細(xì)菌性皮膚病3

細(xì)菌性皮膚病細(xì)菌細(xì)菌正常皮膚表面的細(xì)菌分為皮膚常駐菌（表皮葡萄球菌）及暫駐菌（金黃色葡萄球菌、鏈球菌等）細(xì)菌與皮膚病關(guān)系密切：引起感染性病變（癤）、中毒性病變（葡萄球菌燙傷樣綜合征）、免疫介導(dǎo)性病變（超抗原誘發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎、銀屑?。┑惹蚓云つw?。浩咸亚蚓?、鏈球菌所致（原發(fā)感染）桿菌性皮膚?。航Y(jié)核、麻風(fēng)（特異性感染）和革蘭陰性桿菌如變形桿菌、假單胞菌和大腸桿菌（非特異性感染-繼發(fā)性感染）膿皰瘡（impetigo）金黃色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）和乙型溶血性鏈球菌（Hemolyticstreptococcus）引起的一種急性皮膚化膿性炎癥。溫度較高、出汗較多和皮膚浸漬科促進(jìn)細(xì)菌的局部繁殖；瘙癢性皮膚病患者搔抓后破壞表皮屏障，有利于細(xì)菌侵入細(xì)菌侵犯表皮，引起化膿性炎癥；凝固酶陽(yáng)性噬菌體II組71型金葡菌可產(chǎn)生表皮剝脫毒素，引起毒血癥及全身泛發(fā)性表皮松解壞死；抵抗力低下者，可出現(xiàn)菌血癥或敗血癥，或骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎等；少數(shù)可誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱，主要與鏈球菌感染有關(guān)；膿皰瘡（impetigo）-臨床表現(xiàn)膿皰瘡（impetigo）-臨床類(lèi)型接觸傳染性膿皰瘡（impetigocontagiosa），又稱(chēng)尋常型膿皰瘡（impetigovulgaris）傳染性強(qiáng)；可發(fā)生于任何部位，但以面部暴露部位為多深膿皰瘡（ecthyma）臁瘡，主要由溶血性鏈球菌所致；好發(fā)于小腿或臀部。疼痛明顯，病程2-4周或更長(zhǎng)。膿皰瘡（impetigo）-臨床類(lèi)型大皰性膿皰瘡(impetigobullosa):噬菌體II組71型金葡菌所致，多見(jiàn)于兒童，成人也可發(fā)生，特別是HIV感染者。新生兒膿皰瘡（impetigoneonatorum）發(fā)生于新生兒的大皰性膿皰瘡，起病急，傳染性強(qiáng)。膿皰瘡（impetigo）-臨床類(lèi)型葡萄球菌性燙傷楊皮膚綜合征（staphyloccalscaldedskinsyndrome，SSSS）；由凝固酶陽(yáng)性、噬菌體II組71型金葡菌所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素所致；多累積5歲內(nèi)嬰幼兒；起病前常伴有上呼吸道感染或皮膚、咽、鼻、耳等處的化膿性感染膿皰瘡（impetigo）-診斷與治療膿皰瘡（impetigo）-診斷與治療膿皰瘡（impetigo）-診斷與治療實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。膿液可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，必要時(shí)可做菌型鑒定和藥敏試驗(yàn)。診斷和鑒別診斷：尋常型膿皰瘡有時(shí)需與丘疹性蕁麻疹、水痘等進(jìn)行鑒別；外用藥物治療：殺菌、消炎膿皰未破者可用10%爐甘石洗劑，膿皰較大時(shí)應(yīng)抽取皰液，膿皰破潰者，可外用抗生素軟膏。系統(tǒng)藥物治療：皮損泛發(fā)、全身癥狀較重者應(yīng)及時(shí)使用抗生素毛囊炎、癤、癰是一組累積毛囊及其周?chē)M織的細(xì)菌感染性皮膚病多為凝固酶陽(yáng)性的金葡菌感染引起，偶可為表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌屬；也可由真菌性毛囊炎（糠秕馬拉色菌）繼發(fā)細(xì)菌感染所致。毛囊炎（folliculitis）局限于毛囊口的化膿性炎癥；發(fā)生于頭皮且愈后留有脫發(fā)和瘢痕者，稱(chēng)為禿發(fā)性毛囊炎（folliculitisdecalvans）；發(fā)生于胡須部稱(chēng)為須瘡(sycosis)發(fā)生于頸項(xiàng)部，呈乳頭狀增生或形成瘢痕硬結(jié)者，稱(chēng)為瘢痕疙瘩性毛囊炎（folliculitiskeloidalis）癤、癰癤（furuncle）毛囊深部及周?chē)M織的化膿性炎癥；數(shù)目較多且反復(fù)發(fā)生、經(jīng)久不愈，則稱(chēng)為癤?。╢urunculosis）；癰（carbuncle）多個(gè)相鄰毛囊及毛囊周?chē)装Y相互融合而形成的皮膚深部感染。毛囊炎、癤、癰-診斷與治療毛囊炎、癤、癰-診斷與治療實(shí)驗(yàn)室檢查：取膿液直接涂片做革蘭染色后鏡檢，可留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)外用藥物治療為主；多發(fā)性毛囊炎及較嚴(yán)重的癤、癰應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)藥物治療；物理治療：早期可以用超短波、遠(yuǎn)紅外線和紫外線理療手術(shù)治療：晚期已化膿破潰的癤和癰應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，切忌擠捏和早期切開(kāi)丹毒和蜂窩織炎累及皮膚深部組織的細(xì)菌感染性皮膚病丹毒多由乙型溶血性鏈球菌感染引起。細(xì)菌可通過(guò)皮膚或黏膜微小損傷侵入；足癬、趾甲真菌病、鼻炎、慢性濕疹等均可誘發(fā)本??；機(jī)體抵抗力低下可為促發(fā)因素；蜂窩織炎多由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染引起；常繼發(fā)于外傷、潰瘍、其他局限性化膿性感染，也可由細(xì)菌直接通過(guò)皮膚微小創(chuàng)傷侵入丹毒（erysipelas）好發(fā)于面部、小腿、足背等處，多為單側(cè)；起病急，典型皮損為水腫性紅斑，界限清楚；可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及不同程度全身癥狀；病情多在4-5天達(dá)高峰。消退后局部可留有輕度的色素沉著及脫屑。水皰型、大皰型和膿皰型、壞疽型、游走型；復(fù)發(fā)型；丹毒（erysipelas）蜂窩織炎（cellulitis）多發(fā)生于四肢、面部、外陰和肛周等部位。丹毒和蜂窩織炎-診斷與治療實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒本病以系統(tǒng)藥物治療為主，同時(shí)輔以外用藥物治療；系統(tǒng)藥物治療：早期、足量、高效的抗生素治療可緩解全身癥狀、控制炎癥蔓延防止復(fù)發(fā)。丹毒首選青霉素，每天480-640萬(wàn)單位靜脈滴注，持續(xù)用藥兩周左右以防止復(fù)發(fā)；蜂窩織炎宜選用二代或三代頭孢類(lèi)藥物；或奎諾酮類(lèi)藥物外用藥物：25%-50%硫酸鎂或0.5%呋喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏；物理治療：紫外線照射、音頻電療、超短波、紅外線等手術(shù)治療：已化膿者應(yīng)手術(shù)切開(kāi)排膿。皮膚結(jié)核?。╰uberculosiscutis）皮膚結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌（Mycobacteriumtuberculosis）感染所致的慢性皮膚病皮膚結(jié)核?。╰uberculosiscutis）本病可為人型或牛型結(jié)核分支桿菌所致。感染途徑包括外源性和內(nèi)源性兩種結(jié)核分枝桿菌的致病性：細(xì)菌引起的炎癥反應(yīng)、菌體成分的毒性作用及機(jī)體的超敏反應(yīng)外源性接種所致：原發(fā)性皮膚結(jié)核綜合征、疣狀皮膚結(jié)核內(nèi)源性擴(kuò)散或自身接種所致：瘰癘性皮膚結(jié)核、腔口部皮膚結(jié)核等血行播散至皮膚：如尋常狼瘡、急性粟粒性皮膚結(jié)核等結(jié)核疹：硬紅斑、丘疹壞死性結(jié)核疹、瘰癘性苔蘚等皮膚結(jié)核?。╰uberculosiscutis）-臨床類(lèi)型及其表現(xiàn)尋常狼瘡（lupusvulgaris）：最常見(jiàn)。好發(fā)于面部，其次是頸部、臀部和四肢。探針貫通現(xiàn)象；玻片壓診呈棕黃色，如蘋(píng)果醬顏色，蘋(píng)果醬現(xiàn)象。皮膚結(jié)核?。╰uberculosiscutis）-臨床類(lèi)型及其表現(xiàn)皮膚結(jié)核?。╰uberculosiscutis）-臨床類(lèi)型及其表現(xiàn)疣狀皮膚結(jié)核（tuberculosisverrucosacutis）：多累積成年男性手背、指背，其次為足、臀、消退等暴露部位。中央網(wǎng)狀瘢痕、疣狀邊緣和四周紅暈稱(chēng)為三廓征皮膚結(jié)核?。╰uberculosiscutis）-實(shí)驗(yàn)室檢查組織病理學(xué)表現(xiàn)皮膚結(jié)核?。╰uberculosiscutis）-實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚結(jié)核?。╰uberculosiscutis）-實(shí)驗(yàn)室檢查PPD（結(jié)核菌純蛋白衍生物）試驗(yàn)皮膚結(jié)核?。╰uberculosiscutis）-實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X片檢查：可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性或陳舊性結(jié)核病灶細(xì)菌性檢查：直接涂片或組織切片行抗酸染色，可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，有助于診斷。必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)和PCR檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌DNA皮膚結(jié)核?。╰uberculosiscutis）-診斷與治療診斷：臨床特點(diǎn)結(jié)合病理檢查積極治療患者其他部位結(jié)核病灶，同時(shí)對(duì)易感人群普遍接種卡介苗是預(yù)防皮膚結(jié)核的關(guān)鍵。需系統(tǒng)藥物治療，應(yīng)以“早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物”為原則，通常采用2-3種藥物聯(lián)合治療，療程一般不少于6個(gè)月。常用藥物及成人劑量：異煙肼：300mg，每天1次頓服；乙胺丁醇：750mg，每天一次頓服；硫酸鏈霉素：1g每天，分兩次肌注；利福平：450-600mg每天，每天一次頓服麻風(fēng)（leprosy）由麻風(fēng)分枝桿菌（mycobacteriumleprae）感染引起的一種慢性傳染病，主要侵犯皮膚和周?chē)窠?jīng)麻風(fēng)（leprosy）傳染源：麻風(fēng)患者是麻風(fēng)桿菌的天然宿主，也是本病唯一傳染源傳播途徑：飛沫傳播是麻風(fēng)重要的傳播方式，生活密切接觸、紋身等也可以傳播易感人群：人對(duì)麻風(fēng)桿菌由不同程度的易感性。密切接觸患者患病率低于5%流行病學(xué)：麻風(fēng)主要分布于亞洲、非洲和拉丁美洲。麻風(fēng)（leprosy）-臨床表現(xiàn)分型：5級(jí)分類(lèi)法：免疫力較強(qiáng)的結(jié)核樣型麻風(fēng)（tuberculoidleprosy，TT）為一端，免疫力較弱的瘤型麻風(fēng)（lepromatousleprosy，LL）為另一端在兩端之間為免疫力不穩(wěn)定的界限類(lèi)偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（borderlinetuberculoidleprosy，BT）、中間界線類(lèi)麻風(fēng)（mid-borderlineleprosy，BB）和界線類(lèi)偏瘤型麻風(fēng)（borderlinelepromatousleprosy，BL）。麻風(fēng)分枝桿菌數(shù)量：LL>BL>BB>BT>TT細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)度：TT>BT>BB>BL>LL。麻風(fēng)（leprosy）-臨床表現(xiàn)未定類(lèi)麻風(fēng)：麻風(fēng)的早期表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)輕微?？勺杂蜣D(zhuǎn)為其他類(lèi)型結(jié)核樣型麻風(fēng)：此型麻風(fēng)患者機(jī)體免疫力較強(qiáng)，皮損常局限，數(shù)目少，比較穩(wěn)定。治療后皮損消退快，預(yù)后較好，少數(shù)患者可自愈。麻風(fēng)（leprosy）-臨床表現(xiàn)瘤型麻風(fēng)本型患者機(jī)體抵抗力很低，故皮損數(shù)目多且對(duì)稱(chēng)，發(fā)展較快，受累組織器官范圍廣。皮損處可查到大量細(xì)菌，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性。麻風(fēng)反應(yīng)某些患者病程中可突然出現(xiàn)原有皮損或神經(jīng)炎加重，同時(shí)出現(xiàn)新皮損和神經(jīng)損害，并伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲減退等癥狀，稱(chēng)為麻風(fēng)反應(yīng)。麻風(fēng)（leprosy）-實(shí)驗(yàn)室檢查組織病理學(xué)檢測(cè)：TT表現(xiàn)為真皮小血管及神經(jīng)周?chē)猩掀蛹?xì)胞侵潤(rùn)，抗酸染色查不到抗酸桿菌；LL表現(xiàn)為真皮內(nèi)含有泡沫細(xì)胞（即麻風(fēng)細(xì)胞）肉芽腫，抗酸染色顯示泡沫細(xì)胞內(nèi)含有大量的麻風(fēng)桿菌，因不侵犯真皮淺層，故表皮與真皮間有一無(wú)浸潤(rùn)帶。麻風(fēng)（leprosy）-實(shí)驗(yàn)室檢查麻風(fēng)（leprosy）-實(shí)驗(yàn)室檢查麻風(fēng)桿菌檢查：取活動(dòng)性皮損組織液印片進(jìn)行抗酸染色，TT多呈陰性，LL多呈陽(yáng)性。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)：用于測(cè)定機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，TT多呈強(qiáng)陽(yáng)性，而LL多呈陰性。麻風(fēng)（leprosy）-診斷與治療皮損伴有感覺(jué)障礙及閉汗，或有麻木區(qū)；周?chē)窠?jīng)受累，表現(xiàn)為神經(jīng)干粗大伴相應(yīng)的功能障礙；皮損組織切片或組織液涂片查到麻風(fēng)桿菌；病理課件特征性病變；4條中的2條或2條以上，或符合第3條者一般可確立診斷。麻風(fēng)（leprosy）