糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治

糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治流行情況中國(guó)糖尿病患病人數(shù)全球第1位患病率1980年0、67%1994年2、51%1996年3、21%2010年9、5%現(xiàn)有糖尿病患者近億人營(yíng)養(yǎng)水平得快速提升與糖尿病高發(fā)糖尿病就是終身性疾病糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)得變化糖尿病分型(WHO1999)1、1型糖尿病(胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏)A、免疫介導(dǎo)性B、特發(fā)性2、2型糖尿病(以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足或以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗)3、其她特殊類(lèi)型糖尿病A、β細(xì)胞功能得遺傳缺陷B、胰島素作用得遺傳缺陷C、胰腺外分泌病變D、內(nèi)分泌腺病E、藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)F、感染G、免疫介導(dǎo)得罕見(jiàn)類(lèi)型H、伴糖尿病得其她遺傳綜合征4、妊娠糖尿病(GDM)病因發(fā)病機(jī)制自然病史糖尿病得病因尚未完全闡明。糖尿病遺傳環(huán)境T2DM遺傳及環(huán)境異質(zhì)性得主要決定因素胰島素分泌缺陷2型糖尿病胰島素作用缺陷遺傳影響-細(xì)胞數(shù)量、發(fā)生功能、免疫原性得基因及其她基因遺傳肥胖基因,胰島素作用得基因及其她基因環(huán)境母親及胎兒得因素,胰腺炎,“毒素”及其她環(huán)境多食、少運(yùn)動(dòng)、年齡、妊娠母親及胎兒得因素及其她0304560以下情況得基因易感性胰島素抵抗胰島素缺陷肥胖宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩正常葡萄糖耐量葡萄糖耐量低減未診斷得2型糖尿病2型糖尿病30-50%得患者在診斷時(shí)已發(fā)生晚期糖尿病并發(fā)癥環(huán)境因素后天獲得性得肥胖久坐得生活方式吸煙外源性得毒素2型糖尿病自然病程得模式圖年齡(歲)診斷總結(jié)概念糖尿病患病率高分型1型糖尿病得發(fā)病機(jī)制與病因2型糖尿病得發(fā)病機(jī)制與病因臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群---三多一少

乏力、屈光不正、皮膚瘙癢臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥:DKA、高糖高滲綜合征、低血糖2、感染:有空就入肺結(jié)核、尿路感染3、慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥多元醇通路氧化應(yīng)激狀態(tài)蛋白質(zhì)得非酶糖基化蛋白激酶系統(tǒng)異常DM慢性并發(fā)癥得機(jī)制己糖胺途徑臨床表現(xiàn)---慢性并發(fā)癥一、微血管病變

主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織其中以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)橹匾圆l(fā)癥大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜(1)糖尿病腎病:就是1型糖尿病病人主要死亡原因

病理類(lèi)型:①結(jié)節(jié)性腎小球硬化高度特異性②彌漫性硬化最常見(jiàn)腎損重特異性低③滲出性病變非特異性糖尿病腎病得分期I期:腎臟體積增大;GFR增加;無(wú)臨床癥狀。II期:GBM增厚;正常白蛋白尿或波動(dòng)性蛋白尿;GFR升高。III期:早期腎病:微量白蛋白尿,GFR仍高、UAER20-200μg／min(30-300mg/24h)蛋白/肌酐比值:男2、5-25mg/mmol22-220mg/g

女3、5-25mg/mmol31-220mg/g

(ADA:30ug/mg-300ug/mg)。糖尿病腎病得分期IV期:臨床糖尿病腎病。尿白蛋白>300mg/24h,尿蛋白>0、5g/24h,血壓升高。可出現(xiàn)水腫、高血壓。GFR開(kāi)始下降。V期:終末期腎功能衰竭。

(2)、糖尿病視網(wǎng)膜病變

病程>10年者:視網(wǎng)膜病、白內(nèi)障、青光眼、黃斑病、屈光改變、虹膜睫狀體病變;

視物不清失明糖尿病視網(wǎng)膜病變得分型

背景性

表

現(xiàn)

I期微血管瘤少量出血點(diǎn)紅

II期有硬性滲出黃

III期綿絮狀軟性滲出白增殖性

IV期新生血管形成玻璃體出血

V期纖維化增生

VI期繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離正常靜脈充盈視盤(pán)顳上支視網(wǎng)膜動(dòng)脈顳上支視網(wǎng)膜靜脈鼻上支視網(wǎng)膜動(dòng)脈鼻上支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜動(dòng)脈鼻下支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜動(dòng)脈黃斑正常眼底出血增多及黃白色硬性滲出增多單純型II

單純型III

黃白色棉絮樣軟性滲出增I新生血管增殖型IV

新生血管及出血點(diǎn)增殖型V

新生血管網(wǎng)玻璃體出血纖維增殖黃斑水腫其她微血管病變糖尿病心肌病,可誘發(fā)心衰,心律失常,心源性休克,猝死。慢性并發(fā)癥二、心血管病變(最嚴(yán)重而突出得并發(fā)癥)

大、中動(dòng)脈粥樣硬化:主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、外周動(dòng)脈等冠心病腦卒中跛行三、神經(jīng)病變:主要因微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)等所致,可累及所有神經(jīng)系統(tǒng)。

糖尿病性神經(jīng)病變1、腦部病變血管性癡呆

腦白質(zhì)脫髓鞘2、周?chē)窠?jīng)病變對(duì)稱(chēng)、下肢重于上肢、由遠(yuǎn)及近,先感覺(jué)后運(yùn)動(dòng);單一顱神經(jīng)3、糖尿病性植物神經(jīng)病變心血管系統(tǒng):靜息心動(dòng)過(guò)速、固定心率及姿位性低血壓胃腸系統(tǒng):便秘、腹瀉、胃輕癱膽囊張力低下神經(jīng)源性膀胱

陽(yáng)萎

出汗改變低血糖反應(yīng)警覺(jué)減低

四、糖尿病足:

病因:末梢神經(jīng)病變;下肢動(dòng)脈供血不足;細(xì)菌感染;

表現(xiàn):足部疼痛;深潰瘍;肢端壞疽;壞死和截肢糖尿病治療治療

目得原則要求1、治療原則①早期、長(zhǎng)期、個(gè)體化;②堅(jiān)持綜合療法:五駕馬車(chē)2、治療目標(biāo)①控制癥狀,降低血糖,糾正體內(nèi)代謝紊亂;②改善患者得生活質(zhì)量,保持兒童正常生長(zhǎng)、發(fā)育;③預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展、降低死亡率。

④保護(hù)胰島功能,減緩功能衰竭3、要求以血糖為中心得全面達(dá)標(biāo)醫(yī)療方案得選擇應(yīng)該以患者為核心病情得全面評(píng)價(jià),醫(yī)患得充分溝通病情—目標(biāo)—療效安全便捷經(jīng)濟(jì)控制糖尿病得方法糖尿病教育患者就是治療過(guò)程中重要得主動(dòng)參與者教育對(duì)象:患者、家屬、社會(huì)教育內(nèi)容關(guān)注糖尿病患者得心理問(wèn)題醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療吃多少---熱量標(biāo)準(zhǔn)吃什么---合理膳食結(jié)構(gòu)怎么吃---飲食方式目標(biāo)---體重趨于理想運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者得潛在危險(xiǎn)

對(duì)使用口服降糖藥和胰島素者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后遲發(fā)性低血糖。非常緊張運(yùn)動(dòng)之后得高血糖。缺乏胰島素得重癥T2DM和T1