醫(yī)學課件流行性感冒2

流行性感冒主要內(nèi)容前言病原學特點臨床表現(xiàn)流感樣病例調(diào)查處理前言簡稱流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，具有季節(jié)性，傳染性強，發(fā)病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感高達60％以上），可造成不同程度的流行。病原學特點流感病毒屬正粘病毒科，，為單股、負鏈、分節(jié)段RNA病毒，直徑80～120nm，呈球形或絲狀。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。甲、乙型流感病毒都帶有8個不同的RNA節(jié)段，丙型流感病毒只有7個RNA節(jié)段。容易發(fā)生變異：由于基因組是分節(jié)段的，故易產(chǎn)生同型不同株間基因重配，同時流感病毒RNA在復(fù)制過程中不具有校正功能，其發(fā)生突變的頻率要高于其它病毒。病原學特點致病因子：H血凝素N神經(jīng)氨酸酶甲型：（H1-16）（N1-9）乙丙型：無亞型劃分病原學特點甲型流感病毒最容易發(fā)生變異，可以在鳥類(人感染高致病性禽流感）特別是在水禽中存在，還可以感染其它動物，如豬（H1N1甲型流感）、馬、海豹以及鯨魚和水貂等，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。病原學特點乙型流感病毒變異較少，可感染人類，引起爆發(fā)或小流行。丙型較穩(wěn)定，可感染人類，多為散發(fā)病例，目前發(fā)現(xiàn)豬也可被感染。病原學特點流感病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對常用消毒劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等）對紫外線敏感，流感病毒在pH值＜5或＞9，病毒感染性很快被破壞。耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。臨床表現(xiàn)潛伏期:一般為1-7天，多數(shù)為2-4天。病原微生物侵入宿主體內(nèi)到疾病癥狀出現(xiàn)的這段時間。最常見，常突然起病，畏寒高熱(發(fā)熱：腋溫超過37.4度，一日溫度波動超過1度。小兒正常體溫36-37℃，成人小于37.5℃，低熱：37．4～38℃；中等度熱：38．1～39℃：高熱：39．1～41℃；超高熱：41℃以上），體溫可達39-40℃，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。輕癥流感與普通感冒相似，癥狀輕，2-3天可恢復(fù)。診斷常需結(jié)合流行病學史臨床表現(xiàn)并發(fā)癥細菌性肺炎Reye綜合征（瑞氏綜合征）：偶見于14歲以下的兒童，尤其是使用阿司匹林等水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥物者。主要表現(xiàn)為退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常。發(fā)病機制不清楚。

心臟損害：不常見，主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ福╟reatinekinase，CK）升高、心電圖異常，而肌鈣蛋白異常少見，多可恢復(fù)。重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。

神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、無菌性腦膜炎、局灶性神經(jīng)功能紊亂、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ǜ窳职屠C合征，Guillain-Barresyndrome）。

肌炎和橫紋肌溶解綜合征：罕見。主要癥狀有肌無力、腎功能衰竭，CK升高。

流行病學特點傳染源:主要是流感患者和隱性感染者，從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性，病毒在呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天。

傳播途徑：主要通過空氣飛沫傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染。通過氣溶膠（液態(tài)或固態(tài)微粒在空氣中的懸浮體系）經(jīng)呼吸道傳播有待進一步確認。流行病學特點易感人群：人群普遍易感。流感病毒常常發(fā)生變異，例如甲型流感病毒在人群免疫壓力下，每隔2-3年就會有流行病學上重要的抗原變異株出現(xiàn)，感染率最高的通常是青少年。重癥病例的高危人群：妊娠期婦女，伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）及集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機構(gòu)的被看護人員、19歲以下長期服用阿司匹林者。3.肥胖者〔體重指數(shù)（BMI）＞30，BMI=體重(kg)/身高(m)2〕。4.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）。5.年齡≥65歲的老年人。過輕<20,中20-25,過重25-30,肥胖30-35,非常肥胖>35,專家指出最理想的體重指數(shù)是22流感樣病例調(diào)查處理依據(jù)《流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調(diào)查處理指南（試行）》流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實驗室確定診斷依據(jù)。暴發(fā)疫情預(yù)警指標：一周內(nèi)，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。流感樣病例調(diào)查處理處理程序接報，準備（工作記錄，準備好個人防護物資口罩、帽子、工作服、體溫計、酒精棉球），核實情況（如何核實），隔離病例，收集信息(疫情發(fā)生地基本信息，學校教職工和各班級的學生分布情況、單位名稱、地址、報告人、聯(lián)系方式；涉疫人數(shù)、教學/生產(chǎn)活動形式（如學校全日制、夜校和寄宿等）；全?；虿糠謫挝坏拿麅约皢挝坏钠矫鎴D、示意圖（注明工作住宿分班級、部門、樓層、區(qū)域