小兒急性喉炎講課

小兒急性喉炎()第一頁，共29頁。概述

急性感染性喉炎(acutelaryngitis)是喉粘膜的急性彌漫性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的呼吸道感染性疾病。第二頁，共29頁。小兒急性喉炎的特點好發(fā)生6個月－3歲小兒冬春季多發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可繼發(fā)于某些急性傳染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難第三頁，共29頁。小兒急性喉炎的特點第四頁，共29頁。小兒急性喉炎容易梗阻的原因小兒喉腔狹小喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著不緊密。喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富。小兒咳嗽機(jī)能較差，氣管及喉部分泌物不易排出。小兒對感染的抵抗力及免疫力不及成人。小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣第五頁，共29頁。第六頁，共29頁。檢查

間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運動正常。第七頁，共29頁。第八頁，共29頁。臨床表現(xiàn)起病急，白天癥狀輕，夜間入睡后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞導(dǎo)致癥狀加重。聲嘶犬吠樣咳嗽吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難和三凹征第九頁，共29頁。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安，吸氣性呼吸困難，青紫，心率加快等缺氧癥狀全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無力等。第十頁，共29頁。喉梗阻分度Ⅰ度喉梗阻：患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。第十一頁，共29頁。喉梗阻分度Ⅱ度喉梗阻：安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，聽不清羅音，心音無改變，心率較快，可達(dá)120—140次/分；第十二頁，共29頁。喉梗阻分度Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達(dá)140--160次/分，三凹征明顯，血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。第十三頁，共29頁。喉梗阻分度Ⅳ度喉梗阻：經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。第十四頁，共29頁。喉梗阻分度第十五頁，共29頁。鑒別診斷氣管支氣管異物：（1）多有異物吸入史（2）有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。（3）肺部聽診、X線檢查及支氣管鏡檢查。喉白喉：（1）有急性喉炎臨床表現(xiàn)（2）咽部或喉部檢查見灰白色偽膜（3）偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉桿菌。第十六頁，共29頁。喉痙攣（1）無聲嘶和“空、空”樣咳嗽（2）喉痙攣發(fā)作時間短，一旦喉痙攣解除，病兒即恢復(fù)正常。急性喉、氣管、支氣管炎：與急性喉炎基本相同，但病情更重，炎癥范圍深入至下呼吸道，肺部癥狀也較明顯。支氣管內(nèi)分泌物如形成干癡，堵塞支氣管下段，則可加重呼吸困難。第十七頁，共29頁。治療一般治療：保持呼吸道通暢，輕者進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者可暫停飲食。缺氧者吸氧。保證足量液體和營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡，保護(hù)心功能，避免發(fā)生心力衰竭。第十八頁，共29頁。2、藥物治療：1）對癥治療：每2-4小時1次霧化吸入，霧化液中加入1%麻黃堿10ml、慶大霉素4萬u、地塞米松2-5mg、鹽酸氨溴素15mg.也可霧化布地奈德2-4mg、腎上腺素4mg.痰粘稠者可服用或靜滴鹽酸氨溴素。高熱者予降溫。煩躁不安者宜用鎮(zhèn)靜劑如：苯巴比妥、10%水合氯醛30～40mg/kg·

次，第十九頁，共29頁。加10～

20ml生理鹽水保留灌腸）安定、異丙嗪。異丙嗪不僅有鎮(zhèn)靜作用，還有減輕喉頭水腫的作用，氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。第二十頁，共29頁。2）控制感染：對起病急，病情進(jìn)展快，難以判斷系病毒感染或細(xì)菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類，頭孢菌類、大環(huán)內(nèi)酯類。第二十一頁，共29頁。3）、糖皮質(zhì)激素：（1）喉梗阻病情較輕著可口服強的松1～2mg／kg／日，每4-6小時一次，呼吸困難緩解可停藥。（2）Ⅱ度喉梗阻可靜脈用藥：起初每次地塞米松2—5mg／次靜推，繼之按每日1mg靜脈滴注，2-3日緩解后即停?；驓浠傻乃桑o脈滴注5—10mg/kg·d，可促使喉部組織消腫，減輕喉阻塞癥狀。或甲強龍：1—2mg/kg.次。第二十二頁，共29頁。氣管切開：四度喉梗阻立即行氣管切開術(shù)，三度喉梗阻經(jīng)治療無效者也應(yīng)手術(shù)治療。第二十三頁，共29頁。7、加強對癥支持療法：氧療、止咳化痰、降溫等，注意患者的營養(yǎng)與水、電解質(zhì)平衡，注意保護(hù)心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭第二十四頁，共29頁。護(hù)理措施1.改善呼吸困難，保持呼吸道通暢（1）保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，以減少對喉部的刺激，減輕呼吸困難。置患兒舒適體位，及時吸氧，保持安靜。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，已迅速消除喉頭水腫，恢復(fù)氣道通暢。（2）遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療，以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀。（3）密切觀察病情變化，根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等表現(xiàn)正確判斷缺氧的程度，發(fā)生窒息后及時搶救，隨時做好氣管切開的準(zhǔn)備，以免因吸氣性呼吸困難而窒息致死。第二十五頁，共29頁。2.維持正常體溫，促進(jìn)舒適（1）密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時給予物理降溫。（2）補充足量的水分和營養(yǎng)，喂飯、喝水時避免患兒發(fā)生嗆咳。（3）保持患兒安靜，盡可能將所需要的檢查及治療集中進(jìn)行，以不打擾患兒的休息。一般情況下不用鎮(zhèn)靜藥，若患兒過于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予異丙嗪，已達(dá)到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用。避免使用氯丙嗪，以免喉頭肌松弛，加重呼吸困難。第二十六頁，共29頁。3.健康教育第二十七頁，共29頁。如何預(yù)防急性喉炎1、平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質(zhì)，提高抗病能力。2、注意氣候變化，及時增減衣服，避免感寒受熱。3、在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。4、生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼。5、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。6、適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強咽喉的保養(yǎng)作用。7、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。第二十八頁，共29頁。8、對于兒童患者，家長應(yīng)注意小兒的防寒保暖，讓小兒多到戶外活動，以增強體制，