精準(zhǔn)護(hù)理分級為患者安全保駕護(hù)航-北京協(xié)和醫(yī)院案例

精準(zhǔn)護(hù)理分級為患者安全保駕護(hù)航護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)北京協(xié)和醫(yī)院案例01PARTONE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景護(hù)理分級發(fā)展南丁格爾提出依據(jù)患者病情進(jìn)行患者分類19世紀(jì)60年代20世紀(jì)50年代我國首次倡導(dǎo)護(hù)理分級1982年原衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院工作制度》根據(jù)病情決定護(hù)理級別2009年原衛(wèi)生部印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》首次將患者自理能力引入分級護(hù)理2013年我國存在的問題護(hù)理分級決策主體護(hù)理分級依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級實施內(nèi)涵國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《護(hù)理分級》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)？20%20%65%疑難危重66%普通病患34%輕度、無依賴35%重、中度依賴65%二、三級護(hù)理25%特、一級護(hù)理75%病情程度自理能力護(hù)理分級北京協(xié)和醫(yī)院—全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心北京協(xié)和醫(yī)院CMI值1.21醫(yī)療服務(wù)綜合技術(shù)難度水平位居北京首位醫(yī)院簡介執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件全面落實配套設(shè)施及后勤支持注重護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)及儲備我國最早倡導(dǎo)實施護(hù)理分級起源醫(yī)護(hù)協(xié)作模式共同確定護(hù)理分級傳統(tǒng)優(yōu)勢保障02PARTTWO執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃加入標(biāo)題描述CLICKTOADDCAPTIONTEXT010203宣講解讀確定《護(hù)理分級》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)研討廣泛調(diào)研護(hù)理分級執(zhí)行方案執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)精準(zhǔn)護(hù)理分級保證質(zhì)量安全精準(zhǔn)崗位管理

保證人力配置

“兩精準(zhǔn)”“兩保證”一條主線一個中心四個關(guān)鍵執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)策略持續(xù)改進(jìn)綜合評估患者動態(tài)實施科學(xué)管理護(hù)理分級護(hù)理分級護(hù)理分級護(hù)理分級三個全面全人員全范圍全過程03PARTTHREE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)建制立標(biāo)

修訂一制度一標(biāo)準(zhǔn)北京協(xié)和醫(yī)院分級護(hù)理制度北京協(xié)和醫(yī)院專科分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)(74項)修訂過程兩上兩下

護(hù)理部修訂制度，大科及病房提修改建議

護(hù)理部確定終稿，病房制訂專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理部審核修訂，各病房公示并執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)三級聯(lián)動

一制度一標(biāo)準(zhǔn)兩上兩下護(hù)理部大科病房護(hù)理分級決策模式醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識廣泛病情評估全面準(zhǔn)確全面評估病情/自理能力隨時掌握患者病情變化缺點醫(yī)護(hù)協(xié)作的護(hù)理分級模式缺乏護(hù)理分級知識忽視患者生活需要優(yōu)勢缺乏疾病知識系統(tǒng)培訓(xùn)缺乏判斷疾病進(jìn)程知識優(yōu)勢互補準(zhǔn)確分級醫(yī)生護(hù)士生活自理能力醫(yī)護(hù)協(xié)作確定病情等級風(fēng)險評估個性化護(hù)理措施確定護(hù)理分級一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理特級護(hù)理?？圃u估專科護(hù)理要點明確護(hù)理風(fēng)險病情嚴(yán)重程度Barthel指數(shù)動態(tài)調(diào)整以客觀指標(biāo)為依據(jù)綜合分級

動態(tài)調(diào)整個性護(hù)理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范流程動態(tài)實施持續(xù)改進(jìn)綜合評估病情觀察基礎(chǔ)護(hù)理專科護(hù)理

健康教育安全護(hù)理

人文關(guān)懷工作量化病房分類護(hù)士分層質(zhì)量控制管理工具全面提升評估內(nèi)容分類評估確定分級科學(xué)管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)四個關(guān)鍵入院評估自理能力風(fēng)險評估?？圃u估護(hù)理分級綜合評估認(rèn)知評估·康復(fù)評估疼痛評估·MEWS評估心理評估·譫妄危險因素評估評估內(nèi)容Braden風(fēng)險評估防范患者跌倒（墜床）評估DVT風(fēng)險評估NRS2000營養(yǎng)篩查一般資料身體評估心理社會病情評估全面評估ADL評估基礎(chǔ)評估專項評估......護(hù)理分級綜合評估

一般患者評估入院確定護(hù)理分級病情變化手術(shù)/專科特殊檢查重新評估根據(jù)結(jié)果定時評估每班每天每周病情評估/自理能力風(fēng)險評估/?？圃u估入院評估（一般資料/病情/身體/心理/社會）ADL評估NRS2000營養(yǎng)篩查DVT風(fēng)險評估Braden風(fēng)險評估防范患者跌倒（墜床）評估認(rèn)知評估康復(fù)評估疼痛評估平衡能力評估……入院確定護(hù)理分級重新評估護(hù)理分級綜合評估Glasgow評分瞳孔評估MEWS評估譫妄危險因素評估……病情評估/自理能力風(fēng)險評估/?？圃u估重癥評估入院評估（一般資料/病情/身體/心理/社會）ADL評估NRS2000營養(yǎng)篩查DVT風(fēng)險評估Braden風(fēng)險評估防范患者跌倒（墜床）評估認(rèn)知評估康復(fù)評估疼痛評估平衡能力評估……危重患者評估病情變化手術(shù)/?？铺厥鈾z查根據(jù)結(jié)果定時評估每班每天護(hù)理分級綜合評估重癥監(jiān)護(hù)病情危重復(fù)雜/大手術(shù)后嚴(yán)重創(chuàng)傷大面積燒傷特級二級病情趨于穩(wěn)定/未明確診斷,且自理能力輕度依賴病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴病情穩(wěn)定/處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴三級病情穩(wěn)定/處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴病情穩(wěn)定/處于康復(fù)期，且自理能力無需依賴一級一級病情趨向穩(wěn)定的重癥患者病情不穩(wěn)定手術(shù)后/治療期間需要嚴(yán)格臥床自理能力重度依賴明確分級特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理病情觀察嚴(yán)密觀察每1小時巡視每2小時巡視每3小時巡視治療用藥實施急救措施正確執(zhí)行各項治療及用藥基礎(chǔ)護(hù)理實施協(xié)助指導(dǎo)?？谱o(hù)理實施提供指導(dǎo)健康宣教功能鍛煉提供健康教育提供健康教育、指導(dǎo)功能鍛煉患者安全關(guān)注患者安全，鼓勵患者參與人文關(guān)懷尊重患者隱私，了解患者需求護(hù)理分級動態(tài)實施護(hù)理措施護(hù)理分級動態(tài)實施病情觀察護(hù)理巡視及時病情觀察細(xì)致綜合評估準(zhǔn)確風(fēng)險防范到位護(hù)理分級準(zhǔn)確保障患者安全

案例回放

患者李某某，病情穩(wěn)定，生活部分自理，抑郁自評量表評定為中度抑郁，早晨6點，護(hù)士巡視病房，患者還在臥床休息，因為該患者平時起床早，于是護(hù)士上前輕聲詢問：“李奶奶，您睡醒了嗎？”患者回答：“我想再休息一會兒”。護(hù)士感覺患者神態(tài)有些異常，接著詢問患者是否有不舒服，同時發(fā)現(xiàn)枕邊的被單上有一小塊血跡，于是警惕起來，打開被子，看到較多鮮血，隨即發(fā)現(xiàn)患者右頸部、雙手腕部有多處刀割傷。護(hù)士立即采取急救措施，同時通知值班醫(yī)生，挽救了患者生命，避免了嚴(yán)重意外事件的發(fā)生。豐富內(nèi)涵頭發(fā)、口腔、手足、皮膚、會陰、床單位六潔到位進(jìn)食、如廁、沐浴、活動生活照顧翻身、床上移動、肢體功能位臥位舒適壓力性損傷、深靜脈血栓導(dǎo)管相關(guān)感染、肺部感染、泌尿系感染跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件護(hù)理分級動態(tài)實施基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防感染風(fēng)險防范母乳喂養(yǎng)傷口造口靜脈治療糖尿病血栓疼痛盆底康復(fù)腹透感染護(hù)理分級動態(tài)實施獲批中華及北京市?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地20個開展?？谱o(hù)理門診10個培養(yǎng)專科護(hù)士311名?？谱o(hù)理血友病護(hù)理分級動態(tài)實施專科護(hù)理入院出院特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理延伸護(hù)理?？谱o(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理全過程全覆蓋住院老年管路壓瘡糖尿病康復(fù)緩和靜療氣道血栓疼痛形式手冊宣教床旁健教家屬參與護(hù)理干預(yù)示范指導(dǎo)患者回示展板宣教視頻宣教健康課堂護(hù)患聯(lián)誼微信平臺公眾號特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理內(nèi)容疾病知識用藥指導(dǎo)護(hù)理知識風(fēng)險防范康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)鍛煉出院指導(dǎo)居家護(hù)理入院指導(dǎo)安全知識特殊治療預(yù)防并發(fā)癥動態(tài)、個性、多樣、全程護(hù)理分級動態(tài)實施健康教育標(biāo)準(zhǔn)化信息化全程化規(guī)范化個性化安全完善制度體系嚴(yán)格落實執(zhí)行規(guī)范護(hù)理行為規(guī)范身份識別監(jiān)測敏感指標(biāo)完善預(yù)警防范

優(yōu)化環(huán)境布局規(guī)范統(tǒng)一標(biāo)識科學(xué)管理物資專科溫馨提示高危風(fēng)險防范鼓勵管理創(chuàng)新優(yōu)化護(hù)理流程貫穿就醫(yī)始終鼓勵患者參與護(hù)理分級動態(tài)實施患者安全護(hù)理分級動態(tài)實施了解患者需求改善患者體驗保護(hù)患者隱私

尊重患者意愿加強溝通交流和諧護(hù)患關(guān)系患者多語種護(hù)士多種志愿者社會工作者多學(xué)科團(tuán)隊人文關(guān)懷護(hù)理分級科學(xué)管理工作量化項目名稱權(quán)重項目名稱權(quán)重特級護(hù)理1.6靜脈輸液0.3一級護(hù)理0.8泵入護(hù)理0.2二級護(hù)理0.4靜脈輸血0.3三級護(hù)理0.2術(shù)前準(zhǔn)備0.4體征記錄0.1手術(shù)0.5出入量0.1換藥0.5普通給藥0.1康復(fù)鍛煉0.4高頻給藥0.1有創(chuàng)操作配合0.4權(quán)重相關(guān)因素勞動強度技術(shù)要求風(fēng)險評估所需時間護(hù)理分級科學(xué)管理分類依據(jù)護(hù)士配置病房分類護(hù)士數(shù)量層級比例三類六級護(hù)理分級科學(xué)管理病房分類工作量技術(shù)難度護(hù)理風(fēng)險N1成長N2熟練N3精通N4專家較輕患者護(hù)理參與病房管理一般?？谱o(hù)理參與質(zhì)量控制較重患者護(hù)理協(xié)助病房管理特殊專科護(hù)理參與質(zhì)量控制參與護(hù)理教學(xué)參與護(hù)理科研護(hù)齡≥12年,?？谱o(hù)士護(hù)齡≥8年,主管護(hù)師護(hù)齡＞3年,護(hù)師護(hù)齡≤3年,護(hù)士護(hù)士分層護(hù)理分級科學(xué)管理重癥患者護(hù)理承擔(dān)病房管理指導(dǎo)?？谱o(hù)理協(xié)助質(zhì)量控制指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)參與護(hù)理科研危重患者護(hù)理負(fù)責(zé)病房管理?？茣\咨詢持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)督導(dǎo)護(hù)理教學(xué)主持護(hù)理科研基礎(chǔ)護(hù)理專業(yè)技能人文素質(zhì)科內(nèi)輪轉(zhuǎn)重癥輪轉(zhuǎn)?？谱o(hù)理重癥護(hù)理帶教方法定向培養(yǎng)?？普J(rèn)證境內(nèi)外培訓(xùn)個案護(hù)理循證護(hù)理教學(xué)技巧固定專科?？普J(rèn)證境內(nèi)外培訓(xùn)疑難重癥教學(xué)技巧科研方法管理理論?？谱o(hù)士崗境內(nèi)外交流分層次階梯式培訓(xùn)考核護(hù)理分級科學(xué)管理

全人員培訓(xùn)：病房、門急診、手術(shù)室……

全過程管理：入院、住院、出院、出院后

全范圍覆蓋：護(hù)理分級、護(hù)理措施、護(hù)理文件……三級護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量控制護(hù)理分級持續(xù)改進(jìn)護(hù)理部大科病房三全管理統(tǒng)一形式標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計檢查路徑以查找問題為根本檢查原則：以患者為中心，追蹤入院至出院全過程橫向：人、機、料、法、環(huán)縱向：制度、執(zhí)行、監(jiān)管、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理分級持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量控制體現(xiàn)護(hù)理分級遵循根因追蹤強調(diào)有效改進(jìn)

信息化看板管理患者護(hù)理分級表(1份/人)入院對患者逐層評估（病情、生活能力、風(fēng)險、?？疲┬薷摹⑼晟菩畔⑼暾?？準(zhǔn)確？系統(tǒng)自動彈出提示框否完成是病情評估ADL評估風(fēng)險評估?？圃u估......實時監(jiān)控全程追蹤系統(tǒng)質(zhì)控便捷高效護(hù)理分級持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量控制掌握知識→改變行為基礎(chǔ)技能→專科能力完善制度→精準(zhǔn)分級持續(xù)改進(jìn)護(hù)理分級持續(xù)改進(jìn)15423品管圈主題年?？菩〗M活動護(hù)理創(chuàng)新大賽情景模擬演練專題學(xué)術(shù)沙龍兩規(guī)范兩完善護(hù)理分級持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)

規(guī)范表格記錄申請病案注冊號23種護(hù)理記錄電子化23種規(guī)范操作/拍攝視頻基礎(chǔ)護(hù)理操作30項專科護(hù)理操作89項

完善工作制度護(hù)理分級相關(guān)制度88項質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)17項

完善風(fēng)險管理護(hù)理突發(fā)應(yīng)急程序31項護(hù)理不良事件管理10項04PARTFOUR執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)成效——醫(yī)療護(hù)理相關(guān)指標(biāo)在住院患者總數(shù)、手術(shù)量及疑難護(hù)理技術(shù)逐年增高的情況下，平均住院日逐年縮短7.0%護(hù)理分級制度知曉率護(hù)理分級制度培訓(xùn)率護(hù)理分級制度考核合格率8.0%8.5%執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)前2012~2013年執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)后2015~2016年執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)成效——護(hù)理分級培訓(xùn)與考核護(hù)理分級制度知曉率、培訓(xùn)率及考核合格率穩(wěn)步提升99.5%100%100%99.2%99.1%95.1%96.6%96.7%96.9%95.3%執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)成效——護(hù)理分級臨床質(zhì)控護(hù)理分級臨床質(zhì)控各項指標(biāo)逐年提高執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)后2015~2016年我們的堅持與成功源于患者的肯定、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的認(rèn)可執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)成效——護(hù)理分級各方滿意度國家新型實用性專利35項執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)成效項目名稱獎項2016年“一種上肢制動支架”中華護(hù)理學(xué)會創(chuàng)新發(fā)明獎二等獎2016年“臨床常用加壓沙袋與沙袋固定裝置”中華護(hù)理學(xué)會創(chuàng)新發(fā)明獎三等獎出版?？谱o(hù)理工作指南12部執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)成效項目名稱獎項2014年《艾滋病患者個案管理模式的建立與應(yīng)用研究》

北京護(hù)理學(xué)會科技獎三等獎2015年《靜脈血栓栓塞癥護(hù)理監(jiān)控體系的成功構(gòu)建與應(yīng)用》

北京護(hù)理學(xué)會成果獎一等獎2015年《以臨床需求為導(dǎo)向的護(hù)理教學(xué)管理體系的構(gòu)建與實踐》

中華護(hù)理學(xué)會科技獎二等獎

北京護(hù)理學(xué)會科技獎二等獎2015年《家庭參與式早產(chǎn)兒連續(xù)性護(hù)理支持的實施》

北京護(hù)理學(xué)會護(hù)理成果獎二等獎2017年《基于實證的現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理制度建設(shè)與成效》

中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)新獎一等獎2017年《靜脈血栓栓塞癥護(hù)理監(jiān)控體系的成功構(gòu)建與應(yīng)用》

中華護(hù)理學(xué)會科技獎一等