內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)完整版

【肺彌散量】肺彌散功能(DL)的測試是檢查肺的某種肺泡氣通過肺泡毛細(xì)血管途徑到血液內(nèi)與血紅蛋白結(jié)合的能力。一氧化碳(CO)是測定氣體彌散功能的理想氣體。除大量吸【痰液顏色等的護(hù)理評估】A.慢性咳嗽伴咳痰常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫如肺結(jié)核、肺癌、肺梗死出血時(shí)，應(yīng)痰中含血液或血紅蛋白而呈紅慮阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫；磚紅色膠凍樣痰伯桿菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰常見于各種肺塵埃沉著病或慢性支【促進(jìn)有效排痰的方法】深呼吸和有效咳嗽、吸入療法(分濕化和霧化治療法)、胸部叩擊、痰有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。每一肺葉叩擊1~3min，每分鐘120~180次，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確。、近1~2周曾有大咯血史、嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱不能耐受者。(1)目的：主要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液(2)原理：將患者安置適當(dāng)?shù)捏w位，抬高患側(cè)肺的位置，使引流支氣管開口向下，利用重(3)步驟B體位。，引流支氣管開口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作用流入大支外傷、胸部創(chuàng)傷、咯血、嚴(yán)重心血管疾病和病人情況不穩(wěn)定者，不色蒼白、發(fā)紺、心悸、呼吸困難加入抗生素、化痰劑、支氣管擴(kuò)張劑，以降低痰液粘度，避免支氣管痙【三凹征】吸氣性呼吸困難嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)凹陷【咯血】指喉以下呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者。須與口腔、鼻、咽部出血或消化道中等量咯血(100－500ml/d)、大量咯血(>500ml/d,或一次咯血量>300m【肺炎】根據(jù)患病環(huán)境和宿主狀態(tài)，分為h致病菌以革蘭氏陰性桿菌和金(1)體溫過高與致病菌引起肺部感染有關(guān)。h能保持安靜并維持適宜的溫濕度③飲食：提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素食物，以補(bǔ)充高熱引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗；鼓勵(lì)病人多飲水④高熱護(hù)理：可冰袋冰帽等物理降溫措施；病人大汗時(shí)，協(xié)助及時(shí)擦拭和更換衣物；必要(2)清理呼吸道無效與氣管、支氣管分泌物增多、粘稠及胸痛、疲乏有關(guān)。(3)潛在并發(fā)癥：感染性休克。鏈球菌痰液呈鐵銹色，與肺泡內(nèi)漿液滲出和紅細(xì)胞、白細(xì)胞滲出有關(guān)【支氣管擴(kuò)張癥】指由于急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使構(gòu)破壞，引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰；反復(fù)咯血；反復(fù)肺部感染；慢性感染中度癥狀原因不明。療效、劑量、并發(fā)癥：大咯血、窒息措施：休息與臥位(取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)胸部的活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，殺菌劑殺菌劑【肺結(jié)核】1.臨床分型：原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核(浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核)、結(jié)核性胸膜炎、肺外結(jié)核、菌陰性結(jié)核2.結(jié)核菌素試驗(yàn)(參考指標(biāo))(1)結(jié)核菌素為純化蛋白衍化物(2)操作步驟：通常取5IU/0.1ml結(jié)核菌素，在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射,48~72h后測量皮:<5mm------1周后復(fù)試仍陰性可除外TB感染mm陽性、10~19mm陽性、20mm或有水泡、壞死為強(qiáng)陽性核防止復(fù)發(fā)；適量－－最佳療效,最少副作用4.常用抗結(jié)核藥物(各自的注意事項(xiàng))INHHRZS(>10MIC)MIC)楊酸PASP【支氣管哮喘】機(jī)制：免疫--炎癥機(jī)制，神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性及其相互作用。(1)給藥途徑包括吸入，口服和靜脈應(yīng)用。吸入：布地奈德氣霧劑、都保(干粉劑)、令舒地塞米松?？诜杭讖?qiáng)龍片、強(qiáng)的(2)不良反應(yīng)及處理：全身性不良反應(yīng)少，少數(shù)病人出現(xiàn)口腔念珠菌感染、聲音嘶啞或呼后必須立即用清水充分漱口以減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收?？诜脤ξ改c黏膜的刺激。氣霧吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量，當(dāng)用(1)氣體交換受損適宜的環(huán)境。根據(jù)病情提供舒適體位供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，不宜食用魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易察病人神志、面容、出汗、發(fā)紺、呼吸困難程度等，監(jiān)測呼吸音、哮鳴音變果。加強(qiáng)對急性發(fā)作病人的監(jiān)護(hù)，尤其是夜間和凌晨易意滴速【慢性支氣管炎】1.病因---感染(重要因素，但不是首發(fā)因素)，病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎重要原因之一現(xiàn)：主要為咳簌咳痰或伴有喘息；緩慢起病，病程較長；反復(fù)急性發(fā)作【慢性阻塞性肺疾病COPD】1.病因：吸煙(重要發(fā)病因素)及職業(yè)性粉塵，空氣污染，感染，蛋白酶一抗蛋白酶失衡等現(xiàn)慢、病程較長;慢性咳嗽;咳痰;氣短和呼吸困難(逐漸加重，標(biāo)志性癥狀);降、食欲減退等O【慢性肺源性心臟病】是由于肺組織、胸廓或肺血管慢性病變所致的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而右心室肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心衰竭的心1.發(fā)病機(jī)制：肺動(dòng)脈高壓的形成(最主要)、心臟病變和心力衰竭、其他重要器官的損傷出血、彌散性血管內(nèi)凝血--急性加重期(1)控制感染(2)保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留——氧療(3)控制心力衰竭——利尿劑；正性肌力藥(選用作用快、排泄快、小劑量的洋地黃類藥(4)控制心律失常(5)抗凝治療：低分子肝素塞癥。梗死。肺梗死“三聯(lián)征”，以顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重c降至正常值的兩倍時(shí)按醫(yī)囑開始用肝素抗凝再形成和復(fù)發(fā)②藥物：普通肝素，低分子肝素，華法林(注意事項(xiàng)：計(jì)劃懷孕的婦女或者孕婦，應(yīng)在妊可以服用)-抗凝治療中的監(jiān)測注射藥物吸收完全,血小板減少發(fā)生率低,一般不需要監(jiān)測凝血指標(biāo)(雙側(cè)相差大于1cm有意義)【原發(fā)性支氣管肺癌】(1)原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽(早期癥狀，表現(xiàn)為無痰或少痰的刺激性干咳)鳴、發(fā)熱、體重下降轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺的原發(fā)肺癌侵犯，以及腔靜流引起，表現(xiàn)為頭頸部水腫，頸靜脈擴(kuò)張，在前胸壁可見擴(kuò)張的靜脈Horner稱肺上溝癌，易引起病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無(3)胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位，可無癥狀護(hù)理診斷(1)恐懼與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對機(jī)體功能的影響和死亡威脅有關(guān)(2)疼痛與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)A6小時(shí)一次，而不是發(fā)作給藥)B階梯療法輕度疼痛+輔助藥物助藥物(3)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量【胸腔積液】腔內(nèi)的壓力梯度，有兩張方向相反液體的移動(dòng)，即流體靜水壓和膠體滲透壓現(xiàn)：呼吸困難和胸痛最為常見性。氣胸：由于肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏肺孢子感染、肺部基礎(chǔ)疾病引起的法(1)胸腔穿刺排氣：適用于少量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸A穿刺點(diǎn)：患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第二肋間(2)胸腔閉式引流：適用于呼吸困難、不穩(wěn)定型氣胸B的護(hù)理引流液體——患側(cè)6~8肋骨腋中線或腋后線【呼吸衰竭】1.分類：按血?dú)夥治龇中?-I型呼吸衰竭(缺氧性)PaO2＜60mmHg，PaCO2下降或正常II型呼吸衰竭(高碳酸性)PaO2＜60mmHg伴aCOmmHg①I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度(35%＜吸氧濃度＜50%)或高濃度(＞50%)氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。②II型呼吸衰竭：給予低流量(1~2L/min)、低濃度(＜35%)持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性的滲【機(jī)械通氣】管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點(diǎn)的比較經(jīng)鼻插管，適于急救①易于耐受，留置時(shí)間較長吸痰②易于固定，患者可經(jīng)口進(jìn)食出①管腔小，吸痰不方便②不適于急救理③易發(fā)生出血、鼻骨折口腔出血④可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎等IEIE于呼氣，如阻塞性通氣障礙病人。適當(dāng)增大I/E，甚至采用反比通氣(I/E＞1),使吸氣時(shí)間延長，平均氣道癥：呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、呼吸性堿中毒、氧中毒、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、氣管-食管瘺、呼吸機(jī)故障所致的并發(fā)癥(如氣管插管脫出和管道脫開)(1)氣管插管時(shí)的配合確定插管位置是否在隆突上1~2cm。(2)病人監(jiān)護(hù)：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、體溫、意識(shí)、皮膚黏膜、腹部情況、液體出入量5.無創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥：口咽干燥、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、恐懼(幽閉癥)、胃脹氣、誤睡眠性上氣道阻塞由于各種心臟病原因，發(fā)生左心或右心功能不全時(shí)，病人在運(yùn)動(dòng)或較。③端坐呼吸④急性肺水腫：咳粉紅色泡沫痰(最嚴(yán)重癥狀)腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，繼發(fā)性醛固酮增多，腎小管對鈉性【心力衰竭】是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病，引起心肌舒縮功能下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官，組織血流灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺淤血和(或)體循環(huán)淤血而引(2)心律失常：如心房顫動(dòng)；(3)生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動(dòng)；(1)利尿劑(最常用藥)：抑制鈉和水的重吸收，排出體內(nèi)過多水分，尿)內(nèi)酯(安體舒通)氨苯蝶啶；阿米洛利(2)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):首選用藥②常用藥物：卡托普利、貝那普利(洛汀新)、培哚普利(雅施達(dá))-洋地黃中毒(1)洋地黃藥物主要作用：①增強(qiáng)心肌的收縮力心排血量↓狀：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉。②心臟毒性：各種心律失阻滯)，以室早二聯(lián)律多見。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、乏(4)中毒處理：停藥(停洋地黃、停排鉀利尿劑)補(bǔ)鉀(進(jìn)行監(jiān)測，補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂)糾正心律失常(利多卡因、阿托品)，禁用電復(fù)律(易致室顫)。粉紅色的泡沫痰感、面色蒼白、口唇青紫、大汗淋漓(1)調(diào)整體位：端坐位，雙腿下垂,減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)。(2)氧氣吸入：高流量吸氧，酒精濕化、呼吸機(jī)。(3)協(xié)助病人咳嗽、排痰：保持呼吸道通暢，并注意觀察痰液的性質(zhì)和量。(4)迅速建立兩條以上通道：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥-鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心、平喘(5)做好病情監(jiān)測(6)做好日常生活護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，必要時(shí)導(dǎo)尿(7)心理護(hù)理度與激動(dòng)次序的異常。征：①持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩(50次/分鐘以下)②竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存④心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征(慢-快綜合征)：分析)、運(yùn)動(dòng)或急性乙醇中毒時(shí),房顫發(fā)生在無心臟病變的中青重受心室率快慢的影響②心室率不快時(shí)可無癥狀，但多數(shù)病人有心。血華法林→INR2.0~3.0。速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房速無器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室性期前收者。⑶發(fā)作頻繁和(或)癥狀重、藥物治療不能滿意地控制的心肌梗死后室速?！臼倚孕穆墒С！竣跶RS波群寬大(＞0.12秒)畸形(T波與主波方向相反)④完全性代償間歇【心臟傳導(dǎo)阻滯】【心臟瓣膜病】?癥狀(1)代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀。(2)失代償期：吸困難→端坐呼吸→急性肺水腫顯openingsnapOS舒張期隆隆樣雜【冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病】L不吸煙比，發(fā)病率和病死率增高2~6倍⑤糖尿病和糖耐量異常⑥其他：肥胖、職業(yè)、遺傳因素(年齡＜50Y)、A型性格、微量元素。心病(隱匿型)②心絞痛型冠心病；③心肌梗死型冠心病；④缺血性心肌病型冠心病(心律失常和心力衰竭型)；⑤猝死型冠心病。(2)新分型：①急性冠脈綜合癥(ACS):不穩(wěn)定型心絞痛，急性心肌梗死(非ST段抬高②慢性冠心病(CAD)或慢性缺血綜合征(CIS)：a.穩(wěn)定性心絞痛b.冠脈正冠心病最有效的方法【穩(wěn)定型心絞痛】【心肌梗死】是心肌長時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生(3)急性心肌梗死AMI。C.護(hù)理診斷(?？瓢咐治?abdef有關(guān)。D理措施出迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓反應(yīng);溶栓療效觀察b力評估進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)證解釋合理運(yùn)動(dòng)的重要性方活動(dòng)時(shí)的監(jiān)測AAspirin(阿司匹林或聯(lián)合使用氯吡格雷，噻氯匹定)抗血小板聚集Antianginaltherapy抗心絞痛治療，如硝酸酯類制劑B應(yīng)用受體阻滯劑預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等CCholesterollowing控制血脂水平Cigarettequitting戒煙DDietcontrol控制飲食Diabetestreatment治療糖尿病EExercise勵(lì)有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉Education屬教育，普及有關(guān)冠心病的知識(shí)【高血壓】非同日血壓值中收縮壓≥140mmHg(18.7KPa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12.0KPa)，即為高血壓。b血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層<130<85130~13985~89I度高血壓)140~15990~99II(中度高血壓)160~179100~109III血壓)≥180≥110≥140<90140~149<90(1)用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素包括①血壓水平(1~3級)②吸煙③血膽固醇mmolL55歲、女性＞65歲⑥早發(fā)心血管疾病家族：發(fā)病年齡女性型肥胖⑧高同型半胱氨酸＞10umol/L(2)靶器官損害：①左心室肥厚(心電圖或超聲心動(dòng)圖)；②蛋白尿和(或)血肌酐輕度升高(106~177umol/L)；③超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動(dòng)脈)；④(3)伴臨床疾患：腦血管病；心臟疾病；腎臟疾??；外周血管疾??；視網(wǎng)膜病變；糖尿病。(1)疾病知識(shí)指導(dǎo)(2)改善生活方式：限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g；保證充足的鉀、鈣攝入；減少脂肪蛋白；增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘；戒煙限酒；減輕體重，控制 (3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)年齡和病情選擇合理運(yùn)動(dòng)方式：步行、慢跑、太極拳、氣功等；每周 (4)指導(dǎo)患者正確服藥：強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性；告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、應(yīng)，并提供書面材料；囑病人必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥；不能擅自突(5)教會(huì)患者和家屬測量血壓的方法(6)病情監(jiān)測指導(dǎo)【心肌病】(填)2.擴(kuò)張型心肌病(DCM)：多種原因?qū)е乱宰笫摇⒂沂一螂p心腔擴(kuò)大和心肌收縮功能減退為病【穿刺血管損傷的并發(fā)癥】①術(shù)區(qū)出血或血腫②腹膜后出血或血腫③假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺質(zhì)代謝解毒作用生成膽汁A.疼痛：腹痛針灸。B.腹瀉(名解)：指排便次數(shù)多于平日習(xí)慣的頻率，糞便稀薄。正常大便(1~3次/日或洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟處愈合【胃炎】表現(xiàn)，突發(fā)的嘔血或黑便為首發(fā)癥狀(1)分類：非萎縮性/淺表性、萎縮性、特殊類型(2)幽門螺旋菌感染是慢性胃炎的主要病因(3)胃鏡及胃黏膜活組織檢查是最可靠的診斷方法【消化性潰瘍】消化性潰瘍指主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其形成與胃酸及胃蛋，分別稱為:胃潰瘍(GU)十二指腸潰瘍(DU).于對胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御-修復(fù)因(1)幽門螺旋桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因(2)胃酸和胃蛋白酶--消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶對黏膜自身消化所致。(3)非甾體類抗炎藥(NSAID)--最常引起胃粘膜炎癥的藥物 (1)臨床特點(diǎn):慢性過程，反復(fù)發(fā)作；發(fā)作呈周期性；發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，與進(jìn)食有關(guān)(2)主要癥狀：上腹痛(3)并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變膜炎④癌變檢查是確診消化性潰瘍的首選方法護(hù)理：遵醫(yī)用藥療程足夠了解藥物副作用(1)抗酸劑餐后1小時(shí)/睡前(2)胃粘膜保護(hù)劑和鉍劑餐前1/2~1小時(shí)(3)H2RA餐時(shí)/餐后立即或把一天的劑量在睡前服用【潰瘍性結(jié)腸炎】呈連續(xù)性，彌漫性分布3.癥狀---消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：主要為腹瀉、粘液膿血便(重要表現(xiàn))與腹痛本病診斷的重要手段之一5.氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶(SASP)是治療本病的常用藥物，適用于輕型、中型或重治療已有緩解者【肝硬化】是常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。臨床上以肝功能損害和門脈高壓為主 (1)病毒性肝炎：我國引起肝硬化最常見的病因:主要為乙型病毒性肝炎，其次為丙型肝(2)酒精中毒：酒精性肝炎→肝硬化。汁郁積、遺傳和代謝性疾病、肝靜脈回流(1)肝功能代償期表現(xiàn)：即早期肝硬化，癥狀輕且不典型，常見乏力、食欲不振、惡心、有輕度異常。(2)肝功能失代償期表現(xiàn)a)。鼻衄、牙齦出血、皮膚淤斑、胃腸道出血……掌(周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張所致)。ADH增多4)胰島素增多B高壓表現(xiàn)：a加時(shí)，脾臟淤血，纖維結(jié)締組織及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，使脾臟腫b.側(cè)枝循環(huán)的建立與開放:門脈壓力>1.96Kpa(正常0.67~1.43Kpa)→消化道和脾臟的量不足⑤發(fā)生水鈉潴留的機(jī)會(huì)，易引起肺炎、膽道感染、大腸桿菌敗血癥、自發(fā)性腹膜炎肝性腦病(為晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是肝硬化最常見死亡原因)④原發(fā)性肝癌⑤合征⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀血癥及代謝性堿中氧作用，可減少電解質(zhì)的紊亂 (1)意識(shí)狀態(tài)：關(guān)注病人的精神狀態(tài)，對人物時(shí)間地點(diǎn)的定向力。表情淡漠、性格改版或(2)體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓致水、鈉儲(chǔ)留有關(guān)有上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮(zhèn)靜藥和麻、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等2.發(fā)病機(jī)制：氨中毒學(xué)說最重要的機(jī)制(胃腸道是氨生成的主要部位)一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫亦稱肝震顫。腦電圖多數(shù)正二期(昏迷前期)：意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠倒錯(cuò)、行為失常為主，此期患者有明顯神經(jīng)體征，如三期(昏睡期)：昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，但可以喚醒。撲翼樣四期(昏迷期)：志完全喪失，不能喚醒，分淺昏迷、深昏迷其它檢查(1)血氨：正常人40~70ug/dl，門體分流性肝性腦病常有血氨增高。急性肝衰竭所致腦(2)腦電圖檢查：有診斷價(jià)值，有判斷預(yù)后的意義。(3)心理智能測驗(yàn)：理智能測驗(yàn)對于診斷早期肝性腦病包括亞臨床肝性腦病最有用。如簡(1)消除誘因：常見的有上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮(zhèn)靜、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等(2)減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收1)飲食禁食蛋白質(zhì),補(bǔ)充高熱量食物2)灌腸或?qū)a可用NS/弱酸性溶液灌腸;門體分流性腦病首選乳果糖500ml灌腸;硫3)抑制細(xì)菌生長：口服新霉素、甲硝唑片。(3)促進(jìn)毒物的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂進(jìn)行血液灌流或血液透析(4)對癥治療1)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)2)保護(hù)腦細(xì)胞功能3)保持呼吸道通暢4)防治腦水腫(5)肝移植等(1)護(hù)理診斷/問題完整性受損的危險(xiǎn)于機(jī)體需要量乏本病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)難(2)主要護(hù)理措施：保證病人安全②避免各種誘發(fā)因素逐漸增加蛋白質(zhì)飲食(植物蛋白質(zhì)為宜);b.供給足夠的熱量:6276~8368KJ/日;c.低鹽飲食:＜2g/日；無腹水3~5g/日的護(hù)理理：a.取仰臥位，頭略偏向一側(cè)以防止舌后墜阻塞呼吸道b通暢，深昏迷病人應(yīng)作氣管切開以排痰，保證氧氣的供給萎縮【急性胰腺炎】指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化液自身消化所致的化學(xué)性炎癥。臨程度分:急性水腫型/急性出血壞死型：腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，取彎腰抱膝位可減輕疼痛要是禁食和胃腸減壓，目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減脹(1)幫助病人及家屬了解本病的誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人合理的飲食，避免暴飲暴食。(2)勸其戒煙酒。(3)有膽道疾患，應(yīng)積極采取治療措施?！旧舷莱鲅恐盖享g帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道及胃空l(1)反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有經(jīng)補(bǔ)液輸血而未見明顯改善，或經(jīng)短時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡4)補(bǔ)液足夠與尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再 (5)門靜脈高壓患者原有脾臟腫大，在出血后脾縮小，如脾臟腫大未見恢復(fù)者提示可能出性~④無癥狀性血尿或(和)蛋白尿⑤腎病綜合征炎：膜性腎病、增生性腎炎、硬化性腎小球起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小紊亂是③長期維持根據(jù)患者對糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)，可分為：激素敏感型(用藥8-12周內(nèi)腎病綜合征緩解)；激素依賴型(激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā))；激素抵抗型(激素治療無效)，多見于育齡期婦女、老年人、免疫力低下13尿