糖尿病的自我管理

糖尿病的自我管理2其她特殊類型糖尿病1

B細(xì)胞功能遺傳性缺陷(1)青年人中得成年發(fā)病型糖尿病(MODY)(2)線粒體基因突變糖尿病2

胰島素作用遺傳性缺陷(基因異常)3

胰腺外分泌疾病4

內(nèi)分泌疾病5

藥物或化學(xué)品所致糖尿病6

感染7

不常見(jiàn)得免疫介導(dǎo)糖尿病抗胰島素受體抗體8

其她可能與糖尿病相關(guān)得遺傳性綜合征

34現(xiàn)狀

21世紀(jì)糖尿病將在印度、中國(guó)大流行我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到了8、6%全世界每5個(gè)糖尿病人中就有1個(gè)就是中國(guó)人每天有4000-5000位新發(fā)糖尿病患者糖尿病慢性并發(fā)癥就是致死致殘得主要原因腦中風(fēng)、心肌梗死、尿毒癥、失明、糖尿病足等給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)糖尿病有效防治有賴于綜合治療包括飲食、運(yùn)動(dòng)、檢測(cè)、藥物、心理和教育醫(yī)生只發(fā)揮了5%作用,95%需要患者自我管理5調(diào)查顯示74%糖尿病人自我管理水平偏中低下監(jiān)測(cè)病足運(yùn)動(dòng)總體得分單項(xiàng)得分良好中等差1009080706050403020100藥物飲食低血糖010203040506070809010026%49%25%良好中等差639、9%糖尿病患者存在心理健康問(wèn)題調(diào)查顯示焦慮14.1%抑郁25.8%同時(shí)8%7調(diào)查顯示自我管理水平與心理健康問(wèn)題呈負(fù)相關(guān)

心理健康問(wèn)題自我管理水平8調(diào)查顯示自我管理水平與自我效能呈正相關(guān)

自我效能水平0102030405060708090100良好25.9%差中等74.1%自我管理水平僅25、9%自我效能良好9糖尿病得管理應(yīng)就是綜合性得

“綜合性”得第一層含義就是:包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和藥物治療。“綜合性”得第二層含義就是:雖然糖尿病主要就是根據(jù)高血糖確診因而需要醫(yī)療照顧,但對(duì)大多數(shù)得2型糖尿病患者而言,往往同時(shí)伴有“代謝綜合征”得其她表現(xiàn),如高血壓、血脂異常等,所以糖尿病得治療應(yīng)就是包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣如戒煙等措施得綜合治療。10自我管理(一)飲食飲食治療就是所有糖尿病治療得基礎(chǔ),就是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少得措施1、膳食總熱量得20%～30%應(yīng)來(lái)自脂肪和油料,其中少于1/3得熱量來(lái)自于飽和脂肪,單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之間要達(dá)到平衡2、碳水化合物所提供得熱量應(yīng)占總熱量得55%～65%,應(yīng)鼓勵(lì)患者多攝入復(fù)合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素得碳水化合物和富含纖維得蔬菜3、蛋白質(zhì)不應(yīng)超過(guò)需要量,即不多于總熱量得15%。三餐食物量分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。11

食富鈣得食物由于人體胰島β細(xì)胞需要在鈣離子作用下才能分泌胰島素,缺鈣就勢(shì)必促使糖尿病患者病情加重。常食維生素B6和維生素C得食物據(jù)報(bào)道,美國(guó)學(xué)者給糖尿病患者在6周內(nèi)連續(xù)補(bǔ)充一定量得維生素B6,使有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥得疼痛減輕,麻木感減少,給患者補(bǔ)充足量得維生素C可減緩糖尿病并發(fā)癥得進(jìn)程,對(duì)減輕糖尿病視網(wǎng)膜病變,腎病等有益。糖尿病人應(yīng)以低鈉飲食為宜,每日食鹽量控制在3克以內(nèi)。12大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜(二)運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)心血管系統(tǒng)得功能和體能感覺(jué),改善胰島素得敏感性、改善血壓和血脂。經(jīng)常性得運(yùn)動(dòng)可改善血糖得控制并減少降糖藥物得用量。因此,運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)成為所有糖尿病患者糖尿病管理方案中得一個(gè)必不可少得組成部分。所有者均應(yīng)在制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。1、運(yùn)動(dòng)治療得原則就是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃得制定要在醫(yī)務(wù)人員得指導(dǎo)下進(jìn)行,以保持健康為目得得體力活動(dòng)為每日至少30分鐘中等強(qiáng)度得活動(dòng),如慢跑、快走、騎自行車、游泳等。運(yùn)動(dòng)得強(qiáng)度可根據(jù)運(yùn)動(dòng)一小時(shí)后得心率與預(yù)期最大心率間得關(guān)系(有自主神經(jīng)病變者不適用)來(lái)估計(jì)。強(qiáng)度最大心率(%)*非常輕<35輕35～54中等55～69強(qiáng)78～89非常強(qiáng)>90最強(qiáng)100142、運(yùn)動(dòng)治療得安全性:要防止跌到及低血糖得發(fā)生,攜帶保健卡及含糖食品運(yùn)動(dòng)治療不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)得益處而且要注意和避免運(yùn)動(dòng)可能引起得危險(xiǎn),如運(yùn)動(dòng)有導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生心絞痛、心肌梗死或心律失常得危險(xiǎn)性;有增殖性視網(wǎng)膜病變得患者有發(fā)生玻璃體積血得可能性;有神經(jīng)病變得患者有發(fā)生下肢(特別就是足部)外傷得危險(xiǎn)性。所有糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)做相應(yīng)得檢查。

(1)運(yùn)動(dòng)與血糖變化:所有接受胰島素和促胰島素分泌劑治療得糖尿病患者均應(yīng)了解運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖得急性影響。除非在非常高得血糖水平(如>15mmol/L)得情況下,低到中等強(qiáng)度得運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后降低血糖得水平,增加發(fā)生低血糖得危險(xiǎn)性。

15因此,應(yīng)注意根據(jù)運(yùn)動(dòng)前后血糖得變化調(diào)整胰島素和促胰島素分泌劑得劑量,和在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)中增加碳水化合物得攝入量。相反,高強(qiáng)度得運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后得一段時(shí)間內(nèi)增高血糖得水平并有可能造成持續(xù)性得高血糖,在1型糖尿病患者或運(yùn)動(dòng)前血糖已明顯增高得患者,高強(qiáng)度得運(yùn)動(dòng)還可誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒,因此,應(yīng)在血糖得到良好控制后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前,應(yīng)避免在運(yùn)動(dòng)中要使用得肢體注射胰島素。使用促胰島素分泌劑和注射胰島素得患者應(yīng)避免在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)得時(shí)間應(yīng)在餐后一小時(shí)開(kāi)始。酒精可加重運(yùn)動(dòng)后發(fā)生低血糖得危險(xiǎn)性。

16(2)運(yùn)動(dòng)與糖尿病得并發(fā)癥

1、血管疾病:有如下表現(xiàn)者,中等強(qiáng)度到高強(qiáng)度得運(yùn)動(dòng)有加重潛在心血管疾病得危險(xiǎn)性。應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前對(duì)患者得心血管疾病進(jìn)行評(píng)估。

年齡>35歲

2型糖尿病病程>10年

1型糖尿病病程>15年

其她得心血管疾病得危險(xiǎn)因素

有微血管病變:增殖型視網(wǎng)膜病變、腎病(包括微量白蛋白尿)

外周血管病變

自主神經(jīng)病變

2、外周血管疾病:根據(jù)病情不同,可從事輕到中等強(qiáng)度得運(yùn)動(dòng)。

173、視網(wǎng)膜病變:有增殖型視網(wǎng)膜病變得患者不適合從事負(fù)氧運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)、跳躍運(yùn)動(dòng)和包含憋氣動(dòng)作得運(yùn)動(dòng)。

4、

腎病:可從事低到中等強(qiáng)度得運(yùn)動(dòng)。

5、

神經(jīng)病變:有保護(hù)性感覺(jué)喪失得患者應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)和需要足部反復(fù)活動(dòng)得運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,如跑步機(jī)、長(zhǎng)距離行走、慢跑、踏樓梯運(yùn)動(dòng);可進(jìn)行游泳、騎車、劃船、坐在椅子上得運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)和其她非負(fù)重運(yùn)動(dòng)。應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)所穿鞋子得舒適性,在運(yùn)動(dòng)前后常規(guī)檢查足部。18(三)血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)就是糖尿病管理中得重要組成部分,血糖監(jiān)測(cè)得結(jié)果可被用來(lái)反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療得效果并指導(dǎo)對(duì)治療方案得調(diào)整。1、血糖自我監(jiān)測(cè)得注意事項(xiàng):注射胰島素或使用促胰島素分泌劑得患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖1～4次1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測(cè)血糖3～4次生病時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)生病或血糖＞20mmol/L(>360mg/dl)時(shí),應(yīng)同時(shí)測(cè)定血酮或尿酮體19掌握檢測(cè)時(shí)間及做好記錄——空腹——每餐前——餐后2小時(shí)——睡前——如有空腹高血糖,應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間得血糖血糖控制良好或穩(wěn)定得患者應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天。血糖控制良好并穩(wěn)定者監(jiān)測(cè)得