RFⅡ系統(tǒng)內固定結合后路椎間融合器治療腰椎滑脫癥38例分析

1/1RFⅡ系統(tǒng)內固定結合后路椎間融合器治療腰椎滑脫癥38例分析RFⅡ系統(tǒng)內固定結合后路椎間融合器治療腰椎滑脫癥38例分析【摘要】目的探討后路椎間融合加RF系統(tǒng)經椎弓根固定治療腰椎滑脫癥的手術療效。

方法38例腰椎滑脫癥患者經手術減壓、神經根松解，行椎間植骨融合加RFⅡ系統(tǒng)內固定手術治療；術畢放置負壓引流24～72h；術后下肢功能鍛煉預防深靜脈栓塞，臥床6～8周，并在臥床條件下進行腰背肌及雙下肢肌肉和大關節(jié)功能練習。

結果術后隨訪2～4年，32例術后癥狀全部消失，其中4例仍有勞累時腰部及臀部輕度疼痛；1例骶尾部褥瘡致切口感染，經后期處理愈合；1例椎間融合器移位，囑患者臥床休息，減少腰部活動后融合。

結論椎弓根內固定結合后路椎間融合術治療腰椎滑脫起到相互協(xié)同相互促進的作用，能夠獲得滿意的臨床療效，并減少了并發(fā)癥，脊柱可獲得長期穩(wěn)定。

【關鍵詞】腰椎滑脫癥；內固定；椎間融合器Abstract:ObjectiveTostudytheeffectoftreatmentlumbarspondylolisthesiswithposteriorinterbodyfusionandRFsystempediclefixation.MethodsTotally38caseswithlumbarspondylolisthesistreatedbyoperationfordecompressinglumbarcanal,releasingnerveroot,thefusion(posteriorlumberinterbabyfusion)plusRFⅡfixationsystem.negativepressuredrainagewasputfor24to72hoursafteroperation.Lowerlimbfunctionalexercisewasgetforpreventingvenousembolism.Lyinginbed6to8weeks,andexerciseformusclesoflapara,backandbothlowerextremities,bigjoint.ResultsAll38caseswerefollowupfor2to4years.Symptomsof32patientsdisappeared,4casesfeltalightpainforexertion,1casesufferedinfectionforsacroiliacdecubiti,and1patientunderwentfusioncageshifting.Allcaseshealedatlast.ConclusionposteriorinterbodyfusionandRFsystempediclefixationenhancedeachotherfortreatmentoflumbarspondylolisthesis.Itisagoodandeffectivemethodforlessomplicationandlongerstabilization.Keywords:lumbarspondylolisthesis;internalfixation;interbodyfusioncage腰椎滑脫癥是指腰椎體間因各種原因造成骨性連接異常，而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，最常見于L5、S1節(jié)段前滑脫。

隨著對脊柱內固定技術各方面研究的不斷深入，脊柱后路內固定術加椎間融合在腰椎滑脫癥患者中得到較廣泛的應用。

本文對我院2004年4月至2007年4月完成隨訪的38例手術治療的腰椎滑脫癥患者的臨床資料，進行回顧性分析，探討后路椎間融合加RF系統(tǒng)經椎弓根固定治療腰椎滑脫癥的手術療效。

1資料與方法1.1臨床資料本組腰椎滑脫癥38例，男13例，女25例，年齡33～65歲，平均42歲。

部位：

L3滑脫1例，L4滑脫13例，L5滑脫24例。

按meyerding分類法：

Ⅰ度2例，Ⅱ度33例，Ⅲ度3例。

術前常規(guī)行腰椎正側位、左右斜位及動力位X線攝片，了解滑脫程度。

所有病例均有明顯的慢性腰痛、雙下肢神經損害或神經根痛癥狀及不同程度的間歇性跛行，病程1～32年。

經6個月以上保守治療無效。

本組均采用國產RFⅡ內固定系統(tǒng)，結合椎間融合器（cage）后路融合。

1.2手術方法硬膜外麻醉，俯臥位，以滑脫椎節(jié)為中心，做后正中切口，包括上下各兩個椎節(jié)，剝離兩側骶棘肌，顯露椎板、小關節(jié)及兩側橫突。

C型臂X線機協(xié)助定位，清除兩個椎節(jié)上下關節(jié)突及峽部裂部位的軟組織。

在腰椎以橫突中軸線與上關節(jié)突外緣的交點處進針。

在S1則以L5下關節(jié)突下緣水平線中點進針。

應選用直徑6mm，長40～45mm的椎弓根釘。

C型臂X線機協(xié)助定位，證實椎弓釘位置良好后，安裝RFⅡ系統(tǒng)連接棒,通過提拉釘進行脊柱滑脫的復位，適當撐開椎間隙，旋緊螺帽，臨時固定。

切除滑脫椎節(jié)的全椎板和部分小關節(jié)及黃韌帶，切除剩余小關節(jié)突的軟骨面，右側隱窩、神經根孔狹窄時給予開放或擴大，徹底解除馬尾和神經根的受壓。

自癥狀側入路拉開馬尾及神經根，顯露椎間隙，切除部分后縱韌帶，摘除髓核。

用不同型號絞刀垂直擴大椎間隙，達上下兩個椎體的終板，清除游離髓核及纖維環(huán)。

達合適深度后攻絲，將切除的棘突和椎板松質骨去除軟組織，制成骨屑填滿與攻絲型號相同的融合器，剩余骨屑放入椎間隙，擰入擰緊一枚融合器達椎管前壁0.5～0.8cm，松螺帽，加壓，再次旋緊固定。

術畢放置負壓引流24～72h。

術后下肢功能鍛煉預防深靜脈栓塞，臥床6～8周，并在臥床條件下進行腰背肌及雙下肢肌肉和大關節(jié)功能練習。

術后3個月戴腰部支具下床活動6～12個月。

2結果本組病例隨訪2～4年，38例病例內固定位置準確，固定牢固，復位滿意率平均84%。

其中32例術前癥狀完全消失；4例仍有勞累或站立時間過長時輕度腰痛及臀部疼痛，但下肢癥狀消失；1例L5滑脫因術后臥床時間長造成褥瘡切口感染，經換藥4個月后痊愈；1例椎間融合器輕度后移，無下肢癥狀，囑患者臥床休息減少腰部活動，2個月后痊愈，無馬尾、神經根或大血管損傷，無下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥。

3討論腰椎滑脫類型較多，最常見的為峽部裂滑脫和退行性滑脫。

國內學者認為無論是崩裂型還是退變滑脫，無癥狀者大多不需手術［1］。

只有因滑脫導致脊柱不穩(wěn)，產生頑固性腰痛，經保守治療無效，或出現滑脫部位神經受壓致單側或雙側坐骨神經痛，或滑脫大于Ⅰ度并有發(fā)展趨勢者才考慮手術治療。

治療的目的是恢復脊柱的解剖連續(xù)性和腰骶部的生物力學功能，解除神經根的壓迫，從而達到脊柱的穩(wěn)定，解除疼痛。

椎弓根內固定技術是滑脫復位的必要手段，而選用的椎弓根內固定必須對脊柱有良好的軸向撐開力和提拉力。

目前常用的復位內固定器械是椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)，如RF、Steffee、Socon、TENOR系統(tǒng)等［23］。

一般認為，復位可以恢復脊柱正常生物力學關系和脊柱正常生理曲線，脊柱滑脫是否需要復位，存在較大的分歧意見。

國內大多數學者選擇復位。

Dick認為滑脫小于50%無神經根壓迫癥狀的做原位外側融合，加內固定，術后脊柱獲得穩(wěn)定，康復時間縮短及植骨融合率提高［45］。

本組復位率達到84%。

爭取復位但不追求完全復位，手術對椎管及神經根管的破壞性減壓已達到目的，完全復位的必要性不充足。

椎弓根內固定系統(tǒng)，提供脊柱的前中后三柱的穩(wěn)定，獲得了多平面的穩(wěn)定，RFⅡ系統(tǒng)可以實現短節(jié)段固定，提供足夠的固定剛度和更大的軸向剛度。

腰椎滑脫的治療關鍵是植骨融合，RFⅡ內固定系統(tǒng)只能暫時維持椎體復位固定，椎間骨性融合才能防止復位的喪失［67］。

以往采用原位植骨融合術，因無內固定應用，滑脫椎體間穩(wěn)定性差，融合率低。

在椎弓根內固定技術的基礎上結合椎間融合器，在椎體復位的情況下植入有兩個作用：

①可固定上下兩個椎體，恢復脊柱負重，使脊柱獲得較高的穩(wěn)定；②植骨融合術最符合生理需求，穩(wěn)定性最好，融合率最高［8］。

椎弓根內固定技術結合椎間融合器治療脊柱滑脫，在復位、融合和保持脊柱長期穩(wěn)定的關系中，二者起到了相互協(xié)同、相互促進的作用。

術中、術后注意事項：

①術中注意保護上位同位神經根，爭取直視下操作；②充分擴大椎管，牽拉神經根盡量不要超過中線，避免長時間牽拉；③術中要徹底切除軟骨板，顯露終板，為融合提供足夠大的接觸面積，為植骨融合創(chuàng)造一個良好的植骨床；④椎弓根內固定技術和椎間融合器植入全過程均應在C型臂X線機的監(jiān)視下進行，由于腰椎滑脫后局部解剖關系已不正常，小關節(jié)增生、峽部裂、椎體旋轉給置釘帶來困難。

⑤術后應有正確的護理，防止褥瘡的發(fā)生，正確的腰背肌和腹肌的功能鍛煉也是必不可少。

術后嚴格臥床6～8周并行主動、被動狀態(tài)下雙下肢肌肉和大關節(jié)練習，后佩戴支具或腰圍，正確的上下床姿勢，長期佩戴支具使腰部制動，避免重體力勞動和劇烈活動［910］。

總之，RFⅡ系統(tǒng)椎弓根內固定技術使滑脫的椎體復位固定，恢復和維持正常的腰椎生理曲度，符合腰椎生物力學的要求。

椎間融合器的支撐和椎間融合作用，能同時對椎體前后柱起到最終穩(wěn)定的作用，復位、減壓、固定與融合也同時完成。

因此，該術式是治療腰椎滑脫癥的有效方法。

【參考文獻】［1］潘顯明，胡修德.脊椎滑脫癥的治療進展［J］.中國矯形外科雜志，2001，8（11）：

62-64.［2］宋磊，林欣，王冰，等.經后路采用RF椎弓根系統(tǒng)治療腰椎滑脫癥［J］.中國矯形外科雜志，2006，14（13）：

989-990.［3］金毅，鄭稼，趙炬才，等.TENOR系統(tǒng)治療腰椎滑脫的近期療效［J］.中國矯形外科雜志，2004，12（17）：

1349-1350.［4］全麗芳.RFⅡ內固定器治療腰椎滑脫癥的圍手術期護理［J］.局解手術學雜志，2007,16(2):143-144.［5］DickWT，SchnebelB.Severespondylolisthesis.Reductionandinternalfixation［J］.ClinOrthopRelatRes，1988，(232):70-79.［6］LeeCK,VessaP,LeeJK.Chronicdisablinglowbackpainsyndromecausedbyinternaldiscderangements:theresultsofdiscexcisionandposteriorlumbarinterbodyfusion［J］.Spine,1995,20(3):356-361.［7］丁宇，阮狄克.腰椎融合術［J］.中國矯形外科雜志，2001，10（10）：

1008-1009.［8］李銘，繆志