2024早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制和治療進(jìn)展要點(diǎn)（全文）

2024早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制和治療進(jìn)展要點(diǎn)(全文)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retinopathyofprematurity,ROP)以往稱之為晶狀體本病的顯著特點(diǎn)是晶狀體后有白色纖維組織增生式命名為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)[2]。ROP是視網(wǎng)膜血管發(fā)育異常的雙側(cè)眼但是回到正常氧濃度環(huán)境中，未血管化的視網(wǎng)膜相對(duì)缺氧，又導(dǎo)致了有81.6%發(fā)生ROP,體重在1000~1250g的早產(chǎn)兒中有46.9%發(fā)生等[11]在對(duì)100例早產(chǎn)兒進(jìn)行ROP的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，出生體重<1500g的早產(chǎn)兒ROP的發(fā)病率為47.3%,而<1000g的早產(chǎn)兒可高達(dá)73.3%,胎齡為28~29、~31、~33周的早產(chǎn)兒ROP的發(fā)病率分別是83%、60%、50%。胎齡和出生體重與ROP的發(fā)生成負(fù)相關(guān)。廖瑞端通氣和換氣功能障礙，生后給予一定量的氧氣吸氧濃度與ROP的發(fā)生呈正相關(guān)。吸氧濃度每增加20%,ROP的發(fā)生率增加7.8%。吸入氧濃度在60%以上比40%以下發(fā)生ROP危險(xiǎn)高2.29倍[13].另外，對(duì)ROP患兒的危險(xiǎn)因素分析中發(fā)現(xiàn)通氣方式與ROP應(yīng)用面罩或頭罩給氧的患兒發(fā)生ROP的可能性較小，而持續(xù)正壓給氧(CPAP)或機(jī)械通氣易導(dǎo)致ROP的發(fā)生，這是因?yàn)镃PA氣氧濃度較高的緣故。因此對(duì)于接受40%以上氧濃度治療的早產(chǎn)低體重間>14d比吸氧時(shí)間<7dROP發(fā)生危險(xiǎn)性大1.53倍。研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)波動(dòng)越大(尤其是生后第1周內(nèi)20世紀(jì)90年代，就有人做了有關(guān)遺傳的觀察，他們發(fā)現(xiàn)不同種族人群中加本土人的發(fā)病率比非本土人要低[16]。表明發(fā)現(xiàn)，12例重度ROP患兒，有4例患兒家長(zhǎng)有Norrie病基因的第三外顯子突變；在100例進(jìn)展期ROP患兒中，有2例患兒的Norrie病基因的第病的基因突變與進(jìn)展期ROP的3%有關(guān)聯(lián)。Haider等[19]對(duì)Shastry證明有基因突變的早產(chǎn)兒的觀察發(fā)現(xiàn)那些突變的基因與進(jìn)展期ROP沒有關(guān)ROP發(fā)生還存在性別差異，有研究報(bào)道男性的發(fā)病率是女性的2倍[20]。致ROP的形成[21]。另外還有研究表明硒的缺乏可能是是抗氧化劑，對(duì)視網(wǎng)膜氧化損傷有一定保護(hù)作用。(2)血小板反應(yīng)蛋白血管區(qū)的連續(xù)冷凝治療，可使50%病例免于發(fā)展到嚴(yán)重影響視力