2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)試卷

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（心血管系統(tǒng)）-試卷7(總分：110.00，做題時(shí)間：90分鐘)壹、A2型題(總題數(shù)：4，分?jǐn)?shù)：8.00)1.男，52歲，1周來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹，伴出汗，每次持續(xù)約10分鐘，能自行緩和，白天可正常工作。1小時(shí)前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無(wú)效，癥狀持續(xù)不緩和而來(lái)院。既往身體健康，無(wú)類(lèi)似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)sT段抬高。該患者最也許的診斷是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.勞力性心絞痛

B.初發(fā)性心絞痛

C.惡化型心絞痛

D.變異型心絞痛

√

E.梗死後心絞痛解析：解析：該患者癥狀發(fā)作為較經(jīng)典的心絞痛，其特點(diǎn)為：夜間發(fā)作、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、藥物緩和效果不明顯、發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)ST段抬高。綜上所述，該患者心絞痛的類(lèi)型是屬于變異型心絞痛。2.男，64歲，在抗洪搶險(xiǎn)壹線，突獲其母病故後當(dāng)曰發(fā)生急性下壁心肌梗死。既往有高血壓病5年、糖尿病、吸煙40余年。該患者急性心肌梗死的重要病因是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.勞累及情緒激動(dòng)

B.高血壓病

C.糖尿病

D.動(dòng)脈硬化

√

E.吸煙過(guò)量解析：解析：急性心肌梗死的病因絕大多數(shù)是基于在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，血管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全閉塞所致。因此，動(dòng)脈硬化是最基本的病因。勞累、情緒激動(dòng)是發(fā)病的誘因。高血壓病、糖尿病、吸煙等是屬于冠心病的危險(xiǎn)原因，而不是引起心肌梗死的直接原因。3.女，17歲，兩周前感冒，壹天來(lái)胸悶、氣短、頭暈，行走時(shí)出現(xiàn)眼前發(fā)黑。查體BP85／50mmHg，心律不齊，心率36次／分、心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律，應(yīng)選用的最佳治療方案是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.阿托品靜脈注射

B.異丙基腎上腺素靜脈滴注

C.利多卡因靜脈滴注

D.多巴胺靜脈滴注

E.以上都不是

√解析：解析：根據(jù)臨床體現(xiàn)，患者心動(dòng)過(guò)緩，并出現(xiàn)胸悶、頭暈、眼前發(fā)黑等心腦組織缺氧的癥狀，血壓偏低，心電圖展現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律。結(jié)合患者為年輕女性，兩周前有上呼吸道感染史，其病因診斷最大也許為急性病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心律為多源性的室性心律，其起搏點(diǎn)極為不穩(wěn)定，隨時(shí)有也許出現(xiàn)心臟驟?；蛐氖翌潉?dòng)。同步患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦供血局限性的臨床征象，血壓低，必須在盡量短的時(shí)間內(nèi)提高心室率，保持穩(wěn)定的心律。選項(xiàng)A采用阿托品靜脈注射是壹項(xiàng)對(duì)的的措施，但它不能保證有效地、穩(wěn)定地提高及保持心室率。選項(xiàng)B對(duì)壹般完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴緩慢心室率的患者是可以采用的。但本例在心率過(guò)緩的同步還伴有多源性室性心律，起搏點(diǎn)不穩(wěn)定，應(yīng)用異丙基腎上腺素較輕易誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。在患有完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率極慢時(shí)，不應(yīng)首選利多卡因，因此，選項(xiàng)C不是最佳選擇。選項(xiàng)D采用多巴胺提高血壓是合適的，但單純提高血壓并不能改善患者心腦缺氧的癥狀，更不能處理心室率過(guò)緩的問(wèn)題。對(duì)于本例患者最佳的治療選擇應(yīng)是立即植人心內(nèi)膜起搏電極行臨時(shí)心臟起搏，保證穩(wěn)定的心室律和心室率。4.女，25歲，心悸、氣促、反復(fù)咯血。體檢：梨形心影，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)第壹心音亢進(jìn)，有開(kāi)瓣音，宜采用

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.洋地黃

B.利尿劑

C.二尖瓣分離術(shù)

√

D.二尖瓣置換術(shù)

E.垂體後葉素解析：解析：該例患者診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，伴有肺動(dòng)脈高壓。患者反復(fù)咯血表明由于二尖瓣狹窄致使左心房壓力增高，肺靜脈壓增高導(dǎo)致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴(kuò)張、破裂出血。因此采用的治療措施必須要能盡快減少肺靜脈壓。洋地黃、利尿劑、垂體後葉素等都不能到達(dá)此目的。二尖瓣置換術(shù)是壹種根治的手段，但患者尚年輕，從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性(由于聽(tīng)診有開(kāi)瓣音)，因此可先考慮行二尖瓣分離術(shù)以減少左心房及肺靜脈壓力，解除咯血癥狀。目前采用介入性的經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)可作為首選。二、A1型題(總題數(shù)：30，分?jǐn)?shù)：60.00)5.高血壓病死亡原因最常見(jiàn)的為

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.心肌梗死

B.腦血管意外

√

C.腎功能衰竭

D.心功能不全

E.心律失常解析：解析：高血壓病的并發(fā)癥重要發(fā)生在心、腦、腎，并可導(dǎo)致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、腎功能衰竭等而死亡，但目前在我國(guó)，高血壓病所致的腦血管意外仍是引起死亡的最常見(jiàn)的原因。6.急進(jìn)型高血壓病病人，下列哪種器官的功能損害最為嚴(yán)重

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腎臟

√

B.腦

C.心臟

D.眼底病變

E.肺解析：解析：急進(jìn)型高血壓的重要病理變化為細(xì)動(dòng)脈纖維樣壞死或增殖性硬化，以腎臟的變化最為突出。心、腦、眼底亦可出現(xiàn)病變及功能障礙。7.急性心包炎所致心臟壓塞的臨床體現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不對(duì)的

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.奇脈

B.心率加緊

C.心排血量減少

D.靜脈壓明顯增高

E.外周動(dòng)脈舒張壓上升

√解析：解析：心臟壓塞是由于心包腔內(nèi)積液量過(guò)大，使其壓力增高，引起心臟受壓，導(dǎo)致心室在舒張期充盈受阻。急性心包炎常由于心包腔內(nèi)積液增長(zhǎng)速度較快，可出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、休克等。如積液增長(zhǎng)速度較慢，則可出現(xiàn)體循環(huán)靜脈淤血，臨床體現(xiàn)為奇脈、頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫等。同步，由于心室舒張受限，心搏出量下降，導(dǎo)致外周動(dòng)脈壓下降。8.急性心肌梗死後，下列血中哪項(xiàng)指標(biāo)最早出現(xiàn)異常

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.谷草轉(zhuǎn)氨酶

B.肌酸磷酸激酶

C.乳酸脫氫酶

D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶

E.肌紅蛋白

√解析：解析：急性心肌梗死發(fā)病後，血中肌紅蛋白的增高，其高峰比血清心肌酶出現(xiàn)均早。9.急性心肌梗死左心功能不全伴頻發(fā)多源室性早搏，用利多卡因無(wú)效，應(yīng)首選下列哪種藥物治療

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.普魯卡因胺

B.普羅帕酮

C.胺碘酮

√

D.阿替洛爾(氨酰心安)

E.維拉帕米解析：解析：普魯卡因胺、普羅帕酮、胺碘酮、氨酰心安這四種抗心律失常藥物對(duì)急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普魯卡因胺、普羅帕酮和阿替洛爾都伴有較明顯的負(fù)性肌力作用，但胺碘酮(阻斷鉀通道，延長(zhǎng)復(fù)極，屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥)的此種作用明顯較弱，因患者為急性心梗伴左心功能不全，宜選用對(duì)心肌克制作用較弱的藥物，因此胺碘酮為最合適的選擇。維拉帕米屬鈣離子拮抗劑，重要對(duì)心房性心律失常療效很好。10.利尿劑治療心功能不全的作用是通過(guò)

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.排鈉排水

√

B.提高心肌收縮力

C.增長(zhǎng)心排血量

D.減輕水腫

E.減少動(dòng)脈壓解析：解析：利尿劑治療心功能不全重要是通過(guò)排鈉排水，對(duì)緩和淤血、減輕水腫有拾分明顯的作用。對(duì)心功能不全的患者來(lái)說(shuō)，多數(shù)體內(nèi)都具有水、鈉潴留。因此，通過(guò)利尿，減少超負(fù)荷的血容量，可明顯減少心臟的前負(fù)荷，改善心功能。雖然減輕了水腫也對(duì)心功能的恢復(fù)起壹定的作用，但消退水腫的重要機(jī)制是通過(guò)排出體內(nèi)過(guò)多的水、鈉潴留。臨床藥理作用顯示，利尿劑并不能提高心肌收縮力，不能使心排血量增長(zhǎng)。利尿劑可起到減少動(dòng)脈壓的作用，但此作用并非是治療心功能不全的主導(dǎo)作用。11.哪項(xiàng)符合二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖體現(xiàn)

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.PP間期及RR間期均不等

B.相鄰的PP間期進(jìn)行性縮短

C.包括受阻P波在內(nèi)的RR間期不不小于正常PP間期的兩倍

√

D.最常見(jiàn)的傳導(dǎo)比例為2：1

E.受阻P波前的壹種PR間期延長(zhǎng)解析：解析：二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖體現(xiàn)是：①PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至壹種P波受阻不能下傳心室；②相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至壹種P波不能下傳心室；③包括受阻P波在內(nèi)的RR問(wèn)期不不小于正常竇性PP間期的兩倍；④最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比例為3：2或5：4。根據(jù)此原則。選項(xiàng)C所描述的符合二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖體現(xiàn)。12.哪項(xiàng)急性風(fēng)濕病變伴發(fā)心臟炎的概率最低

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.關(guān)節(jié)炎

B.皮下結(jié)節(jié)

C.舞蹈病

√

D.環(huán)形紅斑

E.血管炎解析：解析：根據(jù)大量臨床及病理資料分析，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血管炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑都可伴發(fā)心臟炎，唯有風(fēng)濕病所致的舞蹈病很少伴發(fā)心臟炎。13.哪項(xiàng)可作為確診器質(zhì)性心臟病的根據(jù)

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.室性期前收縮

B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

C.右束支傳導(dǎo)阻滯

D.陣發(fā)性心房顫動(dòng)

E.以上都不是

√解析：解析：室性期前收縮、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯均可見(jiàn)于正常人。陣發(fā)性心房顫動(dòng)亦可見(jiàn)于正常人，尤其是在情緒緊張時(shí)，或在手術(shù)、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒等後亦可出現(xiàn)。14.哪項(xiàng)是臨床確定患者存在急性心肌損害最有價(jià)值的指標(biāo)

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.乳酸脫氫酶增高

B.肌鈣蛋白T增高

√

C.血清肌紅蛋白增高

D.磷酸肌酸激酶增高

E.心電圖出現(xiàn)ST段水平下移解析：解析：當(dāng)發(fā)生急性心肌損傷時(shí)，備選項(xiàng)的五項(xiàng)檢查均可發(fā)生變化。心電圖ST段水平下移是心肌缺血的壹種體現(xiàn)，但不是特異性的變化。乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、肌紅蛋白增高也并非是只有在心肌損傷時(shí)出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)骨骼肌損傷、肝細(xì)胞損傷、肺部疾患等時(shí)也可增高。但肌鈣蛋白T增高具有心肌損傷的特異性。15.哪項(xiàng)是影響B(tài)受體阻滯劑治療心力衰竭療效的重要原因

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.年齡

B.性別

C.血脂水平

D.血糖水平

E.體重恒定

√解析：解析：β受體阻滯劑應(yīng)用于心力衰竭的治療是基于可減輕兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用，使B受體上調(diào)，增長(zhǎng)心肌收縮反應(yīng)，改善舒張功能；減少心肌耗氧量；減慢心率；防止、減緩或逆轉(zhuǎn)腎上腺素能介導(dǎo)的心肌重塑。但在使用初期，由于β受體阻滯劑對(duì)。腎血流量的影響，可導(dǎo)致患者水腫加重。因此保持“干體重”，使用利尿劑是非常重要的措施。16.哪項(xiàng)指標(biāo)不符合心功能不全的體現(xiàn)

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.肺毛細(xì)血管楔壓＞2.4kPa

B.中心靜脈壓＞1.8kPa

C.左心室舒張末壓＜1.6kPa

√

D.左心室射血分?jǐn)?shù)＜40％

E.心排指數(shù)＜2.0L／(min.m2)解析：解析：正常人血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為：肺毛細(xì)血管楔壓與左右心室舒張期末壓壹般相似，為0.8～1.6kPa，壓力增高提醒肺淤血；左心室射血分?jǐn)?shù)為50％～70％(搏出量占心室舒張期末容積的比例)，心排血指數(shù)(指以單位體表面積計(jì)算的心排血量)為2.6～4.0L／(min.m2)，不不小于正常值提醒心肌收縮力下降，左心室功能不全；中心靜脈壓正常為0.6～1.2kPa，增長(zhǎng)提醒有右心功能不全的也許，因此只有C項(xiàng)數(shù)值不符合心功能不全的體現(xiàn)。17.哪項(xiàng)屬于通過(guò)ADP受體克制血小板匯集的藥物

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.阿司匹林

B.雙嘧達(dá)莫

C.氯吡格雷

√

D.水蛭素

E.阿昔單抗解析：解析：阿司匹林是通過(guò)克制環(huán)氧化酶和阻斷TXA2的合成，打斷血小板匯集的旁路。雙嘧達(dá)莫是通過(guò)克制磷酸二酯酶活性，減少CAMP的降解，從而增長(zhǎng)了血小板內(nèi)CAMP含量。氯吡格雷是血小板ADP受體的克制劑。阿昔單抗是血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體克制劑。水蛭素是屬于直接抗凝血酶的藥物，不屬于抗血小板制劑。18.哪種疾病的臨床體現(xiàn)和縮窄性心包炎最相似

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.肥厚型梗阻性心肌病

B.風(fēng)濕性心臟病

C.冠心病

D.限制型心肌病

√

E.肺心病解析：解析：縮窄性心包炎患者的臨床體現(xiàn)重要是由于多種原因引起的心包增厚、粘連，壁層與臟層心包互相融合、鈣化，導(dǎo)致心臟舒張受限，心室在舒張期擴(kuò)張受阻，充盈減少，心搏量下降。同步由于靜脈回心血流受阻，導(dǎo)致外周靜脈淤血，靜脈壓升高。上述病理變化可使臨床上出現(xiàn)呼吸困難、乏力、食欲下降、上腹脹滿、尿少；心率快、血壓低(脈壓減小)；頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫等，但壹般心尖搏動(dòng)不明顯、心濁音界不擴(kuò)大、心音減低、可聞及心包叩擊音。五個(gè)選項(xiàng)中，肥厚型梗阻性心肌病及冠心病在臨床體現(xiàn)中與其有明顯差異。風(fēng)濕性心臟病，尤其是二尖瓣狹窄和(或)關(guān)閉不全患者在其終末期時(shí)亦可出現(xiàn)外周靜脈回流受阻的臨床體現(xiàn)，但風(fēng)濕性心臟病患者具有經(jīng)典的心臟雜音，易于鑒別。肺心病患者與縮窄性心包炎有拾分相像的臨床體現(xiàn)，但兩者發(fā)病機(jī)制完全不壹樣。肺心病患者有明確的肺部疾患史，多有明顯肺部疾患的體征，臨床上較輕易鑒別。限制型心肌病是以心臟問(wèn)質(zhì)纖維化增生而導(dǎo)致的心室舒張充盈受限為重要特點(diǎn)的疾病，其臨床體現(xiàn)酷似縮窄性心包炎，有人稱之為“縮窄性心內(nèi)膜炎”。19.哪種類(lèi)型的急性心肌梗死危險(xiǎn)性最大

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.前壁心肌梗死并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯

√

B.下壁心肌梗死并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯

C.下壁合并後壁心肌梗死

D.前壁合并高側(cè)壁心肌梗死

E.高側(cè)壁合并後側(cè)壁心肌梗死解析：解析：急性心肌梗死的預(yù)後與多種原因有關(guān)，其中梗死心肌面積大小、急性期有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥是拾分重要的兩個(gè)原因。根據(jù)冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)，心肌前壁壹般由左冠狀動(dòng)脈前降支供血；側(cè)壁常由前降支的分支對(duì)角支或左回旋支供血；而右冠狀動(dòng)脈重要供應(yīng)心臟下壁、後壁的心肌，同步，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的竇房結(jié)、房室結(jié)也重要由右冠狀動(dòng)脈供血。臨床上急性下壁心肌梗死?？砂橛嗅岜诠Ｋ溃娇沙霈F(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯，此與右冠狀動(dòng)脈受累有關(guān)。多數(shù)房室傳導(dǎo)阻滯在發(fā)病初期出現(xiàn)，并呈可逆性。雖然出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，只要治療及時(shí)，壹般預(yù)後良好。急性前壁心肌梗死多波及左冠狀動(dòng)脈前降支，其梗死面積壹般比較大，但并發(fā)完全房室傳導(dǎo)阻滯者較少。目前壁心梗同步出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，則臨床上多為房室結(jié)如下部位阻滯，即多由于嚴(yán)重缺血壞死病變導(dǎo)致雙束支或三束支阻滯，此類(lèi)型為極其嚴(yán)重的體現(xiàn)，死亡率較高。20.通過(guò)下述哪項(xiàng)可估價(jià)左心室後負(fù)荷

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.心率

B.心排血量

C.外周動(dòng)脈壓

√

D.左心室舒張末壓

E.肺毛細(xì)血管楔壓解析：解析：左心室的後負(fù)荷指心室開(kāi)始收縮時(shí)需克服的排血阻抗，其後負(fù)荷取決于積極脈順應(yīng)性、周?chē)茏枇?、血黏度和?dòng)脈內(nèi)血容量等，但以周?chē)茏枇樽钪匾?，因此外周?dòng)脈壓最能估價(jià)左心室的後負(fù)荷。21.下列有關(guān)急性右心室梗死的論述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.中心靜脈壓增高而肺毛細(xì)血管楔壓正常

B.常與下壁及後壁心肌梗死同步出現(xiàn)

C.增長(zhǎng)有心室舒張末期容量可有助于維持左心室功能

D.應(yīng)慎用利尿劑治療

E.應(yīng)用冠脈內(nèi)溶栓治療的危險(xiǎn)性比左心室梗死大

√解析：解析：右心室梗死後的重要病理生理變化是右心衰竭的血流動(dòng)力學(xué)變化。右心室收縮功能下降，右心搏血量減少，右心房壓力增高，使中心靜脈壓增高，由于右心搏血量減少，肺循環(huán)內(nèi)血流量相對(duì)局限性，肺毛細(xì)血管楔壓?？缮缘突蛘?。同步，右心室舒張末期容量及壓力的增長(zhǎng)可相對(duì)地提高右心的排血量，因此不適宜采用利尿劑。從解剖學(xué)上可知，多數(shù)人的右心室和左心室下壁及後壁是由右冠狀動(dòng)脈供血，因此右心室梗死常與下壁及後壁梗死同步出現(xiàn)。在急診冠脈溶栓方面，左、右心室梗死在處理及并發(fā)癥上無(wú)差異。22.下列屬于心電圖負(fù)荷試驗(yàn)禁忌證的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.心電圖ST段水平下降＞0.15mV

√

B.穩(wěn)定型心絞痛行PTCA術(shù)後3天

C.無(wú)并發(fā)癥的急性心肌梗死後1周

D.頻發(fā)室性期前收縮

E.心房顫動(dòng)患者解析：解析：心電圖負(fù)荷試驗(yàn)是診斷冠心病最常用的檢查手段之壹。其適應(yīng)證包括：對(duì)不經(jīng)典胸痛或可疑冠心病病人做鑒別診斷；評(píng)價(jià)冠心病患者的心臟負(fù)荷能力；評(píng)價(jià)多種措施對(duì)冠心病治療的效果等。負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌證包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、已經(jīng)有明確的心肌缺血性變化或有活動(dòng)性心肌缺血過(guò)程、心力衰竭、重度瓣膜病、嚴(yán)重高血壓病、急性心肌炎等。選項(xiàng)A中提醒患者在進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)前，心電圖已經(jīng)顯示明確的心肌缺血性變化(ST段水平下降＞0.15mV)，因此應(yīng)被列入禁忌。選項(xiàng)B及C所提醒的患者處在病情穩(wěn)定期，此時(shí)選擇負(fù)荷試驗(yàn)是對(duì)患者接受治療(PT-CA)療效及心功能的評(píng)價(jià)，屬檢查的適應(yīng)證。選項(xiàng)D及E提醒患者伴有心律失常，但頻發(fā)室性期前收縮及心房顫動(dòng)并非是心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的絕對(duì)禁忌證，有時(shí)還是作為診斷心律失常病因的手段之壹。23.下述符合心電圖診斷竇性停搏的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.心室率不不小于40次／分

B.可見(jiàn)單個(gè)逸搏心律

C.長(zhǎng)PP間期不小于1.5秒

D.長(zhǎng)PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系

√

E.PP間期進(jìn)行性縮短，直到出現(xiàn)壹次長(zhǎng)PP間期解析：解析：竇性停搏是指竇房結(jié)不能發(fā)出沖動(dòng)，心電圖為長(zhǎng)間期內(nèi)無(wú)P波出現(xiàn)，且長(zhǎng)PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系，故選項(xiàng)D對(duì)的。竇性停搏時(shí)心室率可以不不小于40次／分，但不壹定心率都慢，因此，心率數(shù)不是診斷竇性停搏的必要條件。在竇性停搏的患者中，長(zhǎng)PP間期的時(shí)間變異很大，1.5秒不是診斷原則。選項(xiàng)E所列的體現(xiàn)不符合竇性停搏的心電圖特點(diǎn)。24.下述有關(guān)二尖瓣關(guān)閉不全患者初期病理生理變化的論述，對(duì)的的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.左心房壓力負(fù)荷增長(zhǎng)

B.左心室壓力負(fù)荷增長(zhǎng)

C.左心室容量負(fù)荷增長(zhǎng)

√

D.肺靜脈壓力負(fù)荷增長(zhǎng)

E.肺靜脈容量負(fù)荷增長(zhǎng)解析：解析：二尖瓣關(guān)閉不全患者初期病理生理變化重要體現(xiàn)是左心室容量負(fù)荷明顯增長(zhǎng)。這是由于心室收縮期有部分血液通過(guò)關(guān)閉不全的二尖瓣瓣口反流回左心房，致使左心房容量增長(zhǎng)。但初期左心房功能處在代償階段，在心室充盈期仍可將左心房?jī)?nèi)血液所有送入左心室，使心房?jī)?nèi)壓力恢復(fù)到正常水平。因此初期階段，左心房壓力保持正常，同步肺靜脈的壓力和容量也保持正常。雖然左心室在舒張期時(shí)容量增長(zhǎng)，但通過(guò)心室的擴(kuò)張，仍可使心室內(nèi)壓力保持正常。25.下述有關(guān)非ST段抬高(NSTCMI)心肌梗死的論述，對(duì)的的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.對(duì)血清肌鈣蛋白增高者應(yīng)盡早采用溶栓治療

B.病情危險(xiǎn)程度比ST段抬高心肌梗死低

C.可同步聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷

√

D.血清肌鈣蛋白可正?；蜉p度升高

E.初期抗凝治療不利于減少死亡率解析：解析：按照急性非ST段抬高心肌梗死診斷指南規(guī)定，對(duì)此類(lèi)患者，壹旦確診，宜初期采用抗凝及抗血小板匯集治療，溶栓不僅不能起到初期治療的目的，反而增長(zhǎng)死亡率。至今無(wú)臨床實(shí)踐觀測(cè)資料證明非ST段抬高的心肌梗死危險(xiǎn)程度比ST段抬高的低。根據(jù)指南規(guī)定，心肌梗死患者的血清心肌壞死物指標(biāo)均應(yīng)增高，因此，血清肌鈣蛋白不應(yīng)當(dāng)是正常的。有臨床循證醫(yī)學(xué)研究證明，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷是完全對(duì)的的。26.下述有關(guān)高血壓所致靶器官并發(fā)癥的論述，錯(cuò)誤的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血壓急劇升高可形成腦部小動(dòng)脈的微動(dòng)脈瘤

√

B.高血壓腦病的臨床表目前血壓減少後可逆轉(zhuǎn)

C.是促使冠狀動(dòng)脈硬化的病因之壹

D.長(zhǎng)期持久高血壓可致進(jìn)行性腎硬化

E.嚴(yán)重高血壓可并發(fā)積極脈夾層解析：解析：高血壓可引起腦、心、腎、血管等靶器官的損害。長(zhǎng)期高血壓可形成腦部小動(dòng)脈的微動(dòng)脈瘤，血壓急劇升高可引起動(dòng)脈瘤的破裂，而不是產(chǎn)生微動(dòng)脈瘤。高血壓腦病是由于血壓極度升高所致，但血壓下降後即可逆轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腎硬化，促使冠狀動(dòng)脈硬化，嚴(yán)重高血壓可促使形成積極脈夾層等是常見(jiàn)的高血壓靶器官并發(fā)癥。27.下述有關(guān)懷力衰竭概念的論述，錯(cuò)誤的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.心排血量可維持正常

B.壹般伴有肺循環(huán)的積極充血

√

C.是指伴有臨床癥狀的心功能不全

D.有心功能不全不壹定有心力衰竭

E.伴有體循環(huán)充血的心衰稱為充血性心力衰竭解析：解析：“心力衰竭”壹般是由于心肌收縮力下降，導(dǎo)致在臨床上出現(xiàn)以肺循環(huán)或體循環(huán)被動(dòng)性淤血，同步伴有組織血流灌注局限性?！靶墓δ懿蝗笔侵赣裳鲃?dòng)力學(xué)檢查或其他器械檢查發(fā)現(xiàn)已存在心臟收縮或舒張功能異常，但臨床上未必壹定出現(xiàn)癥狀。壹旦臨床出現(xiàn)心功能不全的有關(guān)癥狀或體征，則稱為心力衰竭。在甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等患者出現(xiàn)的心衰可展現(xiàn)高心排血量，稱高排血量心力衰竭，其心排血量可維持或超過(guò)正常。28.下述哪類(lèi)疾病目前不能采用介人治療措施

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.冠心病心絞痛

B.二尖瓣狹窄

C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.縮窄性心包炎

√解析：解析：目前介入性治療(包括PTCA、冠脈內(nèi)支架術(shù)等)已成為冠心病重要治療手段之壹；經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)為緩和二尖瓣梗阻的首選治療方案之壹，具有很好的臨床療效；近年來(lái)對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融技術(shù)已經(jīng)有迅速發(fā)展并已獲得肯定的臨床療效；采專心室間隔支栓堵、起搏器植入術(shù)等對(duì)肥厚型梗阻性心肌病的治療也獲得重大進(jìn)展，尤其是對(duì)緩和心室流出道梗阻的療效最為明顯。目前，對(duì)縮窄性心包炎尚無(wú)介入治療的匯報(bào)。29.下述哪項(xiàng)體現(xiàn)臨床聽(tīng)診可有心律不齊

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.壹度房室傳導(dǎo)阻滯

B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

C.2：1心房撲動(dòng)

D.心室率慢的心房顫動(dòng)

√

E.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯解析：解析：心房顫動(dòng)時(shí)，心室律絕對(duì)不整，雖然是在慢顫動(dòng)時(shí)亦是如此。壹度房室傳導(dǎo)阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不影響心室節(jié)律。2：1心房撲動(dòng)時(shí)，因心房與心室之間傳導(dǎo)比例恒定，因此聽(tīng)診心室律規(guī)整。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)為心室律絕對(duì)規(guī)整。30.下述哪項(xiàng)病因所致的心包炎壹般不出現(xiàn)心臟壓塞征

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.結(jié)核性

B.病毒性

C.腫瘤性

D.風(fēng)濕性

√

E.尿毒癥性解析：解析：風(fēng)濕性心包炎常與心肌炎同步存在，是壹種纖維素性或漿液纖維素性炎癥，積液量壹般不多，不出現(xiàn)心臟壓塞癥。結(jié)核性、腫瘤性、尿毒癥性等都可出現(xiàn)大量心包積液而出現(xiàn)心臟壓塞癥。病毒性心包炎的心包積液量壹般為少到中等量，亦也許出現(xiàn)大量積液而導(dǎo)致心臟壓塞征。31.下述哪項(xiàng)不是反應(yīng)心肌梗死的指標(biāo)

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血清肌凝蛋白輕鏈減少

√

B.血清肌凝蛋白重鏈增高

C.肌鈣蛋白Ⅰ增高

D.肌紅蛋白增高

E.肌酸激酶增高解析：解析：對(duì)心肌梗死指標(biāo)的檢查是初期診斷心肌梗死的重要手段。血清肌酸激酶增高、肌凝蛋白輕鏈或肌凝蛋白重鏈增高、肌鈣蛋白Ⅰ或T增高及血或尿中肌紅蛋白增高都是初期反應(yīng)急性心肌梗死的指標(biāo)。上述五個(gè)選項(xiàng)中B、C、D、E四項(xiàng)都是反應(yīng)心肌梗死的指標(biāo)，而選項(xiàng)A不是(應(yīng)為血清肌凝蛋白輕鏈增高)。32.下述哪項(xiàng)不是穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時(shí)的經(jīng)典體征體現(xiàn)

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血壓下降

√

B.心率加緊

C.第二心音逆分裂

D.出現(xiàn)第四心音奔馬律

E.壹過(guò)性心尖部收縮期雜音解析：解析：經(jīng)典的心絞痛患者發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)心率加緊、血壓上升、心尖部可聽(tīng)到第四心音奔馬律，并可出現(xiàn)因心肌缺血而導(dǎo)致的二尖瓣乳頭肌功能不全，在心尖部可聽(tīng)到壹過(guò)性的收縮期雜音、心底部第二心音出現(xiàn)逆分裂等。壹般心絞痛發(fā)作時(shí)，血壓不會(huì)下降。如出現(xiàn)血壓下降應(yīng)首先考慮患者也許已出現(xiàn)心肌梗死。33.下述哪項(xiàng)不適宜首選洋地黃治療

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

B.頻發(fā)房性期前收縮伴短陣房性心動(dòng)過(guò)速

C.迅速心房顫動(dòng)

D.預(yù)激綜合征伴陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

√

E.心功能不全伴竇性心動(dòng)過(guò)速解析：解析：洋地黃可縮短旁道的不應(yīng)性，使某些病人的心室反應(yīng)加速，因此對(duì)預(yù)激綜合征患者不適宜首選，應(yīng)選用IⅠA或ⅠC類(lèi)為宜。洋地黃能延長(zhǎng)房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)性，對(duì)室上性迅速性心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)等，尤其對(duì)伴有心功能不全者有很好的療效，可作為首選藥物。34.下述哪項(xiàng)不屬于左心功能不全的臨床體現(xiàn)

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.心尖部舒張期奔馬律

B.交替脈

C.呼吸困難

D.頸靜脈怒張

√

E.端坐呼吸解析：解析：頸靜脈怒張屬右心功能不全體現(xiàn)。交替脈、心尖部舒張期奔馬律、呼吸困難及端坐呼吸均可出目前左心功能不全中出現(xiàn)。三、A3型題(總題數(shù)：5，分?jǐn)?shù)：30.00)患者女性，33歲，患風(fēng)心病二尖瓣狹窄8年。2天前“感冒”後發(fā)熱、咽痛伴少許黃痰，遂去單位醫(yī)務(wù)室靜脈滴注抗生素治療，輸液1小時(shí)後忽然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).診斷考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.風(fēng)心病合并肺部感染

B.風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎

C.風(fēng)心病合并上呼吸道感染

D.風(fēng)心病合并上呼吸道感染、急性肺水腫

√

E.風(fēng)心病合并上呼吸道感染、輸液反應(yīng)解析：(2).病情忽然加重的誘因是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.輸液過(guò)快

√

B.抗生素過(guò)敏

C.風(fēng)濕活動(dòng)

D.上呼吸道感染

E.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎解析：(3).此時(shí)應(yīng)立即（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.終止靜脈用藥

B.靜脈注射呋塞米(速尿)

√

C.加大抗生素劑量

D.靜脈注射洋地黃制劑

E.加緊輸液速度解析：患者男性，67歲，近1個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)後心悸、氣短，雙肺底可聞及濕性噦音，腹部檢查肝、脾肋下未觸及，雙下肢明顯可凹性水腫。胸部X線檢查顯示心胸比0.66，超聲心動(dòng)圖左室舒張末徑61mm，左室射血分?jǐn)?shù)39％。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).該病人雙肺濕性噦音產(chǎn)生原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.水、鈉潴留

B.心臟前負(fù)荷過(guò)大

C.心臟後負(fù)荷過(guò)大

D.心臟收縮功能障礙

√

E.心臟舒張功能障礙解析：(2).該患者處在（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.急性心力衰竭代償階段

B.急性心力衰竭失代償階段

C.慢性心力衰竭代償階段

D.慢性心力衰竭失代償階段

√

E.無(wú)心力衰竭解析：(3).下列哪項(xiàng)治療原則是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.強(qiáng)心

B.利尿

C.擴(kuò)血管

D.B受體阻滯劑

√

E.ACEI解析：患者男性，70歲，高血壓病史，間斷頭暈。查體血壓160／80mmHg，聽(tīng)診積極脈瓣區(qū)第二心音減弱，可聞及3／6級(jí)收縮期雜音，稍粗糙，向頸部傳導(dǎo)。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).患者心臟雜音最也許的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.風(fēng)濕性積極脈瓣狹窄

B.退行性積極脈瓣狹窄

√

C.風(fēng)濕性積極脈瓣關(guān)閉不全

D.退行性積極脈瓣關(guān)閉不全

E.梅毒性積極脈瓣狹窄解析：(2).患者行超聲心動(dòng)圖檢查最也許的成果為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.右心房擴(kuò)大

B.左心房擴(kuò)大

C.右心室擴(kuò)大

D.左心室擴(kuò)大

E.左房左室擴(kuò)大

√解析：(3).此患者合理的治療為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.洋地黃制劑

B.大劑量利尿劑

C.B受體阻滯劑

√

D.防止性應(yīng)用Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物

E.鎮(zhèn)靜劑解析：患者女性，28歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，體格檢查可見(jiàn)二尖瓣面容，心臟聽(tīng)診有心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，心率125次／分，第壹心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不整潔，脈搏108次／分。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).此時(shí)患者如做心電圖，可診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.竇性心律不齊

B.心房顫動(dòng)

√

C.心房撲動(dòng)呈2：1下傳

D.竇性心動(dòng)過(guò)速并竇性心律不齊

E.竇房結(jié)內(nèi)游走性心律解析：(2).如心電圖上出現(xiàn)連發(fā)的形態(tài)異常的QRS波群，最也許的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

B.室性心動(dòng)過(guò)速

√

C.室性融合波

D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

E.以上均不是解析：(3).如心電圖上出現(xiàn)長(zhǎng)RR間歇時(shí)，應(yīng)診斷為’（