中醫(yī)學(xué)第二章 藏象三

第二節(jié)六腑一、膽（一）部位和形態(tài)與肝相連，附于肝下。（二）主要生理功能1、貯藏和排泄膽汁《靈樞》：“膽者，中精之府?！辈±恚耗懼判共粫场{下脹痛、納呆、腹脹。膽汁上逆

→口苦、嘔吐黃綠苦水。膽汁外溢

→黃疸：膚黃、目黃、尿黃。

2、主決斷、勇怯指膽有判斷事物，做出決定的作用。《素問》：“膽者，中正之官，決斷出焉?！辈±恚耗憵馓撊酢q豫不決，膽怯易驚，失眠。顧X，男，54歲。自述失眠多年，頭重昏蒙，記憶力減退，喉間時(shí)感痰著，胸部憋悶不適，納差口苦，心煩目眩，常感莫名驚惕。形體虛弱，舌淡體胖苔微黃膩，脈弦滑微數(shù)。曾服“安神補(bǔ)心丸”、“歸脾丸”之類均未奏效。辨證：不寐(膽虛痰阻)。治法：溫膽和中，化痰安神。方藥：黃連溫膽湯化裁。黃連3，丹皮、梔子各9，竹茹9。石菖蒲9，法夏9，茯苓9，枳實(shí)6，陳皮6，浮小麥30，生姜3片，大棗5枚，七劑。二診患者已能安眠約4~5小時(shí)，其余各癥減輕。用上方化裁，隨診2月余，患者記憶力較前好轉(zhuǎn)，夜間能安睡。病案舉例（失眠）按：不寐一證，病因很多，本例屬痰濁中阻，清陽被蒙，且因痰生熱，又體弱心膽素虛，善驚易恐，故致不寐，前醫(yī)用調(diào)補(bǔ)心脾之劑，未能對(duì)證，故屢治未效。《內(nèi)科臨證錄》載，溫膽湯為治心氣不足，膽虛不寧的良方。筆者用該方加黃連、丹皮、梔子以清熱降火，加浮小麥，煅龍牡以固攝心神，療效頗佳。[孫培桐.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1988,(2):43]病案舉例（失眠）二、胃（一）部位和形態(tài)位于上腹部，上連食管，下接小腸。（二）主要生理功能受納、腐熟水谷胃的生理特點(diǎn)：“以降為順”、“以通為用”。病理：胃失和降

→

納呆、脘腹脹痛、口臭、便秘；胃氣上逆

→

噯氣、嘔吐、呃逆。馬某某，女，65歲。胃痛十多年，胃腸造影診斷為：十二指腸球部潰瘍。近一月因情志不遂，胃脘脹痛，日趨嚴(yán)重。一周之內(nèi)，食則吐出，并伴有反酸、吐涎，口苦咽干，四肢逆冷，呼吸困難，不能平臥，夜不入寐。腹部膨脹，脘腹正中壓痛劇烈。脈弦滑，舌質(zhì)淡，邊有輕微瘀點(diǎn)，苔黃白相兼根部膩。辨證：氣滯血瘀，濕熱中阻。治法：理氣化瘀，清利濕熱。方藥：四逆散加減。黃連6，吳茱萸10，郁金10，木香6，澤蘭葉12，焦三仙各12。服藥6劑后胃脘已不脹痛，納食增加，精神好轉(zhuǎn)，能下床做輕微家務(wù)。[張秀蘭.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,1986（1）:28]病案舉例（胃痛）三、小腸（一）部位和形態(tài)位于腹中，上與胃相接（幽門），下與大腸相接（闌門）。（二）主要生理功能受盛化物、分別清濁。生理：飲食物消化、吸收正常，清濁得分。病理：小腸功能失調(diào)

→腹脹、腸鳴，便溏，泄瀉。臨床應(yīng)用：利小便以實(shí)大便張某某，女，2歲。食韭菜餡的餃子后，即腹脹泄瀉，所下如水，挾有韭葉，色呈黃綠，日利五行，小便少，肢怠神疲，目窠凹陷，舌潤、苔少，脈沉細(xì)。辨證：食傷脾運(yùn)，傳導(dǎo)失常。治法：健脾理氣分消。方藥：山楂6，麥芽6，神曲6，焦白術(shù)15，瞿麥6，扁蓄6，甘草6，小米10，紅糖2勺。2劑病即痊愈。此病證治以健脾利小便，藥證相合，絲絲入扣，故能一劑知，兩劑愈。[安小林.山西中醫(yī),2002,18（增刊）:50]病案舉例（小兒腹瀉）

四、大腸

（一）部位和形態(tài)位于腹中，上口與小腸相接（闌門），下端為肛門。（二）主要生理功能傳導(dǎo)、變化?！端貑枴罚骸按竽c者，傳道之官，變化出焉?！鄙恚杭S便生成正常，排泄順暢。病理：大腸燥熱

→大便燥硬難出。大腸濕熱

→

腹痛、腹瀉；或里急后重，便下粘液膿血。

女，33歲。大便挾鮮血及黏液2月。腸鏡檢查診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，服西藥癥狀緩解?，F(xiàn)大便每日1次，挾黏液及鮮血，舌質(zhì)暗紫有瘀斑，舌苔薄黃膩，脈細(xì)弦滑。中醫(yī)診斷：臟毒。辨證：濕熱內(nèi)停，瘀血阻滯。治法：清熱利濕，活血化瘀。方藥：蒼術(shù)、白術(shù)各20，黃柏15，懷牛膝15，薏苡仁30，炒黃芩10，黃連3，桔梗5，石榴皮15，桂枝15，茺蔚子15，川芎10，桃仁10，馬齒莧60，枳實(shí)20，紅花10，當(dāng)歸10，水蛭4，桑寄生30。治療1月，無腹痛，大便無鮮血及黏液，日1次，隨訪1年未復(fù)發(fā)。[李佳.山東中醫(yī)雜志,2009,28（10）:735]病案舉例（潰瘍性結(jié)腸炎）五、膀胱（一）部位和形態(tài)位于小腹，上口通于腎，下口連接尿道。（二）主要生理功能貯尿和排尿。《素問》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，變化則能出矣?！鄙恚耗蛞赫Ｅ判埂２±恚喊螂讱饣焕?/p>

→

尿短少澀痛，排尿不暢，尿閉。膀胱氣虛不固

→

尿頻，遺尿，小便失禁。

周某，女，33歲。尿急，尿頻，尿灼痛，排尿終末時(shí)小腹痛1天。體溫38.2℃，腰痛，小便略呈混濁狀，舌胖大、苔黃膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：急性膀胱炎。辨證：肝脾不調(diào)，濕熱下注。方藥：當(dāng)歸芍藥散加味。赤芍、白術(shù)、云苓、澤瀉各15，當(dāng)歸12，川芎10，白花蛇舌草、魚腥草、白茅根各30，服藥3劑后體溫正常，守上方再服6劑，除排尿終末小腹略痛外，余癥均消，復(fù)查尿常規(guī)無異常。后再服6劑，余證悉除。[佟晶潔.陜西中醫(yī),1999,20（2）：90]病案舉例（急性膀胱炎）六、三焦三焦是上焦、中焦、下焦的合稱。（一）三焦部位的劃分上焦---

橫膈以上的胸部中焦---

橫膈以下，臍以上的腹部。下焦---

臍以下的腹部（二）三焦的生理功能1、是對(duì)元?dú)夂退哼\(yùn)行通道的概括《難經(jīng)》：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣。”《素問》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！瘪T某某，男，65歲。有風(fēng)濕性心臟病史10年，10天前，因天氣變化，喘氣較前明顯加重，伴雙下肢水腫快速增加，自服保心丸、速尿片等，效果不佳。刻下：喘氣、胸悶、動(dòng)則更甚，難以平臥，神疲納差，脘腹脹滿，面色灰暗，唇紫、舌淡、苔白厚膩，脈弦滑。西診：風(fēng)心病，心衰Ⅲ度；中診：喘證，水腫。辨證：三焦壅塞、痰瘀水停，治法：宣導(dǎo)三焦，化瘀行水。病案舉例（風(fēng)心病，心衰）方藥：葶藶子20，萊菔子15，澤瀉15，桑白皮20，杏仁10，厚樸10，豬苓30，陳皮10，當(dāng)歸12，川木通6，黨參10，丹參15，甘草6，服用5劑后，心慌、喘氣減輕，1周后，腹脹、納差改善，堅(jiān)持本方出入，適當(dāng)配以西藥。兩月后，精神飲食基本正常，長期隨訪，病情穩(wěn)定。

[王云振.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11（10）:84]病案舉例（心衰）2、是對(duì)部分內(nèi)臟及其部分功能的概括（1）上焦概括心肺宣發(fā)輸布精氣的功能《內(nèi)經(jīng)》：“上焦如霧”邪犯上焦

→

心煩，心悸，咳嗽，胸悶。（2）中焦概括脾肝消化吸收的功能《內(nèi)經(jīng)》：“中焦如漚”邪犯中焦

→

脘腹脹滿，嘔吐，腹瀉，黃疸。（3）下焦概括了腎與膀胱生成和排泄小便的功能

《內(nèi)經(jīng)》：“下焦如瀆”

邪犯下焦→尿少、尿頻、尿急、尿痛。溫病學(xué)家在三焦理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了“三焦辯證”方法。第三節(jié)奇恒之腑腦、髓、骨、脈、膽、女子胞的總稱。形態(tài)似腑，功能似臟，故稱“奇恒”。髓、骨、脈、膽已在相關(guān)章節(jié)介紹。概述一、腦腦居于頭顱內(nèi)，由髓匯集而成。又稱“髓?！薄＃ㄒ唬┥砉δ?.主宰生命活動(dòng)“腦為元神之府”2.主精神意識(shí)“頭者，精明之府”3、主感覺運(yùn)動(dòng)

《靈樞.海論》：髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。（二）與臟腑精氣的關(guān)系腎精生髓，充養(yǎng)腦髓；精神活動(dòng)由五臟主司。如：心---藏神，主喜，開竅于舌肺---藏魄，主悲，開竅于鼻肝---藏魂，主怒，開竅于目脾---藏意，主思，開竅于口腎---藏志，主恐，開竅于耳二、女子胞（一）生理功能1.主持月經(jīng)；2、孕育胎兒（二）與臟腑經(jīng)脈的關(guān)系1.與臟腑及“天癸”的關(guān)系腎、肝、脾、心2.與經(jīng)脈的關(guān)系督、任、沖、帶秦某，女，22歲。痛經(jīng)已5年余，每逢月經(jīng)來潮感下腹部墜脹，小腹疼痛，憋脹，月經(jīng)量少，色黯有血塊，白帶多，腰酸困乏力，胸脅脹滿，現(xiàn)月經(jīng)1個(gè)月余未至，舌質(zhì)黯，苔薄，脈沉。辨證：肝郁血滯，沖任不暢。治法：疏肝理氣，活血止痛。方藥：逍遙散加減。柴胡10，白芍15，當(dāng)歸10，白術(shù)10，茯苓10，薄荷3，制香附、桃仁、紅花、五靈脂、蒲黃、延胡索、懷牛膝各10，甘草6。連用3個(gè)月經(jīng)周期，癥狀消失痊愈。病案舉例（痛經(jīng)）按語：痛經(jīng)是婦女正值月經(jīng)期和行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性的小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛、暈厥，亦稱經(jīng)行腹痛。肝司血海，又主疏泄，肝氣條達(dá)，則血海通調(diào)。肝郁血滯，沖任氣血郁滯，經(jīng)血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，月經(jīng)量少，色紫黯有塊，胸脅乳房脹痛，舌質(zhì)晦黯或有瘀點(diǎn)，脈沉弦等。故以逍遙散加味疏肝理氣、活血止痛，方證合拍而奏效。[崔璨.河北中醫(yī),2007,(29)6:523]病案舉例（痛經(jīng)）戴某，女，34歲。結(jié)婚８年未孕。經(jīng)行腹痛，拒按，經(jīng)量少色紫黯，多血塊，月經(jīng)每２月一潮，經(jīng)期尚常。經(jīng)前心煩急躁。Ｂ超檢查示：子宮肌瘤。子宮輸卵管造影示：左輸卵管壺腹部阻塞，右輸卵管狹窄。察形質(zhì)消瘦，胃納一般。舌紅邊紫，脈弦細(xì)澀。辨證：瘀阻胞宮。治法：活血祛瘀，調(diào)和沖任。病案舉例（不孕）方藥：少腹逐瘀湯加減：生蒲黃（包煎）20，延胡索、當(dāng)歸、白芍各15，小茴香、炮姜各６，官桂３，香附12，川芎、沒藥、五靈脂（包煎）、益母草、皂角刺、地鱉蟲各10。囑患者每于經(jīng)來時(shí)服用至經(jīng)凈，平素則予逍遙散加減調(diào)理，服用５個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)行腹痛已止，經(jīng)色正。子宮輸卵管造影提示：兩側(cè)輸卵管通暢。至第８周期受孕，順產(chǎn)一女嬰。[熊翡.浙江中醫(yī)雜志.2012，47(6):412]病案舉例（不孕）

第四節(jié)臟腑之間的關(guān)系（主血）心肺（主氣）宗氣心血載氣肺氣助心行血（一）心與肺一、臟與臟之間的關(guān)系病理：肺失宣肅：咳嗽、氣促

相互↓↑影響心脈瘀阻：心悸、胸悶痛、唇舌青紫（二）心與脾心（主血）脾（主運(yùn)化）心血滋養(yǎng)維持脾運(yùn)脾運(yùn)化化生心血心主血推動(dòng)血行脾統(tǒng)血血行脈道血液運(yùn)行正常病理：心血不足：心悸、失眠、多夢(mèng)。相互↓↑影響脾氣虛弱：食少、腹脹、肢倦。心脾兩虛張某，女，35歲。反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶、乏力3年，加重l天。曾在多家醫(yī)院診斷為心臟神經(jīng)官能癥。間斷服用維生B、阿普唑侖片等治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，多由焦慮或勞盡誘發(fā)或加重。近來因工作繁重，身心疲憊，昨天病情再發(fā)，且較前加重。診見：面色無華，心悸氣短，胸悶不舒，體倦乏力，頭暈健忘，失眠多夢(mèng)，自汗出，食少腹脹，舌淡、苔薄白，脈細(xì)數(shù)弱。病案舉例（心臟神經(jīng)官能癥）辨證：心脾兩虛。治法：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。方藥：歸脾湯加減。黃芪、夜交藤各30，人參(另燉）、白術(shù)、茯神、龍眼肉、當(dāng)歸、白芍、熟地黃各15，阿膠、木香各10，陳皮、酸棗仁各20，枳殼、遠(yuǎn)志各12，煅龍牡各25，肉桂、炙甘草各5。5劑后心悸、胸悶、乏力明顯減輕，睡眠改善，仍腹脹，大便較干，去肉桂，加厚樸15。再服10劑后，臨床癥狀基本消失，已恢復(fù)正常的工作和生活。[廖玲玲.新中醫(yī),2008,40(12):72]病案舉例（心臟神經(jīng)官能癥）（三）心與肝心主神志主管精神肝主疏泄調(diào)節(jié)情志精神情志活動(dòng)正常心主血推動(dòng)血行肝藏血貯血調(diào)節(jié)血量血液正常運(yùn)行病理：心血虛：心悸、失眠、多夢(mèng)、面白無華。

相互↓↑影響肝血虛：頭暈眼花、肢體麻木、抽筋。心火旺：心煩、失眠、舌尖生瘡疼痛。相互↓↑影響肝火旺：急躁易怒、頭痛。（四）心與腎心火腎水上濟(jì)下降心腎水火相濟(jì)心腎相交、水火既濟(jì)病理：心火亢于上：失眠、心悸、心煩。

↑心火失濟(jì)

腎水虧于下：腰膝酸軟、頭暈耳鳴。心火衰于上：心悸怔忡，畏寒肢厥，朦朧欲睡。

↓水失火暖腎水寒于下：小便不利，肢面浮腫，下肢為甚。

心腎不交患者，男，42歲?；肌吧窠?jīng)官能癥”１余年，自服安神、鎮(zhèn)靜之劑乏效。診前半月，徹夜不眠，難以入睡，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證：腎水不足，真陰不升，心火獨(dú)亢。治法：交通心腎。方藥：黃連阿膠湯加肉桂。黃連15，黃芩10，白芍、阿膠（烊化）各10，雞子黃１枚（攪入藥汁），肉桂５（沖）。藥進(jìn)１劑，夜能入睡２～３ｈ。繼進(jìn)３劑，諸癥消失。病案舉例（心臟神經(jīng)官能癥）按：本方中黃連苦寒直折心火以除煩熱；阿膠、白芍、雞子黃滋補(bǔ)腎陰而養(yǎng)營血。諸藥合用，滋腎水而降心火，心腎交泰而水火既濟(jì)。黃連為君，黃芩為臣，清心降火之力頗著。諸藥相合，可奏滋陰降火、養(yǎng)心安神之功。故取得滿意的療效。本患者系陰虛火旺，水火失濟(jì)，用方遣藥之意在壯水制火，交通心腎，引火歸源，使陰陽各歸其位，心腎交泰則自能安寐。[胡月.心腎不交證治體會(huì).實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2008,（6）:390]病案舉例（心臟神經(jīng)官能癥）張某，男，56歲。患風(fēng)心病數(shù)年，常感心悸氣短畏寒，1周前感寒后心悸加劇，并見下肢浮腫，胸悶心悸，氣短喘息，形寒肢冷，小便不利，下肢浮腫，大便稀溏，面青唇紫，舌淡苔白滑，脈沉微。辨證：心腎陽衰，氣不化水，水氣凌心。治法：溫陽化氣行水。方藥：真武湯加味。制附片、潞黨參各30，桂枝、豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、白芍、葶藶子、生姜各15，肉桂4，益母草25。每日1劑。服4劑后水腫漸消。心悸緩解。守方續(xù)服12劑后諸癥基本消失。[司昌榮.中國民間療法,2011(9)：6]病案舉例（風(fēng)心病，心衰）（五）肺與脾肺通調(diào)水道輸布排泄水液脾運(yùn)化水液吸收輸布水液水液代謝正常肺司呼吸吸入清氣脾主運(yùn)化吸收精微生成宗氣病理：

肺氣不足：氣短、自汗、聲低懶言

相互↓↑影響

脾氣虛弱：腹脹、便溏、倦怠乏力

肺失通調(diào)

相互↓↑影響

→痰多、咳嗽、氣喘、水腫

脾失健運(yùn)

脾為生痰之源，肺為貯痰之器。某男,50歲。感冒后咳嗽1月有余。癥見：咳嗽陣作，晨起和臨睡時(shí)前較著，咳時(shí)牽引胸脅掣痛，咽喉部有異物感，咯吐白色粘液痰，量多咯出不爽，倦怠乏力，納谷不香。西醫(yī)診為氣管炎。辨證：脾虛釀痰，痰濁蘊(yùn)肺，肺失宣化。治法：健脾化痰，宣肺止咳。方藥：前胡4，桔梗6，淡豆豉6，蘇子梗各5，烏郁金10，冬瓜子6，絲瓜絡(luò)3，紫菀4，茯苓6，枇杷葉10，牛蒡子10，金銀花6，廣陳皮4。5帖后，咳嗽霍然而除。病案舉例（咳嗽）

案中方藥為江蘇省譚健民名老中醫(yī)驗(yàn)方。方中前胡、桔梗、蘇子梗、牛蒡子、豆豉是譚師治療肺系病變的常用組藥，旨在宣肺化痰，譚師認(rèn)為桔梗尤其能促進(jìn)痰的排出。用豆豉取其除煩之效，冬瓜子、紫菀、枇杷葉清肺化痰，郁金、絲瓜絡(luò)行氣化痰，和血寧絡(luò)，茯苓、陳皮健脾化痰兼之，用銀花者，初病者取其疏表之力，久嗽者賴其和血之功。[章亞成.四川中醫(yī),2009,27(12):7]病案舉例（咳嗽）（六）肺與肝肺氣清肅下降肝氣疏泄升發(fā)一升一降，氣機(jī)調(diào)暢病理：肺失清肅：咳逆上氣，甚則咯血。

相互↓↑影響肝升太過：胸脅引痛，面紅目赤。李某，女，50歲，工人。平素性情抑郁，于20天前出現(xiàn)上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，胸脅脹痛，口干苦，舌苔薄少津，脈象弦數(shù)。某醫(yī)院診斷為“慢性咽炎”,經(jīng)口服阿莫西林、復(fù)方甘草片等治療,無好轉(zhuǎn)。中醫(yī)診斷：內(nèi)傷咳嗽。辨證：肝火犯肺。方藥：桑白皮、桔梗、白芍、浙貝母各15，柴胡、杏仁、半夏、陳皮、山梔、黃芩、枇杷葉各10，蘇子、甘草各5。2劑后病情緩解，5劑后咳止而病愈。[鄢軍.西藏科技,2006,(2):21]病案舉例（咳嗽）

（七）肺與腎肺主通調(diào)水道（水之上源）腎主水（主水）

水液正常輸布排泄肺司呼吸（氣之主）

腎主納氣（氣之根）

共同完成呼吸運(yùn)動(dòng)肺陰

腎陰

相互滋養(yǎng)病理：

肺失宣肅

相互↓↑影響

→

水腫，喘促、咳逆不得平臥。

腎水泛濫

肺氣虛弱，久病及腎

相互↓↑影響

→

呼吸淺表，動(dòng)則氣喘。腎氣不足，攝納無權(quán)

肺陰虛

相互↓↑影響

腎陰虛

干咳，音啞，骨蒸潮熱，盜汗，腰膝酸軟，耳鳴。

黃某，女，50歲。反復(fù)咯血2年。經(jīng)X線、痰檢診為肺結(jié)核。診見：干咳無痰，少量咯血，潮熱盜汗，形體消瘦，發(fā)稀枯槁，面色晦暗，腰膝痠軟，口干舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證：肺陰虧損，累及腎水，肺腎兩虛；治法：金水相生，肺腎同治。處方：熟地、山藥、沙參、麥冬各15，山萸肉、百合、阿膠、仙鶴草、牛膝各12，三七（沖）6，甘草6。服3劑見效，咯血明顯減少，10劑后余血已凈。繼守上方加減連服30余劑后咯血未見復(fù)發(fā)，且咳嗽、潮熱、盜汗、腰膝痠軟等癥狀全部消失。2次痰菌檢查均陰性，胸片示：病灶吸收好轉(zhuǎn)。病案舉例（肺結(jié)核）

肺癆咯血，纏綿難愈，是癆蟲蝕肺，肺陰耗傷，遷延日久累及腎水，腎水不足相火旺，虛火灼傷肺金，肺絡(luò)破損，血不循經(jīng)而上逆外溢所致。治宜滋補(bǔ)肺腎，佐斂血生肌。病位雖在肺，但病久累及腎水。故治其肺者，必求其腎。常用六味地黃湯滋陰補(bǔ)腎；沙參、麥冬、百合滋陰潤肺，降虛火；三七、仙鶴草收斂止血，補(bǔ)肺生??；阿膠養(yǎng)血止血尚能滋陰潤肺；牛膝引血下行，降逆止血。諸藥合用，腎水足，相火制，肺陰自復(fù)，虛火漸清，血絡(luò)安寧，血自止。[歐炯昆.江蘇中醫(yī)藥，2010,42(11):57]病案舉例（肺結(jié)核）

（八）肝與脾肝（主疏泄）脾（主運(yùn)化）調(diào)暢氣機(jī)，分泌膽汁，協(xié)助脾運(yùn)運(yùn)化正常有利于肝之疏泄肝藏血脾統(tǒng)血調(diào)節(jié)血量固攝血液維持血液正常運(yùn)行病理：肝不藏血影↓↑響

→

各種出血癥脾不統(tǒng)血肝失疏泄：精神抑郁，脅痛。影↓↑響

脾失健運(yùn)：腹脹痛，泄瀉。

（九）肝與腎肝藏血腎藏精滋腎化精養(yǎng)肝化血精血同源，肝腎同源肝之陰陽腎之陰陽維持肝腎陰陽的充足與協(xié)調(diào)平衡肝（疏泄）腎（封藏）泄藏開合有度病理：

肝陰血不足

累↓↑及

眩暈面紅，腰膝酸軟，頭重腳輕。

腎陰精不足

肝疏泄

失↓↑調(diào)

腎封藏女子經(jīng)量過多，男子遺精滑泄?；蚺娱]經(jīng)，男子排精不暢。水不涵木陳某某,女,52歲。近1月來眩暈時(shí)作，頭痛眼花，心煩易急，潮熱盜汗，眠差多夢(mèng)，咽干口苦，腰痛尿頻。舌質(zhì)紅,苔薄白中心欠津。脈沉弦。血壓180/110mmHg，診為高血壓病。辨證：腎陰不足，水不涵木。方藥：滋生清陽湯。細(xì)生地,杭白芍,寸麥冬,川石斛,桑寄生,山萸肉,粉丹皮,杭菊花,冬桑葉,生石決,草決明,醋柴胡,薄荷,靈磁石。服7劑眩暈明顯好轉(zhuǎn),口干心煩消失,除盜汗外余癥均減。又服21劑,癥狀均消，血壓維持在140/90mmHg左右。[張勝榮.北京中醫(yī),2001,(1):9]病案舉例（高血壓）（十）脾與腎脾（運(yùn)化）腎（藏精）運(yùn)化精微充養(yǎng)腎精腎陽溫煦以助脾運(yùn)脾腎水液代謝正常運(yùn)化水液氣化水液病理：

脾陽虛虧累↓↑及

腎陽不足

下利清谷，五更泄瀉，水腫。脾腎陽虛劉某，男，68歲。黎明時(shí)分腹痛、腹瀉3~6次半年。診時(shí)形體瘦弱，精神倦怠，胃納不佳，大便清稀，完谷不化，失眠多夢(mèng)，舌淡苔薄白，脈沉遲無力。辨證：脾腎陽虛之五更瀉。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。方藥：四神丸加味。補(bǔ)骨脂30、肉豆蔻20、吳茱萸15、五味子10、生姜10、大棗6枚。水煎服，1劑/d，連服1周后，癥狀基本消失。復(fù)診時(shí)在上方基礎(chǔ)上加淮山藥20、菟絲子10、甘草6，鞏固治療2周痊愈。隨訪1年，無復(fù)發(fā)。[謝冬仁.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(5):79]病案舉例（五更瀉）（一）心與小腸心屬火、主血小腸分別清濁溫煦

滋養(yǎng)心火亢小腸熱下移上炎心煩，舌赤糜爛尿赤、澀痛，尿血二、臟與腑之間的關(guān)系董某，女，30歲。尿頻、尿痛伴肉眼血尿2天。尿常規(guī)：白細(xì)胞3+，紅細(xì)胞滿視野。診見尿頻、澀痛，小便赤熱，小腹脹滿，心胸?zé)?，口燥咽干，舌紅苔黃脈數(shù)。西醫(yī)診斷：尿路感染。中醫(yī)診斷：熱淋。辨證：心經(jīng)有熱，下移小腸，蘊(yùn)結(jié)膀胱。治法：清心利水。方藥：導(dǎo)赤散加減。生地黃10，木通10，生甘草梢10，淡竹葉10，山梔子10，滑石10，車前子10，小薊10。3劑，每天1劑，水煎2服。病案舉例（尿路感染）二診：尿頻澀痛，小便赤熱癥狀明顯減輕，心胸?zé)峋徑?。上方又?劑，癥狀基本消失。按：明.吳昆.《醫(yī)方考》：“心與小腸相表里，故心熱則小腸亦熱而令便赤。是方也，生地黃可以涼心，甘草梢可以瀉熱，佐之木通，則直走小腸膀胱矣，名曰導(dǎo)赤散。導(dǎo)其丙丁之赤，由尿而泄也?！狈郊佑蒙綏d子清泄三焦?jié)駸幔?、車前子清熱利水通淋，小薊清熱涼血止血。諸藥合用，清熱涼血利尿，使心火從小便而泄，所謂引火下行，邪去正自安矣。[潘藝芳.江西中醫(yī)藥,2010,(3):40]病案舉例（尿路感染）患兒，女，4歲。舌邊、舌上潰爛3d，紅赤疼痛，心煩不安，口干欲飲，小便短黃，舌紅尖赤，脈數(shù)。診斷：口瘡(心火上炎)。治法：清心利水。方藥：加味導(dǎo)赤散（黃連、生地、竹葉、通草、燈心草、甘草）。2g/次，每日3次，溫開水沖服，連續(xù)8d。治療2d癥狀明顯減輕，服藥3d，口瘡愈合，小便正常，輕微心煩口干，經(jīng)4d治療諸癥皆無，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查仍正常，已達(dá)治愈。[張曉霞.中國臨床研究,2012,25(1):75]病案舉例（口瘡）（二）肺與大腸肺氣肅降大腸傳導(dǎo)促進(jìn)利于肺失肅降相互影響大腸傳導(dǎo)不利胸滿喘咳大便秘結(jié)王某,男,7歲。發(fā)熱咳嗽2天,口干喜飲,大便2天未解,體溫高達(dá)39.5℃。血常規(guī):白細(xì)胞為12.7×109/L,中性為84%。胸片：符合支氣管炎的改變。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。辨證：熱壅于肺。治法：辛涼宣泄，清肺平喘。方藥：生石膏15,麻黃3,甘草5,白前、前胡、百部、金銀花、桔梗、杏仁各8,崗梅根15,陳皮、玄參各6。2劑后癥狀改善不明顯,須服對(duì)乙酰氨基酚方可降溫至37.5℃,但旋即又升至39℃?？跉獬舴x,大便未解。原方中加生大黃5(后下)，服藥2h后,解臭穢大便1次,汗出,身熱隨之下降。原方酌加淡竹葉、麥冬各5同煎,2劑后諸癥已解,胸片復(fù)查示:雙肺紋理已清。病案舉例（支氣管炎）按：本例中加大黃與不加大黃臨床療效有明顯的不同。患者雖為熱壅于肺，予以辛涼清肺，擬麻黃杏仁甘草石膏湯加減治療，但大便未解，身熱不降，加入大黃清熱瀉下后，大便一解，腸腑疏通，則邪有出路，肺熱得以下行，迅速恢復(fù)肺之宣泄肅降之功能，則疾病痊愈。[張學(xué)英.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(9):61]病案舉例（支氣管炎）馮某,男,3歲。反復(fù)便秘近2年,每逢解大便時(shí)小兒哭鬧不止,必須使用小兒開塞露或用削成小塊的肥皂片塞肛后方可解大便,且經(jīng)常伴見肛裂出血。飲食方面使用多飲水、多服果汁、蔬菜汁等多種方法癥狀改善不明顯?；颊咔皝砭驮\時(shí)見發(fā)育尚可,面色及唇色均正常,唯有毛發(fā)較為干枯。舌質(zhì)淡紅,苔薄少,脈數(shù)。辨證:肺氣虛郁。治法：健脾益肺、降氣通便。方藥：太子參10,柴胡、枳實(shí)各5,瓜蔞子9,神曲、陳皮各6,連翹、桔梗、炒苦杏仁、茯苓各8。經(jīng)服7劑后,大便已較易排出。續(xù)服6劑后大便自解。隨訪1月,未再出現(xiàn)便秘。病案舉例（便秘）按：本例患兒毛發(fā)干枯，肺主皮毛肺其華在發(fā)，肺氣虛毛發(fā)失其潤澤而干枯。肺氣虛則肅降功能亦減退，因此大便困難。故治療上重在宣降調(diào)補(bǔ)肺氣，佐以健脾氣。擬太子參大補(bǔ)肺氣，桔梗、連翹開宣肺氣，炒苦杏仁、瓜蔞子、柴胡降氣化痰、潤腸通便，枳實(shí)行氣寬腸，神曲、陳皮、茯苓健脾以消食和胃，共奏宣肺降氣、健脾益氣之功，腸腑得以潤降通行，則便秘自解，是以肺與大腸相表里為依據(jù)從宣降肺氣以助大腸通降的腸病治肺之法而成。[張學(xué)英.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(9):61]病案舉例（便秘）（三）脾與胃脾與胃納運(yùn)協(xié)調(diào)胃受納，脾運(yùn)化升降相因燥濕相濟(jì)胃降濁，脾升清脾喜燥，胃喜潤病理：脾胃失和胃失和降→

納呆、脘痛，噯氣，嘔吐。脾失升運(yùn)→

腹脹，泄瀉，頭暈?zāi)垦?。李?女,51歲,農(nóng)民。2年來經(jīng)常出現(xiàn)上腹部脹痛不適,食后明顯,噯氣,泛吐清水。近半月因過度勞累,胃痛加重,伴惡心、嘔吐、納差。診見：面色萎黃,形體消瘦,肢倦乏力,氣短懶言,便溏,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)無力。X線鋇餐:胃下垂。辨證:脾氣虛弱，中氣下陷。治法：健脾和胃，補(bǔ)中升提。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。炙黃芪50、黨參20、當(dāng)歸10、白術(shù)10、陳皮10、枳殼20、柴胡6、升麻6、法半夏12、生姜6、雞內(nèi)金10、炙甘草6、大棗5枚、烏賊骨20。1日1劑。病案舉例（胃下垂）2診:服上藥5劑,胃痛減輕,嘔吐止,納食增加,囑按原方繼服5劑。3診:服上藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn),原方略有出入共服40余劑。脘腹墜脹疼痛、噯氣、泛酸癥狀基本消失,食增神佳。為鞏固療效改服補(bǔ)中益氣丸調(diào)服月余。同年12月12日復(fù)查X線鋇餐示:胃小彎比原來上提約2.5cm。病案舉例（胃下垂）按：胃下垂屬于中醫(yī)胃脘痛范疇，由于脾胃虛弱，運(yùn)化失司，中氣因而下陷，故使胃體下垂。土虛木乘，肝氣橫犯脾胃，以致胃失和降，則見噯氣、嘔吐。脾不升清，清濁不分，故見便溏。消瘦，四肢乏力，少氣懶言，舌淡，脈細(xì)弱無力為脾氣虛之象。方中黃芪、柴胡、升麻、升陽益氣共為主藥，參、草、棗、術(shù)益氣健脾；半夏、陳皮、生姜、枳殼理氣健脾和胃。諸藥合用，使脾胃強(qiáng)健，中氣充足，氣陷得升，則胃體下垂得到升提。[劉鵬華.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,17(3):44]病案舉例（胃下垂）徐某，男，64歲。十余天前因食干飯，自覺阻塞于胃口，頻作嘔吐，湯水不進(jìn)，他醫(yī)以降氣之品屢進(jìn)，梗塞嘔吐更甚，只能進(jìn)少許漿液，尚不時(shí)嘔吐。診見：嘔吐頻作，自覺胃口有物堵塞，短氣，大便干，舌淡胖有齒痕，脈弦弱。