多器官功能障礙綜合征(MODS)課件

多器官功能障礙綜合征MODS多器官功能障礙綜合征(MODS)一、概述1973年

Tilney:Sequentialsystemfailure序貫系統(tǒng)衰竭1975年

Baue:Multiple,progressive,orsequentialsystemororganfailure多發(fā)進(jìn)行性或序貫性系統(tǒng)或器官衰竭1976年

Border:Multiplesystenorganfailure(MSOF)

多系統(tǒng)器官衰竭。1977年

Eiseman:Multipleorganfailure(MOF)多器官衰竭

Polk：Remoteorganfailure遠(yuǎn)隔器官司衰竭1985年

Knaus:Acuteorgansystemfailure急性器官系統(tǒng)功能衰竭1986年

Cerra:Posttraumaticmultisystemorganfailure

創(chuàng)傷后多系統(tǒng)器官衰竭1992年

ACCP/SCCM：Multipleorgandysfunctionsyndrome

多器官功能不全綜合征1995年

全國危重病急救醫(yī)學(xué)會(huì)議

Multipleorgandysfunctionsyndrome

多器官功能障礙綜合征MODS的認(rèn)識(shí)過程

急性疾病過程中2個(gè)或2個(gè)以上器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙。MODS定義1、病因是急性，慢性疾病終末期發(fā)生的多個(gè)器官功能障礙或衰竭不屬M(fèi)ODS；2、同時(shí)或序貫性器官受累；而受損器官可在遠(yuǎn)隔原發(fā)傷部位；3、機(jī)體原有器官功能基本健康，功能損害是可逆性，一旦發(fā)病機(jī)制阻斷，及時(shí)救治器官功能可望恢復(fù)。

4、MODS的功能障礙與病理損害在程度上往往不相一致，病理變化，也缺乏特異性。5、MODS病情發(fā)展迅速，一般抗感染、抗休克及支持治療難以奏效，死亡率高；而慢性器官衰竭則可以通過適當(dāng)治療而反復(fù)緩解。概念上強(qiáng)調(diào)原發(fā)性：直接損傷，功能不全發(fā)生早，多見于創(chuàng)傷。繼發(fā)性：非致傷因素直接損傷，是機(jī)體過激反應(yīng)所致?lián)p傷，常為原始損傷引起SIRS繼爾MODS。MODSMODS的分類SIRS繼發(fā)性MODS原發(fā)性MODS損傷創(chuàng)傷、感染等二、病因與誘因嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積深部燒傷各種感染所致膿毒血癥：腹腔膿腫、急性壞死性胰腺炎、腸道功能紊亂腸道感染和肺部感染。休克，心跳呼吸驟停復(fù)蘇后：出血性體克、感染性休克。凡導(dǎo)致組織灌注不良，缺血缺氧，可發(fā)生MODS。輸血輸液藥物或機(jī)械通氣“再灌注”損傷合并臟器壞死或感染的急腹癥某些疾病患者更易發(fā)生：糖尿病、免疫低吸、心肝腎的慢性疾病病因復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇持續(xù)存在感染病灶持續(xù)存在炎癥病灶基礎(chǔ)臟器功能失常高齡嗜酒大量反復(fù)輸庫血?jiǎng)?chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分≥25分營養(yǎng)不良腸道缺血性損傷外科手術(shù)意外事故糖尿病糖皮質(zhì)激素惡性腫瘤抑制胃酸藥物高乳酸血癥誘發(fā)MODS的危險(xiǎn)因素三、發(fā)病機(jī)理70年代：損傷→感染→全身性感染→MOF90年代：損傷→機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)→SIRS→MODS→MOF目前：損傷→機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)→SIRS/CARS失衡→MODS→MOF對(duì)MODS發(fā)生機(jī)制認(rèn)識(shí)的進(jìn)展微循環(huán)障礙“缺血再灌注”損傷炎性反應(yīng)胃腸道損傷發(fā)病機(jī)理

SIASMODSCAIS

致病微生物及其毒素除直接損傷細(xì)胞外，主要通過炎性介質(zhì)如腫瘤壞死因子(TNF)、白介素（IL－1，4，6，8）、血小板活化因子（PAF）、血栓素A2和血管通透性因子等的作用，機(jī)體發(fā)生血管內(nèi)皮細(xì)胞炎性反應(yīng)，通透性增加，凝血與纖溶，心肌抑制，血管張力失控，導(dǎo)致全身內(nèi)環(huán)境紊亂，稱為全身炎癥反應(yīng)綜合征，常是MODS的前期表現(xiàn)。SIRS感染、創(chuàng)傷等引起SIRS同時(shí)，機(jī)體也產(chǎn)生內(nèi)源性抗炎物質(zhì)。這些物質(zhì)的失控性釋放引起機(jī)體免疫功能下降。1996年Bone針對(duì)機(jī)體這種免疫功能降低的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)，提出了代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征的概念。CARS發(fā)生主要與抗炎性介質(zhì)合成（IL-4、IL-10等）、抗炎性內(nèi)分泌激素釋放(糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺等)及炎癥細(xì)胞凋亡等因素有關(guān)。CAIS抗炎抗炎MODS促炎促炎抗炎促炎CARSMODSSIRS過度的炎癥反應(yīng)與免疫功能低下共存;高動(dòng)力循環(huán)與內(nèi)臟缺血共存;持續(xù)高代謝與氧利用障礙共存;一個(gè)臟器損害，促發(fā)其它器官功能損害加重并互相影響。

MODS發(fā)病過程特點(diǎn)五、臨床表現(xiàn)多器官功能障礙綜合征(MODS)速發(fā)型：發(fā)病24小時(shí)后2個(gè)或多個(gè)器官同時(shí)發(fā)生功能障礙遲發(fā)型：先發(fā)生一個(gè)重要器官或系統(tǒng)的功能障礙，經(jīng)過一穩(wěn)定期，繼而發(fā)生更多器官系統(tǒng)功能衰竭

第1階段第2階段第3階段第4階段一般情況正常或輕度煩躁急性病容、煩躁一般情況差頻死感循環(huán)系統(tǒng)容量需要增加高排容量依賴休克、心輸出量下降、水腫心肌收縮力下降容量超負(fù)荷呼吸系統(tǒng)輕度呼堿呼吸急促、呼堿低氧血癥ARDS嚴(yán)重低氧血癥高碳酸血癥、氣壓傷腎少尿利尿劑反應(yīng)差肌酐清除率下降輕度氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥有血透指征少尿血透時(shí)循環(huán)不穩(wěn)定胃腸道胃腸脹氣不能耐受食物腸梗阻應(yīng)激性潰瘍腹瀉缺血性腸炎肝正常輕度膽汁淤積實(shí)驗(yàn)室黃疸臨床黃疸肝性腦病中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)模糊嗜睡昏迷昏迷血液系統(tǒng)正?；蜉p度異常血小板減少WBC↑或↓凝血功能障礙不能糾正的凝血功能障礙代謝高血糖增加胰島素量高分解代謝代酸高血糖酸中毒

MODS的臨床分期和特點(diǎn)六、診斷標(biāo)準(zhǔn)

誘發(fā)因素+全身炎癥反應(yīng)失常（SIRS或CARS）+多臟器功能障礙，即1、存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、延遲復(fù)蘇等促發(fā)MODS的病因；2、存在全身炎癥反應(yīng)綜合征，膿毒癥或免疫功能障礙的臨床表現(xiàn)；3、存在2個(gè)以上系統(tǒng)或器官功能障礙。

MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)多器官功能障礙綜合征(MODS)1.熟悉易誘發(fā)疾病，高度警惕2.及時(shí)詳細(xì)檢查3.危重患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心臟、呼吸、腎功能4.一臟器損傷則關(guān)注其他臟器5.熟悉其診斷標(biāo)準(zhǔn)SIRS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

指標(biāo)體溫>38℃或<36℃心率>100次/分呼吸>20次/分或過度通氣使PaCO2<32mmHg血象WBC>12x109/L,<4.0x109/L,或桿狀核>10%美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)，美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)，1991系統(tǒng)或器官診斷標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)系統(tǒng)收縮壓低于90mmHg，持續(xù)1h以上，或需藥物支持使循環(huán)穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)急性起病，PaO2/FiO2≤

200mmHg，胸片雙肺浸潤，PAWP≤18mmHg或無左房壓力升高的證據(jù)腎臟肌酐>177μmol/L伴有少尿或多尿，或需血液凈化治療肝臟膽紅素>34μmol/L

，轉(zhuǎn)氨酶升高>2倍正常值，或有肝昏迷胃腸上消化道出血>400ml/24h，消化道穿孔或壞死，胃腸蠕動(dòng)消失不能耐受食物血液血小板<50×109/L

或降低25％，或出現(xiàn)DIC代謝不能為機(jī)體提供能量，糖耐量降低，需用胰島素；骨骼肌萎縮、無力中樞神經(jīng)系統(tǒng)格拉斯哥昏迷評(píng)分<7分MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)受累臟器診斷依據(jù)評(píng)分循環(huán)衰竭無血容量不足，MAP≥9.31Kpa（≥70mmHg），尿量>60ml/h無血容量不足，MAP≥7.98kPa（≈60mmHg），尿量>40ml/h無血容不足，MAP≤7.98kPa(<60mmHg)，>6.65kPa(>50mmHg);尿量<40ml/h，>20ml/h，肢端冷或暖，無意識(shí)障礙無血容量不足，MAP<6.65kPa(<50mmHg)，尿量<20ml/h，肢端冷或暖；多有意識(shí)恍惚0123MODS病情診斷標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)受累臟器診斷依據(jù)評(píng)分心無心動(dòng)速；無心率失常心動(dòng)過速；體溫↑1℃；心率15-20/min；心肌酶正常心動(dòng)過速；心肌酶異常（CPK、GOT、LDH高于正常值2倍以上室性心動(dòng)過速；室顫；Ⅱ°-Ⅲ°A-V傳導(dǎo)阻滯）0123受累臟器診斷依據(jù)評(píng)分肺呼吸頻率正常；吸入空氣PaO2>70mmHg呼吸頻率20-28/min；吸入空氣PaO2≤70mmHg，>60mmHg；PaO2/FiO2≥300mmHg；胸片正常呼吸頻率>28/min；吸入空氣PaO2≤60mmHg，>50mmHg；PaCO2<35mmHg；PaO2/FiO2≤300mmHg，>200mmHg；胸片肺泡無實(shí)變或?qū)嵶?lt;1/2肺野呼吸頻率>28/min；吸入空氣PaO2≤50mmHg;PaCO2>45mmHg；PaO2/FiO2≤200mmHg；胸片肺泡變實(shí)，≥1/2肺野0123受累臟器診斷依據(jù)評(píng)分腎無血容不足；尿量>60ml/h；尿Na、血肌酐正常無容量不足；尿量≈40ml/h；尿Na、血肌酐正常無容量不足；尿量<40ml/h，>20ml/h，利尿劑沖擊后尿量不增多;尿Na20-30mmol/L，血肌酐≈176.8mmol/L無血容量不足；無尿或少尿(<20mml/h，持續(xù)6h以上)，利尿劑沖擊后尿量不增多；尿Na>40mmol/L，血肌酐>176.8mmol/L0123受累臟器診斷依據(jù)評(píng)分肝SGTP正常；血清總膽紅素<17.1μmmol/LSGPT≈正常值2倍；血清總膽紅素>17.1μmol/LSGPT>正常值2倍以上，血清總膽紅素>34.2μmol/L肝性腦病0123受累臟器診斷依據(jù)評(píng)分胃腸道無腹部漲氣，腸鳴音正常腹部漲氣，腸鳴音減弱高度腹部漲氣，腸鳴音近于消失麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍出血；非結(jié)石性急性膽囊炎，急性胰腺炎（具備4頁中一項(xiàng)即可確診）

0123受累臟器診斷依據(jù)評(píng)分凝血功能血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，纖維蛋白原正常血小板計(jì)數(shù)<100×109L，纖維蛋白原正常，PT及TT正?；蜉^正?？s短血小板計(jì)數(shù)<100×109/L，纖維蛋白原≥2.0～4.0g/L，PT及TT正常比正常值延長≈2s，優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)>2h，全身性出血表現(xiàn)明顯血小板計(jì)數(shù)<100×109/L，纖維蛋白原<2.0g/L，PT及TT比正常值延長>2s，優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)<2h，全身性出血表現(xiàn)明顯0123受累臟器診斷依據(jù)評(píng)分代謝血糖3.9～6.4mmol/L，血Na＋136mmol/L～146mmol/L，pH=7.35～7.45血糖<3.9mmol/L或>6.4mmol/l，血Na＋<135mmmol/L或145>mmol/L，pH<7.35或>7.45血糖<3.5mmol/L或7.0mmol/L，血Na+<130mmol/L或>150mmol/L，pH<7.20或>7.50血糖<2.5mmol/L或>7.5mmol/L，血Na+<125mmol/L或>155mmol/L，pH<7.10或>7.55以上標(biāo)準(zhǔn)均需空腹或停止輸糖2h后取血

0123受累臟器診斷依據(jù)評(píng)分腦意識(shí)正常興奮及嗜睡，語言呼喚能睜眼，能交談，有定向障礙，能聽從指令疼痛刺激能睜眼，不能交談，語無倫次，疼痛刺激有屈曲或伸展反應(yīng)對(duì)語言無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)0123系統(tǒng)器官衰竭的發(fā)生率和次序七、治療病因治療與支持治療支持治療有兩個(gè)直接目標(biāo)1、糾正器官功能障礙已造成的生理紊亂；2、防止器官進(jìn)一步損害（疾病發(fā)展本身的原因，診療中的醫(yī)源性損傷）。MODS的治療策略積極治療原發(fā)病監(jiān)測(cè)生命體征控制感染改善全身狀況和免疫調(diào)節(jié)保護(hù)腸粘膜的屏障作用及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官治療基本原則多器官功能障礙綜合征(MODS)1．病因治療

MODS是一個(gè)有發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局的過程，當(dāng)高危原發(fā)傷害發(fā)生時(shí)，盡管早期臨床尚無任何器官功能不全的跡象發(fā)生，但其發(fā)生機(jī)制和發(fā)展過程業(yè)已產(chǎn)生和存在并進(jìn)行。因此最初針對(duì)原發(fā)病的治療實(shí)質(zhì)上也就是MODS治療的開始。必須牢固地樹立防治觀念。治療多器官功能障礙綜合征(MODS)治療2．抗炎性介質(zhì)的治療（1）細(xì)胞因子和內(nèi)毒素的單克隆和多克隆抗體治療（2）γ-干擾素（3）前列腺素抑制劑（4）已酮可可堿（5）反應(yīng)性氧代謝產(chǎn)物清除劑（6）雙氯酯酸鹽多器官功能障礙綜合征(MODS)治療

3．機(jī)械通氣治療（1）PEEP10－18cmH2O，使肺達(dá)到最大的順應(yīng)性；（2）潮氣量6－8ml/kg；（3）使用通氣方式為壓力限制；（4）允許高碳酸血癥存在；（5）反比通氣。

多器官功能障礙綜合征(MODS)治療4．中醫(yī)中藥治療在MODS的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型中應(yīng)用中藥制劑血必凈(XBJ)和抗生素治療取得了滿意的療效。大黃、丹參、生脈飲等對(duì)保護(hù)胃腸粘膜屏障有一定療效，顯示中藥在治療MODS有良好的前景。

多器官功能障礙綜合征(MODS)治療5．血液凈化治療血液凈化技術(shù)在MODS的治療中主要達(dá)到兩個(gè)目的：一是利用血液凈化方法去除循環(huán)中的細(xì)胞因子而達(dá)到減輕和治療MODS的目的。二是利用血液凈化技術(shù)將由于MODS導(dǎo)致的腎功能衰竭不能從尿中排除的有毒物質(zhì)排出體外。持續(xù)血液吸附技術(shù)、持續(xù)動(dòng)--靜脈濾過、連續(xù)靜脈濾過等均能用于MODS的治療。多器官功能障礙綜合征(MODS)治療6．胃腸道管理與支持（1）血管活性藥物改善全身血液循環(huán)的同時(shí)也改善胃腸道血液灌流。（2）氧自由基清除劑減輕胃腸道缺血再灌流損傷。（3）進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，使用腸道營養(yǎng)激素、生長因子、補(bǔ)充谷氨酰胺、保護(hù)胃腸粘膜，促進(jìn)胃腸粘膜細(xì)胞再生。（4）微生態(tài)制劑恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡。（5）中藥大黃對(duì)MODS時(shí)胃腸功能衰竭治療有明顯的療效。多器官功能障礙綜合征(MODS)7.鈣拮抗劑：維拉帕米等。8.氧自由基清除劑：維生素C、E，超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶（CAT）、甘露醇等。9.小劑量肝素：劑量為10-15U/kg，皮下注射；小兒腎損時(shí)可使用超小劑量，3-5U/kg，皮下注射，1-2次/d。10.NO吸入：有擴(kuò)張肺血管、降低肺血管阻力，增加肺血流量，提高血氧水平和心肺功能。治療多器官功能障礙綜合征(MODS)11.阻斷體液介質(zhì)的產(chǎn)生：糖皮質(zhì)激素（大劑量、短療程、在有效抗生素的前提下）；非激素類抗炎劑如阿斯匹林、消炎痛及布洛芬等可阻斷MSOF的發(fā)生與發(fā)展治療多器官功能障礙綜合征(MODS)預(yù)防快速充分復(fù)蘇，提高血壓與心功能，改善微循環(huán)，保證組織供血、供氧。清除壞死組織和感染病灶，控制膿毒癥，合理使用抗生素，避免SIRS和二重感染發(fā)生。維持胃腸功能，保證充分供氧，H2阻滯劑盡量避免使用。及時(shí)使用機(jī)械輔助通氣，做好氣道管理，避免“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”發(fā)生。重視營養(yǎng)支持，增強(qiáng)免疫力、抵抗力和臟器功能保護(hù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意臟器間相關(guān)性，實(shí)施綜合防治。多器官功能障礙綜合征(MODS)預(yù)后0個(gè)臟器死亡率為3%1個(gè)臟器死亡率為30%2個(gè)臟器死亡率為50-60%

3個(gè)臟器死亡率為72-100%4個(gè)臟器死亡率為85-100%5個(gè)臟器死亡率為100%多器官功能障礙綜合征(MODS)急性腎功能衰竭(ARF)定義：由各種原因引起的腎功能損害，在短時(shí)間（幾小時(shí)至幾日）內(nèi)出現(xiàn)血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚，水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身并發(fā)癥，是一種嚴(yán)重的臨床綜合病征。尿量少尿：<400ml/24h無尿：<100ml/24h多尿型腎衰：>800ml/24h，而血中尿素氮肌酐進(jìn)行升高多器官功能障礙綜合征(MODS)病因與分類腎前性:腎血流的低灌注狀態(tài)大出血、休克、脫水等未糾正腎后性：尿路梗阻雙側(cè)輸尿管或腎的尿流受阻未糾正腹腔高壓綜合癥(ACS)腎性：腎缺血和腎毒素所致腎實(shí)質(zhì)病變腎缺血（大出血、感染性休克、血清過敏反應(yīng)）腎毒素（氨基甙類抗生素、生物毒素、化學(xué)物質(zhì)、多粘菌素）多器官功能障礙綜合征(MODS)腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)毖獌?nèi)毒素→血管活性物質(zhì)→腎灌注下降血管收縮→髓質(zhì)缺血→腎小球?yàn)V過率下降腎小管功能障礙腎小管上皮細(xì)胞損傷脫落的粘膜細(xì)胞碎片等→腎小管阻塞→腎小球囊內(nèi)壓升高→濾過下降腎小管壁缺損→原尿入腎間質(zhì)→腎間質(zhì)水腫→腎缺血→濾過率更低缺血-再灌注損傷非少尿型急性腎衰機(jī)理多器官功能障礙綜合征(MODS)

感染和藥物感染引起腎血流降低藥物：磺胺、利福平、多粘菌素非少尿型急性腎衰腎小管和腎小球的變化不一致部分腎單位血流正常多器官功能障礙綜合征(MODS)少尿期7－14天，最長1月以上，少尿期越長病情越重1.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)三高：血鉀、血鎂、血磷三低：血鈉、血鈣、血氯二中毒：水中毒、酸中毒

臨床表現(xiàn)多器官功能障礙綜合征(MODS)2.蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚─氮質(zhì)血癥—尿毒癥惡心、嘔吐頭痛、煩躁、倦怠無力、意識(shí)模糊，甚至昏迷3.全身并發(fā)癥

心衰、肺水腫、腦水腫出血傾向多器官功能障礙綜合征(MODS)多尿期（少尿或無尿后7-14天歷時(shí)14天）：>400ml/24h尿量增加的形式突然增加：多于5－7日，尿量驟增至1500ml/24h逐步增加：多于7－14日，尿量增加200－500ml/24h緩慢增加：尿量增至500－700ml/24h時(shí)，停止不增，預(yù)后不良多器官功能障礙綜合征(MODS)

仍有水、電解質(zhì)平衡失調(diào)和氮質(zhì)血癥易并發(fā)感染恢復(fù)期：數(shù)月貧血乏力消瘦多器官功能障礙綜合征(MODS)病史及體檢病因有無腎前性因素有無引起腎小管壞死的病因燒傷、創(chuàng)傷、膿毒血癥、誤輸異型血等有無腎后性因素診斷及鑒別診斷多器官功能障礙綜合征(MODS)尿液檢查留置導(dǎo)尿，記錄每小時(shí)尿量尿比重：腎性為等滲尿腎前性為高滲尿尿鏡檢寬大棕色管型（腎衰竭管型）大量紅細(xì)胞及腎小管上皮（腎皮質(zhì)和髓質(zhì)壞死）嗜酸性細(xì)胞增加（間質(zhì)性腎炎）紅細(xì)胞管型及蛋白（腎小球腎炎）白細(xì)胞管型（急性腎盂腎炎）無明顯異常（腎前性或腎后性腎衰早期）多器官功能障礙綜合征(MODS)血液檢查血尿素氮升高，常增加3.6-7.1mmol/24h血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增多提示間質(zhì)性腎炎多器官功能障礙綜合征(MODS)與腎前性鑒別診斷多器官功能障礙綜合征(MODS)與腎后性鑒別Ｂ超（腎增大、輸尿管）腹部平片（鈣化、結(jié)石或梗阻病變）多器官功能障礙綜合征(MODS)少尿或無尿期控制入水量：每日使病人體重減輕0.5kg量出為入、寧少勿多每日補(bǔ)液量＝顯性失水＋非顯性失水－內(nèi)生水300ml

維持營養(yǎng)和供給熱量高熱量、高維生素飲食鼓勵(lì)胃腸道營養(yǎng)糾正電解質(zhì)失調(diào)及酸中毒

高鉀血癥：鈣劑，碳酸氫鈉，胰島素，離子交換樹脂等

酸中毒：

低血鈉、低鈣血癥、治療多器官功能障礙綜合征(MODS)

抗感染：注意藥物對(duì)腎臟的損傷血液凈化血液透析：人工腎。小分子物質(zhì)清除高、血

液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。腹膜透析：小分子物質(zhì)。感染、速率慢血液濾過：中小分子、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

多器官功能障礙綜合征(MODS)多尿期補(bǔ)充適量液體，防止細(xì)胞外液過度喪失補(bǔ)液量相當(dāng)于排出水分量的2/3－1/2糾正電解質(zhì)每日測(cè)定電解質(zhì)，決定鈉和鉀補(bǔ)充量增加蛋白質(zhì)量積極治療感染多器官功能障礙綜合征(MODS)注意高危因素：創(chuàng)傷、手術(shù)、化療及時(shí)抗休克治療對(duì)嚴(yán)重?cái)D壓傷及誤輸異型血的處理甘露醇利尿防止腎小管阻塞及其他腎毒素鹼化尿液5%碳酸氫鈉250ml靜點(diǎn)大手術(shù)前，擴(kuò)充血容量，術(shù)后注意保護(hù)腎功能少尿出現(xiàn)時(shí)可應(yīng)用補(bǔ)液試驗(yàn)預(yù)防多器官功能障礙綜合征(MODS)急性呼吸窘迫綜合征

（ARDS）定義：因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。ARDS:Acuterespiratorydistresssyndrome急性肺損傷ALI1.急性發(fā)作性呼吸衰竭

2.PaO2/FiO2≤300mmHg3.胸片示雙肺彌漫性浸潤4.肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg或無心源性肺水腫

5.存在ARDS的誘因ARDS:ALI+PaO2/FiO2≤200mmHg多器官功能障礙綜合征(MODS)發(fā)病基礎(chǔ)損傷肺內(nèi)損傷：煙霧、誤吸、毒氣、溺水、純氧肺外損傷：骨折、創(chuàng)傷、燒傷手術(shù)：體外循環(huán)、大手術(shù)、感染：膿毒血癥休克和DIC其他:大量輸血、多器官功能障礙綜合征(MODS)初期肺毛細(xì)血管通透性增高→肺間質(zhì)水腫紅細(xì)胞漏出白細(xì)胞浸潤─加重組織細(xì)胞損害肺血管收縮，出現(xiàn)微栓，動(dòng)靜脈交通支分流肺泡水腫肺泡表面活性物質(zhì)減少，被透明膜和血性液充斥細(xì)小支氣管內(nèi)透明物質(zhì)和血性滲出→小片肺不張發(fā)病機(jī)制多器官功能障礙綜合征(MODS)進(jìn)展期肺間質(zhì)炎癥加重，可合并感染末期肺實(shí)質(zhì)纖維化微血管閉塞心肌負(fù)荷增加、缺氧多器官功能障礙綜合征(MODS)在原發(fā)病后12-72小時(shí)發(fā)生呼吸加快，有窘迫感，呼吸困難，吸氧不能緩解氣道阻力增加，肺順應(yīng)性降低，肺動(dòng)脈壓升高胸片雙肺彌漫性片狀浸潤和肺水腫2周后逐漸恢復(fù)，2-4周死亡率最高臨床表現(xiàn)多器官功能障礙綜合征(MODS)間接ARDS多分四期I期：原發(fā)癥狀過度通氣呼吸頻率快二氧化碳分壓低胸片正常II期:

發(fā)病后24~48小時(shí)呼吸急促，淺而快發(fā)紺加重，肺小羅音，X線兩肺紋理增多，輕度肺間質(zhì)水腫吸氧氧分壓有改善III期：進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺明顯兩肺散在干濕羅音X線兩肺小斑點(diǎn)片狀浸潤動(dòng)脈血?dú)庵卸纫陨系脱跹YⅣ期：

呼吸極度困難，缺氧而出現(xiàn)大腦癥狀肺部羅音明顯增多

X線兩肺大片狀陰影血?dú)夥治鲋囟鹊脱跹Y和高碳酸血癥，呼堿合并代酸

多器官功能障礙綜合征(MODS)診斷標(biāo)準(zhǔn)多器官功能障礙綜合征(MODS)原發(fā)病的治療循環(huán)支持適當(dāng)膠晶比適當(dāng)利尿劑適當(dāng)負(fù)水平衡呼吸支持盡早應(yīng)用機(jī)械輔助呼吸加用適當(dāng)水平PEEP，恢復(fù)肺泡功能和功能殘氣量肺血管舒張劑體位治療仰臥變俯臥使血流重新分布降低肺內(nèi)分流營養(yǎng)支持糖皮質(zhì)激素治療多器官功能障礙綜合征(MODS)急性胃腸功能障礙多器官功能障礙綜合征(MODS)應(yīng)激性潰瘍定義：繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他全身性病變的一種胃腸道急性病