2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案

GEGROUPsystemofficeroom【GEIHUA16H-GEIHUAGEIHUA8Q8-GEIHUA1688】GEGROUPsystemofficeroom【GEIHUA16H-GEIHUAGEIHUA8Q8-GEIHUA1688】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案351、男性，35歲。飽食後突發(fā)持續(xù)性疼痛，擴散至全腹，X線檢查膈下新月形氣體，診斷為A.急性胰腺炎B.絞窄性腸梗阻C.胃拾二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性化膿性膽管炎352、男性，30歲。2小時前勞動中突發(fā)上腹刀割樣疼痛，迅速波及全腹，舟狀腹。全腹膜刺激征，肝濁音界不清，腸鳴音消失診斷是A.闌尾穿孔腹膜炎B.胃拾二指腸潰瘍穿孔腹膜炎C.膽囊穿孔腹膜炎D.絞窄性腸梗阻E.急性出血性胰腺炎353、男性，45歲。上腹隱痛，便潛血陽性，鋇餐見胃竇小彎側(cè)粘膜紋理紊亂，胃壁僵直。首先考慮A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.胃癌D.胃淋巴肉瘤E.萎縮性胃炎354、女性，60歲。反復黑便，嘔吐咖啡色液體1月余，消瘦，腹脹，未觸及腫塊，血紅蛋白5g/L，白細胞6.6×109/L，最大也許是A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃癌D.胃潰瘍E.拾二指腸潰瘍355、男性40歲。晚飯後上腹不適，繼而惡心，嘔鮮血800ml，排柏油便2次。查體：血壓13/9kPa。脈搏102次/分，肝未觸及，脾大肋下2.0cm，有HBsAg（+）史，在輸血同步，下列哪項緊急措施最合適A.食管靜脈硬化治療B.食道靜脈套扎治療C.三腔兩囊管壓迫D.緊急胃鏡檢查E.去甲腎上腺素口服356、肝硬化腹腔積液病人。近曰發(fā)熱。腹痛腹腔積液量增長，腹腔積液常規(guī)：利凡他試驗（+），比重1.019，蛋白25g/L。細胞數(shù)600×106/L，多形核細胞80%，最也許并發(fā)A.結(jié)核性腹膜炎B.自發(fā)性腹膜炎C.原發(fā)性肝癌D.肝腎綜合征E.癌性腹膜炎357、肝硬化腹腔積液患者，近1周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹腔積液較前增長，心率96次/分，最大也許診斷是A.脾周圍炎B.肝功明顯活動C.自發(fā)性腹膜炎D.并心力衰竭E.肝癌破裂358、30歲。男性腹腔積液病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無頸靜脈怒張，心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音，血壓15/9kPa，呼吸音正常，Hb為100g/L，白細胞9.8×109/L，中性70%，GPT50U。血總蛋白52g/L，清/球蛋白23/30，腹腔積液常規(guī)：淺黃色比重1.018，Rivalta（+），細胞數(shù)為560×106/L，淋巴細胞74%。診斷最大也許是A.肝硬化并肝癌。B.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎C.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎D.原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移E.腹膜惡性腫瘤359、男性，45歲。右肋痛3個月，微熱，鞏膜輕度黃染，肝于吸氣時肋下1.0cm。質(zhì)中等，右膈外側(cè)抬高。B超：肝內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)樣回聲。邊緣不整潔，HBsAg（+），甲胎蛋白為100μg/L，最大也許的診斷是A.乙型肝炎B.肝硬化C.阿米巴肝膿腫D.原發(fā)性肝癌E.淤膽性肝炎360、男性，36歲。肝硬化腹腔積液，尿少，四肢浮腫。心率125次/分。呼吸40次/分，端坐，有臍疝。治療中首選A.西地蘭靜注B.雙氫克尿塞口服C.放腹腔積液D.口服甘露醇E.硫酸鎂導瀉361、男，47歲。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1月前出現(xiàn)右上腹隱痛不適。查體：右腹部膨隆?？蓲屑百|(zhì)地堅硬、表面凹凸不平的腫塊，移動性濁音陽性，腹腔積液為血性，最也許的診斷是A.肝包蟲病B.原發(fā)性肝癌C.肝囊腫D.肝膿腫E.肝血管瘤362、男性，42歲。肝硬化病史5年，3天前嘔血500ml。今曰出現(xiàn)淡漠少言，腦電正常，最也許的A.亞臨床肝性腦病B.肝性腦?、衿贑.肝性腦?、蚱贒.肝性腦?、笃贓.肝性腦?、羝?63、急性昏迷病人，輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均陰性。下列哪項最也許A.肝性昏迷B.腦血管意外C.安眠藥中毒D.尿毒癥E.糖尿病昏迷364、男性，48歲。肝硬化病史6年，1天前嘔血500ml，出現(xiàn)神志淡漠。吐詞不清且較緩慢，下列治療措施哪種不合適A.用酸性溶液灌腸B.硫酸鎂導瀉C.甘露醇導瀉D.肥皂水導瀉E.支鏈氨基酸靜脈輸注365、女性，48歲。右上腹痛2年，有時低熱，伴膿血便。體檢：右肝增大，輕度壓痛，X線右膈肌抬高，右胸腔積液較多，B超示：肝右葉巨大液平，放射性核素掃描占位性病變，首先考慮A.肝癌B.阿米巴性肝膿腫C.細菌性肝膿腫D.急性肝炎E.肝包囊蟲病366、男性60歲。右上腹疼痛伴黃疸3月余。B超檢查肝臟多發(fā)性散在性光團，AFP（-），診斷繼發(fā)性肝癌。其診斷的關(guān)鍵A.肝穿刺B.找出原發(fā)灶C.CTD.MRIE.肝血管造影351、【答案】C【解析】X線檢查膈下新月形氣體表達膈下出現(xiàn)游離氣體，考慮上消化道穿孔。胃拾二指潰瘍急性穿孔：X線檢查:約75%-80%的病例在立位或坐位可觀測到膈下有游離氣體，呈新月形透亮區(qū)。352、【答案】B【解析】“肝濁音界不清，腸鳴音消失”首先考慮穿孔，也就是只有ABC3項考慮，而題干提醒上腹部，提供了一種解剖定位，就定位了B，假如A、C應當是右下腹。353、【答案】C【解析】（胃癌）X線鋇餐檢查：應用氣鋇雙重對比法、壓迫法和低張造影技術(shù)，可更清晰的顯示病灶，提高診斷精確率。胃癌重要體現(xiàn)為充盈缺損（息肉樣或隆起性病變）、邊緣欠規(guī)則或腔內(nèi)龕影（潰瘍）和胃壁僵直失去蠕動（癌浸潤）等。對部分充盈缺損型病變，需與良性息肉鑒別；對惡性特性欠明顯的潰瘍，需與良性潰瘍鑒別，這在很大程度上依賴組織病理學檢查。354、【答案】C【解析】患者為老年女性，反復出血，貧血明顯，而消瘦，腹脹提醒也許是惡液質(zhì)和腹水，因此考慮惡性。355、【答案】C【解析】本題選C，患者有有HBsAg（+）史，因此考慮為肝硬化出血的也許性最大?；颊邍I鮮血800ml，排柏油便2次。查體：血壓13/9kPa，脈搏102次/分，要穩(wěn)定生命體征，必須先止血。并且，此時最為重要的是借助三腔雙囊管壓迫止血，藥物止血作用較壓迫止血慢。356、【答案】B【解析】患者為肝硬化的患者，自發(fā)性腹膜炎是他常見并發(fā)癥，并且題干中患者發(fā)熱，提醒有感染，支持A、B2個選項，腹水性質(zhì)為滲出液，自發(fā)性腹膜炎白細胞數(shù)一般不小于500×106/L，以中性粒細胞（多形核細胞）為主，而結(jié)核以淋巴細胞為主.357、【答案】C【解析】診斷心力衰竭不能單單憑心率。而是需要根據(jù)其經(jīng)典臨床體現(xiàn)才能診斷。題干顯示患者有發(fā)熱，腹水增長，提醒有感染，因此最大也許是自發(fā)性腹膜炎，并且稍有呼吸困難重要是由于腹水增多，引起肺擴張受限導致的。358、【答案】B【解析】結(jié)核性腹膜炎腹水：為草黃色滲出液，靜置後自然凝固，少數(shù)呈血性。偶見乳糜性，比重一般超過1.016，蛋白含量在30g/L，白細胞計數(shù)超過5×106/L，以淋巴細胞為主。但有時因低蛋白血癥，腹腔蛋白積液蛋白含量減少，腹水性質(zhì)可靠近漏出液，檢測血清-腹腔積液蛋白梯度（SAAG）有助診斷。近年主張對感染性腹水的判斷應增長試驗診斷指標，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L，pH＜7.35時，指示細菌感染，尤其是腹水腺苷脫氨酶（ADA）活性增高時，提醒結(jié)核性腹膜炎。本病腹水的一般細菌培養(yǎng)陰性，濃縮找到結(jié)核桿菌的陽性機會很少，結(jié)核菌培養(yǎng)的陽性率也低，但腹水動物接種陽性率可達50%以上。359、【答案】D【解析】患者有乙肝病史，出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)疼痛，質(zhì)地中等，黃疸（肝功損害體現(xiàn)），B超示肝內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)樣回聲，原發(fā)性肝癌也許性最大。此患者：B超：肝內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)樣回聲。邊緣不整潔，甲胎蛋白為100μg/L，增高明顯，正常值不不小于20μg/L。最大也許應考慮肝癌的也許性。360、【答案】C【解析】患者呼吸40次/分，端坐，有臍疝，腹水量太多，已經(jīng)影響呼吸了，因此對癥治療緩和一下。361、【答案】B【解析】肝癌的病人可見血性腹水；但有血性腹水不能闡明就是肝癌。此題診斷為原發(fā)性肝癌，是根據(jù)：①既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年；②1月前出現(xiàn)右上腹隱痛不適；③右腹部膨隆?？蓲屑百|(zhì)地堅硬、表面凹凸不平的腫塊，腹腔積液為血性；綜合診斷的。362、【答案】B363、【答案】A【解析】提醒肝性昏迷A、肝性昏迷（輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均陰性，提醒也許肝性腦?。〣、腦血管意外（多有高血壓病史，活動發(fā)病，可單側(cè)肢體異常）C、安眠藥中毒（有服藥物史，一般不會忽然發(fā)?。〥、尿毒癥（尿蛋白可陽性）E、糖尿病昏迷（一般有血糖升高，尿糖陽性）364、【答案】D【解析】肝性腦病灌腸或?qū)a清除腸內(nèi)積食或積血，口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導瀉，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水l00ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境。365、【答案】B【解析】細菌性肝膿腫一般無消化道癥狀。阿米巴肝膿腫是腸阿米巴