新生兒疾病患兒的護(hù)理-正常足月兒和早產(chǎn)兒的護(hù)理

正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理概述正常足月兒：37周≤胎齡＜42周，2500g≤出生體重≤4000g，無(wú)任何疾病和畸形的活產(chǎn)嬰兒早產(chǎn)兒，又稱未成熟兒：指胎齡滿28周～未滿37周，體重低于2500g，身長(zhǎng)不足47cm的活產(chǎn)嬰兒足月兒早產(chǎn)兒頭發(fā)分條清楚細(xì)、亂、軟皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿、毳毛少紅嫩發(fā)亮、水腫、毳毛多哭聲宏亮輕肌張力正常，四肢呈屈曲狀低下耳殼軟骨發(fā)育好，耳舟成形軟，耳舟不成形乳腺乳暈清楚，結(jié)節(jié)>4mm乳暈不清，無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm指/趾甲達(dá)到或過(guò)指趾端未達(dá)指趾端足紋遍及足底且較深少而淺生殖器男嬰睪丸已降,陰囊皺褶多，女?huà)氪箨幋礁采w小陰唇男嬰睪丸未降,陰囊皺褶少，女?huà)氪箨幋讲荒芨采w小陰唇早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒足月兒正常足月新生兒早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)腹式呼吸為主呼吸淺，頻率快，40～45次/分呼吸更呼吸淺表、不規(guī)則易呼吸暫停、肺透明膜病循環(huán)系統(tǒng)胎盤(pán)-臍血循環(huán)終止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圓孔功能性關(guān)閉；動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉心率：平均120～140次/分血壓:平均70/50mmHg心率更快，血壓更低，部分有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉正常足月新生兒早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)胃呈水平位，賁門(mén)松弛，幽門(mén)括約肌發(fā)育較好，幽門(mén)相對(duì)緊張，易發(fā)生溢乳超過(guò)24小時(shí)還未見(jiàn)排胎糞，應(yīng)檢查有無(wú)消化道畸形更容易溢奶、嗆咳生理性黃疸程度重易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎易低血糖和低蛋白血癥胎糞排出延遲正常足月新生兒早產(chǎn)兒血液系統(tǒng)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高胎兒血紅蛋白：約占70%對(duì)氧有較強(qiáng)親和力，紫紺不明顯白細(xì)胞總數(shù)較高凝血因子活性低血小板、維生素K、凝血因子更低，易出血促紅細(xì)胞生成素低，鐵儲(chǔ)存少，血容量增加迅速，故生理性貧血出現(xiàn)更早，更重胎便正常足月新生兒早產(chǎn)兒泌尿系統(tǒng)腎小球?yàn)V過(guò)率低，腎小管濃縮功能差，易出現(xiàn)水腫或脫水超過(guò)48小時(shí)仍未排尿，需查找原因更容易出現(xiàn)水腫、脫水腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，腎排鈉增多，易產(chǎn)生低鈉血癥腎小管排酸能力差，易發(fā)生代謝性酸中毒葡萄糖閾值低，易出現(xiàn)尿糖正常足月新生兒早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)腦相對(duì)較大，大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)脊髓相對(duì)較長(zhǎng)出生時(shí)已具有原始反射，生后3～4個(gè)月這些反射自然消失；新生兒巴氏征、克氏征可呈陽(yáng)性。胎齡愈小，反射愈差易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦易發(fā)生顱內(nèi)出血吸吮反射覓食反射原始反射握持反射擁抱反射原始反射正常足月新生兒早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)特異性和非特異性免疫功能發(fā)育均不成熟皮膚黏膜薄嫩易損傷臍帶殘端易感染胃酸、膽酸少，殺菌力低下IgG可通過(guò)胎盤(pán)，故對(duì)麻疹等有免疫力；IgA和IgM不能通過(guò)胎盤(pán)，故容易患呼吸道和消化道感染皮膚屏障更差體液及細(xì)胞免疫功能更加不完善更容易感染正常足月新生兒早產(chǎn)兒能量及體液代謝基礎(chǔ)熱量消耗為50kcal/（kg·d）總熱量約需100~120kcal/（kg·d）所需液體量為：生后第1日60～100m/kg，以后每日增加30ml/kg，直至每日150～180ml/kg鈉需要量為1～2mmol/（kg·d）出生10日內(nèi)不需補(bǔ)鉀，10日后鉀需要量為1～2mmol/（kg·d）生后第1周：所需能量較低所需液體量則較高常需補(bǔ)充腸道外營(yíng)養(yǎng)正常足月新生兒早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞不完善皮下脂肪較薄，血管豐富，體表面積相對(duì)較大，熱量易散失無(wú)寒戰(zhàn)僅靠依靠棕色脂肪代謝產(chǎn)熱，產(chǎn)熱量少寒冷時(shí)：易引起低體溫和寒冷損傷綜合征；室溫過(guò)高時(shí)，易脫水熱體溫調(diào)節(jié)功能更差棕色脂肪更少，產(chǎn)熱能力更低寒冷時(shí)更易發(fā)生低體溫和寒冷損傷綜合征棕色脂肪分布適中溫度也稱“中性溫度”是指能維持正常體溫所需要的代謝率和耗氧量最低時(shí)的環(huán)境溫度與新生兒的胎齡、日齡、出生體重有關(guān)保持環(huán)境的“適中溫度”是維持新生兒正常體溫的重要條件10.新生兒特殊生理狀態(tài)(1)生理性體重下降(2)生理性黃疸：生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)到高峰，7-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周，一般情況良好10.新生兒特殊生理狀態(tài)(3)乳腺腫大生后3～5天，男、女新生兒均可出現(xiàn)乳腺腫大切忌擠壓，以免感染于生后2～3周內(nèi)消失系因母體激素的影響所致(4)假月經(jīng)受母體雌激素突然中斷的影響部分女?huà)胗谏蟮?～7天，可見(jiàn)陰道少量流血可持續(xù)1周，一般不必處理乳腺腫大10.新生兒特殊生理狀態(tài)24（5）口腔粘膜改變“上皮珠”上腭中線兩側(cè)常有微凸的淡黃色點(diǎn)狀物上皮細(xì)胞堆積或黏膜分泌物積聚所致，數(shù)周后自然消退“馬牙”齒齦上的微凸點(diǎn)狀物“螳螂嘴”面峽部的脂肪墊對(duì)吸吮有利，不可挑割，以免感染“螳螂嘴”“馬牙”10.新生兒特殊生理狀態(tài)（6）新生兒紅斑及粟粒疹：新生兒紅斑：出生后1～2日，在頭部、軀干及四肢常出現(xiàn)大小不等的多形性斑丘疹，1～2日后自然消失新生兒紅斑10.新生兒特殊生理狀態(tài)（6）新生兒紅斑及粟粒疹：粟粒疹：出生后3周內(nèi)，因皮脂腺潴留，在鼻尖、鼻翼、面頰部可形成小米粒大小黃白色皮疹，可自行消退，不必處理

正常足月兒和早產(chǎn)兒的護(hù)理新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理1．有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)2．自主呼吸障礙3．有窒息的危險(xiǎn)4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體5．有感染的危險(xiǎn)1．維持體溫穩(wěn)定（1）環(huán)境：足月兒：室溫維持在22～24℃，相對(duì)濕度55%～65%早產(chǎn)兒：室溫維持在24～26℃，相對(duì)濕度55%～65%1．維持體溫穩(wěn)定出生體重（g）中性溫度35℃34℃33℃32℃1000出生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1500—出生10天內(nèi)10天以后4周以后2000—出生2天內(nèi)2天以后3周以后＞2500——出生2天內(nèi)2天以后表7-2不同出生體重兒的中性溫度1．維持體溫穩(wěn)定（2）保暖：新生兒娩出后立即擦干用溫暖毛巾包裹體重﹤2000g：應(yīng)盡早置適中溫度的暖箱體重﹥2000g：可在暖箱外保暖接觸新生兒的手、儀器、物品等均應(yīng)預(yù)熱暴露操作應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床上進(jìn)行注意監(jiān)測(cè)體溫變化1．維持體溫穩(wěn)定（3）降溫：如新生兒出現(xiàn)脫水熱，應(yīng)松解包被散熱，補(bǔ)充水分，一般不用退熱藥2.氣道管理娩出后：應(yīng)立即清除口、鼻腔的黏液及羊水，以免引起吸入性肺炎或窒息。體位：仰臥時(shí)應(yīng)避免頸部前屈或過(guò)度后仰，早產(chǎn)兒可肩下放置軟墊，以防止頸部彎曲；俯臥時(shí)，頭應(yīng)偏向一側(cè)2.氣道管理觀察：專人看護(hù)，注意觀察新生兒呼吸運(yùn)動(dòng)及皮膚、粘膜顏色，備好急救用物缺氧時(shí)：及時(shí)給氧，癥狀改善應(yīng)及時(shí)停止吸氧呼吸暫停者：給予拍打足底、托背等刺激呼吸，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮藥或機(jī)械輔助通氣3．合理喂養(yǎng)（1）足月兒：生后半小時(shí)內(nèi)即可開(kāi)奶提倡母乳喂養(yǎng)、按需哺乳喂奶后豎抱嬰兒拍，后取右側(cè)臥位人工喂養(yǎng)者，喂奶前可試喂10%葡萄糖水，吸吮及吞咽功能良好者，給予配方乳做好乳具的清潔、消毒定時(shí)、定秤測(cè)體重3．合理喂養(yǎng)（2）早產(chǎn)兒：盡早母乳喂養(yǎng)，以防低血糖發(fā)生無(wú)母乳者：宜選擇早產(chǎn)兒配方乳吸吮能力差、吞咽不協(xié)調(diào)者：可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，必要胃腸道外營(yíng)養(yǎng)早產(chǎn)兒喂乳量和間隔時(shí)間（下頁(yè)）3．合理喂養(yǎng)出生體重（g）＜10001000～14991500～19992000～2499開(kāi)始量（ml）1～23～45～1010～15每天隔次增加量（ml）125～1010～15哺乳間隔時(shí)間（h）122～33早產(chǎn)兒喂乳量和間隔時(shí)間4．補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)足月兒生后應(yīng)及時(shí)肌注維生素K11mg，早產(chǎn)兒要連用3天，以預(yù)防出血及時(shí)補(bǔ)充維生素D、鐵等物質(zhì)5．密切觀察病情