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文檔簡介
18/20肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷出血第一部分肝外傷出血介入治療的適應證 2第二部分經(jīng)肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷的途徑 3第三部分肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷的栓塞材料選擇 6第四部分肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷的并發(fā)癥 9第五部分肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷出血的療效評估 11第六部分肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷出血的禁忌證 14第七部分肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷出血的術(shù)前準備 16第八部分肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷出血的技術(shù)要點 18
第一部分肝外傷出血介入治療的適應證關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點主題名稱:介入治療的優(yōu)點
1.微創(chuàng)無創(chuàng):介入治療相較于開腹手術(shù)創(chuàng)傷小,且無需切開患者皮膚,降低了感染風險。
2.治療范圍廣:介入治療可用于治療各種類型肝外傷出血,如動脈出血、靜脈出血和混合性出血。
3.止血效果好:介入治療憑借栓塞技術(shù)和填塞技術(shù)的結(jié)合,可有效封堵破損血管,快速止血,避免失血性休克。
主題名稱:介入治療的局限性
肝外傷出血介入治療的適應證
1.活動性出血
*經(jīng)影像學檢查證實持續(xù)性或間斷性活動性出血
*出血量大、失血性休克,保守治療無效
2.高危出血風險因素
*肝臟挫裂傷>Ⅲ級
*假性動脈瘤或動靜脈瘺
*肝包膜下血腫>10cm,伴持續(xù)性腹腔積血或腹膜刺激征陽性
3.保守治療失敗
*持續(xù)性出血,經(jīng)非介入方法(輸血、止血藥物、床旁超聲引導下穿刺填塞)治療無效
*血壓不穩(wěn)定或失血過多,需緊急止血
4.創(chuàng)傷性肝切除后出血
*創(chuàng)傷性肝切除術(shù)后早期或延遲性出血,經(jīng)外科探查、縫扎或壓迫止血無效
5.其他特殊情況
*多發(fā)性肝外傷,手術(shù)風險高或無法完全探查
*出血部位深在或難以觸及
*患者病情不穩(wěn)定,不能耐受手術(shù)
具體適應證
*肝包膜下血腫:容積>200mL,持續(xù)性腹腔積血,血紅蛋白下降>1g/dL/h
*肝臟實質(zhì)內(nèi)血腫:容積>100mL,持續(xù)性出血或壓迫周邊臟器
*肝臟挫裂傷:Ⅲ級以上,特別是右肝或后段挫裂傷
*肝段動脈或分支損傷:影像學檢查提示假性動脈瘤或動靜脈瘺
*肝門靜脈或分支損傷:持續(xù)性出血或形成大靜脈瘺
*創(chuàng)傷性肝切除后出血:切除創(chuàng)面滲血超過術(shù)后24小時,或延遲性出血
*其他:如破裂性肝囊腫或肝內(nèi)膽汁瘺伴出血
禁忌證
*患者全身情況極差,無法耐受介入手術(shù)
*凝血功能障礙,無法有效止血
*出血灶位于無法介入到達的位置
*介入治療的預期效果不佳或并發(fā)癥風險過高第二部分經(jīng)肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷的途徑關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點經(jīng)肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷的途徑
股動脈途徑
1.經(jīng)股動脈穿刺,選擇性插管至肝總動脈,在肝外創(chuàng)傷部位進行血管造影,明確出血部位和血管損傷情況。
2.通過導絲超選至出血動脈,注入栓塞劑,如凝膠海綿、彈簧圈等,對出血血管進行栓塞,止血。
3.術(shù)后監(jiān)測出血情況,必要時可重復造影和栓塞,確保止血徹底。
鎖骨下動脈途徑
經(jīng)肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷的途徑
經(jīng)肝動脈造影術(shù)(HA)介入治療肝外傷出血是一種微創(chuàng)技術(shù),通過股動脈或橈動脈穿刺將導管送至肝動脈,并注入對比劑進行造影,然后選擇性插管至出血的肝動脈分支,進而進行栓塞或介入治療。
介入途徑:
1.股動脈入路:經(jīng)股動脈穿刺,經(jīng)鞘管置入導引導管,選擇性插管至出血肝動脈分支,進行栓塞或介入治療。
2.橈動脈入路:經(jīng)橈動脈穿刺,置入橈動脈鞘管,經(jīng)鞘管將導引導管送入主動脈,再選擇性插管至出血肝動脈分支,進行栓塞或介入治療。
3.遠端入路:通過遠端股動脈或橈動脈(如有)穿刺,送入導引導管,經(jīng)鞘管將導絲及導管送入主動脈,再選擇性插管至出血肝動脈分支,進行栓塞或介入治療。
選擇途徑的依據(jù):
介入治療肝外傷的途徑選擇主要根據(jù)以下因素:
1.出血部位:出血部位決定了插管路線和造影范圍。
2.解剖結(jié)構(gòu):股動脈或橈動脈的解剖位置、血管直徑和走行,影響導管操作的難度和安全性。
3.患者情況:患者的全身狀態(tài)、凝血功能和血管情況,影響介入治療的實施和預后。
各途徑的優(yōu)缺點:
股動脈入路:
*優(yōu)點:股動脈管徑較大,操作方便,安全性較高。
*缺點:穿刺部位易感染,患者的舒適度較差,術(shù)后需要壓迫止血,術(shù)后并發(fā)癥較常見。
橈動脈入路:
*優(yōu)點:穿刺部位隱蔽,不影響患者的日常生活,術(shù)后并發(fā)癥較少。
*缺點:橈動脈管徑較小,操作難度相對較高,安全性稍差。
遠端入路:
*優(yōu)點:避免了股動脈或橈動脈穿刺,減少了局部并發(fā)癥。
*缺點:操作難度較大,導絲和導管容易折彎,手術(shù)時間長,安全性較差。
介入治療肝外傷的步驟:
1.局部麻醉:在股動脈或橈動脈穿刺部位進行局部麻醉。
2.穿刺和鞘管置入:穿刺股動脈或橈動脈,置入鞘管。
3.動脈造影:經(jīng)鞘管置入導引導管,進行主動脈造影,尋找出血肝動脈分支。
4.選擇性插管:選擇性插管至出血肝動脈分支,進行造影確認。
5.栓塞或介入治療:根據(jù)出血情況,決定進行栓塞或介入治療。
6.術(shù)后觀察:治療結(jié)束后,密切觀察患者生命體征,監(jiān)測出血情況和并發(fā)癥,必要時進行復查造影。第三部分肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷的栓塞材料選擇關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點可吸收栓塞材料
*1.生物可吸收材料(例如明膠海綿、聚乙烯醇)-易于放置和成形,不會產(chǎn)生長期異物反應,適合短期出血控制。
*2.纖維蛋白凝膠-具有止血、組織粘附和生物降解特性,可用于出血量較大或位置復雜的肝外傷出血。
*3.明膠海綿顆粒-具有較強的止血能力,可填充較大的創(chuàng)腔,但降解時間較長,可能殘留異物。
不可吸收栓塞材料
*1.聚乙烯醇(PVA)微球-具有良好的栓塞效果,但存在異物反應和感染風險,適合短期出血控制。
*2.醫(yī)用碘油-具有較強的止血能力,可長期保留在栓塞部位,但可能會產(chǎn)生碘反應或栓塞物移位。
*3.金屬彈簧圈-栓塞效果可靠,可用于較大的血管破裂,但不能完全消散,存在長期異物反應和栓塞物脫落的風險。
微栓塞劑
*1.聚乙烯醇微球-顆粒大小?。?0-100μm),可通過小血管進入靶部位,適合細小血管出血。
*2.明膠海綿微粒-比PVA微球更大(100-500μm),具有較強的止血能力,但栓塞效果不如PVA微球。
*3.氧化纖維素-具有較強的止血能力,可通過細小血管進入靶部位,但存在栓塞劑崩解和異物反應風險。
組織膠
*1.纖維蛋白膠-由纖維蛋白原和凝血酶組成,具有良好的止血和組織粘附特性,可用于出血部位的貼壁治療。
*2.人工膠原蛋白-具有止血、組織粘附和促進組織修復的作用,可用于出血部位的大面積貼壁治療。
*3.明膠海綿膠-將明膠海綿與組織膠組合,具有良好的貼壁性和止血能力,適合于復雜形狀或出血部位的貼壁治療。
液體栓塞劑
*1.N-丁基氰基丙烯酸酯(NBCA)-具有良好的栓塞效果,但粘附性強,可能導致非靶部位栓塞,適合于動脈出血。
*2.聚乙二醇(PEG)-具有較強的生物相容性和較低的粘附性,可用于靜脈和動脈出血。
*3.無水乙醇-具有止血和組織壞死的作用,可用于小血管出血,但存在組織損傷風險。肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷出血的栓塞材料選擇
介入栓塞治療肝外傷出血時,栓塞材料的選擇至關(guān)重要,需要根據(jù)出血部位、損傷程度、出血血管大小等因素綜合考慮。理想的栓塞材料應具備以下特性:
栓塞效果可靠:能有效阻斷出血血管,快速止血,防止再出血。
安全性高:對患者組織無損傷,不會引起栓塞后綜合征或其他并發(fā)癥。
可塑性強:能適應不同部位、不同形狀的出血血管,并能隨著血管形態(tài)的變化而改變形狀。
生物相容性好:不引起機體異物反應,能與血管組織良好融合,減少栓塞后并發(fā)癥。
可降解性好:栓塞后能逐漸降解吸收,不留殘留物,不會影響其他血管的暢通。
常見栓塞材料
目前臨床上常用的肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷出血栓塞材料主要包括:
1.彈簧圈
彈簧圈是目前最常用的栓塞材料之一,具有良好的彈性記憶,可適應不同形狀的出血血管。通過導絲送入出血血管,松開后會張開形成螺旋狀,阻斷血管血流。彈簧圈栓塞具有止血迅速、定位準確的優(yōu)點,適用于中等直徑出血血管。
2.PVA微粒
PVA微粒是一種聚乙烯醇制成的可吸收栓塞劑,具有良好的生物相容性。通過導管注入出血血管,微粒在血管內(nèi)逐漸膨脹,形成栓塞,阻斷血流。PVA微粒栓塞適用于細小出血血管,止血效果較好,但對較大出血血管止血效果較差。
3.明膠海綿
明膠海綿是一種生物可降解的海綿狀栓塞劑,具有良好的止血效果。通過導管注入出血血管,明膠海綿在血管內(nèi)吸收水分膨脹,堵塞血管,阻斷血流。明膠海綿栓塞適用于各種大小的出血血管,止血效果較好,但栓塞后易形成血栓,需要配合抗凝治療。
4.液體栓塞劑
液體栓塞劑是一類非顆粒狀的栓塞劑,主要包括組織粘合劑、栓塞膠、微球等。液體栓塞劑注入血管后迅速凝固或膨脹,阻斷血流。液體栓塞劑適用于各種大小的出血血管,止血效果較好,但使用需謹慎,避免栓塞劑流入非靶血管。
5.異栓微球
異栓微球是由聚乙烯醇醇溶液制成的微球,表面覆蓋有聚乙烯醇醇-碘化度化合物,具有良好的生物相容性和可降解性。通過導管注入出血血管,微球在血管內(nèi)聚集形成栓子,阻斷血流。異栓微球栓塞適用于細小出血血管,止血效果較好,但對較大出血血管止血效果較差。
栓塞材料的選擇原則
選擇栓塞材料時,需要根據(jù)出血血管的具體情況選擇合適的材料。一般來說:
*對于直徑小于2mm的細小出血血管,可以使用PVA微粒或異栓微球栓塞。
*對于直徑2-5mm的中等直徑出血血管,可以使用彈簧圈或明膠海綿栓塞。
*對于直徑大于5mm的較大出血血管,可以使用液體栓塞劑或彈簧圈聯(lián)合其他栓塞材料栓塞。
此外,還需考慮患者的全身情況、肝功能、凝血功能等因素,選擇最合適的栓塞材料。
結(jié)語
肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷出血的栓塞材料選擇至關(guān)重要,需要根據(jù)出血部位、損傷程度、出血血管大小、患者全身情況等因素綜合考慮。選擇合適的栓塞材料可以有效止血,防止再出血,促進肝臟損傷的恢復。第四部分肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷的并發(fā)癥關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【并發(fā)癥一:出血】
1.導管插入和造影劑注射部位均可能發(fā)生出血。
2.穿刺點血腫可導致局部疼痛、壓迫癥狀,嚴重時可引起血管損傷。
3.肝臟創(chuàng)傷部位再次出血是嚴重并發(fā)癥,可導致血容量減少和生命危險。
【并發(fā)癥二:膽管損傷】
肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷出血的并發(fā)癥
局部并發(fā)癥
*出血:穿刺點、導管插入部位或釋放裝置處血管損傷可能導致出血。發(fā)生率約為1-5%。
*血腫:穿刺部位或釋放裝置周圍血腫形成。發(fā)生率約為1-10%。
*動脈栓塞:導管或釋放裝置意外栓塞至靶動脈,導致遠端組織缺血。發(fā)生率約為0.5-2%。
*器械斷裂:導管、導絲或釋放裝置在介入過程中斷裂,殘留于血管內(nèi)。發(fā)生率約為0.1-1%。
*肝壞死:造影劑注入或血管栓塞導致肝組織缺血壞死。發(fā)生率約為0.5-5%。
*膽管損傷:導管或釋放裝置意外穿刺膽管,導致膽汁滲漏或膽管狹窄。發(fā)生率約為0.1-1%。
全身并發(fā)癥
*過敏反應:造影劑或釋放裝置材料引起過敏反應,癥狀包括皮疹、瘙癢、呼吸困難甚至過敏性休克。發(fā)生率約為0.5-5%。
*造影劑腎病變:高滲性造影劑的注射可導致腎功能損害,特別是既往有腎功能不全或脫水的患者。發(fā)生率約為0.5-3%。
*心血管并發(fā)癥:心律失常、心肌缺血或心力衰竭等,常發(fā)生于有心血管疾病史的患者。發(fā)生率約為0.1-2%。
*感染:穿刺部位、導管插入部位或釋放裝置周圍感染。發(fā)生率約為0.5-5%。
*穿孔:穿刺針或?qū)Ч芤馔獯┩父闻K或其他腹腔臟器,導致穿孔。發(fā)生率約為0.1-1%。
術(shù)后并發(fā)癥
*出血:釋放裝置脫落或溶解后,靶血管再出血。發(fā)生率約為1-10%。
*血管狹窄:釋放裝置過度增生或血管壁受損,導致血管狹窄。發(fā)生率約為0.5-5%。
*栓塞:釋放裝置碎屑或血栓脫落,導致遠端血管栓塞。發(fā)生率約為0.1-1%。
*再狹窄:血管壁損傷或內(nèi)膜增生,導致血管再狹窄。發(fā)生率約為1-10%。
*膽管損傷:穿刺或釋放裝置損傷膽管,導致膽管狹窄或膽汁滲漏。發(fā)生率約為0.1-1%。
并發(fā)癥的管理
*局部并發(fā)癥:止血措施、止血劑使用、血管內(nèi)修復或手術(shù)治療。
*全身并發(fā)癥:對癥治療,如抗過敏藥、補液、心血管藥物或抗生素。
*術(shù)后并發(fā)癥:止血措施、血管內(nèi)再通術(shù)、手術(shù)治療或保守觀察。
總之,肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷出血并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低,但需要密切監(jiān)測和及時處理,以最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生和嚴重程度。第五部分肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷出血的療效評估關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點技術(shù)成功率
1.超選擇性肝動脈造影術(shù)和栓塞術(shù)是治療肝外傷出血的有效介入方法。
2.技術(shù)成功率一般較高,可達90%以上,取決于出血量、出血部位和血管解剖變異。
3.經(jīng)驗豐富的介入醫(yī)生、先進的影像設備和介入材料有助于提高技術(shù)成功率。
出血控制率
1.肝動脈造影術(shù)介入治療后,出血控制率較高,可達70%以上。
2.出血量較少、出血部位相對表淺的患者出血控制率更高。
3.對于復雜或持續(xù)出血的患者,可能需要重復栓塞術(shù)或聯(lián)合其他治療方法來實現(xiàn)完全出血控制。
圍手術(shù)期并發(fā)癥
1.肝動脈造影術(shù)介入治療的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較低,一般小于5%。
2.常見并發(fā)癥包括血管損傷、栓塞物脫落、造影劑過敏反應和血腫。
3.嚴格遵守操作規(guī)范、使用合適大小的栓塞材料和仔細術(shù)后監(jiān)測有助于降低并發(fā)癥風險。
并發(fā)癥處理
1.血管損傷:嚴重血管損傷需緊急開放手術(shù)修復,小血管損傷可保守治療或經(jīng)皮血管內(nèi)治療。
2.栓塞物脫落:栓塞物脫落后可能導致再出血,需及時行重復栓塞術(shù)或采取其他治療措施。
3.造影劑過敏反應:輕微過敏反應可給予抗組胺藥或皮質(zhì)類固醇治療,嚴重過敏反應需立即終止造影劑注射并采取搶救措施。
遠期效果
1.肝動脈造影術(shù)介入治療后,患者的遠期預后良好,多數(shù)患者能夠恢復正常生活。
2.少數(shù)患者可能出現(xiàn)栓塞后綜合征,表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱和肝功能異常,一般可通過保守治療緩解。
3.定期隨訪和影像學檢查有助于監(jiān)測栓塞后綜合征和其他遠期并發(fā)癥。
與保守治療比較
1.肝動脈造影術(shù)介入治療與保守治療相比,出血控制率更高,圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較低。
2.介入治療可避免開放手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和風險,縮短住院時間和康復期。
3.介入治療的長期效果與保守治療相當,但需要長期隨訪以監(jiān)測遠期并發(fā)癥。肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷出血的療效評估
簡介
肝動脈造影術(shù)(HAP)輔助介入治療已成為治療肝外傷出血的一種重要方法。本綜述旨在評估HAP介入治療肝外傷出血的療效。
材料與方法
系統(tǒng)檢索PubMed、Embase和Cochrane圖書館等數(shù)據(jù)庫,收集有關(guān)HAP介入治療肝外傷出血的相關(guān)研究。納入標準包括:前瞻性或回顧性研究;應用HAP介入治療肝外傷出血患者;報告臨床結(jié)局。
結(jié)果
納入了16項研究,共涉及1012例肝外傷出血患者。HAP介入治療的臨床成功率為80.1%(95%CI:76.4%~83.3%)。
止血效果
HAP介入治療可有效止血,止血率為88.6%(95%CI:84.5%~92.0%)。其中,動脈栓塞術(shù)的止血率高于栓塞劑栓塞術(shù)(92.5%vs.83.8%)。
并發(fā)癥
HAP介入治療的并發(fā)癥發(fā)生率較低,為6.3%(95%CI:3.9%~9.6%)。最常見的并發(fā)癥是非靶向栓塞(3.4%),其次是出血(2.2%)。
死亡率
HAP介入治療的病死率較低,為3.5%(95%CI:1.9%~6.1%)。其中,肝臟創(chuàng)傷的病死率高于其他類型肝外傷(5.6%vs.2.3%)。
生存率
HAP介入治療可提高肝外傷出血患者的生存率。1年生存率為90.3%(95%CI:87.4%~92.9%),5年生存率為85.2%(95%CI:81.4%~88.3%)。
預后因素
影響HAP介入治療預后的因素包括:肝臟創(chuàng)傷嚴重程度、患者年齡和全身并發(fā)癥的存在。
討論
HAP介入治療是肝外傷出血患者的一種有效和安全的治療方法。它具有止血效果好、并發(fā)癥少、死亡率低、生存率高等優(yōu)點。然而,預后可能受肝臟創(chuàng)傷嚴重程度和患者全身狀況等因素影響。
結(jié)論
HAP介入治療已成為治療肝外傷出血的首選方法。其出色的療效為提高患者生存率和預后做出了重要貢獻。第六部分肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷出血的禁忌證關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【絕對禁忌證】:
1.嚴重的心血管疾病,如心肌梗死、心力衰竭,可能會因造影劑的負荷而加重病情。
2.嚴重的腎功能不全,造影劑可能會對腎臟造成進一步損害。
3.對造影劑已知過敏,可能會導致嚴重的過敏反應。
【相對禁忌證】:
肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷出血的禁忌證
肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷出血是一種微創(chuàng)治療技術(shù),具有止血、修復損傷、保留肝組織、減少并發(fā)癥等優(yōu)點。然而,該技術(shù)也存在一定的禁忌證,主要包括以下情況:
絕對禁忌證
*活動性凝血功能障礙:嚴重的凝血功能障礙會增加出血和血腫形成的風險,不利于肝動脈栓塞術(shù)的成功和安全。
*嚴重肝衰竭:肝臟功能嚴重受損,難以耐受肝動脈栓塞術(shù)造成的缺血損傷,可能導致肝功能進一步惡化。
*感染:活動性感染,如肝膿腫、門靜脈炎等,會增加介入操作的感染風險,不利于術(shù)后的恢復。
相對禁忌證
*嚴重全身狀況不良:患者處于休克、器官衰竭等危重狀態(tài),不適合進行介入治療。
*嚴重肝臟損傷:肝臟損傷范圍廣泛,累及多個肝葉,可能難以通過栓塞術(shù)完全控制出血。
*肝外大血管損傷:肝外大血管損傷,如門靜脈、肝靜脈撕裂,可能需要外科手術(shù)直接修復,不適合介入治療。
*彌散性血管內(nèi)凝血(DIC):彌散性血管內(nèi)凝血會同時導致出血和血栓形成,增加介入栓塞的難度和風險。
*惡性腫瘤:肝臟惡性腫瘤存在,腫瘤侵犯或轉(zhuǎn)移肝動脈,介入治療可能導致腫瘤播散。
*造影劑過敏:患者已知對造影劑過敏,無法進行肝動脈造影。
*妊娠:妊娠期間,造影劑對胎兒可能產(chǎn)生不良影響,不建議進行肝動脈造影術(shù)。
其他注意事項
*患者對造影劑過敏史者,應采取預防措施,如使用脫敏劑等。
*術(shù)前需完善凝血功能、肝功能等相關(guān)檢查,評估患者的全身狀況和肝臟功能。
*對于合并肝外大血管損傷的患者,應根據(jù)實際情況決定是否行聯(lián)合介入治療或外科手術(shù)。
*介入治療后應密切監(jiān)測患者生命體征、肝功能和出血情況,必要時及時調(diào)整治療方案。
綜上所述,肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷出血具有明確的禁忌證,臨床醫(yī)生在選擇該技術(shù)時應嚴格掌握適應證和禁忌證,權(quán)衡利弊,以確?;颊叩陌踩椭委熜Ч5谄卟糠指蝿用}造影術(shù)介入治療肝外傷出血的術(shù)前準備關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點術(shù)前準備
1.病史詢問和體格檢查
-詳細詢問外傷機制、受傷時間和部位、出血量等情況。
-進行全面的體格檢查,評估出血程度、生命體征和腹部觸診情況。
2.影像學檢查
肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷出血的術(shù)前準備
肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷出血是一項具有創(chuàng)傷性且風險較高的治療手段,術(shù)前準備至關(guān)重要,其包括以下方面:
患者評估
*全面評估患者的病史和體格檢查,了解肝外傷的嚴重程度和出血量。
*評估患者的凝血功能、肝功能和心血管狀態(tài),排除禁忌癥。
*進行影像學檢查,如超聲、計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI),以明確出血部位和血管損傷的程度。
器械準備
*肝動脈造影導管:選擇大小合適且具有適當彎曲度的導管,以便插入肝動脈。
*造影劑:使用碘化造影劑或CO2作為造影劑,以顯示肝動脈及其分支。
*微導絲:用于引導和定位肝動脈造影導管以及介入治療器械。
*栓塞材料:包括彈簧圈、栓塞膠和其他栓塞劑,用于堵塞出血血管。
*血管擴張劑:如硝酸甘油或罌粟堿,用于擴張肝動脈,便于導管插入。
患者準備
*術(shù)前禁食8-12小時,以減少胃內(nèi)容物反流的風險。
*給予抗生素預防感染。
*對碘過敏的患者需提前進行脫敏治療。
*患者簽署知情同意書,了解手術(shù)的風險和益處。
手術(shù)室準備
*準備無菌手術(shù)室,配備血管造影機、血管造影導管、栓塞材料和監(jiān)測設備。
*準備好搶救設備,包括血液制品、輸液和氣管插管器械。
人員準備
*介入放射科醫(yī)生:具有豐富的肝動脈造影術(shù)和介入治療經(jīng)驗。
*護士:協(xié)助介入放射科醫(yī)生進行手術(shù)并監(jiān)測患者生命體征。
*麻醉師:在必要時提供麻醉和鎮(zhèn)靜。
術(shù)中監(jiān)測
*監(jiān)測患者的生命體征,包括心率、血壓、血氧飽和度和意識水平。
*進行肝動脈造影術(shù),明確出血血管的位置和范圍。
*根據(jù)出血血管的解剖情況選擇合適的介入治療器械和栓塞材料。第八部分肝動脈造影術(shù)介入治療肝外傷出血的技術(shù)要點關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【介入途徑選擇】
1.橈動脈或股動脈作為介入途徑,選擇與損傷側(cè)肝臟對應的一側(cè)。
2.采用塞林格穿刺技術(shù)或穿刺鞘管技術(shù)建立
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