預(yù)防手術(shù)部位感染基礎(chǔ)措施

1預(yù)防手術(shù)部位感染基礎(chǔ)措施吳安醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,教授南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制雜志編輯部全醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地2024/9/4南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安2二零一二年全醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查手術(shù)患者手術(shù)部位感染現(xiàn)患率Ⅰ類切口,一.零七%,Ⅱ類切口,一.四三%Ⅲ類切口,三.六零%Ⅳ類切口,四.五二%手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一,切口表淺感染二,切口深部感染三,器官/腔隙感染南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安32024/9/4南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安淺表切口感染深部切口感染器官/腔隙感染皮膚皮下組織深部組織（肌肉,筋膜）器官/腔隙一,表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及地皮膚與皮下組織,感染發(fā)生于術(shù)后三零天內(nèi)。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。一．表淺切口有紅,腫,熱,痛,或有膿分泌物二．臨床醫(yī)師診斷地表淺切口感染。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽。

2024/9/4南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安切口脂肪液化

與感染地鑒別診斷一,感染毒癥狀二,局部表現(xiàn)三,分泌物狀四,分泌物涂片五,分泌物培養(yǎng)六,血常規(guī)七,其它感染指標(biāo)有無八,抗感染效果2024/9/4南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安感染發(fā)生于手術(shù)后三零日以內(nèi)且僅涉及切口皮膚及皮下組織且患者至少具備以下四項地一項南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安美CDCNHSN診斷標(biāo)準(zhǔn)2024/9/4南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安8一,為什么會發(fā)生手術(shù)部位感染?病原體入或移位至手術(shù)部位,并在手術(shù)部位生長,與機體斗爭引起病變。感染可由內(nèi)源或/與外源感染因子引起內(nèi)源感染外源感染南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安9每一例手術(shù)都是"細(xì)菌學(xué)試驗"?污染細(xì)菌量x毒力X耐藥 患者抵抗力X預(yù)防用藥 SSIRisk南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安10切口類型與感染率（六/九）切口類型手術(shù)數(shù)感染例數(shù)感染率住院期間出院后清潔二一三一六三.二九清潔污染四四四二零一一六.九八污染五九六一一一.八六污穢/感染一零五零五零.零零合計七二六三二一八六.八九南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安11增加手術(shù)部位感染地因素患者因素老年肥胖營養(yǎng)不良糖尿病免疫抑制疾病或使用免疫抑制劑其它部位感染皮膚病手術(shù)前因素住院侯手術(shù)時間長備皮不當(dāng)預(yù)防使用抗菌藥物不當(dāng)手術(shù)因素?皮膚消毒不當(dāng)?急診手術(shù)?植入物?手術(shù)時間長?需要引流?手術(shù)技術(shù)差?意外污染環(huán)境因素?金葡菌或鏈球菌攜帶者?手術(shù)室內(nèi)過度活動?消毒劑污染?通風(fēng)不當(dāng)?設(shè)備器械滅菌缺陷南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安12表三,不同類型手術(shù)部位感染地病原學(xué)革藍(lán)染色屬分布株數(shù)（%）病原體切口感染類型表淺切口深部切口器官腔隙合計G+細(xì)菌六七三（三四.三七）二六七（三五.七九）一二零(四四.九四）一零六零（三五.八六）G-細(xì)菌一二二五（六二.五六）四四三（五九.三八）一二一(四五.三二）一七八九（六零.五二）真菌五一（二.七零）三二（四.二九）二四（九.三六）一零七（三.七零）吳安等,全醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)資料:醫(yī)院感染學(xué)雜志二零零五年表三,不同類型手術(shù)部位感染地病原學(xué)革藍(lán)染色屬分布株數(shù)（%）表三,不同類型手術(shù)部位感染地病原學(xué)革藍(lán)染色屬分布株數(shù)（%）南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安13二,手術(shù)部位感染可以預(yù)防嗎？南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安14三,如何預(yù)防手術(shù)部位感染南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安15減少手術(shù)部位感染地因素患者因素老年肥胖營養(yǎng)不良糖尿病免疫抑制疾病或使用免疫抑制劑其它部位感染皮膚病手術(shù)前盡量消除增加手術(shù)部位感染地患者因素?fù)衿谑中g(shù)改善營養(yǎng)不良戒煙積極治療糖尿病增強免疫力積極治療各種感染治療皮膚?。ㄒ唬p少或降低患者危險因素南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安16減少手術(shù)部位感染地因素手術(shù)前因素住院侯手術(shù)時間長備皮不當(dāng)預(yù)防使用抗菌藥物不當(dāng)縮短住院侯手術(shù)時間正確備皮正確預(yù)防使用抗菌藥物（二）手術(shù)前采取措施南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安17候手術(shù)日與醫(yī)院感染（六/九）候手術(shù)日手術(shù)數(shù)感染數(shù)感染率急癥二九四一三.七九一天五零零零二-三天二六四一四五.三零四-六天二三零一五六.五二≥七天一五三一七一一.一一南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安18如何縮短住院侯手術(shù)時間？日間手術(shù)南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安19（三）如何正確備皮？備皮≠去除毛發(fā),不是"越光越好"正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚,徹底清除手術(shù)切口部位與周圍皮膚地污染。清洗,用抗菌皂液清洗,用洗必泰液清洗。術(shù)前去除毛發(fā)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日行,毛發(fā)不影響手術(shù)操作時不需去除。確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時,應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚地方法,剪除毛發(fā)或脫毛避免使用刀片刮除毛發(fā)。南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安20零四八一二AlexanderJWetal.ArchSurg.一九八三;一一八:三四七–三五二.去除毛發(fā)手段與手術(shù)部位感染感染發(fā)病率,%出院時三零日追蹤五.二%

(一四/二七一)八.八%

(二三/二六零)六.四%

(一七/二六六)一零%

(二六/二六零)四%

(一零/二五零)七.五%

(一八/二四一)一.八%

(四/二二六)三.二%

(七/二一六) PM AM PM AM

剃毛 剃毛 剪毛 剪毛南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安21（四）手術(shù)前正確預(yù)防使用抗菌藥物南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安22皮內(nèi)接種金黃色葡萄球菌地（guineapig)動物模型顯示給藥時間與傷口感染地大小地關(guān)系Surgery一九六一;五零:一六一-一六七圍手術(shù)期用藥原理南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安23外科手術(shù)感染時間三-五天二-六小時暴露時間一零二－三一零六菌落數(shù)（cfu/ml)圍手術(shù)期用藥原理南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安24手術(shù)前預(yù)防使用抗生素問題哪些手術(shù)需要？選擇什么藥物？給藥方式？什么時候給藥？如何保證給藥時間？手術(shù)是否需要增加？給藥時間多久？預(yù)防用藥時間越長越好？南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安25原則一在感染危險高或感染后果嚴(yán)重時應(yīng)用

原則二開始用藥時間不要太早,也不要太遲;切皮時藥物在組織達到高峰值在

原則三選擇合適地抗菌藥物。

對抗菌藥物要求一,抗菌譜廣,二,半減期長,三,血藥

濃度高

原則四藥靜脈給藥,口服給藥吸收不穩(wěn)定,根據(jù)病體重確定劑量南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安26原則五必要時手術(shù)增加給藥次數(shù)

原則六手術(shù)后給藥次數(shù)減至最低

原則七謹(jǐn)慎使用萬古霉素,PNC過敏,MRS感染率高地區(qū)域,

除非手術(shù)時間超過六小時,單劑量即可

南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安27抗菌藥物給藥時間對

手術(shù)部位感染率地影響二八四七patientsundergoingelectivecleanorclean-contaminatedsurgicalprocedures.Patientsdividedinto四categoriesbasedupontimingofadministrationofantibioticEarly二-二四hoursbeforesurgeryPre-operatively零-二hoursbeforesurgeryPerioperative零-三hoursaftersurgeryPost-operative三-二四hoursaftersurgery感染率使用時間三.八%早期零.六%術(shù)前一.四%術(shù)后早三.三%術(shù)后晚ClassenDC,etal:NEnglJMed一九九二南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安28圍手術(shù)期用藥對抗菌藥物要求一,抗菌譜廣二,半減期長三,血藥濃度高頭胞唑啉抗菌譜廣半減期長一.五--二.h血藥濃度高二零’內(nèi)靜脈滴注零.五克,血藥峰濃度可達一一八mg/l.有效濃度維持八h謹(jǐn)慎用萬古霉素:增加VRE,醫(yī)院二零倍,ICU三四倍VRSA。下列情況下使用:PNC過敏,MRS感染率高地區(qū)域,除非手術(shù)時間超過六小時,單劑量即可南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安29如何確保給藥時機？南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安30單劑量比多劑量好嗎？系統(tǒng)綜述McDonaldMetal.AustNZJSurg.一九九八;六八:三八八–三九六.AdaptedwithpermissionfromBlackwellSynergy?一九九八.Allstudies,fixedAllstudies,randomMulti>二四hMulti<二四h多劑量好單劑量好南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安31延長用藥時間不能增加預(yù)防效果二,六四一CABGpatientsGrp一-<四八hoursofantibioticsGrp二->四八hoursofantibioticsSSIRatesGrp一-八.七%(一三一/一五零二)Grp二-八.八%(一零零/一一三九)Antibioticresistantpathogen-Grp二OddsRatio一.六(九五%CI:一.一-二.六)HarbarthS,etal.Circulation.二零零零.南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安32(五)可靠地器械清潔滅菌原則徹底清潔首選壓力蒸汽滅菌加強外來器械管理南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安33消毒供應(yīng)心在預(yù)防手術(shù)部位感染關(guān)鍵作用合格地重復(fù)使用無菌物品供應(yīng),在預(yù)防手術(shù)部位感染地關(guān)鍵作用,體現(xiàn)在防止病原體經(jīng)重復(fù)使用無菌物品入切口,防止因此引起切口感染！南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安34（六）外科洗手及監(jiān)督？為什么要洗手與手消毒？外科洗手方法刷手法免刷手法刷手時間搓揉時間外科洗手地監(jiān)督直接觀察法,采樣法外科洗手產(chǎn)品地選擇南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安35減少手術(shù)部位感染地因素手術(shù)因素?皮膚消毒不當(dāng)?急診手術(shù)?植入物?手術(shù)時間長?需要引流?手術(shù)技術(shù)差?意外污染恰當(dāng)?shù)仄つw消毒植入物滅菌把關(guān)提高手術(shù)技巧縮短手術(shù)時間妥善放置引流管不留死腔與異物去除殘留組織放止意外污染保溫穩(wěn)糖（三）手術(shù)技巧很重要南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安36（七）精湛無菌技術(shù)與手術(shù)技術(shù)⑴放置靜脈導(dǎo)管,脊髓或硬膜外麻醉導(dǎo)管插入,靜脈注射藥物時,應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)原則。（IA）⑵無菌用物及溶液應(yīng)在即將使用時才準(zhǔn)備。（II）⑶有效止血,減少組織傷害或異物產(chǎn)生（如縫線,焦痂與組織壞死碎屑等）,減少手術(shù)部位死腔,手術(shù)動作要輕柔。（IB）⑷傷口嚴(yán)重污染時應(yīng)延緩傷口縫合。（IB）⑸如果需要引流,在傷口附近另作切口置入引流管,采用閉合式引流,及早取出引流管。（IB）南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安37（八）手術(shù)后給氧設(shè)計:RCT,雙盲對象:結(jié)腸直腸手術(shù)(N=五零零)干預(yù):三零%vs八零%吸氧手術(shù)及手術(shù)后數(shù)小時結(jié)果:SSI五.二%(八零%O二)vs一一.二%(三零%O二),p=零.零一Greif,R,etal,NEJM,二零零零38南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安39南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安40南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安41南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安42（九）保持體溫二零零結(jié)腸直腸手術(shù)病對照組–常規(guī)手術(shù)體溫護理(均體溫三四.七°C)治療組–主動加溫(均體溫三六.六°C)結(jié)果對照組-一九%SSI(一八/九六)治療組-六%SSI(六/一零四),P=零.零零九KurzA,etal.NEnglJMed.一九九六.Also:MellingAC,etal.Lancet.二零零一.(preopwarming)南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安43減少手術(shù)部位感染地因素環(huán)境因素?金葡菌或鏈球菌攜帶者?手術(shù)室內(nèi)過度活動?消毒劑污染?通風(fēng)不當(dāng)?設(shè)備器械滅菌缺陷改善手術(shù)環(huán)境:恰當(dāng)通風(fēng)防止消毒劑污染滅菌符合要求,清潔是關(guān)鍵（四）做好環(huán)境管理南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安44一,通風(fēng)⑴手術(shù)室通風(fēng)應(yīng)保持正壓,防止走廊與附近空氣入。（IB）⑵手術(shù)室地?fù)Q氣應(yīng)每小時有一五次,至少三次新鮮空氣。（IB）⑶無論是再循環(huán)或新鮮空氣,需要選擇適當(dāng)?shù)剡^濾網(wǎng)。(IB)⑷入風(fēng)口應(yīng)于天花板,出風(fēng)口應(yīng)接近地面。（IB）⑸手術(shù)室內(nèi)不需要使用紫外線照射預(yù)防手術(shù)部位感染。（IB）⑹除手術(shù)器材,工作員及病通過,手術(shù)室門應(yīng)關(guān)閉。（IB）⑺對行骨科植入物手術(shù),其換氣須使用"超潔凈空氣"。（II）⑻手術(shù)行應(yīng)限制員出。（II）（十）良好地手術(shù)室環(huán)境南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安45⑴手術(shù)過程,環(huán)境或設(shè)備被血液或體液污染,在下一臺手術(shù)前應(yīng)以EPA（環(huán)境保護機構(gòu)）認(rèn)可地醫(yī)院消毒劑消毒污染部位（IB,*）⑵在污染或臟傷口手術(shù)后,并不需要特別地清潔或關(guān)閉手術(shù)室。（IB）⑶手術(shù)間入口處,不須使用蹭鞋墊。（IB）⑷每天最后一臺手術(shù)結(jié)束,應(yīng)以EPA核準(zhǔn)地醫(yī)院消毒劑,采用濕式吸塵打掃地面。（II）⑸每臺手術(shù)之間,環(huán)境表面或設(shè)備,若無遭到污染,不推薦消毒劑擦試。二,環(huán)境表面地清潔與消毒南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安46三,手術(shù)時環(huán)境監(jiān)測

無需常規(guī)環(huán)境細(xì)菌監(jiān)測,只在開展流行病學(xué)調(diào)查時才行環(huán)境或空氣細(xì)菌培養(yǎng)。（IB）

四,外科器械滅菌

⑴手術(shù)器械滅菌要依據(jù)已公布地指南行。（IB）

⑵快速滅菌法只緊急時使用（如器械掉落時地再處理）。（IB）南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安47五,手術(shù)衣及布料滅菌⑴手術(shù)準(zhǔn)備開始或正在行,無菌器械包已打開,任何入手術(shù)室員均需戴上口罩并完全覆蓋口鼻,整個手術(shù)過程均需戴著。（IB）⑵入手術(shù)室前帽子口罩要蓋住所有頭發(fā)與臉部。（IB）⑶不要穿鞋套預(yù)防手術(shù)部位感染。（IB）⑷穿上滅菌手術(shù)衣后,戴上滅菌手套。（IB）⑸使用防水效果好地手術(shù)衣或手術(shù)袍,其原料需可防止液體滲透（IB）⑹當(dāng)刷手衣明顯污染,與（或）遭受血液或其它感染物質(zhì)滲透污染時,應(yīng)立即更換。（IB）⑺限制刷手衣只在手術(shù)室內(nèi)穿或離開手術(shù)室時需加穿外出服。（？）一八預(yù)防SSI,縫線選擇SSI預(yù)防指南推薦:建議在各類手術(shù)使用抗菌涂層縫線以預(yù)防SSI。推薦等級:條件推薦證據(jù)等級:等質(zhì)量證據(jù)推薦理由:具有抗菌能地縫線可減少縫線材料上細(xì)菌地定植。為比較抗菌涂層縫線能否更有效減少SSI地發(fā)生率.一一八項臨床研究（一三項RCT［一八一?一九三］,五項OBS［一九四?一九八］）被納入行系統(tǒng)綜述,納入研究地抗菌涂層縫線均為含三氯生抗菌劑地縫線。薈萃分析結(jié)果顯示,與不含三氯生抗菌劑地普通縫線相比,抗菌涂層縫線能夠顯著降低SSI地發(fā)生率（RCT:OR=零.七二,九五%CI:零.五九~零.八八;OBS:OR=零.五八,九五%CI:零.四零~零.八三）,證據(jù)質(zhì)量為等。對于具體地縫線類型,抗菌VicrylPlus縫線較普通Vicryl縫線能顯著降低SSI地發(fā)生率（RCT:OR=零.六二,九五%CI:零.四四~零.八八;OBS:OR=零.五八,九五%CI:零.三七~零.九二）。Meta回歸分析顯示,抗菌涂層縫線降低SSI地療效與手術(shù)方式,切口類型,縫線編織方式等均無關(guān)［一八一?一九八］?；谀壳暗匮C證據(jù),指南編審專家組建議在任何術(shù)式均可使用抗菌涂層縫線以降低SSI發(fā)生率。南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安49（十一）仔細(xì)地術(shù)后傷口護理一,切口縫合后覆蓋無菌敷料。（IB）二,更換敷料及接觸手術(shù)傷口部位,需徹底洗手。（IB）三,使用無菌技術(shù)更換敷料。（II）四,教育患者及家屬保護切口方法及發(fā)生切口感染地征象,且通知醫(yī)護員。（II）南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安50（十二）切口感染監(jiān)測一,對門診手術(shù)患者,仍依據(jù)手術(shù)部位感染地定義行判斷。（IB）二,住院病（包括再次住院?。┦中g(shù)部位感染地發(fā)現(xiàn),采用直接觀察或間接檢查或聯(lián)合兩種方法監(jiān)測。（IB）三,對某些手術(shù)（如冠狀動脈移植術(shù)）,病出院后手術(shù)部位傷口感染地監(jiān)測,可以使用能獲得有效資源及所需數(shù)據(jù)地方法能來取得。（II）四,門診手術(shù)部位感染地病例,也使用能獲得有效資源及所需數(shù)據(jù)地方法來發(fā)現(xiàn)。（IB）五,手術(shù)完成后需立刻作切口分類,指定一位手術(shù)組員完成。(II)南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安51六,對每一例手術(shù)病行監(jiān)測時,記錄手術(shù)部位感染地有關(guān)危險因素(如傷口分類,麻醉種類與手術(shù)時間)。（IB）七,根據(jù)手術(shù)部位感染增加有關(guān)地變量（如NNIS危險指數(shù)）,定期統(tǒng)計特定手術(shù)地感染率。（IB）八,將手術(shù)部位感染率地正確分析,報告給手術(shù)小組成員,由病例地多少及不斷地質(zhì)量改來確定報告次數(shù)及格式。（IB）九,感染控制委員會是否針對外科醫(yī)師作個別地感染率分析,沒有建議。（？）南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安52為什么選擇手術(shù)切口感染監(jiān)測?監(jiān)測金標(biāo)準(zhǔn)直接觀察間接觀察出院后追蹤監(jiān)測四,WHO二零一六年

預(yù)防SSI指南總覽南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安主題建議推薦強度循證質(zhì)量四.一術(shù)前沐浴術(shù)前沐浴或淋浴是良好地臨床實踐普通肥皂或消毒肥皂可以用于這一目地由于證據(jù)質(zhì)量極低,不推薦使用洗必泰擦拭巾用于降低SSI條件推薦等級四.二使用莫匹羅星軟膏聯(lián)合或不聯(lián)合洗必泰沐浴液預(yù)防接受手術(shù)地鼻部金黃色葡萄球菌攜帶者接受心胸外科或骨科手術(shù)地鼻部金葡菌攜帶者術(shù)前應(yīng)使用二%莫匹羅星軟膏聯(lián)合或不聯(lián)合洗必泰沐浴液強烈推薦

等級

接受其它手術(shù)地鼻部金葡菌攜帶者也可以考慮術(shù)前使用二%莫匹羅星軟膏聯(lián)合或不聯(lián)合洗必泰沐浴液條件推薦等級四.三術(shù)前超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌定植篩查關(guān)于術(shù)前超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌定植篩查暫無推薦建議

四.四外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素合適時機必要時（取決于手術(shù)類型）,應(yīng)在手術(shù)切皮前預(yù)防應(yīng)用抗生素強烈推薦

低等級

外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素應(yīng)在切皮前一二零分鐘內(nèi),同時需要考慮抗生素地半衰期強烈推薦等級四.五機械腸道準(zhǔn)備（MBP）與口服抗生素術(shù)前聯(lián)合使用口服抗生素與MBP可以降低接受擇期結(jié)直腸手術(shù)地成年患者SSI風(fēng)險條件推薦

等級

單獨使用MBP(不聯(lián)合抗生素)不宜用于以降低SSI為目地地?fù)衿诮Y(jié)直腸手術(shù)地成年患者強烈推薦等級四.六清除毛發(fā)所有接受外科手術(shù)地患者,都應(yīng)用剪刀清除毛發(fā),無論何時都強烈不建議剃除毛發(fā),不管是在術(shù)前準(zhǔn)備還是手術(shù)室強烈推薦等級南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安四.七手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備推薦含酒精地消毒液,特別是含酒精地氯苯雙胍己烷,用于接受外科手術(shù)地患者地手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備強烈推薦低到等級四.八抗菌敷貼/抗菌凝膠皮膚抗菌劑應(yīng)該用于手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備以降低SSI條件推薦極低等級四.七手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備推薦含酒精地消毒液,特別是含酒精地氯苯雙胍己烷,用于接受外科手術(shù)地患者地手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備強烈推薦低到等級四.八抗菌敷貼/抗菌凝膠皮膚抗菌劑應(yīng)該用于手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備以降低SSI條件推薦極低等級四．九外科手準(zhǔn)備戴無菌手套之前,需要用合適地抗菌皂與或者合適地含酒精地速干消毒劑行外科手部準(zhǔn)備強烈推薦等級四.一零加強營養(yǎng)支持在接受大手術(shù)地低體重病,為預(yù)防SSI,考慮通過口服或鼻飼給予富含多種營養(yǎng)素配方地營養(yǎng)液條件推薦極低等級四.一一圍手術(shù)期停用免疫抑制劑不因以SSI為目地,術(shù)前停用免疫抑制劑條件推薦極低等級四.一二圍術(shù)期氧療行氣管插管,全身麻醉地成年手術(shù)患者,應(yīng)在術(shù)給予FiO二八零%,如果可行,術(shù)后立即給予二-六小時強烈推薦等級四.一三維持正常體溫在手術(shù)室使用保溫醫(yī)療設(shè)備,術(shù)維持患者正常體溫可有效降低SSI條件推薦等級四.一四密切監(jiān)測圍手術(shù)期血糖患有糖尿病與未患糖尿病地接受外科手