外周中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)

建立血管通路是醫(yī)療處置重要步驟

靜脈輸液技術(shù)是醫(yī)療中最常用、最直接有效的臨床治療手段。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的住院病人需要靜脈治療。靜脈輸液治療的技術(shù)與水平直接影響現(xiàn)病人的安全，影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。國內(nèi)靜脈治療現(xiàn)狀通常已完成當(dāng)天輸液任務(wù)為目的常規(guī)的采用外周靜脈穿刺對可能引起各種并發(fā)癥的因素缺乏預(yù)見性和綜合考慮導(dǎo)致需長期輸液病人血管通路缺失發(fā)生并發(fā)癥導(dǎo)致醫(yī)療糾紛靜脈炎及外滲發(fā)生的相關(guān)因素

藥物因素

物理因素

血管因素

解剖因素

個(gè)體因素

醫(yī)源性因素導(dǎo)致靜脈炎及外滲的原因物理因素

血管因素環(huán)境溫度，微粒，液體輸入量速度，時(shí)間，壓力針頭對血管的刺激不正確的拔針對血管壁的損傷血管的營養(yǎng)狀況化療藥物：影響DNA和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致血管上皮細(xì)胞壞死反復(fù)穿刺，血管內(nèi)膜損傷，管壁變薄彈性下降，脆性增加解剖因素

肘窩，手腕關(guān)節(jié)處感覺遲鈍

指間小靜脈壁薄，耐受差

下肢靜脈易栓塞個(gè)體因素

老年人，糖尿病患者

血管硬化彈性差

管腔變窄

血流遲緩

靜脈回流不暢

局部藥物濃度升高

靜脈內(nèi)壓力增高

病理原因

血管栓塞，腋下淋巴結(jié)掃術(shù)后，腫瘤壓迫，上腔靜脈壓迫癥等

上游血管阻力增加外滲醫(yī)源性因素

操作因素

注射的部位選擇

輸液工具的選擇遵守靜脈治療護(hù)理評估流程病人第一次靜脈治療前即完成評估合理選擇和使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進(jìn)行提倡現(xiàn)代靜脈治療理念主動(dòng)靜脈治療操作者 思想者評估血管、選擇工具實(shí)施穿刺穿刺點(diǎn)選擇醫(yī)囑皮膚準(zhǔn)備考慮病人、疾病治療方案治療藥物、時(shí)間效果減少并發(fā)癥安全留置標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程降低成本靜脈輸液最佳實(shí)踐--遵循護(hù)理評估流程

靜脈輸液技術(shù)進(jìn)步與理念的改變

成功穿刺安全留置保護(hù)靜脈目前國內(nèi)現(xiàn)有靜脈輸液工具頭皮針

套管留置針

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）

外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

皮下埋藏式導(dǎo)管(PORT)中心靜脈導(dǎo)管CVC頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈PORT的優(yōu)勢完全植入體內(nèi)，感染率低提供長期可靠的中心靜脈通道減少反復(fù)穿刺，減少每周的換藥和沖管真正提高病人的生活質(zhì)量適用于長期間歇性治療外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)由外周靜脈穿刺留置時(shí)間長（7天-至1年）適用于各種藥液減少穿刺次數(shù)，減少穿刺創(chuàng)傷穿刺方法相對簡單,可在病床邊操作降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥提供可靠的靜脈通路，可靠的取血途徑提高護(hù)理工作效率提高病人舒適度和滿意率可由專業(yè)護(hù)士穿刺中心靜脈輸液中更安全的選擇PICC的優(yōu)點(diǎn)PICC導(dǎo)管成功置入

只是“萬里長征”的第一步導(dǎo)管維護(hù)是關(guān)鍵PICC導(dǎo)管留置期間的常見問題靜脈炎（化學(xué)性、機(jī)械性、血栓性、細(xì)菌性）導(dǎo)管相關(guān)性的感染導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管滑出、滑脫、斷裂置管期間并發(fā)癥早期機(jī)械性靜脈炎血管細(xì)/導(dǎo)管粗導(dǎo)管材質(zhì)較硬頭靜脈置入患者緊張、粗暴送管微粒不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)預(yù)防及處理24或48小時(shí)后常規(guī)濕熱敷握拳、松拳活動(dòng)配合敷料和藥物選擇上臂置入置管期間并發(fā)癥感染血流感染穿刺點(diǎn)感染感染的途徑手衛(wèi)生置管技術(shù)接頭污染血液播散患者皮膚污染輸注液體污染預(yù)防及處理加強(qiáng)手部衛(wèi)生最佳的無菌屏障最佳部位的置入皮膚的消毒輸液接頭的維護(hù)導(dǎo)管部位的護(hù)理教育和培訓(xùn)集束化管理方案加強(qiáng)手部衛(wèi)生最大的無菌屏障最佳部位的置入皮膚的消毒（使用洗必泰）每日觀察穿刺部位核查表

置管期間并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞輸注速度減慢完全堵塞血液脂肪乳劑藥物配伍禁忌

沖管：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液前、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后用20ml生理鹽水沖管（脈沖式）沖管與封管沖管與封管正壓封管：在注射最后5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后退（沖凈肝素帽）、拔針！沖管SASH方法沖管SAS方法沖管

鹽水

給藥鹽水肝素鹽水給藥鹽水置管期間并發(fā)癥導(dǎo)管滑出、滑脫、斷裂高壓暴力沖管穿刺點(diǎn)位置選擇不當(dāng)后置連接器安裝不當(dāng)導(dǎo)管固定不當(dāng)置管期間并發(fā)癥血栓形成導(dǎo)管型號過粗導(dǎo)管尖端位置放療后同側(cè)置入導(dǎo)管血管內(nèi)膜受損后置入導(dǎo)管左側(cè)置入穿刺處周圍皮膚過敏與季節(jié)有關(guān)對消毒液或敷料過敏過敏體質(zhì)敷料細(xì)菌屏障:固定牢固，不易卷邊保持穿刺點(diǎn)的干燥:高透氣性，不發(fā)生皮膚浸漬無刺激,低致敏性舒適，無痛使用和去除方便透明,方便觀察穿刺點(diǎn)上海市第一人民醫(yī)院中心靜脈導(dǎo)管日常維護(hù)的護(hù)理關(guān)鍵ACL導(dǎo)管維護(hù)三步曲導(dǎo)管的固定及穿刺點(diǎn)的維護(hù)接頭的消毒及更換A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲A-Assessthefunctionofthecatheter

導(dǎo)管功能評估C-Clear沖管L–Lock封管導(dǎo)管固定不當(dāng)

導(dǎo)管滑出、機(jī)械性堵管、斷裂導(dǎo)管感染

導(dǎo)管保護(hù)

洗澡

活動(dòng)

換藥

并發(fā)癥觀察應(yīng)急情況處理宣教WHO：安全注射的定義：

★對接受注射者無害★對醫(yī)護(hù)人員不構(gòu)成任何危險(xiǎn)★注射產(chǎn)生的廢棄物不對社會(huì)構(gòu)成危害◆我國有

1.3億乙肝病毒帶菌者

7.2億人受過乙肝病毒的感染◆據(jù)報(bào)道:全球有3億乙肝病毒帶菌者

針刺傷的危害——

導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員接觸血源性病原菌加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)提高安全意識(shí)選用防護(hù)設(shè)備和安全器材保護(hù)患者保護(hù)我們提高靜脈輸液的安全

靜脈輸液技術(shù)進(jìn)步與理念的改變

成功穿刺安全留置保護(hù)靜脈中心靜脈導(dǎo)管CVC頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)由外周靜脈穿刺留置時(shí)間長（7天-至1年）適用于各種藥液PICC導(dǎo)管成功置入

只是“萬里長征”的第一步導(dǎo)管維護(hù)是關(guān)鍵置管期間并發(fā)癥早期機(jī)械性靜脈炎血管細(xì)/導(dǎo)管粗導(dǎo)管材質(zhì)較硬頭靜脈置入患者緊張、粗暴