《口腔頜面外科學(xué)》課件-第三章 麻醉并發(fā)癥

局麻的并發(fā)癥局麻并發(fā)癥（四)注射區(qū)疼痛和水腫原因:1.局部麻醉藥物變質(zhì)、有雜質(zhì)或溶液不等滲;2.注射針頭鈍、彎曲有倒鉤;注射針頭刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂；

3.未嚴(yán)格按無(wú)菌操作，使感染帶入深部組織;4.患者對(duì)疼痛敏感等。防治:注射前認(rèn)真檢查麻醉藥物和注射針頭，嚴(yán)格按無(wú)菌要求操作，注射針斜面正對(duì)骨面，在骨膜上滑行。一旦發(fā)生疼痛、水腫，可給予局部熱敷、理療、封閉，并給予消炎止痛藥物。局麻并發(fā)癥（五）血腫注射過程中刺破血管，可導(dǎo)致組織內(nèi)出血。刺破翼靜脈叢。血腫的臨床表現(xiàn)是開始為局部迅速腫脹，無(wú)疼痛，皮膚或粘膜出現(xiàn)紫紅色痕斑，數(shù)日后轉(zhuǎn)變?yōu)辄S綠色，最后吸收消失。較常見于上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉、眶下神經(jīng)阻滯麻醉防治:應(yīng)正確掌握穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向、角度以及深度，避免反復(fù)穿刺，針尖應(yīng)無(wú)倒鉤，注射針不彎曲。如發(fā)現(xiàn)注射區(qū)突然腫脹，應(yīng)立即壓迫止血，24小時(shí)內(nèi)冷敷，然后熱敷，必要時(shí)給予止血和抗炎藥物。1、臨床上血腫最常見于哪個(gè)神經(jīng)阻滯麻醉后A、下牙槽神經(jīng)B、上牙槽后神經(jīng)

C、鼻腭神經(jīng)D、腭前神經(jīng)

答案：B2、在局部麻醉注射后出現(xiàn)血腫處理時(shí)錯(cuò)誤的是

A立即壓迫止血B24小時(shí)內(nèi)熱敷

C24小時(shí)后熱敷D給予抗生素

答案：B

3、局部并發(fā)癥血腫表現(xiàn)為

A注射區(qū)紅腫熱痛B粘膜下或皮下出現(xiàn)紫斑

C面色蒼白、胸悶D煩躁不安

答案：B（六）感染發(fā)生感染的原因主要是1、注射部位和麻醉藥物消毒不嚴(yán)2、注射針被污染以及注射針穿過感染灶等，將感染帶入深部組織，引起頜面深部間隙感染。臨床表現(xiàn)

一般在注射后1-5天，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、甚至張口受限或吞咽困難等癥狀。有的患者會(huì)出現(xiàn)全身的菌血癥和膿毒血癥，表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、畏寒、發(fā)熱等癥狀。防治

注射前檢查麻醉藥物、注射器以及注射區(qū)消毒情況，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注射針避免接觸未消毒的口腔以及避免在感染灶注射。如發(fā)生感染，按抗感染處理。局麻并發(fā)癥局麻并發(fā)癥（七）注射針折斷原因:1、注射針質(zhì)量差，缺乏彈性;2、術(shù)者操作不當(dāng)，注射針刺入骨孔、骨管或韌帶時(shí)，用力改變方向;

3、注射中患者突然擺動(dòng)頭位等。防治:1、術(shù)前仔細(xì)檢查注射針，有問題的注射針應(yīng)廢棄2、注射前向患者解釋清楚，得到患者的配合;3、操作要輕柔，針尖刺人組織后，不要用力改變方向;4、注射針要有1cm留在組織外。局麻并發(fā)癥

一般見于下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，由于注射部位過深，超過下頜升支后緣或乙狀切跡，將麻醉藥物注人腮腺內(nèi)，麻醉了面神經(jīng)，導(dǎo)致暫時(shí)性的面癱。注射后數(shù)分鐘，患者感覺面部活動(dòng)異常，注射側(cè)眼瞼不能閉合，口角下垂。防治:術(shù)者注意進(jìn)針點(diǎn)的部位，進(jìn)針方向，深度和麻醉藥物的劑量。（八）暫時(shí)性面癱局麻并發(fā)癥（九）神經(jīng)損傷

多發(fā)生于神經(jīng)干阻滯麻醉、原因、防治原則(十)暫時(shí)性牙關(guān)緊閉下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)，由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌肉，使肌失去收縮與舒張的功能,并停滯于收縮狀態(tài),出現(xiàn)牙關(guān)緊閉(Trismus)或張口受限,比較罕見。（十一）.暫時(shí)性復(fù)視或失明下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí),由于注射針誤入下牙槽動(dòng)脈且未回抽,推注的局麻

藥可逆行,經(jīng)腦膜中動(dòng)脈,眼動(dòng)脈或其主要分支入眶,引起眼肌、視神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)暫時(shí)性復(fù)視或失明。局麻并發(fā)癥(十二).頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥1.交感神經(jīng)綜合征：又稱為霍納(horner)征。1、頸交感神經(jīng)綜合征（Honner征） 同側(cè)瞳孔縮小、上臉下垂、眼裂變小、結(jié)膜充 血、面色潮紅、耳廓紅潤(rùn)、面部皮膚干燥無(wú)汗、鼻 黏膜充血、鼻塞等。2.聲帶麻痹：由于迷走神經(jīng)被