胃脘痛中醫(yī)護理查房

胃脘痛中醫(yī)護理查房胃脘痛的概念胃痛，又稱胃脘痛，是由外感邪氣、內(nèi)傷、飲食、情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機郁滯，胃失所養(yǎng)，以上腹胃脘部近歧骨處疼痛為主癥的病證。查房目的掌握胃脘痛的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、治療掌握胃脘痛患者的健康宣教掌握胃脘痛的并發(fā)癥及中醫(yī)護理提高護士對胃內(nèi)息肉病的專科護理能力4123了解新進展“免疫活性細胞過繼轉(zhuǎn)移治療的”的相關(guān)知識。熟悉胃內(nèi)息肉病的相關(guān)知識5查房流程病情分析闡述相關(guān)知識鏈接提問與討論查房小結(jié)責(zé)任護士匯報病史護理診斷-措施-評價查房流程病情分析闡述相關(guān)知識鏈接提問與討論查房小結(jié)責(zé)任護士匯報病史護理診斷-措施-評價目前認為是最主要的病因5、避免手術(shù)，重建屏障消除激素依賴④息肉的部位：胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。個人史：海南黎族人，無工作，已婚，育有子女，家庭支持系統(tǒng)良好，個人無不良嗜好。告知患者簡單的止痛方法（MHR階梯免疫重組療法）許多胃癌是由息肉演變而來的，尤其是腺瘤性結(jié)腸息肉，癌變率更高。1、由于對胃腸息肉生長原因目前尚不明確，多與胃腸道慢性炎癥（幽門螺旋桿菌感染)、便秘、機械刺激及進食肉食習(xí)慣有關(guān)。胃腸電治療儀以健脾益氣、和胃止痛4、沒有煎藥、吃藥麻煩，又沒有針灸的酸、麻、脹、沉不適，以外用給藥的途徑易于接受?；颊吣苷f出引起疼痛的原因，疼痛有所緩解，并掌握簡單減輕疼痛的方法。相關(guān)知識鏈接提問與討論目前胃息肉是一種行內(nèi)公認的癌前期病變。神疲乏力：與營養(yǎng)攝入不足、年紀大有關(guān)前者癌變率低約為0-5%；定時檢查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白，血細胞比容等。的安慰解釋工作，多與病人加心電圖：示竇性心律，ST-T改變強堿性食品：葡萄、茶葉、海帶芽、海帶，檸檬等。胃腸電治療儀以健脾益氣、和胃止痛4、沒有煎藥、吃藥麻煩，又沒有針灸的酸、麻、脹、沉不適，以外用給藥的途徑易于接受。不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。幽門螺桿菌是革蘭氏陰性、微需氧菌，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下不能生存。D）生活要規(guī)律，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，多在陽光下運動，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。簡要病史一、患者一般情況二、主訴、現(xiàn)病史三、體格檢查四、輔助檢查五、治療經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸一、患者一般情況28床，黃玉香，女，69歲，住院號：15003491，城鎮(zhèn)醫(yī)療。主訴“反復(fù)胃脘疼痛4年余”。入院日期：-04-24中醫(yī)診斷：胃脘痛（脾胃氣虛兼瘀證）西醫(yī)診斷：1）消化道息肉（胃息肉）2）慢性淺表性胃炎二、主訴、現(xiàn)病史及既往史主訴：反復(fù)胃脘疼痛4年余。既往史：患者既往有胃息肉病史4年余，曾多次在農(nóng)墾醫(yī)院、人民醫(yī)院住院治療，每次均治療后好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)病史：胃脘疼痛，以脹痛為主，偶有刺痛，噯氣反酸，無胃內(nèi)灼熱感，無發(fā)熱惡寒，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無胸悶心慌，乏力，納差，稀軟便，無黏液膿血，小便調(diào)。個人史：海南黎族人，無工作，已婚，育有子女，家庭支持系統(tǒng)良好，個人無不良嗜好。四、輔助檢查輔查：胃鏡：1）胃體、胃底多發(fā)性息肉（查病理示炎性息肉，排除腫瘤）2）慢性非萎縮性胃炎。心電圖：示竇性心律，ST-T改變查糞便常規(guī)：隱血試驗弱陽性抽血檢查：血鉀：3.1mmo1/L↓、血鈣：1.9-mmol/L↓，血沉：35mm/h↑、CRP：18㎎╱L↑，考慮和息肉有關(guān)，其余正常。血常規(guī)、尿常規(guī)、腫瘤全項正常。五、治療經(jīng)過行氣止痛：木香順氣丸養(yǎng)心生?。嚎祻?fù)新液抑酸護胃：注射用泮托拉唑鈉營養(yǎng)支持：轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液、氯化鉀注射液胃腸電治療儀以健脾益氣、和胃止痛中醫(yī)調(diào)護：多休息，調(diào)暢情志中藥湯劑：健脾益氣，和胃止痛耳針（取穴：脾、胃、肝、膽、大腸）艾灸（足三里、三陰交、合谷）中藥貼敷（中脘）拔罐（神闕、中脘、天樞）中藥熏洗西醫(yī)治療對癥處理中醫(yī)治療中醫(yī)理療疾病轉(zhuǎn)歸治療前治療后胃脘無明顯疼痛噯氣反酸好轉(zhuǎn)無胃內(nèi)灼熱感乏力、納差好轉(zhuǎn)糞便常規(guī)：隱血試驗陰性糞便常規(guī)：隱血試驗弱陽性胃脘疼痛噯氣反酸乏力，納差患者好轉(zhuǎn)出院查房流程病情分析闡述相關(guān)知識鏈接提問與討論查房小結(jié)責(zé)任護士匯報病史護理診斷-措施-評價病情分析闡述目前胃息肉的病因不明，考慮和以下有關(guān)考慮和遺傳有關(guān)系

環(huán)境因素改變致基因異?；蛲蛔兓?/p>

幽門螺桿菌感染遺傳環(huán)境病毒感染病因直徑在1-2厘米者癌變率通常為10%；知識缺乏：與不了解本病的相關(guān)知識有關(guān)與脾胃運化失常、胃部息肉有關(guān)弱酸性食品：白米、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、章魚、泥鰍等。老年人中發(fā)生有生命危險的胃、十二指腸穿孔和出血者比例高，在服用NSAID時為防止出血、穿孔，要用預(yù)防藥物。強溝通，耐心聽取病人的述說，但其作用機制尚在進一步研究中。目前胃息肉的病因不明，考慮和以下有關(guān)內(nèi)鏡下高頻電切除息肉是一種理想的治療方法，這種方法是利用高頻電流將接觸到圈套的組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。幽門螺桿菌是革蘭氏陰性、微需氧菌，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下不能生存。強酸性食品：蛋黃、奶酪、白糖做的西點或柿子、烏魚子、柴魚等。④息肉的部位：胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。D）生活要規(guī)律，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，多在陽光下運動，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。使用安全，操作簡便，舒適性好。2、密切觀察病人的情緒，保持良好的心理情緒，避免緊張、恐懼、煩躁、焦慮的等不良情緒。幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染（HP）：目前認為是最主要的病因

幽門螺桿菌是革蘭氏陰性、微需氧菌，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下不能生存。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。它會引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎，甚或?qū)е挛讣笆改c潰瘍與胃癌。消化道的常規(guī)檢查胃鏡——金標準（目前臨床上最先進的胃鏡是膠囊內(nèi)鏡。）X線鋇餐氣鋇雙重造影幽門螺桿菌檢測（C13和C14尿素呼氣試驗）查房流程病情分析闡述相關(guān)知識鏈接提問與討論查房小結(jié)責(zé)任護士匯報病史護理診斷-措施-評價護理診斷評價措施護理診斷疼痛與營養(yǎng)攝入不足、年紀大有關(guān)神疲乏力焦慮與病程長、病情反復(fù)、求愈心切有關(guān)知識缺乏與不了解本病的相關(guān)知識有關(guān)潛在并發(fā)癥與胃痛反復(fù)發(fā)作，胃部息肉有關(guān)與脾胃運化失常、胃部息肉有關(guān)護理措施疼痛：與脾胃運化失常、胃部息肉有關(guān)（指導(dǎo)緩解疼痛）艾灸合谷穴按摩中脘穴轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸、聽音樂疼痛時臥床休息使肌肉放松堿性食物制酸藥局部熱敷必要時用非甾體抗炎藥針灸止痛2.神疲乏力：與營養(yǎng)攝入不足、年紀大有關(guān)少食多餐，有規(guī)律定時定量進食食物的選擇：營養(yǎng)豐富，清淡易消化宜：不宜：清淡排骨湯粥藥膳飲食新鮮蔬果

煙酒濃茶咖啡辛辣食物暴飲暴食1、耐心做好解釋及心理疏導(dǎo)安慰工作，向患者介紹治療效果好的病例，樹立患者積極治療疾病的信心。2、密切觀察病人的情緒，保持良好的心理情緒，避免緊張、恐懼、煩躁、焦慮的等不良情緒。3、應(yīng)熱情接待患者，做好細致耐心的安慰解釋工作，多與病人加強溝通，耐心聽取病人的述說，取得患者的信任。3.焦慮：與病程長、病情反復(fù)、求愈心切有關(guān)4.知識缺乏：與不了解本病的相關(guān)知識有關(guān)向患者及家屬講解胃息肉的相關(guān)因素指導(dǎo)患者生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠，保持樂觀情緒。告知患者簡單的止痛方法告知患者食物的選擇，止疼藥等疾病相關(guān)藥物的服藥方法及注意事項5.潛在并發(fā)癥：與胃痛反復(fù)發(fā)作，胃部息肉有關(guān)①胃息肉可引起消化道梗阻等并發(fā)癥②嚴重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變③目前胃息肉是一種行內(nèi)公認的癌前病變。許多胃癌是由息肉演變而來的，尤其是腺瘤性結(jié)腸息肉，癌變率更高一定要定期復(fù)查哦護理評價患者能說出引起疼痛的原因，疼痛有所緩解，并掌握簡單減輕疼痛的方法。能正確服藥，飲食規(guī)律，能合理選擇食物?；颊吡私鉅I養(yǎng)對疾病的治療、治愈有所幫助?；颊呓箲]心理有所緩解，對自身疾病的知識有所了解?；颊叱鲈簳r無并發(fā)癥。

胃脘痛的健康宣教1.提高社會適應(yīng)力，多參加社會活動和文娛活動，保持心情愉快，避免各種不良情緒的影響。2.注意休息，勞逸結(jié)合。堅持體育鍛煉，因體育和旅游活動均能運動身體，流通氣血，既欣賞了自然美景，調(diào)劑了精神，增強體質(zhì)。氣功以強壯功、保健功為宜，著重鍛煉呼吐納功法，以開導(dǎo)郁滯。3.多食行氣解郁之品，如蘿卜、柑橘等，4.遵醫(yī)囑按時服藥，特別注意服制酸藥物宜選擇餐前1～2小時、胃黏膜保護藥宜在進餐前1小時、中成藥、西藥片宜研碎或嚼碎吞服、避免服用對胃有刺激性的藥物，囑患者定時門診復(fù)查。專科中醫(yī)特色護理★中藥熏洗★耳穴壓豆拔火罐艾灸隔物灸隔姜灸中藥貼敷相關(guān)知識鏈接

何為胃息肉？胃動力治療儀息肉癌變的相關(guān)影響因素？MHR階梯免疫重組療法胃息肉臨床表現(xiàn)與預(yù)防？請參與討論什么是胃息肉？什么是胃息肉？

胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病變。主要指由胃粘膜上皮和/或間質(zhì)成分增生所引起的息肉狀病變。正常胃粘膜由于粘膜周圍萎縮，出現(xiàn)腔內(nèi)息肉狀改變。增生性改變時，肥厚的粘膜也可出現(xiàn)息肉狀改變。增生性改變既可出現(xiàn)局灶性或彌漫性息肉狀改變。

巨大息肉單發(fā)息肉多發(fā)性胃息肉胃息肉的臨床表現(xiàn)有哪些？請參與討論當(dāng)出現(xiàn)消化道出血時，我們該如何做好消化道出血的護理？如出現(xiàn)消化道出血時，我們該如何做好消化道出血的護理？根據(jù)患者的出血量做好護理，出現(xiàn)大出血時應(yīng)：1、取平臥位，頭偏向一側(cè)，迅速建立靜脈通路，做好輸血前準備。2、心電監(jiān)護，密切觀察脈搏、血壓及出血情況，按醫(yī)囑使用止血藥。3、密切觀察嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì)、量、判斷出血是否停止。定時檢查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白，血細胞比容等。如何做好消化道出血的護理我們又該如何預(yù)防胃息肉呢？我們又該如何預(yù)防胃息肉呢？胃息肉如何預(yù)防？1、由于對胃腸息肉生長原因目前尚不明確，多與胃腸道慢性炎癥（幽門螺旋桿菌感染)、便秘、機械刺激及進食肉食習(xí)慣有關(guān)。如胃竇息肉與HP感染有關(guān)，殺滅HP治療后息肉可治愈。另外，飲食清淡、多吃蔬菜、水果，少吃肉類、海鮮，保持良好的排便習(xí)慣，少吃辛辣食物，不飲酒，均有助于防止胃腸息肉的發(fā)生。因為胃腸息肉多數(shù)沒有臨床癥狀，大多在內(nèi)鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。所以，年長者、有家族病史者、以及既往有胃腸息肉病史的患者除遵循以上原則外，需定期進行胃腸鏡檢查。胃息肉如何預(yù)防？2、息肉的化學(xué)預(yù)防：腺瘤性息肉屬于癌前病變，可采用化學(xué)方預(yù)防。非甾體類抗炎藥物可預(yù)防癌變的發(fā)生，其作用機制可能是通過抑制環(huán)氧和酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物激活而發(fā)揮作用的。同時舒林酸（奇諾力）是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化形成有活性代謝產(chǎn)物，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)。臨床發(fā)現(xiàn)，舒林酸可使家族性腺瘤性息肉病患者的腸道息肉消退，動物實驗也證實該藥能預(yù)防致癌劑誘發(fā)的腸道腫瘤發(fā)生。但其作用機制尚在進一步研究中。非甾體藥物羅非昔布布洛芬吲哚美辛雙氯芬酸阿司匹林尼美舒利

非甾體類抗炎藥物有哪些？使用非甾體類抗炎藥物的注意事項

非甾體類抗炎藥物主要副作用為胃腸道反應(yīng)。其主要表現(xiàn)為胃、十二指腸潰瘍引起的上消化道出血。老年人中發(fā)生有生命危險的胃、十二指腸穿孔和出血者比例高，在服用NSAID時為防止出血、穿孔，要用預(yù)防藥物。而且要嚴格掌握NSAID的適應(yīng)證，對確有炎癥存在者才給予NSAID，對僅有疼痛而沒有炎癥的病人可以給一些簡單而有效的止痛藥。非甾體抗炎藥物只是短期應(yīng)用，不需要長期口服。如果需要應(yīng)用，可以配合胃粘膜保護劑或靜點胃粘膜保護劑。預(yù)防息肉病的飲食？

食療方法，常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因為酸化的體液環(huán)境，是正常細胞突變的肥沃土壤，調(diào)整體液酸堿平衡，是預(yù)防細胞增生和突變的有效途徑。A）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。B）不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物；不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。

C）有良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。中醫(yī)認為壓力導(dǎo)致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。D）生活要規(guī)律，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，多在陽光下運動，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。

常見食物的酸堿性1.強酸性食品：蛋黃、奶酪、白糖做的西點或柿子、烏魚子、柴魚等。2.中酸性食品：火腿、培根、雞肉、豬肉、鰻魚、牛肉、面包、小麥、奶油、馬肉等。3.弱酸性食品：白米、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、章魚、泥鰍等。4.弱堿性食品：紅豆、蘿卜、蘋果、甘藍菜、洋蔥、豆腐等。5.中堿性食品：蘿卜干、大豆、紅蘿卜、蕃茄、香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、檸檬、菠菜等。6.強堿性食品：葡萄、茶葉、海帶芽、海帶，檸檬等。胃息肉與癌的關(guān)系？

目前胃息肉是一種行內(nèi)公認的癌前期病變。許多胃癌是由息肉演變而來的，尤其是腺瘤性結(jié)腸息肉，癌變率更高。據(jù)統(tǒng)計，約有1-5%的胃鏡受檢者中可發(fā)現(xiàn)息肉，其中約80%為炎性增生性息肉，約20%為腺瘤性息肉。前者癌變率低約為0-5%；后者癌變率高一般在25-50%之間，甚有高達66.5%的報告。

息肉癌變的相關(guān)影響因素？

胃息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等。①息肉的大?。撼收嚓P(guān)，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0厘米的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1-2厘米者癌變率通常為10%；直徑大于2厘米的癌變率通常為50%。②息肉的組織學(xué)類型：腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1-5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10-60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。③息肉的形態(tài)：有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。④息肉的部位：胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機會越多癌變率越高；腺瘤存在的時間越長，癌變的危險性越大。目前臨床上胃息肉的治療方法

如發(fā)現(xiàn)有胃息肉，在病理結(jié)果回報排除癌變后多主張內(nèi)鏡下摘除，目的是預(yù)防息肉癌變。目前高頻電凝切除為內(nèi)鏡治療中重要又最常用的一種。內(nèi)鏡下高頻電切除息肉是一種理想的治療方法，這種方法是利用高頻電流將接觸到圈套的組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡便，病人無痛苦，費用低廉，并發(fā)癥較少，而且能獲得整個息肉的病理檢查結(jié)果。目前臨床上胃息肉的治療方法同時根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量及蒂的有無、長短粗細可以分別采用其它不同的手術(shù)方法：激光氣化法和微波透熱法：適于無需留組織學(xué)標本者。

活檢鉗除法：主要用于單發(fā)或少數(shù)球狀小息肉簡便易行又可取活組織病理檢查。分期批摘除法：主要用于10～20顆以上息肉患者無法一次切除者。

內(nèi)鏡外科手術(shù)聯(lián)合治療法：主要用于息肉病患者，即將息肉密集區(qū)以手術(shù)切除，息肉疏松區(qū)可在鏡下摘除，這樣即可達到治療目的，又可維持器官的正常功能。新技術(shù)介紹——胃動力治療胃動力治療儀是采用高科技儀器對胃腸起搏點進行刺激，是模仿人體副交感神經(jīng)促使胃電活動產(chǎn)生跟隨效應(yīng)，恢復(fù)正常節(jié)律，從而達到促進腸胃的蠕動、促進血液循環(huán)、促進胃液（酶的分泌）。主治疾?。汗δ苄韵涣肌⑽该?、胃痛、噯氣、早飽、厭食、惡心、胃癱、胃下垂、胃起搏動力弱(胃挪動動力不足)、胃節(jié)律紊亂綜合癥，以及腸功能紊亂、腸易激綜合癥、習(xí)慣性便秘等等。臨床效果顯著。胃動力治療優(yōu)勢1、臍部給藥不經(jīng)過消化系統(tǒng)，避免胃腸道對藥物的分解和破壞(如胃酸、PH值、消化酶等影響)，因此用藥量少、見效快。2、肚臍是腹壁最薄的地方，沒有皮下脂肪，血管非常豐富，所以藥物易于滲透、吸收，可提高單位劑量藥物的生物利用度，維持穩(wěn)定給藥的速率，延長藥物半衰期治療效果。3、療效可靠，長期效果穩(wěn)定，無副作用。使用安全，操作簡便，舒適性好。4、沒有煎藥、吃藥麻煩，又沒有針灸的酸、麻、脹、沉不適，以外用給藥的途徑易于接受。5、由于不經(jīng)肝臟代謝，無毒副反應(yīng)，特別適合于胃腸疾病患者。

新進展（MHR階梯免疫重組療法）MHR階梯免疫重組療法【技術(shù)原理】：MHR階梯免疫重組療法是目前臨床治療胃息肉的微創(chuàng)、無痛的最新特效療法。MHR階梯免疫重組療法，即以生物學(xué)、分子遺傳學(xué)、現(xiàn)代免疫學(xué)為理論基礎(chǔ)，依據(jù)“階梯