圍術(shù)期處理概念、準(zhǔn)備和并發(fā)癥預(yù)防

2024/9/81圍術(shù)期處理概念、準(zhǔn)備和并發(fā)癥預(yù)防

22024/9/8嚴(yán)于術(shù)前慎于術(shù)中善于術(shù)后小心使得萬年船32024/9/8圍手術(shù)期處理：就是為病人手術(shù)做準(zhǔn)備和促進術(shù)后康復(fù)。以手術(shù)治療為中心，包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段的處理。圍手術(shù)期：從病人決定需要手術(shù)治療開始，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間。根據(jù)手術(shù)大小，時間長短不一。概念42024/9/8目的要求1．熟悉手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后的一般護理、觀察和處理。2.掌握手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療。

3.掌握切口分類、愈合分級52024/9/8重點和難點手術(shù)前特殊準(zhǔn)備。手術(shù)后的飲食和輸液、縫線的拆除和切口愈合的記錄。手術(shù)后各種不適的處理，手術(shù)后并發(fā)癥的處理。62024/9/8第一節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備是指病人入院或作出手術(shù)決定后直至麻醉和手術(shù)開始前，運用各項措施，使接受手術(shù)的病人生理功能接近正常，提高對手術(shù)的耐受力，為手術(shù)的順利進行及減少術(shù)后并發(fā)癥，盡早康復(fù)打下基礎(chǔ)。72024/9/8手術(shù)分類擇期手術(shù)(selectiveoperation)：可在作充分術(shù)前準(zhǔn)備的同時，選擇合適的時間進行手術(shù)。限期手術(shù)(confinedoperation)：抓緊時間做好必要術(shù)前準(zhǔn)備，在一定時期內(nèi)進行手術(shù)急癥手術(shù)(energyoperation)：需要在診斷確定后很短時間內(nèi)就進行的手術(shù)。如腸破裂、胸腹大血管破裂等術(shù)前準(zhǔn)備82024/9/8耐受力良好：病人全身情況較好，重要器官無器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。進行一般準(zhǔn)備后便可實行手術(shù)病人對手術(shù)的耐受力耐受力不良：病人全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已處于失代償狀態(tài)。需做積極而細(xì)致的特殊準(zhǔn)備后才能實行手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備92024/9/8一、一般準(zhǔn)備㈠心理準(zhǔn)備手術(shù)治療的病人心理特點恐懼緊張焦慮對手術(shù)及預(yù)后的顧慮102024/9/8

㈠心理準(zhǔn)備

1、從關(guān)懷、鼓勵出發(fā)，就病情、施行手術(shù)的必要性及可能取得的效果，手術(shù)的危險性及可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后，清醒狀態(tài)下施行手術(shù)因體位造成的不適等，以恰當(dāng)?shù)恼Z言和安慰的語氣對病人做適度解釋，使病人能以積極的心態(tài)配合手術(shù)和術(shù)后治療。

2、對疾病的診斷、手術(shù)方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施向病人的家屬進行充分的解釋和說明，取得家屬信任和同意。

3、應(yīng)履行書面知情同意手續(xù)。112024/9/8㈡生理準(zhǔn)備1、適應(yīng)性鍛煉:

吸煙者術(shù)前2周戒煙要求特殊體位手術(shù)的病人，術(shù)前2~3天應(yīng)進行相應(yīng)的訓(xùn)練練習(xí)床上大小便正確地咳嗽、咳痰方法122024/9/8生理準(zhǔn)備2、輸血和補液：血型鑒定、交叉配血試驗；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂糾正貧血、低蛋白血癥3、預(yù)防感染：下列情況需預(yù)防性應(yīng)用抗生素①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。②腸道手術(shù)。③操作時間長，創(chuàng)傷大的手術(shù)。④開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者。⑤癌腫手術(shù)。⑥涉及大血管的手術(shù)。⑦需要植入人工制品的手術(shù)。⑧臟器移植術(shù)等。應(yīng)預(yù)防性使用抗菌素，以減少術(shù)后切口感染。132024/9/84、胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前8~12小時禁食，術(shù)前4小時禁飲，以防麻醉和手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。涉及胃腸道的手術(shù)，術(shù)前1～2天開始改成流質(zhì)飲食，有幽門梗阻的病人，需在術(shù)前進行洗胃。結(jié)腸或直腸手術(shù)，酌情在術(shù)前一日及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并于術(shù)前2-3天開始流質(zhì)飲食、口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后感染142024/9/8其他手術(shù)前夜，可酌情使用鎮(zhèn)靜劑與疾病無關(guān)的體溫升高、婦女月經(jīng)來潮等，應(yīng)推遲手術(shù)日期術(shù)前排空尿液；估計手術(shù)時間較長或盆腔手術(shù)，應(yīng)留置導(dǎo)尿管因疾病原因或手術(shù)需要，術(shù)前留置胃管病人有活動性義齒，術(shù)前應(yīng)取下152024/9/8

二.術(shù)前的特殊準(zhǔn)備特殊情況術(shù)前準(zhǔn)備要點營養(yǎng)不良

1、糾正低蛋白血癥，可輸注白蛋白、血漿等

2、術(shù)前予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持凝血障礙1、常規(guī)凝血試驗陽性的發(fā)現(xiàn)率低，病史和體格檢查更重要。

2、停用影響凝血的藥物，輸新鮮血液、冷沉淀或濃縮血小板，纖維蛋白原、維K。腦血管病危險因素包括老年、高血壓、冠狀動脈疾病、糖尿病和吸煙等近期有腦卒中史者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至少2周，最好6周心血管病血壓大于160/100mmHg者可適當(dāng)降壓，但不一定降至正常。常用Goldman指數(shù)量化心源性死亡的危險性和危及生命的并發(fā)癥。見表9-1162024/9/8Goldman指數(shù)臨床常見得分臨床常見得分第二心音奔馬律或靜脈壓升高11年齡>70y5心肌梗死發(fā)病<6m10急癥手術(shù)4任何心電圖>5個室早/min7胸腔、腹腔、主動脈手術(shù)3最近ECG有非竇性節(jié)律或心房前期收縮7顯著主動脈狹窄總的醫(yī)療條件差33特殊情況術(shù)前準(zhǔn)備要點肺功能障礙

1、有吸煙史者，在擇期手術(shù)前應(yīng)戒煙2、術(shù)前鼓勵病人呼吸訓(xùn)練；3、急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1-2周；急癥手術(shù)，需加用抗生素，盡可能避免吸入麻醉；4、阻塞性呼吸道疾病患者，圍術(shù)期應(yīng)用支氣管擴張藥；喘息正發(fā)作者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲肝臟疾病1、術(shù)前給予充分準(zhǔn)備，以期肝功能得到改善。2、增加蛋白質(zhì)的供應(yīng)。3、補充多種維生素，特別是維生素K。

4、血清白蛋白應(yīng)達(dá)到35g/L，凝血酶原時間延長的情況得到糾正。腎臟疾病低蛋白高糖飲食，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，控制感染(避免腎毒性)，必要時透析。腎上腺皮質(zhì)不足凡正在應(yīng)用激素治療或在1~2周曾用激素治療，在術(shù)前2天開始用氫化可的松，每日100mg，手術(shù)當(dāng)天300mg。糖尿病1、術(shù)前對隱性糖尿病病人多加檢查。2、擇期手術(shù)病人，術(shù)前血糖控制在5.6~11.2mmol/L尿糖（+~++）；老年糖尿病病人指標(biāo)可放寬到空腹血糖≤9.44mmol/L，尿糖（+~++）。特殊情況術(shù)前準(zhǔn)備要點幽門梗阻糾正水電解質(zhì)紊亂，術(shù)前3天每晚溫鹽水洗胃一次。結(jié)直腸癌術(shù)前少渣半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，術(shù)前一天晚全消化道灌洗或口服瀉藥行腸道準(zhǔn)備，減少腸道細(xì)菌。嬰幼兒手術(shù)前應(yīng)特別注意水、電解質(zhì)的平衡；常規(guī)應(yīng)用維K，糾正術(shù)中出血傾向；短時間禁食也應(yīng)靜滴5-10％GS。老年人術(shù)前應(yīng)該特別注意改善心功和肺功，加強營養(yǎng)，糾正貧血，最大限度地增加手術(shù)的安全性。甲亢術(shù)前檢查頸部X線、心電圖、喉鏡、血鈣血磷、BMR，術(shù)前用抗甲狀腺藥物與Lugol液或心得安使P＜90次/分、BMR＜+20%才可施行手術(shù)。下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防危險因素：年齡>40歲，肥胖，血栓形成史，靜脈曲張，吸煙，大手術(shù)，長時間麻醉和血液學(xué)異常預(yù)防：低分子肝素，間斷下肢氣袋加壓，口服華法林192024/9/8三、術(shù)前24h內(nèi)的準(zhǔn)備查好血型及輸血前的交叉配血試驗，并根據(jù)手術(shù)的需要提前向血庫預(yù)約一定數(shù)量的全血和血漿。完成各項皮試:如普魯卡因、青霉素皮試，即時填寫。簽好手術(shù)同意書：主要臟器的手術(shù)、并發(fā)癥多的大手術(shù)，術(shù)前均需向家屬或單位交待清楚，并簽好手術(shù)同意書。組織術(shù)前討論，制定手術(shù)方案，并作詳細(xì)記錄。消化道手術(shù)，術(shù)日晨放好胃腸減壓管。會陰及盆腔的手術(shù)，必要時術(shù)前插好導(dǎo)尿管。術(shù)中需要造影、特殊化驗檢查和冰凍切片時，主管醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前一天與有關(guān)科室取得聯(lián)系。遵照麻醉醫(yī)師的術(shù)前醫(yī)囑，按時給藥。202024/9/8四.急診手術(shù)前的準(zhǔn)備特別緊急：除呼吸道梗阻，心跳驟停、腦疝及大出血外，仍應(yīng)完成必要的準(zhǔn)備。密觀病情：神志、生命體征、瞳孔、膚色、肢溫。通知禁食水，輸液，迅速配血、備皮、藥敏、術(shù)前用藥。必要的檢查：血尿常規(guī)、出凝血時間。急診不灌腸、不導(dǎo)瀉、不作復(fù)雜檢查。盡可能與家屬溝通、簡介病情及治療方案。212024/9/8第二節(jié)手術(shù)后處理術(shù)后處理常規(guī)處理臥位各種不適的處理胃腸道活動縫線拆除222024/9/8第二節(jié)手術(shù)后處理一、手術(shù)后的常規(guī)處理

1.術(shù)后醫(yī)囑：包括診斷、施行的手術(shù)、監(jiān)測方法和治療措施。例如：止痛、抗生素的應(yīng)用、傷口護理及靜脈輸液，各種管道、插管、引流物、吸氧等處理

2.監(jiān)測：常規(guī)監(jiān)測生命體征（T、P、BP、R、每小時尿量），記錄出入量；有心肺疾病或心肌梗死危險的病人應(yīng)監(jiān)測CVP，肺動脈楔壓，血氧飽和度232024/9/8第二節(jié)手術(shù)后處理一、手術(shù)后的常規(guī)處理

3.靜脈輸液：術(shù)野不顯性液體丟失及大量液體重新分布到第三間隙；病人術(shù)后應(yīng)接受足夠量的靜脈輸液直至恢復(fù)進食；輸液量、成分、速度取決于手術(shù)的大小、病人器官功能狀態(tài)及疾病嚴(yán)重程度

4.引流管：引流的種類、吸引的壓力，灌洗液及次數(shù)，引流的部位及護理方式需寫進醫(yī)囑；經(jīng)常檢查引流物有無阻塞、扭曲，妥善固定，記錄引流、觀察引流物的量和性質(zhì)242024/9/8二.病人的臥位全麻未醒:應(yīng)去枕平臥6~8小時，頭偏一側(cè)，以防誤吸。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯術(shù)后:去枕平臥或頭低臥位12小時，以減少頭痛。硬膜外麻:應(yīng)平臥4~6小時，不必去枕。顱腦手術(shù):上身抬高15-30度的頭高腳低斜坡臥位，可減輕腦水腫的發(fā)生。頸、胸、腹部手術(shù):常采用半坐臥位，有利于呼吸和循環(huán)。降低腹壁切口張力。腹腔有感染時，有利于炎性滲液聚集于盆腔，預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生。脊柱或臀部手術(shù):常采用仰臥位或俯臥位。四肢術(shù)后:抬高患肢，膿腫切開引流應(yīng)置切口于最低位。休克病人：下肢抬高15~20°，頭和軀干抬高20~30°。252024/9/8體位262024/9/8三、胃腸道剖腹術(shù)后，胃腸道蠕動減弱，胃蠕動恢復(fù)較慢，右半結(jié)腸需48小時，左半結(jié)腸需72小時胃和空腸手術(shù)后，上消化道推進功能的恢復(fù)需2~3天。食管、胃和小腸手術(shù)后，顯著腸梗阻，神志欠清醒以及急性胃擴張的病人，應(yīng)插鼻胃管、間斷或持續(xù)吸引裝置，引流2~3天。胃或腸造口導(dǎo)管應(yīng)進行重力（體位）引流或負(fù)壓、間斷吸引?？诜嬍车脑瓌t是先從容易消化吸收的流質(zhì)開始，逐步過渡到半流質(zhì)，最后恢復(fù)正常普食。272024/9/8四、活動手術(shù)后病人原則上應(yīng)早期活動，爭取在短期內(nèi)起床活動有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰竭等情況，以及施行特殊固定、制動要求的手術(shù)病人，不應(yīng)該強調(diào)早期活動早期活動有增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進切口愈合、減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點。此外，尚有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生282024/9/8手術(shù)后的不適疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留五、各種不適的處理292024/9/8切口疼痛術(shù)后24h最劇烈，2-3天后緩解。切口疼痛持續(xù)或加重時，應(yīng)警惕切口感染。解釋切口疼痛原因及持續(xù)時間。固定引流管防止移位致切口牽拉痛。指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時用手按壓傷口部位。分散病人注意力。遵醫(yī)囑口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。302024/9/8惡心、嘔吐:1、原因：最常見原因是麻醉反應(yīng)。其他原因有糖尿病酸中毒、缺氧、顱高壓、尿毒癥、低鉀低鈉、急性胃擴張等。2、處理：協(xié)助體位，頭偏一側(cè)。鼓勵深呼吸，主動吞咽抑制嘔吐反射。根據(jù)不同原因進行治療。312024/9/8術(shù)后腹脹:1、原因：胃腸功能抑制，腸腔積氣。其他為麻痹性腸梗阻、機械性腸梗阻及低鉀。2、處理：胃腸減壓，肛管排氣。多翻身、臥床活動、盡早下床活動。腹腔感染者積極抗感染治療。由電解質(zhì)紊亂引起者糾正電解質(zhì)紊亂。禁食產(chǎn)氣食物，如含乳糖奶制品。非胃腸道手術(shù)，肌注新斯的明促進腸蠕動。內(nèi)服中藥大承氣湯。針刺、艾灸、熱敷、按摩。手術(shù)解除機械梗阻。322024/9/8術(shù)后呃逆:多為暫時性，大多數(shù)病人可自行停止，但有的非常頑固，影響病人休息、切口愈合。主要原因：膈肌受到機械性或炎癥性刺激，個別病人也可由于進食不當(dāng)而誘發(fā)，頑固的呃逆可能是膈下感染的一個癥狀，應(yīng)進一步檢查。處理：可采用壓迫眶上緣、吸入CO2、抽吸胃內(nèi)積氣積液、也可給安眠鎮(zhèn)靜、解痙藥。332024/9/8排尿困難:1、原因：切口疼痛反射性引起膀胱括約肌痙攣。全麻或椎管內(nèi)麻醉后排尿反射被抑制。病人不習(xí)慣于臥床排尿。2、處理：給予安慰，解除顧慮，協(xié)助排尿。如聽流水聲，用溫水沖洗外陰，按摩下腹部，熱敷，幫助病人坐于床沿或站立位排尿。如無效，則無菌導(dǎo)尿，給予留置尿管1-2天。342024/9/8六、手術(shù)切口的處理（一）無感染的縫合切口:縫合切口無感染時應(yīng)按時拆除縫合線，并根據(jù)切口愈合情況，按統(tǒng)一要求作出準(zhǔn)確的記錄。1.拆線的時間:頭面頸4－5天；下腹部、會陰6~7天；胸部、上腹部、臀部切口7－9天；四肢、腰背部切口需10－12天；減張縫線不少于14天?？煞执尾鹁€，或拆線后繼續(xù)腹帶包扎1－2天。切口一旦發(fā)生感染，拆線應(yīng)提前。352024/9/8362024/9/82.切口的分類和愈合的記錄:根據(jù)手術(shù)中的無菌程度，縫合切口分三類：用羅馬字Ⅰ、Ⅱ\Ⅲ來表示。切口愈合分三級：用甲、乙、丙表示。每一個病人出院時都要對切口的愈合等級作出正確的記錄。如Ⅰ/甲、Ⅰ/乙、Ⅱ/甲或Ⅲ/丙等。372024/9/8縫合切口分類切口基本條件手術(shù)舉例表示法無菌切口手術(shù)基本上在無菌情況下進行疝修補術(shù)及甲狀腺瘤摘除術(shù)Ⅰ類可能污染切口手術(shù)野與消化道，泌尿道及呼吸道相通胃次全切除術(shù)及食管切除術(shù)Ⅱ類污染切口內(nèi)臟化膿、壞死的手術(shù)腸壞死的腸切除術(shù)Ⅲ類382024/9/8Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口392024/9/8切口愈合等級愈合等級愈合特點表示法甲級愈合切口愈合良好，無不良反應(yīng)甲乙級愈合切口愈合欠佳，如有硬結(jié)、積液等，但未化膿乙丙級愈合切口化膿感染及切口裂開丙402024/9/8甲、乙、丙級愈合412024/9/8（二）引流切口的處理：乳膠引流片一般1-2天后拔出。單腔或雙腔橡皮引流管2-3天拔出。煙卷引流，從24小時后，逐日轉(zhuǎn)動并拔出少許，直到全部拔完。手術(shù)創(chuàng)面較大，滲出物較多時，可適當(dāng)延長時間，但要經(jīng)常更換已被浸透的敷料，防止切口的污染。422024/9/8（三）感染切口的處理:切口一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時拆除縫線，敞開傷口充分引流。交換敷料時，要仔細(xì)清除異物和壞死組織，膿性分泌物應(yīng)作需氧菌和厭氧菌的培養(yǎng)及藥敏試驗，以便準(zhǔn)確選用抗生素。若感染逐漸控制，肉芽組織迅速生長，可爭取二期縫合，以縮短病程。432024/9/8第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的防治一般性并發(fā)癥：

手術(shù)后共同的并發(fā)癥如切口感染，出血和肺炎等。各特定手術(shù)的特殊并發(fā)癥：

如胃切除后的傾倒綜合征、肺葉切除術(shù)后的支氣管胸膜瘺。442024/9/8術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出血術(shù)后發(fā)熱與低體溫呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥術(shù)后感染切口并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥452024/9/8一、術(shù)后出血病因與病理：

術(shù)后24小時內(nèi)(稱為原發(fā)性出血)術(shù)后7-10天左右(稱為繼發(fā)性出血)。術(shù)中止血不徹底、不完善，如結(jié)扎血管的縫線松脫小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋，是原發(fā)性出血。由于后期手術(shù)野的感染和消化液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂，導(dǎo)致術(shù)后的繼發(fā)性出血462024/9/8手術(shù)后出血臨床表現(xiàn)：

表淺手術(shù)后的原發(fā)性出血，表現(xiàn)為血腫，不引起嚴(yán)重后果，如疝修補術(shù)后的陰囊血腫。但甲狀腺術(shù)后頸部血腫，可引起呼吸困難，甚至窒息。體腔內(nèi)的原發(fā)性出血，引流管可流出大量鮮血；或術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)休克。術(shù)后1-2周內(nèi)，化膿傷口出現(xiàn)血塊或有鮮血涌出，或大量嘔血、黑便、尿血和咳血，這是繼發(fā)性出血。472024/9/8手術(shù)后出血防治措施：

手術(shù)止血要徹底，術(shù)畢用鹽水沖洗，再仔細(xì)結(jié)扎每個出血點，較大的血管出血應(yīng)縫扎或雙重結(jié)扎止血。術(shù)后積極預(yù)防感染，減少繼發(fā)性出血。術(shù)后出血，應(yīng)酌情補液、輸血，并做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。再次止血后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止再度出血482024/9/8二、術(shù)后發(fā)熱與低體溫發(fā)熱術(shù)后最常見的癥狀，外科熱：術(shù)后3天內(nèi)，體溫升高幅度在1左右。升高幅度過大，或恢復(fù)接近正常后再度發(fā)熱，或持續(xù)不退：可能感染、致熱原、脫水等。術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)熱：代謝或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸液反應(yīng)。術(shù)后3~4天發(fā)熱：警惕感染若持續(xù)不退：更為嚴(yán)重的并發(fā)癥處理：明確診斷，針對性治療492024/9/8

低體溫原因：多因麻醉藥阻斷了機體的調(diào)節(jié)過程，開腹胸?zé)崃繂适В斪⒗湟后w或庫存血并發(fā)癥：周圍血管阻力明顯增加，心肌收縮力減弱，心排出量減少，神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，凝血酶功能失常處理：輕者耐受，大量輸注冷的液體和庫存血時，應(yīng)通過加溫裝置，必要時用溫鹽水反復(fù)灌洗體腔二、術(shù)后發(fā)熱與低體溫502024/9/8三、肺不張與肺炎病因與病理：

常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，特別是老年人，長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染。術(shù)中術(shù)后止痛藥和鎮(zhèn)靜劑抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長期臥床。術(shù)后傷口疼痛使呼吸活動受到限制致使分泌物積聚在肺底部、肺泡和支氣管內(nèi)，堵塞支氣管，造成肺不張。肺不張缺氧。分泌物積聚極易引起感染。512024/9/8肺不張與肺炎臨床表現(xiàn)：

術(shù)后2-3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等?；紓?cè)肺叩診實音，呼吸音消失，有時呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，可確診。522024/9/8肺不張與肺炎防治措施：

術(shù)前2周禁煙，練習(xí)深呼吸，治療原發(fā)感染；全麻拔管前吸痰、胸腹帶松緊適宜，保暖防上感；有效胃腸減壓，減少胃腸脹氣影響呼吸。清除粘痰是關(guān)鍵，翻身拍背、體位排痰、祛痰。指壓氣管、手壓傷口兩側(cè)咳嗽排痰，霧化排痰。支氣管鏡吸痰、氣管切開吸痰。保證液體入量，合并肺炎，適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。532024/9/8四、術(shù)后感染腹膜膿腫和腹膜炎表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹部觸痛、白細(xì)胞增加如為彌漫性腹膜炎———剖腹檢查感染局限：CT和B超檢查定位后行B超引導(dǎo)下穿刺置管引流，必要時開腹選用抗生素應(yīng)針對腸道菌和厭氧菌542024/9/8四、術(shù)后感染

真菌感染長期應(yīng)用廣普抗生素的病人，若有持續(xù)的發(fā)熱，又未找出確鑿的病原菌應(yīng)考慮真菌感的可能，可行血培養(yǎng)拔除全部靜脈插管檢查視網(wǎng)膜是否有假絲酵母菌眼內(nèi)炎治療可選用兩性霉素B或氟康唑

552024/9/8五、切口并發(fā)癥-切口感染病因與病理:

由于組織破壞、局部滲液以及血腫吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為外科熱。2~3天恢復(fù)正常，不需特殊處理。術(shù)后3~4日，切口疼痛未減輕，甚至加重，或減輕后又重新加重，并伴有體溫升高。外源性感染、手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、敷料等用品途徑。手術(shù)粗暴、組織損傷多、止血不徹底、傷口有血腫、死腔、異物遺留，傷口保護不良或傷口敷料脫落，抵抗力減低等。近年來，腸道內(nèi)脆弱類桿菌受到臨床重視。562024/9/8切口并發(fā)癥-切口感染臨床表現(xiàn):

手術(shù)后3-4天，已正常的體溫重新上升。切口脹痛和跳痛。切口局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出。少數(shù)病人可伴有全身癥狀。572024/9/8切口并發(fā)癥-切口感染防治措施:

嚴(yán)格無菌操作技術(shù)；預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗菌素；嚴(yán)重污染切口的延期縫合；增強病