神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房的管理

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房的管理

一、概述隨著人們經(jīng)濟條件的改善和發(fā)展，醫(yī)療水平也日益提高，為了適應(yīng)現(xiàn)代神經(jīng)外科的發(fā)展要求，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房（NICU）的建立和發(fā)展越來越為醫(yī)院管理者所重視。NICU是危重病人進行集中治療搶救的場所，其特點是病人病情重，昏迷病人多，病情變化快，治療復(fù)雜，生活自理能力差，應(yīng)用多種監(jiān)護和搶救儀器設(shè)備，需要進行床旁的嚴密監(jiān)護。重癥監(jiān)護室（intensivecareunitICU）,又稱重癥加強監(jiān)護治療病房，是集中救治急性危重患者的單位。它集中了一些具有搶救危重患者經(jīng)驗的專業(yè)團隊，利用先進的監(jiān)測和治療儀器設(shè)備，對危重患者進行連續(xù)與動態(tài)的監(jiān)測與治療，以力求及時地阻斷和逆轉(zhuǎn)危重患者的進展，為治療原發(fā)病提供機會。神經(jīng)疾病重癥患者的護理是指對神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的危重患者進行連續(xù)的床邊病情觀察，密切監(jiān)測重要器官的功能，及時實施有效的治療，為患者實施高技術(shù)的護理服務(wù)，以最大限度地挽救患者的生命，減輕殘疾。?？艻CU應(yīng)建立在本專科病房內(nèi)，與其它相應(yīng)的科室如：化驗室、血庫、手術(shù)室、急診室、造影室、放射科、電梯等臨近。神經(jīng)重癥監(jiān)護病房分為神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房和神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護病房。它既具有ICU的特點，又具有神經(jīng)疾病的專業(yè)特點，隸屬于神經(jīng)內(nèi)、外科。神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的收治標準有其特色,如神經(jīng)外科手術(shù)后的患者；術(shù)后嚴重并發(fā)癥者，如多臟器功能衰竭；重型顱腦損傷患者；待手術(shù)治療的危重患者；腦部引流或需顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者；亞低溫治療的患者以及呼吸機支持的患者均屬于其收治范圍。神經(jīng)重癥監(jiān)護病房在各大醫(yī)院的配置有所不同。其合理實用的基本配置是神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房功能得以充分發(fā)揮的基本條件。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房的設(shè)置包括硬件和人員設(shè)置兩部分。床位設(shè)置應(yīng)為醫(yī)院總床位數(shù)的1%~2%，占科室總床位數(shù)的10%~20%左右，若床位數(shù)大于20張，應(yīng)劃分小區(qū)便于管理，考慮到床位的使用率，一般要維持在60%左右的床位使用率。二、空間布局神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的空間布局也有一定要求。（一）病房布局病房布局一般分為兩類，一種是中心型的環(huán)形或扇形結(jié)構(gòu)；另一種是周圍型的長方型結(jié)構(gòu)，護士站設(shè)在中間，便于觀察所有患者，護士站設(shè)有監(jiān)護系統(tǒng)的中心臺。1、病房：分設(shè)大房間和單間病房，按病情分類進行觀察。2、病床：易于推動，多功能病床，床頭應(yīng)有懸掛腦室引流的支架，天花板上有輸液軌道，床與床之間有可全封閉的拉簾相隔，以保護病人的隱私及方便醫(yī)護人員的搶救。3、床旁設(shè)置：多個不同制式的電源插座、壓縮空氣、吸入氧氣、負壓吸引、配有可移動的床頭照明燈，可方便各種治療和搶救等。4、環(huán)境：病房內(nèi)應(yīng)有溫度及濕度的調(diào)節(jié)裝置，保證房間內(nèi)溫度20~24℃，濕度50～60﹪。5、附屬用房：儀器存放室、治療室、處置室，配膳室、各級醫(yī)生辦公室、醫(yī)護休息室、更衣室、會議室、接待室、洗手間、污物處理室。合理的布局既方便工作又有助于避免交叉感染。（二）儀器設(shè)備1、監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)護病房內(nèi)應(yīng)配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，還應(yīng)備有便攜式監(jiān)護儀2-3臺，以方便患者外出檢查時的監(jiān)測。主要的設(shè)備如下：但要勤洗手，還要主要換手套，防止交叉感染。引流管的護理要做到三管評估，一定要定期的進行登記，先評估好了然后進行登記，然后歸檔，由感染辦統(tǒng)一管理。約束帶的使用在神經(jīng)科較為多，在使用前一定要與家屬簽訂知情同意書，不能使用約束帶的患者要預(yù)防墜床。加強基礎(chǔ)護理：三短、六潔。加強溝通技巧，清醒病人和昏迷病人的區(qū)別是很大的。作為護理管理者，一定要持續(xù)改進護理質(zhì)量。另外發(fā)現(xiàn)不良事件一定要及時上報。做為護理管理者，建立監(jiān)護病房的質(zhì)控指標是非常必要的。質(zhì)控指標的建立，有利于目標化管理，常用的指標為死亡率、住監(jiān)護病房的時間、再入監(jiān)護病房率、再插管率、院內(nèi)感染率、介入操作并發(fā)癥的發(fā)生率、費用效益比、出監(jiān)護病房的生活質(zhì)量、遠期生存率等。要及時記錄并統(tǒng)計。制定嚴格的管理制度，建立規(guī)范的操作規(guī)程和登記制度。監(jiān)護病房相對獨立，很多儀器都需要進行登記、消毒，在操作上也要嚴格按照規(guī)范的規(guī)程操作。要實行評價制度，包括病情的變化以及生活質(zhì)量，要嚴格評價，落實評價制度。充分發(fā)揮計算機的作用，進行計算機管理，專門派醫(yī)生和護士建立資料庫，做好資料的管理。轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出（出入院）是監(jiān)護病房的一項繁重的工作，管理工作至為重要。來自急診科手術(shù)室或院內(nèi)其他科室的危重患者，經(jīng)ICU醫(yī)生確診后可以轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入時護士要了解患者的診斷治療，病情發(fā)展及轉(zhuǎn)入的目的，準備相應(yīng)的床單位和必要的物品?；颊呷隝CU后，先要通過體檢進行評估，提出護理診斷，制訂護理計劃和措施，給予基礎(chǔ)護理、監(jiān)護，最后評價護理效果。當有新的病人轉(zhuǎn)入時，護士應(yīng)該立刻清除呼吸道，保持氣道通暢，并給患者吸氧，保持正確體位，開放靜脈，同時連接多參數(shù)監(jiān)護儀進行連續(xù)的動態(tài)監(jiān)測?；颊哌M入ICU后，護士應(yīng)該對患者的生命體征情況、意識瞳孔變化、肢體癱瘓程度、血氧飽和度、顱壓高及其進展程度進行評估，根據(jù)評估制定有效的護理措施。對患者的疾病嚴重程度進行GCS評分，臨床上需要監(jiān)測顱內(nèi)壓、觀察呼吸情況、注意循環(huán)功能以及并發(fā)癥早期表現(xiàn)。癲癇患者要進行特別的癲癇護理。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進行相關(guān)的輔助治療，如脫水治療、調(diào)整血壓、控制血糖、溶栓治療、降纖治療、抗凝治療、抗血小板藥物、擴容治療、腦保護。在監(jiān)護病房，持續(xù)監(jiān)測護理貫穿于很多的搶救中，如腦疝搶救、癲癇護理、維護呼吸功能、維護循環(huán)功能、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)措施、營養(yǎng)支持、心理監(jiān)護護理等?；颊卟∏榉€(wěn)定后要轉(zhuǎn)入普通病房。制定合理的工作程序和計劃，如新收治患者的處理程序、各類人員的崗位責任制、交接班制度、消毒隔離制度、醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測制度、儀器使用的保管制度、與其他病房交接患者的制度。從而讓各項工作嚴格按照工作程序和計劃進行，按部就班，就不會出現(xiàn)錯誤。明確各班崗位職責。根據(jù)崗位職責分成主班護士、治療班護士、責任班護士、小夜班護士、大夜班護士和消毒班護士。在明確職責的前提下，各班護士也要做到相互配合。健全機制是提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的關(guān)鍵。要理清工作思路、轉(zhuǎn)變思想觀念、制定實施方案。加強護患溝通，取得患方信任，如基礎(chǔ)護理服務(wù)卡、家屬須知、護患溝通知情同意書、病人家屬聯(lián)系登記本都是很好的溝通方式。遇到特殊情況時也要靈活處理。探視的管理方面，開放式的管理有利于減輕患者的心理壓力，但要做好床邊隔離；封閉式的管理可以減少交叉感染，同時減少外來人員干擾患者，但患者心理壓力大?，F(xiàn)代化的ICU常設(shè)計有外走廊，通過玻璃窗或床頭對講機，家屬可以和患者通話，家屬休息室內(nèi)還有閉路電視可以觀察患者的情況。以上我們主要學習了神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的分類、神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的收治標準、神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的基本設(shè)施與配置、神經(jīng)重