中毒總論課件

中毒總論中毒中毒總論概述:

病因及發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

診斷

治療內(nèi)容提示:中毒總論

1.概念:

中毒：有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)，在效應(yīng)部位達(dá)到一定量而產(chǎn)生損害的全身性疾病。

毒物：引起中毒的化學(xué)物質(zhì)。工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動(dòng)植物中毒總論2.分類(lèi):

急性中毒：短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物。慢性中毒：長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)吸收小量毒物。

病因

職業(yè)性中毒生活性中毒中毒總論

概述發(fā)病機(jī)制(Pathogenesis)臨床表現(xiàn)診斷治療內(nèi)容提示:中毒總論吸收：呼吸道（揮發(fā)性毒物）、消化道（生活性毒物）、 皮膚粘膜（脂溶性毒物）、傷口等途徑。入血的毒物---代謝：肝臟:氧化、還原、水解、結(jié)合等后，毒性↓毒性↑排泄：

胃、腸道皮膚、乳汁中毒總論局部刺激、腐蝕作用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿缺氧麻醉作用

抑制酶的活力

干擾細(xì)胞膜細(xì)胞器的生理功能競(jìng)爭(zhēng)受體阿托品阻斷毒蕈堿受體。毒物直接毒性中毒總論

概述病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)(ClinicalFeatures)診斷治療內(nèi)容提示:中毒總論

1.皮膚黏膜：皮膚及口腔黏膜灼傷：

硝酸：痂皮

黃色

鹽酸：

棕色

硫酸：

黑色發(fā)紺：麻醉藥、有機(jī)溶劑抑制呼吸中樞刺激性氣體引起肺水腫亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯致高鐵血紅蛋白血癥

黃疸：中毒性肝損害、溶血。急性中毒中毒總論

2.眼瞳孔擴(kuò)大：阿托品、莨菪堿類(lèi)縮?。河袡C(jī)磷、氨基甲酰酯類(lèi)殺蟲(chóng)藥視物模糊：甲醇、CS2、CO中毒致視神經(jīng)炎急性中毒中毒總論3.神經(jīng)系統(tǒng)昏迷譫妄驚厥肌纖維顫動(dòng)癱瘓精神失常中毒總論

4.呼吸系統(tǒng)呼吸氣味：

乙醇：酒味；H2S：臭蛋味

氰化物：苦杏仁味；

有機(jī)磷、黃磷、鉈：蒜味

苯酚、甲酚皂溶液：苯酚味呼吸加快減慢肺水腫：刺激性氣體、安妥、磷化鋅、有機(jī) 磷、白草枯等。急性中毒中毒總論5.循環(huán)系統(tǒng)心律失常心臟驟停休克

急性中毒中毒總論6.泌尿系統(tǒng)

少尿、無(wú)尿、急性腎衰竭機(jī)制:腎小管中毒腎小管堵塞：血管內(nèi)溶血，堵塞腎小 管；黃胺結(jié)晶腎缺血：由休克所致。急性中毒中毒總論7.血液系統(tǒng)溶血性貧血白細(xì)胞減少、再障出血血液凝固障礙急性中毒中毒總論

8.發(fā)熱

見(jiàn)于膽堿能藥，二硝基酚、棉酚等中毒。急性中毒中毒總論多見(jiàn)于職業(yè)中毒和地方病。慢性中毒中毒總論1.神經(jīng)系統(tǒng)癡呆震顫麻痹綜合征周?chē)窠?jīng)病慢性中毒中毒總論2.中毒性肝病3.中毒性腎病

慢性中毒中毒總論

4.血液系統(tǒng)白細(xì)胞減少、再障：

見(jiàn)于苯、三硝基甲苯等中毒。

5.骨骼系統(tǒng)氟可引起氟骨癥；黃磷可引起下頜骨壞死。慢性中毒中毒總論內(nèi)容提示:概述病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷Diagnosis治療中毒總論1.臨床表現(xiàn)

不明原因的嘔吐、昏迷、驚厥、紫紺、呼吸困難、休克等表現(xiàn)。皮膚粘膜燒傷呼吸氣味

主要依據(jù)：毒物接觸史臨床表現(xiàn)診斷中毒總論2.毒物接觸史（1）生活性中毒（2）職業(yè)性中毒診斷中毒總論3.實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)

留取剩余毒物和可能含毒物標(biāo)本：嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿、糞、血標(biāo)本等。(2)常規(guī)及生化檢查:了解臟器功能損害程度.診斷中毒總論內(nèi)容提示:概述病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療Treatment中毒總論（1）立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)。（2）清除進(jìn)入體內(nèi)尚未吸收或已被吸收的毒物。（3）選用特效解毒藥。（4）緊急復(fù)蘇、對(duì)癥治療。治療原則：治療中毒現(xiàn)場(chǎng)胃腸道血液中毒×××中毒總論急性中毒的治療1.立即停止毒物接觸。2.清除體內(nèi)（胃腸道）尚未吸收的毒物

原則：早期清除，逾早逾徹底。治療中毒總論（1）催吐：適用于清醒者。禁忌：昏迷、驚厥；服石油蒸餾物、腐蝕物,休克

（2）洗胃：

口服中毒1hr以內(nèi)者。吸收緩慢的毒物，胃蠕動(dòng)功能減退或消失者，4-6小時(shí)仍應(yīng)洗胃。宜盡早進(jìn)行，6hr內(nèi)洗胃最有效。禁忌：服腐蝕物；昏迷、驚厥；食管靜脈曲張。中毒總論如果毒物種類(lèi)明確，可選用：①保護(hù)劑（牛奶、蛋清、米湯、植物油等）：腐蝕性毒物。②溶劑（液體石臘150～200mL）：脂溶性毒物（如汽油、石油等有機(jī)溶劑）③吸附劑（活性炭）。④解毒藥：中和、氧化、沉淀毒物。

1：5000高錳酸鉀液：生物堿、毒覃堿洗胃液的選擇：一般用溫水。治療中毒總論⑤中和劑：弱堿如鎂乳、氫氧化鋁凝膠（不宜用碳酸氫鈉）：強(qiáng)酸毒物弱酸（食醋、果汁等）：強(qiáng)堿毒物⑥沉淀劑：乳酸鈣、葡萄酸鈣：氟化物、草酸鹽中毒

2～5%硫酸鈉：可溶性鋇鹽生理鹽水：硝酸銀治療中毒總論（3）導(dǎo)瀉常用鹽類(lèi)瀉藥（不用油類(lèi)瀉藥）：硫酸鈉、硫酸鎂

禁忌：腎功能不全、呼吸抑制、昏迷患者；磷化鋅、有機(jī)磷中毒晚期者。治療中毒總論（4）灌腸適應(yīng)癥：口服中毒、超過(guò)6h以上、導(dǎo)瀉無(wú)效者，抑制腸蠕動(dòng)的毒物（巴比妥類(lèi)、顛茄類(lèi)、阿片類(lèi)）方法：1%溫肥皂水5000mL，高位連續(xù)灌腸多次。治療中毒總論3.促進(jìn)已吸收毒物排泄（1）利尿：靜脈滴注葡萄糖利尿劑如速尿堿化尿液等，可增加弱酸性毒物排泄。酸化尿液（維C，氯化銨）：堿性毒物中毒者。（2）高壓氧治療：CO中毒治療中毒總論（3）血液凈化治療透析療法：

適應(yīng)癥：分子量較小的水溶性毒物，中毒12h內(nèi)效最好。

血流血流腹膜透析器灌流器治療中毒總論血液灌流:適應(yīng)癥：可吸附脂溶性或與蛋白結(jié)合的化合物血漿置換：游離的或與血漿蛋白結(jié)合的毒物均可.尤其是生物毒和砷化氫中毒①腹膜\血液透析：苯巴比妥、水楊酸類(lèi)、甲醇、茶堿、乙二醇、鋰等\氯酸鹽、重鉻酸鹽等，尤其是可致急性腎衰竭的毒物，首選血液透析。中毒總論中毒總論4.特殊解毒藥

4.1金屬中毒解毒藥：（氨基和巰基）螯合劑(1)依地酸鈣鈉：氨基可與多種金屬形成穩(wěn)定而可溶的金屬螯合物排除體外。用于鉛、錳中毒。

治療中毒總論(2)二巰丙醇（BAL）：

巰基可結(jié)合某些金屬（砷、汞）形成無(wú)毒的、難解離的可溶性的螯合物；恢復(fù)酶活性。用于砷、汞中毒。（3）二巰丙磺鈉：作用與BAL相似。用于汞、砷、銅、銻等中毒。治療中毒總論(4)二巰丁二鈉（DMS）：用于治療銻、鉛、汞、砷、銅等中毒。1～2gimorivqd×3d停藥4d急性銻中毒心律失常時(shí)：DMSq1h×4～5次。治療中毒總論通過(guò)還原反應(yīng)小劑量美藍(lán)用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒。

1%5～10ml(1～2mg/kg)稀釋后iv4.2高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：

小劑量亞甲藍(lán)（美藍(lán)）治療中毒總論4.3氰化物解毒藥：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉原理：

亞硝酸鹽＋Hb氧化高鐵Hb

氰化物、氰離子-氧化型細(xì)胞色素氧化酶

氰化高鐵Hb

硫代硫酸鈉

硫氰酸鹽(低毒)R:

亞硝酸異戊酯吸入；

3%亞硝酸鈉10mliv緩st，

50%硫代硫酸鈉50mliv緩，st治療中毒總論4.4有機(jī)磷農(nóng)藥解毒藥：阿托品、碘解磷定等。治療中毒總論4.5中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥：納洛酮：阿片類(lèi)麻醉鎮(zhèn)痛藥的解毒藥用于：急性酒精、各種鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

0.4～0.8mgiv；必要時(shí)1h后可重復(fù)1次。氟馬西尼：苯二氮卓類(lèi)中毒拮抗劑治療中毒總論其他甲吡唑、乙醇：治療乙二醇和甲醇中毒。奧曲肽：治療磺酰脲類(lèi)藥物過(guò)量引起的低血糖反應(yīng)。高血糖素：