重癥創(chuàng)傷患者的安全轉(zhuǎn)運

重癥創(chuàng)傷患者的安全轉(zhuǎn)運急診科楊曉珍重癥創(chuàng)傷患者的安全轉(zhuǎn)運交通事故天津塘沽爆炸事件創(chuàng)傷是當(dāng)今人類死亡的主要原因之一，嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人常伴有大出血、休克和多臟器損傷，如搶救不及時可危及生命患者經(jīng)過搶救，多數(shù)情況下要進(jìn)一步檢查、住院或手術(shù)治療如何做好急危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運？

危重病人轉(zhuǎn)運前的評估與準(zhǔn)備01

轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險管理02轉(zhuǎn)運前的關(guān)鍵環(huán)節(jié)評估處理再次評估準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運全面、恰當(dāng)?shù)脑u估是安全轉(zhuǎn)運的保障充分準(zhǔn)備是防止風(fēng)險發(fā)生的必要條件如何進(jìn)行轉(zhuǎn)運前的評估人物法環(huán)轉(zhuǎn)運前的評估——人轉(zhuǎn)運的人員1病人2家屬3具備評估及穩(wěn)定危重病情的能力具備熟練的急救技能熟悉轉(zhuǎn)運設(shè)備的使用及故障排除轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估意識突發(fā)事件的處理能力是否需要輔助通氣生命體征情況是否有特殊治療做好知情告知，并簽名轉(zhuǎn)運前的評估——物藥品01氣道、氣體設(shè)施02監(jiān)護(hù)設(shè)備03其他04轉(zhuǎn)運設(shè)施應(yīng)結(jié)實、輕便、耐用1）常用急救藥品繼續(xù)必要的靜脈用藥、液體.血管加壓藥抗心律失常藥鎮(zhèn)靜劑碳酸氫鈉《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)》(草案)危重患者(成人)轉(zhuǎn)運配置藥物推薦藥物選配藥物推薦藥物選配藥物推薦藥物靜脈輸注液體：生理鹽水、乳酸林格液、膠體異丙腎上腺素西地蘭甘露醇葡萄糖酸鈣腎上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸鎂阿托品維拉帕米硝酸甘油注射劑苯妥英鈉碳酸氫鈉多巴胺美托洛爾硝普鈉納洛酮50％葡萄糖注射液去甲腎上腺素沙丁胺醇噴霧劑氨茶堿神經(jīng)肌肉阻滯劑(如司可林、羅庫溴銨、維庫溴銨)無菌注射用水胺碘酮甲潑尼龍地塞米松麻醉性鎮(zhèn)痛劑(如芬太尼)嗎啡利多卡因肝素氯化鉀鎮(zhèn)靜劑(如咪達(dá)唑侖、丙泊酚、依托味酯、氯胺酮)地西泮注射液2）氣道設(shè)施3）監(jiān)護(hù)設(shè)備所有轉(zhuǎn)運設(shè)備都必須能夠通過轉(zhuǎn)運途中的電梯、門廊等重癥轉(zhuǎn)運床除具備普通轉(zhuǎn)運床的功能外，還應(yīng)該能夠攜帶監(jiān)護(hù)儀、輸液設(shè)備等4）其他——輸液裝置、轉(zhuǎn)運設(shè)備等轉(zhuǎn)運前的評估——法轉(zhuǎn)運開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，并針對性的對原發(fā)病進(jìn)行處理

.保持呼吸道通暢：評估患者氣道安全性，對于高風(fēng)險的患者，為確保氣道通暢，應(yīng)積極建立人工氣道。機(jī)械通氣患者：轉(zhuǎn)運前應(yīng)標(biāo)定氣管插管的深度并妥善固定，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。（如換用呼吸機(jī)應(yīng)以此前相同的呼吸支持條件通氣，觀察是否耐受轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)）轉(zhuǎn)運前應(yīng)保持兩條通暢的靜脈通道：低血容量患者難以耐受轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運前必須控制活動性出血等導(dǎo)致低血容量的病因，進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇，必要時使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定，待血流動力學(xué)基本穩(wěn)定方可轉(zhuǎn)運。創(chuàng)傷患者使用頸托保持脊柱穩(wěn)定，骨折應(yīng)做好夾板固定1高熱驚厥、癲癇控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)2顱內(nèi)高壓適當(dāng)處理使顱內(nèi)壓降低3轉(zhuǎn)運時間長、使用利尿劑，應(yīng)留置尿管4血、氣胸等留置胸腔閉式引流54.轉(zhuǎn)運前對原發(fā)疾病需有針對性地進(jìn)行處理

.轉(zhuǎn)運前應(yīng)設(shè)計最佳線路，盡量選擇平坦開闊，光線明亮，人流不堵塞和無障礙的路線聯(lián)系好相關(guān)部門，如接收科室、檢查科室，確定交接和等候的時間遇危急情況時，保持冷靜，疏散人群，迅速實施現(xiàn)場搶救處理，在生命支持措施建立后繼續(xù)轉(zhuǎn)運，切忌強行運送必要時先將病人轉(zhuǎn)往搶救條件好的科室進(jìn)行救治轉(zhuǎn)運前的評估——環(huán)

危重病人轉(zhuǎn)運前的評估與準(zhǔn)備01

轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險管理02管道脫出01嘔吐、誤吸、痰堵——窒息02心跳呼吸停止03墜床04其他：二次損傷05轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險

ABCD安全轉(zhuǎn)運的風(fēng)險管理發(fā)現(xiàn)問題判斷處理再評估

.看——面色、呼吸、監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)、穿刺口、管道深度、有無移位、滑出，體位是否改變；觸——皮膚溫度；問——與病人交流，判斷意識狀態(tài)；聽——機(jī)器報警聲音，有無漏氣等。及時判斷嚴(yán)重風(fēng)險——機(jī)器故障、脫管、窒息、休克、呼吸心跳驟停。針對判斷結(jié)果，及時處理避免進(jìn)一步惡化經(jīng)過處理后，重新判斷病人是否適合繼續(xù)轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運的風(fēng)險管理氣道安全且通暢注意氣管插管的位置通氣充足，呼吸運動合適

各引流無扭曲、受壓儀器運轉(zhuǎn)正常，報警系統(tǒng)打開

靜脈輸液通道通暢病人在轉(zhuǎn)運床上安全不能把儀器放在病人身上

轉(zhuǎn)運過程中注意ACB轉(zhuǎn)運過程中注意每15分鐘觀察記錄一次準(zhǔn)備立即采取措施處理病情變化轉(zhuǎn)運到達(dá)目的地后再次檢查監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)及病人狀況連接新儀器后再次評估病人狀況另外還要注意判斷病人病情確定轉(zhuǎn)運狀態(tài)確定設(shè)備及藥物完好轉(zhuǎn)運中監(jiān)測病人定期做好轉(zhuǎn)運培訓(xùn)醫(yī)生