，痛經(jīng)，崩漏，功能性子宮出血、帶下，產(chǎn)后惡露不盡,

貧血；睪丸炎，小便淋澀；風(fēng)疹，癮疹，濕疹、皮膚瘙癢、神經(jīng)性皮炎，丹毒。

三陰交

“婦科三陰交”足太陰脾經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)）交會(huì)穴

?取穴：小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方；正坐屈膝成直角取穴。

?功效：健脾益血，調(diào)肝補(bǔ)腎。

?女性健康：保養(yǎng)子宮和卵巢；緊致臉部肌肉；調(diào)月經(jīng)，去斑，去皺，祛痘；改

善性冷淡；調(diào)治肌膚過敏。

手少陰心經(jīng)

手太陽(yáng)小腸經(jīng)

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)

次髏

防治和診斷婦科病的重要穴位

?取穴：骼后上棘下與后正中線之間，適對(duì)第2舐后孔中。

?功效：補(bǔ)益下焦，強(qiáng)腰利濕。

?主治：腰舐神經(jīng)痛、腰舐關(guān)節(jié)炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、性功能障礙、泌尿系

感染等。配三陰交主治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。

足少陰腎經(jīng)

涌泉

人體長(zhǎng)壽大穴

?取穴：足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處。

?主治：神經(jīng)衰弱、精力減退、倦怠感、婦女病、失眠、多眠癥、高血壓、暈眩、

焦躁、糖尿病、過敏性鼻炎、更年期障礙、怕冷癥、腎臟病等。

手厥陰心包經(jīng)

手少陽(yáng)三焦經(jīng)

足少陽(yáng)膽經(jīng)

足厥陰肝經(jīng)

太沖

足厥陰肝經(jīng)的輸穴，原穴?！疤珱_脈盛，月事以時(shí)下”

?取穴：足背側(cè)，第1、2跖骨結(jié)合部之前凹陷處。

?主治：腦血管病、高血壓、青光眼、面神經(jīng)麻痹、癲癇、肋間神經(jīng)痛、月經(jīng)不

調(diào)、下肢癱瘓等。

任脈

氣海

?取穴：位于體前正中線，臍下L5寸

?主治：虛脫、形體贏瘦、臟氣衰憊、乏力等氣虛病證；水谷不化、繞臍疼痛、

腹瀉、痢疾、便秘等腸腑病證；小便不利、遺尿；遺精、陽(yáng)痿、疝氣；月經(jīng)不

調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下、陰挺、惡露不盡、胞衣不下等婦科病證。

關(guān)元

?取穴：下腹部，前正中線上，臍下3寸

?主治：泌尿、生殖器疾病，如遺尿、尿血、尿頻、尿潴留、尿道痛、痛經(jīng)、閉

經(jīng)、遺精、陽(yáng)痿；此外，對(duì)神經(jīng)衰弱、失眠癥、手腳冰冷、尊麻疹、生理不順、

精力減退、太胖（減肥）、太瘦（增肥）等也很有療效。

督脈

百會(huì)

?取穴：頭頂正中心，兩耳角直上連線中點(diǎn)。

?主治：頭痛、心悸、失眠、健忘，頭重腳輕、痔瘡、脫肛、泄瀉、高血壓、低

血壓、宿醉、目眩失眠、焦躁等。

四總穴歌

肚腹三里留，腰背委中求，

頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收。

心胸取內(nèi)關(guān)，小腹三陰謀，

竣痛取阿是，急救刺水溝。

望、聞、問、切

四診

?四診，是指望、聞、問、切四種診察疾病的基本方法。

?醫(yī)者通過目察、耳聞、鼻嗅、口問和手的觸摸按壓等“以外測(cè)內(nèi)”的診察方法,

可以了解到疾病的病因、性質(zhì)、部位及其內(nèi)在聯(lián)系，從而為辯證論治提供可靠

的依據(jù)。

望診

?望診，是對(duì)病人的神色、形態(tài)、舌象以及分泌物和排泄物等進(jìn)行有目的地觀察,

以獲得與疾病有關(guān)的辯證資料的一種診察方法。

?主要內(nèi)容：望神、望色、望形態(tài)、望頭頸五官、望舌、望分泌物及排泄物、望

小兒食指絡(luò)脈。

望神

?什么是神？

-廣義的神是指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，其突出表現(xiàn)是眼神，“五臟六腑之精

氣皆上注于目”而為神；

-狹義的神是指人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)。

?神是以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過望神可以了解病人的精氣盛衰，判斷病情的輕重,

推測(cè)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

神的三種表現(xiàn)

?有神：精氣充足，正氣未傷，臟腑功能正常，病輕淺，預(yù)后好

?無(wú)神：精氣大傷或邪重正衰，病情較重，多預(yù)后不良

?假神：燈滅前的最后一閃，“殘燈復(fù)明”“回光返照”，多為臨終前的預(yù)兆

?少神：慢性病人常見的一種神志。表明臟腑功能較弱

望色

?望色，是指望皮膚的顏色和光澤。是臟腑氣血的外榮。

?皮膚的顏色分為五種：青、赤、黃、白、黑，稱為五色

?正常的面色：紅黃隱隱，榮澄］光澤

五色主病

1.青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)

2.赤色主熱證

3.黃色主虛證、濕證（黃疸）

4.白色主虛證、寒證、失血證

5.黑色主腎虛證、寒證、水飲證、瘀血證

望形態(tài)

?望形體：觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦等情況

?望姿態(tài)：是觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)及肢體的異常動(dòng)作來(lái)診察病情的方法

望頭與五官

?望頭部

一頭部的形態(tài)

一頭發(fā)的色澤

?望五官（略）

?望皮膚（略）

望舌

?望舌，即舌診，是中醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù)。

?舌與臟腑的關(guān)系

-1、舌尖屬于心肺

-2、舌中屬于脾胃

-3、舌根屬于腎

-4、舌邊屬于肝膽

舌診臟腑部位分屬圖

舌診

i°舌診i士的含義：△是通過觀察舌象（包括舌體與舌苔的變化）以了解機(jī)體

生理功能和病理變化的診察方法。

臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象形成的關(guān)系

1、舌與臟腑經(jīng)絡(luò)之間的密切聯(lián)系

（1）舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本。

(2)舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下。

(3)腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本。

(4)肝藏血，主筋，其經(jīng)脈絡(luò)于舌本。

(5)肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連。

2.臟腑在舌面上的分布規(guī)律：△舌尖反映心肺病變；舌中反映脾胃病變；

舌根反映腎與膀眺病變；舌邊反映肝膽病變。

3.結(jié)合臨床舌象，理解臟腑病變?cè)谏嘞笞兓系囊?guī)律。

舌診的方法和注意事項(xiàng)

全面診舌的方法。以望診為主，結(jié)合聞診、問診和揩刮等。

(-)診舌的體位和伸舌姿勢(shì)

1、舌診的體位△:坐位或仰臥位。2.伸舌姿勢(shì)：△自然伸舌

于口外，舌體放松，盡量張口使舌體充分暴露。

(二)診舌的方法

1、診舌的一般順序：△先看舌尖，再舌中、舌側(cè)，最后看舌根部；先看舌

質(zhì)，再看舌苔。

2、刮舌揩舌的方法和意義：可用于鑒別舌苔有根無(wú)根，以及是否屬于染苔。

(三)診舌的注意事項(xiàng)

1、光線對(duì)診舌的影響光線要求：①正對(duì)光源；②以充足的自然光線為佳。

2、飲食或藥物對(duì)舌診的影響△飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化。

3、“染苔”的概念：△飲服某些食物或藥物，可使舌苔著色，稱為染苔。

4、染苔常見的一些情況：

5、染苔的特征：A短暫出現(xiàn)；不均勻分布；可經(jīng)揩舌除去；與病情不相符。

6、口腔情況對(duì)舌象的影響：如缺牙側(cè)舌苔偏厚；鑲牙側(cè)舌邊見齒痕；張口

呼吸舌苔變干等等。

三、舌診的內(nèi)容和正常舌象

（一）舌診的內(nèi)容

1、診舌的內(nèi)容△觀舌主要觀察舌體和舌苔兩方面的變化。

（1）診舌體：舌體的色、形、態(tài)、神。

（2）診舌苔：苔質(zhì)、苔色。

2、舌體和舌苔綜合分析的意義：舌質(zhì)主要是反映機(jī)體臟腑虛實(shí)，氣

血盛衰；舌苔可以分析病邪的深淺，邪正的消長(zhǎng)。舌苔和舌質(zhì)是從不同的角度

去說(shuō)明疾病的本質(zhì)，故能互為補(bǔ)充。

舌診的內(nèi)容

望舌主要是望舌質(zhì)與舌苔的變化。

正常的舌象：舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅，舌面上鋪有一層薄而均勻干濕

適中的白苔，統(tǒng)稱淡紅舌、薄白苔。

望舌質(zhì)

望舌色

-淡白舌：虛證、寒證或氣血兩虛

-紅舌：主熱證（有實(shí)熱和虛熱之分）

-絳舌：主熱重邪已入營(yíng)或陰虛火旺

-紫舌：主瘀血、寒證、熱證

望舌形

-老嫩、胖大、瘦薄、裂紋、齒痕、芒刺

望舌態(tài)

-強(qiáng)硬、痿軟、顫動(dòng)、歪斜、吐弄

望舌苔

望苔色

-白色：主表證、寒證

-黃色：主里證、熱證

望苔質(zhì)

-厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝落

舌診的意義

判斷正氣的盛衰

分辨病位的深淺

區(qū)別病邪性質(zhì)

推斷病情進(jìn)退

望舌體

正常舌象舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕

適中的白苔，常描寫為“淡紅舌、薄白苔”。

圖解：裂紋舌舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌。

?裂紋舌王?。?/p>

(1)熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋

(2)血虛不潤(rùn)，多為淡白舌有裂紋

(3)脾虛濕浸，多舌質(zhì)淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。治宜滋補(bǔ)陰精，益氣

生津；補(bǔ)脾滲濕；補(bǔ)陰瀉火；清熱潤(rùn)燥。

另外，裂紋舌指舌質(zhì)之裂紋，也指舌苔之裂紋；在辯證時(shí)，應(yīng)從苔的干潤(rùn)

來(lái)辨，若因干而裂，為外感疾病熱灼津傷，燥熱嚴(yán)重。若苔上有津而裂，多為

氣虛所致。

圖解：胖大舌舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。

胖大舌主病

(1)脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒,

少氣懶言，倦怠食少，腹?jié)M便清，脈虛緩或遲弱。多由于水飲痰濕阻滯，水濕

潴留舌體致舌體胖大。若談白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽(yáng)虛，氣不化津，水濕

上泛所致，治宜健脾益氣，方宜八理中湯，補(bǔ)中益氣湯類。

臨床多見于肥胖癥、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。

常用的中成藥有：人參健脾丸、蕾香正氣丸、參苓白術(shù)丸、附子理中丸、

加味保和丸等。

(2)腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少,

形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細(xì)，治直溫陽(yáng)利水，用金

匱腎氣丸、真武揚(yáng)之類，另外若見舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與

痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰,。宜茵陳、木通、滑石、石膏、

桅子以清熱利濕。

臨床多見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。

常用的中成藥有：金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸、補(bǔ)腰健腎膏、腎炎溫陽(yáng)片、

腎炎消腫片等。

圖解：齒痕舌舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。

氣虛與陽(yáng)虛兩型：

(1)氣虛型：脾氣虛弱，主證：舌質(zhì)淺談，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒

痕，面色恍白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食

后腹脹，泛惡欲吐，大便清瀉，脈細(xì)弱無(wú)力。治則：補(bǔ)中益氣。

(2)陽(yáng)虛型：主怔：舌質(zhì)談白，舌面濕潤(rùn)多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，

邊有齒痕。面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜臥，口淡不渴，納呆食少，腹

中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或見浮腫，脈沉微。治則：辛溫補(bǔ)

陽(yáng)。

常用的中成藥有：人參健脾丸、蕾香正氣丸、參苓白術(shù)丸、附子理中丸、

加味保和丸等。

齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多

屬脾虛，主虛證。若舌質(zhì)淡白而濕潤(rùn)，所為脾虛而寒濕壅盛。

齒痕舌的成因，多由于脾虛不能運(yùn)化水濕，濕阻于舌而古體胖大，受齒列擠

壓而形成因痕，故齒痕常與胖嫩舌同見，一方面由于舌體水腫，屬脾之陽(yáng)虛而

濕盛，另一方面由于舌體肌肉松弛，張口不足，屬脾之氣虛。

齒痕舌主?。?/p>

——淡白濕潤(rùn)而有齒印，屬寒濕壅盛；

——淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛；

——紅而腫脹滿口，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯

圖解：薄白苔鋪于舌面，顆粒均勻。干潤(rùn)適中。

主病及相關(guān)研究：

薄白干苔由于肺臟津氣兩傷，氣虛則無(wú)以化津，津少則無(wú)以潤(rùn)舌。苔勢(shì)因

失濡養(yǎng)而干燥。

主病多為風(fēng)溫入肺，邪氣傷肺，或?yàn)殛?yáng)虛不能化津上潤(rùn)，肺之氣津兩傷；

前者當(dāng)清潤(rùn)化燥，可用銀翹散加養(yǎng)陰清熱生津之法；而后者當(dāng)益氣生津，宜宣

肺益氣湯。升陽(yáng)益氣之法。

上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等癥狀可參考用藥。常用的中

成藥有：清熱養(yǎng)陰類——銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、茸菊上清

丸、清熱解毒口服液、養(yǎng)陰清肺丸、養(yǎng)陰清肺口服液、雙黃連口服液、

宣肺益氣類—通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖漿、止咳橘紅口服

液。

圖解：厚白膩苔舌象為苔色白而厚，顆粒堅(jiān)緊或疏松，可布滿全舌，亦可

邊尖較薄，中、根部較厚。

厚白膩苔主?。褐鳚?、主痰、主寒。

由外感寒濕之舌苔白膩，為感受寒濕之邪。寒則令色白，濕則主膩苔；因

寒濕在表，故舌苦可呈薄白而膩，治當(dāng)溫散寒濕，方選羌活勝濕湯。

由濕阻膜原之舌苔白膩，為感受濕熱病毒所致，亦可因濕濁內(nèi)蘊(yùn)又復(fù)感外

邪引發(fā)；濕熱由表入里，蘊(yùn)伏于膜原之間。陽(yáng)氣被郁，濕濁上泛而見白厚膩而

干之舌苔，或白如積粉。治宣化濕辟濁兼清熱，方用達(dá)原飲。

由寒飲內(nèi)停之舌苔白膩，為脾陽(yáng)不振，水飲內(nèi)停所致舌苔白而厚膩，或水

滑。治宜溫陽(yáng)醒脾行水，方用溫脾湯。

值得往意的是，熱因飲郁，水飲濕濁之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而

厚膩，并不現(xiàn)黃苔；然畢竟中郁有熱邪，故可見心煩干嘔，時(shí)欲飲水，當(dāng)辨這

種病變不同于濕熱郁蒸之現(xiàn)黃苔。臨床多見于支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、

風(fēng)濕性心臟病、心衰等重癥病人的舌象。此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治

療宜按辨證施藥。也可按證試用部分中成藥。常用的此類中成藥有：小青龍合

劑、蘇子降氣丸、止嗽定喘口服液、玉屏風(fēng)口服液、洋參保肺口服液、蛤蛤定

喘丸、生脈散口服液、冠心生脈口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、

安神養(yǎng)心丸等。

白苔燥裂舌象為苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏松，干燥且質(zhì)硬，望之如砂

石，捫之糙手，即為白糙苔，若顆粒較細(xì)，質(zhì)地板硬，巳布有縱橫裂紋，稱白

苔燥裂。

?白苔燥裂主病，主暴熱傷津；治宜生津?yàn)a熱；主暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁，治宜清

暑益氣。

?臨床多見于外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象。常用的中成藥有：紫雪散、

羚翹解毒丸、板藍(lán)根沖劑等。

黃膩苔舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調(diào)涂舌面

黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結(jié)而形成。苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯。

黃膩苔主?。褐鳚駸岱e滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕

溫等證。治宣清熱，化濕，祛痰。

另外，辨黃膩苔；尚應(yīng)注意結(jié)合舌質(zhì)合參。

——若淡紅舌，黃苔滿布舌面，苔色潤(rùn)澤不燥；邊尖兼少許白苔，因外邪

傳里化熱，進(jìn)入陽(yáng)明胃腑而生。主病，熱入陽(yáng)明證，氣分濕熱癥，肝膽疾患及

尿路感染，多種發(fā)熱疾病。治宜清熱解毒，疏通表里。

——若紅舌，黃膩苔，中厚而邊薄，緊密細(xì)膩，根部尤甚，則多因熱痰互

結(jié)，或濕邪入里化熱，或溫?zé)嶂敖Y(jié)于胃腸，尚未至陽(yáng)明燥實(shí)。

——若舌色深紅發(fā)繹，則又為營(yíng)熱深重之候；主?。粺崽祷ソY(jié)。中焦?jié)駸?

胃腸宿食。治宜清熱化濕，滌淡導(dǎo)滯。

——若紫舌，灰黃厚苔，苔潤(rùn)而不燥，即為寒熱錯(cuò)雜，熱從寒化，或寒從

熱化之危重之候，多因?yàn)闊岵〔挥?，心?yáng)暴衰，停痰厭飲久久不愈，兼感外邪,

入里化熱；盛夏炎熱，恣食生冷而發(fā)中寒霍亂；陰盛于內(nèi)，逼熱上??；素體內(nèi)

有瘀血。又感邪化熱；故主病為真寒假熱，心腎陽(yáng)衰，霍亂吐瀉，哮喘諸證。

治宜溫通心腎，回陽(yáng)救迎；清熱化池；活血化瘀。

——若紫暗舌，黃膩苔，舌體胖，舌面滿布黃苔。夾有白苔，中根較厚，

其色黃而厚膩，其形成可因陰證央食，可因痰濕內(nèi)郁，可因寒邪凝滯，可因濕

食阻滯中焦，氣血郁阻，亦有濕熱與胃腸糟粕搏結(jié)之證。治宜溫陽(yáng)健脾，活血

消積。

臨床多見于急慢性胃腸炎。膽囊炎，尿毒癥等病人的舌象。

此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。

黃燥苔舌象為苔色黃干而少津(津液)，屬邪熱傷津之病變。

(1)苔薄黃而干，為病初外邪化熱入里，邪熱傷津；

(2)苔黃而干燥，為氣分熱盛，津液已傷；

(3)舌苔干色黃，滿舌厚積，為實(shí)熱里證；

(4)若苔色老黃焦燥起刺，或中有裂紋，為表邪已解邪氣內(nèi)傳。結(jié)聚臟腑。

(5)若病后期苔由厚而薄，色由深而淺，干而少津，則為邪熱雖退，津猶未生

之候。

黃燥苔主?。盒盁醾骼?，治直瀉熱清里。氣分熱盛津傷，宜辛寒清氣，泄熱保

津。實(shí)熱里證，邪熱結(jié)臟腑。宜苦寒攻下以泄熱救陰。熱退津傷，治宜甘寒生

津。

因黃燥苔多合并有復(fù)雜的主病，所以用藥也要根據(jù)病情來(lái)定。常用的清熱去火

藥中成藥有：清熱解毒丸、新清寧片、紫雪散、安宮牛黃丸等。

黃苔是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔。

黃苔正常人中所見的苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發(fā)生隨年齡而增長(zhǎng)。

黃苔顏色有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等，多分布于舌根及正中間部分，亦可滿

布全舌，同時(shí)一，如前所述，黃苔也可與其他苔色如白苔兼見，而各種黃苔中又

有厚薄、潤(rùn)燥、腐膩不同。

黃苔主病，主脾胃病、主里證、主熱證。《百鑒辨正。黃苔總論》認(rèn)為黃苔，表

里實(shí)熱癥有之，表里虛寒證則無(wú)。邪熱熏灼令苔現(xiàn)黃色，淡黃為熱輕；深黃為

熱重；焦黃為熱結(jié)。外感病舌苔由白轉(zhuǎn)黃為表邪入里而化熱，在傷寒則屬陽(yáng)明；

在溫病則屬氣分。而表證、虛寒證亦可見黃苔：若薄白帶淡黃苔，為風(fēng)熱表證

或風(fēng)寒在表化熱，若淡黃厚苔，為胸腔濕熱，氣滯不宣；若舌談胖嫩，苔黃滑

潤(rùn)。為陽(yáng)虛水混下化、因此說(shuō)，黃苔主里是基本的，但不足絕對(duì)的。

黃苔形成機(jī)制的現(xiàn)代研究：（1）黃苔形成與體溫升高有關(guān)（2）黃苔與炎癥感染

有關(guān)（3）黃苔與消化道功能紊亂有關(guān)（4）黃苔與古苔微生物有關(guān)。

總之，研究者們認(rèn)為，黃苔與感染炎癥及發(fā)熱而導(dǎo)致消化功能紊亂關(guān)系最大，

由干舌局部絲狀乳頭的增殖，口腔唾液腺體分泌減少。加上局部著色作用，舌

的局灶性炎癥滲出，以及產(chǎn)色微生物作用，共同形成黃苔。

由于黃苔兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。

舌上苔呈黃色薄黃苔薄白中帶有淺黃苔，色淡黃

主病及相關(guān)研究：薄黃苔：黃苔是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到

黃苔。常見的黃苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發(fā)生隨年齡而增長(zhǎng)。

薄黃苔多由白苔轉(zhuǎn)來(lái)，示病變已由寒（六淫中的寒）化熱。由表入里（病情加

重或病期延長(zhǎng)）。

《傷寒論本旨》中說(shuō)：“凡現(xiàn)黃苔浮薄色談?wù)?，其熱在肺，尚未入胃?！逼渲?

言肺，指肺氣所主之衛(wèi)分（中醫(yī)按衛(wèi)、氣、營(yíng)、血由淺入深劃分病情深重的四

個(gè)層次，衛(wèi)分為最輕的層次。）即病猶在表（表淺）；言胃，指里（深層）證。

——若薄黃而潤(rùn)苔，多由表邪初入里，里熱不甚（不嚴(yán)重），津液未傷；治當(dāng)清

熱透表（把病邪從表淺的衛(wèi)分通過發(fā)汗驅(qū)逐出去）；

——若薄黃而干苔，則當(dāng)辨（分辨）病人不惡不怕）寒反惡熱（反而怕熱），為

傷寒外邪初入（剛剛進(jìn)入）陽(yáng)明（胃）之里，或溫?zé)嶂坝耄ㄒM(jìn)入）氣分,

為胃家熱而未實(shí)（胃中有熱但并不太重）），熱邪傷津之證。宜甘寒輕劑以濡養(yǎng)

津液；

——若薄白而帶淺黃苔，為風(fēng)熱在表或風(fēng)寒化熱，當(dāng)辛涼解表。

上述薄黃苔有伴有：

(1)發(fā)熱頭痛、咽干乏力、咳吐黃痰等可試用清熱透表類藥。

常用的中成藥有：銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、萼菊上清丸、

清熱解毒口服液、養(yǎng)陰清肺丸、養(yǎng)陰清肺口服液、雙黃連口服液等。

(2)發(fā)熱重惡寒輕、咽痛、咳吐黃痰等可試用甘寒輕劑類藥。

常用的中成藥有：抗病毒口服液、金蓮清熱沖劑、銀翹解毒沖劑等。

(3)上述癥狀較重者除可適用上述藥外，還可試用清肺抑火丸、竹瀝化痰丸等

藥

黑苔較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來(lái)。

主病及相關(guān)研究：黑苔：常出現(xiàn)于疾病嚴(yán)重階段。

《舌鑒辨正。黑舌總論》認(rèn)為：“凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實(shí)各

證皆有之，均屬里證，無(wú)表證也?！钡?dāng)辨吸煙染黑之苦?！吨嗅t(yī)舌診。診察苔

色》辨黑苔，灰黑色為黑中帶紫；乃邪熱在三明經(jīng)，淡黑色為黑中帶白，屬寒

濕在里；若苔薄而黑如煙煤之色，屬中焦陰寒。若中黑而邊白質(zhì)潤(rùn)，為虛寒央

濕，多見脾陽(yáng)不振，或水飲內(nèi)停。若白苔中滿生干黑芒刺，當(dāng)分潤(rùn)燥；如濕潤(rùn)

不礙手，剝之即凈，屬真寒假熱，如干糙而刺手，為寒邪化熱，為十二經(jīng)皆熱

極；若黃邊黑膩苔，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征，嗜酒之人尤多見，治當(dāng)燥濕清熱。

黑苔主?。褐骼?、上熱極，主寒盛。

若黑灰滑膩苔，為寒濕濁邪停于胃腸之象，主寒飲痰濕。濕痰郁熱，治宜

溫中燥濕，芳香清化;

若黑苔分布于舌之左右，中為白苔，舌色正，干、潤(rùn)適中，為寒實(shí)證，為

中焦虛弱，外襲之寒邪入于胃腑，致飲食停積不運(yùn)；主?。褐薪购疀r；脾胃實(shí)

熱，當(dāng)溫中散寒。

臨床多見于慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、胃癌等病人的舌象。

此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。

喑紫舌舌色暗紫，晦暗不潤(rùn)澤，紫中略帶灰色。

主病及相關(guān)研究：暗紫舌成因有三：

(1)熱邪深重，津枯血燥，血行瘀滯。主?。簾嵝叭胙?，治宜涼血散血。

(2)素有瘀血，又感溫?zé)嶂盁崛胗跔I(yíng)分，血熱瘀蘊(yùn)，經(jīng)脈阻滯，可伴腹

內(nèi)結(jié)塊，脹痛，痛以刺痛為主，痛處不定，肌膚甲錯(cuò)，黑黯消瘦，主?。籂I(yíng)熱

夾瘀，治宜清營(yíng)破瘀。

(3)溫?zé)釆A濕兼瘀，濕與熱并，瘀蘊(yùn)不解，主?。貉鰸駸?，治宜化瘀利

濕。

由于暗紫舌兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。

舌上津液不足，甚至沒有津液

主病及相關(guān)研究

淡白少津舌多因陽(yáng)氣虛損，不能生化津液，或陽(yáng)虛水停，津液敷布不利，

不能上承舌體所致。舌色淡白少津，津液由水谷精微經(jīng)過陽(yáng)氣溫煦而化生，復(fù)

經(jīng)陽(yáng)氣運(yùn)行而輸布全身，若中、上焦脾肺陽(yáng)氣虛弱，則脾陽(yáng)不能生津，肺氣無(wú)

以布津。如腹中停水患者，口舌反而干燥，即是一證。陽(yáng)虛，則既不能化水成

津，榮潤(rùn)諸竅，又不能散布津液而致舌淡白少津。

淡白少津舌主?。宏?yáng)氣虛損，津液不足。治宜扶陽(yáng)益氣，生津潤(rùn)燥。

臨床多見于慢性萎縮性胃炎，輕度貧血等病人的舌象。上述舌象如伴有:

脾胃不和——脫腹脹滿，不思飲食，口淡無(wú)味，嘔吐惡心，肢體沉重，舌

苔白厚而膩，脈緩者可試用健脾燥濕類藥；

脾胃虛寒——胃院隱痛，泛吐清水，喜暖喜按，飲食減少，神疲乏力，舌

質(zhì)淡，脈軟弱者可試用健脾開胃，行氣消痞類藥；

常用的中成藥有：平胃丸、香砂枳術(shù)丸、香砂養(yǎng)胃丸、理中丸、黃黃建中

丸、香砂六君子丸等。

舌苔薄白舌質(zhì)淡白，有瘀斑

主病及相關(guān)研究：淡白夾瘀舌：前人關(guān)于淡白含文獻(xiàn)中，較少論及淡白夾瘀（斑、

點(diǎn)）舌象，臨床確有此類舌象，分析其形成原因，當(dāng)與血虛兼瘀有關(guān)?，F(xiàn)代舌

微循環(huán)研究發(fā)現(xiàn)，淡白白舌之鑿狀乳頭內(nèi)微血管充盈不足，且血流緩慢，血管

口徑變細(xì)，而導(dǎo)致局部血流瘀滯，紅細(xì)胞聚集，引起局部血瘀而即見淡白舌，

邊尖可見瘀斑、瘀點(diǎn)。主?。簹馓撗?。血虛血瘀。

臨床多見于再生障礙性貧血和各類重度貧血病人的舌象。

治宜：養(yǎng)血益氣活血。常用的中成藥有：

——?dú)庋獌商潱簹w黃茸血晶、八珍丸等。

——脾腎陽(yáng)虛：血速升沖劑、再障生血片、生血丸等。

舌色淡白舌面苔全部脫光，顆粒全無(wú)，平滑如鏡，舌質(zhì)似新剝皮之雞肉

主病及相關(guān)研究：淡白光瑩舌由于脾胃損傷，氣血兩虛，久久不能恢復(fù)，造成

營(yíng)養(yǎng)不良，舌質(zhì)的不到足夠的營(yíng)養(yǎng)，使舌苔逐漸脫落，又無(wú)新苔續(xù)生，使全舌

淡白而光瑩。

另外當(dāng)辨淡白光瑩舌與純熟白舌和淡白透明苔舌之區(qū)別?！秱噼b。白苔舌總

論》：i舌見白苔如熟之色，厚厚裹舌者，i土可見亦有白苔厚積之象，為陽(yáng)微不

能蒸化水谷，致氣血雙虧。有淡白透明首舌，為全舌明凈，被覆一層極薄的透

明苔，好似浮胖，淡白濕亮，《舌鑒辨證》：i°淡白透明舌，不論老幼，見此者

即是虛寒，宜補(bǔ)中益氣湯加姜、桂、附i-i-。i±即認(rèn)為此舌由于中陽(yáng)不振，水

濕之氣反而上顯，出現(xiàn)驟視無(wú)苔的透明薄苔，當(dāng)溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)。當(dāng)予鑒別。

在臨床甲狀腺機(jī)能減退和水腫的病人多見此舌。

治宜養(yǎng)胃健脾，補(bǔ)氣生血。常用的中成藥有：人參歸脾丸、人參健脾丸、

附子理中丸、參苓白術(shù)丸等。

舌色淡白舌上潤(rùn)，或濕潤(rùn)多津

主病及相關(guān)研究：前者淡白舌為氣血兩虛，其舌體大小正?；蚵孕?，氣

虛則不能生血，或血虛而后又氣虛，最終氣血兩虛。不能上榮舌面，多由于疾

病久延，失血過多所致，治宜氣血雙補(bǔ)，以十全大補(bǔ)湯之類，緩緩圖功。

后者濕潤(rùn)舌為脾虛寒濕淡白舌，其舌體胖嫩，舌邊有齒印，多因脾陽(yáng)虧損，

脾虛化源匱之，臟腑經(jīng)絡(luò)無(wú)以滋榮，則舌淡白無(wú)華，脾虛無(wú)以制水，水濕失于

運(yùn)化，浸潤(rùn)于舌，則舌體濕潤(rùn)胖嫩。治宜溫脾助陽(yáng)，祛寒逐濕。

臨床多見于虛證、婦科大失血后氣血兩虛證病人的舌象。

常用的補(bǔ)氣養(yǎng)血類中成藥有：金匱腎氣丸、荻蓉補(bǔ)腎丸、全鹿丸、烏雞白鳳

丸、人參養(yǎng)榮丸、安坤贊育丸等。

舌色鮮紅舌中有裂紋，如人字形等狀

鮮紅裂紋舌屬心火播灼，熱毒熏蒸；若舌色深紅，苔白而分布不均或無(wú)苔，舌

面有很多裂紋如刀切狀深溝，多見明虛火旺，不濟(jì)火，或真陰耗竭。若舌中碎

裂，屬血枯液涸。如裂紋呈i°人i土、i°川i士字，或如直槽者，為熱盛傷津,

胃液灼傷，或腎水攻心所致。

鮮紅裂紋舌主?。宏幪摪l(fā)熱，邪入營(yíng)血，胃陰不足，痰熱凝結(jié)。治宜清心瀉熱,

滋陰養(yǎng)液。

臨床多見于發(fā)熱、脫水致電解質(zhì)紊亂，糖尿病，慢性腸炎，肝硬變等病人的舌

象。

由于鮮紅裂紋舌兼證較多，具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。

聞診

聞診是通過聽聲音和聞氣味來(lái)診斷疾病的方法。

聽聲音

-語(yǔ)言：語(yǔ)聲強(qiáng)弱，語(yǔ)言錯(cuò)亂

-呼吸：頻率、粗細(xì)、哮喘

-咳嗽：特征

-呃逆曖氣

嗅氣味

-口氣：口臭，多屬消化不良，或有爛牙，或口腔不潔，或有胃熱，或有內(nèi)癰

-排泄物與分泌物。

問診：

是通過詢問病人或陪診者，以了解病情、診察疾病的方法。

疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化過程及治療經(jīng)過、患者的自覺癥狀、既往病史、

生活習(xí)慣、飲食嗜好等，是醫(yī)生診斷和治療疾病的重要依據(jù)，這些資料只有通

過問診才能獲得。

問診的內(nèi)容：

-一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八啞俱當(dāng)辨，九問

舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。在添片語(yǔ)

告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。

問診的方法

1、問診的方法及注意事項(xiàng)：

(1)選擇安靜適宜環(huán)境，以免受到干擾。詢問病情，宜直接向病員

本人詢問有關(guān)病情資料，若年幼或病重意識(shí)不清而不能自述者，可向陪屬詢問，

但當(dāng)病人能陳述時(shí)，應(yīng)及時(shí)核實(shí)或補(bǔ)充，以使資料盡量準(zhǔn)確、可靠。

(2)對(duì)病人的態(tài)度，既嚴(yán)肅認(rèn)真又和藹可親，細(xì)心詢問和耐心聽取

病人敘述病情。如遇疑難病證切忌有悲觀、驚訝之言情，以免使病人產(chǎn)生不良

精神刺激，而使病情加重。

(3)詢問病情語(yǔ)言要通俗易懂，忌用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

(4)要重視病人主訴，并圍繞主訴深入詢問，收集病情資料。

(5)當(dāng)病人敘述不清楚時(shí)，可適當(dāng)提示，但切忌暗示套間，以避免

資料失真。

(6)對(duì)危重病人應(yīng)抓住主癥扼要詢問，不必面面俱到，以防延誤搶

救時(shí)機(jī)。

一、一般情況

1、一般情況i士的內(nèi)容：姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工

作單位、現(xiàn)住址等。

2、詢問：一般情況i土的意義：便于與病人聯(lián)系、隨訪；獲得與疾病有關(guān)的資

料。

3、問：一般情況：對(duì)哪些疾病的診斷最有意義：地方病、職業(yè)病、傳染病、

老年病、婦科病。

二、主訴

1、主訴的含義△:就診時(shí)病人最痛苦的癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間。

2、主訴的診斷價(jià)值是疾病的主要矛盾所在，對(duì)疾病的范疇、類別、病勢(shì)的

輕重緩急具有重要的診斷價(jià)值。

3、怎樣抓準(zhǔn)i°主訴i±進(jìn)行深入詢問主訴是病人最痛苦的癥狀，在就診時(shí)

往往是最先向醫(yī)生敘述的內(nèi)容，醫(yī)生應(yīng)注意傾聽。當(dāng)初步確認(rèn)了主訴癥狀或體

證后，進(jìn)一步了解清楚其病痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、治療經(jīng)過等有關(guān)內(nèi)

容，不得籠統(tǒng)、含糊。

二、主訴

1、“主訴”的含義A：就診時(shí)病人最痛苦的癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間。

2、“主訴”的診斷價(jià)值：是疾病的主要矛盾所在，對(duì)疾病的范疇、類別、病

勢(shì)的輕重緩急具有重要的診斷價(jià)值。

3、怎樣抓準(zhǔn)“主訴”進(jìn)行深入詢問：主訴是病人最痛苦的癥狀，在就診時(shí)往

往是最先向醫(yī)生敘述的內(nèi)容，醫(yī)生應(yīng)注意傾聽。當(dāng)初步確認(rèn)了主訴癥狀或體證

后，進(jìn)一步了解清楚其病痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、治療經(jīng)過等有關(guān)內(nèi)容,

不得籠統(tǒng)、含糊。

（一）發(fā)病情況

1、問“發(fā)病情況”的內(nèi)容：△問發(fā)病時(shí)間的新久；發(fā)病原因或誘因；最初

癥狀及其性質(zhì)、部位；當(dāng)時(shí)曾做過何處理等。

2、問“發(fā)病情況”的意義：△是辨別病因、病位、病性的重要依據(jù)。如起

病急，時(shí)間短者多為外感病、實(shí)證，患病已久，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者，多為

內(nèi)傷病、虛證或虛實(shí)夾雜證。

(二)病變過程

1、問病變過程的方法：一般按疾病時(shí)間先后順序詢問出現(xiàn)的癥狀、性質(zhì)、程

度、變化情況、有否規(guī)律等。

2、問病變過程的意義：了解疾病邪正斗爭(zhēng)情況以及病情發(fā)展趨勢(shì)等。

(三)診治經(jīng)過

1、“診治經(jīng)過”應(yīng)詢問的內(nèi)容A作過何種檢查和檢查的結(jié)果；作過何種診

斷和有關(guān)診斷依據(jù)；經(jīng)過哪些治療；治療的藥物或療法名稱；治療效果及反應(yīng)。

2、“診治經(jīng)過”的意義作為當(dāng)前診斷與治療的參考。

四、既往史

既往史的內(nèi)容：包括平素身體健康狀況及過去曾患疾病情況。

(一)既往健康狀況

詢問“既往健康狀況”對(duì)診斷病情的意義。

(1)素體健壯——現(xiàn)患疾病多為實(shí)證。

(2)素體衰弱——現(xiàn)患疾病多為虛證。

(3)素體陰虛——易感溫燥之邪，多為熱證。

(4)素體陽(yáng)虛——易受寒濕之襲，多為寒證。

(二)既往患病情況

1、問“既往患病情況”的意義：了解既往所患疾病與現(xiàn)患疾病的關(guān)系。

2、問“既往患病情況”應(yīng)詢問的內(nèi)容病人過去曾患過何種其他疾病，尤其

是傳染病，是否預(yù)防接種，有無(wú)對(duì)藥物或其他物品過敏，是否作過何種手術(shù)治

療等。

五、個(gè)人生活史

“個(gè)人生活史”應(yīng)注意詢問的內(nèi)容：生活經(jīng)歷、精神情志、生活起居、飲食

嗜好、婚姻生育等。

（一）生活經(jīng)歷

問“生活經(jīng)歷”的內(nèi)容和意義：應(yīng)問病人的出生地、居住地及經(jīng)歷地。以

排除某些地方病或傳染病。

（二）精神情志

問“精神情志”的意義：分析精神情志變化對(duì)患病的影響，醫(yī)生對(duì)受情志影

響的疾病輔以思想開導(dǎo)。

（三）飲食起居

問“飲食起居”的意義：對(duì)分析判斷病性有一定參考價(jià)值。如素嗜肥甘者多

病痰濕；偏食辛燥者易患熱證等。

（四）婚姻生育

1、問婚姻生育的意義對(duì)診斷男性疾病和婦科病證有重要意義。

2、問婚姻生育的內(nèi)容結(jié)婚否、結(jié)婚年齡、愛人健康狀況、有無(wú)傳染病或遺

傳病。育齡婦女應(yīng)詢問月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)，帶下的量、色、

質(zhì)等變化。

六、家族史

1、問“家族史”的意義

對(duì)診斷傳染病和遺傳病有重要意義。

2、問“家族史”的內(nèi)容詢問父母、愛人、子女、兄弟姐妹及接觸密切的

人的健康狀況和患病情況，直系親屬的死亡原因等。

第三節(jié)問現(xiàn)在癥

1、“問現(xiàn)在癥”的含義4對(duì)病人就診時(shí)感到的病痛及與病情相關(guān)的全身

情況的詳細(xì)詢問。

2、“問現(xiàn)在癥”的意義可了解到唯有病人自我能感覺到的癥狀，是問診

的主要內(nèi)容。

3、背誦經(jīng)后人修改而成的明代醫(yī)家張景岳的“十問歌”