艾拉莫德片聯(lián)合注射用氯諾昔康治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種累及多個(gè)關(guān)節(jié)的自身免疫性疾病，隨著病情進(jìn)展可致骨質(zhì)破壞，嚴(yán)重者可出現(xiàn)殘疾［1］。調(diào)查［2］顯示我國(guó)有0.2%～0.4%的人群患有RA，是導(dǎo)致肢體功能障礙及殘疾的主要元兇之一。目前關(guān)于RA的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，免疫失調(diào)及炎性反應(yīng)參與其病理進(jìn)展過程。隨RA的病情加重可累及心臟系統(tǒng)，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。RA尚無特效治療藥物，臨床治療RA的原則為控制病情及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。艾拉莫德、甲氨蝶呤等為常用的治療藥物。艾拉莫德主要通過環(huán)氧合酶2（COX－2）途徑減輕炎性反應(yīng)，并且可通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫球蛋白表達(dá)影響機(jī)體的免疫功能，已有研究［3］表明其在緩解RA患者癥狀方面取得一定效果，但在快速控制患者癥狀方面效果不理想。氯諾昔康是非甾體類抗炎藥中藥效最強(qiáng)的藥物，抗炎鎮(zhèn)痛效果顯著，并且有研究［4］表明其可增強(qiáng)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的牢固性及強(qiáng)度，改善關(guān)節(jié)軟骨的功能。基于此，本研究探討艾拉莫德聯(lián)合氯諾昔康治療RA的效果。1資料與方法1.1一般資料選取2021年1月至2023年6月我院收治的100例RA患者為對(duì)象，按照抽簽法隨機(jī)分為兩組各50例。觀察組年齡32～70（47.91±5.97）歲，男27例、女23例，體質(zhì)量指數(shù)（22.49±2.76）kg／m2，病程1～11（6.15±1.59）年。對(duì)照組年齡30～70（46.29±6.34）歲，男29例、女21例，體質(zhì)量指數(shù)（22.84±2.90）kg／m2，病程2～11（6.46±1.87）年。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②無原發(fā)性心血管疾?。虎廴虢M前2周內(nèi)未接受其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有活動(dòng)性胃腸道疾病或嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②合并痛風(fēng)、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷者；③合并其他免疫性疾病者；④出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形者；⑤過敏體質(zhì)者。1.3治療方法對(duì)照組采用艾拉莫德片（先聲藥業(yè)有限公司；規(guī)格：25mg）治療，25mg／次，2次／d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用氯諾昔康（浙江震元制藥有限公司；規(guī)格：8mg），8mg靜注，2次／d。兩組均治療6個(gè)月。1.4觀察指標(biāo)效果評(píng)價(jià)：可正常生活工作，癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善80%及以上為顯效；可進(jìn)行部分日?；顒?dòng)，臨床癥狀部分消失或顯著改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善50%～79%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。采集靜脈血，采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率（ESR）、血小板計(jì)數(shù)（PLT），免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP），單向瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)檢測(cè)免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM，流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3＋、CD4＋。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS24.0分析數(shù)據(jù)。性別、治療效果等資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)等資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1療效觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。表1兩組的治療效果比較［n（%）］2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療后，觀察組的ESR、CRP、PLT水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。表2兩組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（）表2兩組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（）注：與同組治療前比較，*P<0.05。?2.3免疫功能治療后，觀察組的IgG、IgA、IgM、CD3＋、CD4＋水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。表3兩組的免疫功能指標(biāo)比較（）表3兩組的免疫功能指標(biāo)比較（）注：與同組治療前比較，*P<0.05。?3討論RA是一種在20～50歲人群中高發(fā)的免疫系統(tǒng)疾病，手、腕、足等小關(guān)節(jié)為高發(fā)部位，病灶主要位于關(guān)節(jié)滑膜中，隨病情加重可累及韌帶、肌腱、軟骨等組織，引起關(guān)節(jié)腫痛、軟骨損傷等，對(duì)患者正常生活產(chǎn)生不利影響［6］。研究［7］表明，RA進(jìn)展至晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、畸形等，甚至引起不同程度的殘疾，導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力，因此需給予其積極的治療。激素類藥物是臨床治療RA的常用藥物，雖取得一定效果，但部分患者癥狀改善不明顯，病情控制效果不佳，因此需選用其他安全有效的藥物進(jìn)行治療。艾拉莫德是新型抗風(fēng)濕藥物，進(jìn)入體內(nèi)后可抑制單核細(xì)胞合成分泌白介素－1及白介素－6，同時(shí)可選擇性抑制COX－2，減少前列腺素、緩激肽等的合成；此外，艾拉莫德可下調(diào)RA患者B淋巴細(xì)胞分泌的IgG、IgM水平，刺激成骨細(xì)胞的分化，改善關(guān)節(jié)軟骨功能。已有研究［8］表明艾拉莫德治療RA患者可減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)，然而該藥起效較慢，在快速控制患者癥狀方面不盡人意。氯諾昔康可通過抑制COX－2異構(gòu)體活性，減少前列腺素的釋放進(jìn)而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的作用；此外，氯諾昔康可刺激軟組織細(xì)胞增殖，增加軟骨中膠原纖維的含量，增強(qiáng)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的牢固性及完整性，有效防止關(guān)節(jié)軟骨功能退化［9］。氯諾昔康的藥理作用與RA的發(fā)病機(jī)制較為貼合，因此本研究在艾拉莫德基礎(chǔ)上聯(lián)合氯諾昔康治療，結(jié)果顯示觀察組的治療效果較好，ESR、CRP、PLT等降低幅度顯著，提示聯(lián)合氯諾昔康可提高RA的治療效果，更好地抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，改善患者癥狀。RA的發(fā)生與機(jī)體免疫反應(yīng)異?；钴S存在聯(lián)系，本研究檢測(cè)患者的免疫功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療