中國(guó)高血壓指南課件

最新中國(guó)高血壓指南高血壓的治療

—從治療指南到臨床實(shí)踐最新中國(guó)高血壓指南高血壓的流行病學(xué)情況高血壓的定義、分類和危險(xiǎn)分層高血壓的治療原則特殊人群高血壓的治療原則頑固性高血壓的處理高血壓危象高血壓的健康教育最新中國(guó)高血壓指南2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%,全國(guó)有高血壓患者約1.6億

高血壓的知曉率、治療率及控制率均很低，我們面臨的高血壓防治任務(wù)是非常艱巨的

最新中國(guó)高血壓指南我國(guó)高血壓人群抽樣調(diào)查

時(shí)間調(diào)查人數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)患病粗率1958-195950萬(wàn)各地不一致5.1%1979-1980400多萬(wàn)收縮壓≥141mmHg及/或舒張壓≥91mmHg

7.73%

199190多萬(wàn)收縮壓≥140mmHg及/或舒張壓≥90mmHg13.58%（收縮壓≥141mmHg

及/或舒張壓≥91mmHg）

11.88%

從1980年到1991年的10年間，我國(guó)人群高血壓患病率上升了4.15個(gè)百分點(diǎn)，絕對(duì)值增長(zhǎng)了54%

最新中國(guó)高血壓指南2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查

(27萬(wàn)人)

高血壓我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1.6億多。與1991年比較，患病率上升31%糖尿病我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%，增加39%最新中國(guó)高血壓指南2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查

(27萬(wàn)人)血脂異常我國(guó)成人血脂異?；疾÷蕿?8.6%，估計(jì)全國(guó)血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)1.6億，其中高膽固醇血癥2.9%，高甘油三酯血癥11.9%，低高密度脂蛋白血癥7.4%超重、肥胖

我國(guó)成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計(jì)全國(guó)超重人數(shù)2.0億，肥胖人數(shù)6000多萬(wàn)。兒童肥胖率已達(dá)8%，應(yīng)予以重視。與1992年比較，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%最新中國(guó)高血壓指南人群高血壓患者知曉率、治療率和控制率

*2002年的定義：知曉率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例；

治療率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中近2周內(nèi)服降壓藥者的比例；

控制率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中目前通過(guò)治療血壓在140/90mmHg以下者的比例

最新中國(guó)高血壓指南高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素

體重超重和肥胖或腹型肥胖

體重指數(shù)≥24為超重，≥28為肥胖，BMI≥24kg/m2者患高血壓的危險(xiǎn)是體重正常者的3～4倍，基線體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)女性增加57%，男性增加50%。有關(guān)腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)人腰圍男性≥85cm、女性≥80cm最新中國(guó)高血壓指南高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素飲酒按每周至少飲酒一次為飲酒計(jì)算，男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。膳食高鈉鹽

膳食鈉攝入量與血壓水平呈顯著相關(guān)性，人群平均每人每天攝入食鹽增加2g，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg及1.2mmHg。最新中國(guó)高血壓指南高血壓的流行病學(xué)情況高血壓的定義、分類和危險(xiǎn)分層高血壓的治療原則特殊人群高血壓的治療原則頑固性高血壓的處理高血壓危象高血壓的健康教育最新中國(guó)高血壓指南

高血壓的定義

在未服用抗高血壓藥情況下，成年人（年齡大于18歲）收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓。

最新中國(guó)高血壓指南臨床上執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意以下5點(diǎn)

不同日反復(fù)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)為最基本、最可靠的測(cè)量工具靜坐休息5分鐘，30分鐘前禁止吸煙、飲用茶和咖啡等興奮性食品飲料，測(cè)量時(shí)患者取坐位，其肘關(guān)節(jié)應(yīng)與心臟位于同一水平。測(cè)量舒張壓時(shí)以柯氏第五相音為準(zhǔn)。應(yīng)相隔2分鐘重測(cè)，取2次讀數(shù)的平均值。若舒張壓讀數(shù)相差>5mmHg，則相隔2分鐘后再次測(cè)量，然后取3次讀數(shù)的平均值門診偶測(cè)血壓仍被視為最基本的指標(biāo)既往有明確高血壓病史、現(xiàn)在正在服用降壓藥物治療者，即使血壓正常亦應(yīng)診斷高血壓

最新中國(guó)高血壓指南高血壓診斷分類的新信息及新概念

進(jìn)入90年代后隨著美國(guó)高血壓指南JNC5、JNC6和新近的JNC7的發(fā)表及WHO/ISH指南的公布，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)趨向于前移。美國(guó)的流行病學(xué)研究資料顯示，對(duì)于40~70歲的個(gè)體，血壓從115/75mmHg至185/115mmHg的范圍，收縮壓每增加10mmHg，CVD的危險(xiǎn)增加一倍。JNC7中指出，基于Framingham的流行病學(xué)資料，55歲以上正常人，在未來(lái)的生命過(guò)程中將有90%的可能發(fā)展為高血壓。最新中國(guó)高血壓指南我國(guó)高血壓的診斷分類2003年美國(guó)高血壓指南及歐洲高血壓指南的相繼出臺(tái)，提出了適應(yīng)他們自己國(guó)情的高血壓診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)。2005年根據(jù)我國(guó)近年來(lái)的心血管流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，并參考借鑒了國(guó)外最新研究成果和《2003年WHO/ISH高血壓處理指南》,修訂了《中國(guó)高血壓防治指南》，該指南基本保留了1999年中國(guó)高血壓指南的血壓分類,刪除“臨界”高血壓亞組。

最新中國(guó)高血壓指南類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140~15990~992級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

我國(guó)高血壓水平的定義和分類若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)

最新中國(guó)高血壓指南歐洲高血壓的診斷分類特點(diǎn)2003年由ESC/ESH首次推出高血壓指南，基本保留了1999年WHO/ISH指南的原貌，包括血壓水平及心血管的危險(xiǎn)度分層。將1級(jí)高血壓和收縮期高血壓中的臨界血壓刪掉了，從而使高血壓分類相對(duì)簡(jiǎn)單。最新中國(guó)高血壓指南類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）最佳血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級(jí)高血壓（輕度）140~15990~992級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90歐洲高血壓的診斷分類最新中國(guó)高血壓指南美國(guó)高血壓指南的血壓分類及診斷

美國(guó)2003年推出的高血壓指南（JNC7）在血壓分類上更趨于簡(jiǎn)單，正常血壓定義為<120/80mmHg，無(wú)正常高值血壓的界限，將血壓120~139/80~89mmHg定義為高血壓前期（prehypertension），原有的1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓中的2、3級(jí)血壓合并為2級(jí)高血壓，去掉了3級(jí)血壓水平。最新中國(guó)高血壓指南血壓分級(jí)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓<120<80高血壓前期120~13980~891級(jí)高血壓140~15990~992級(jí)高血壓≥160≥100美國(guó)高血壓指南的血壓分類

最新中國(guó)高血壓指南高血壓的危險(xiǎn)度分層

為了便于危險(xiǎn)分層，WHO/ISH指南委員會(huì)根據(jù)“弗明漢心臟研究”觀察對(duì)象10年心血管病死亡，非致死性卒中和非致死性心肌梗死的資料，計(jì)算出幾項(xiàng)危險(xiǎn)因素合并存在時(shí)對(duì)以后心血管事件絕對(duì)危險(xiǎn)的影響。

最新中國(guó)高血壓指南影響預(yù)后的因素心血管病的危險(xiǎn)因素靶器官的損害糖尿病并存的臨床情況·收縮壓和舒張壓水平（1~3級(jí)）·左心室肥厚空腹血糖≥7.0mmol/L·腦血管病·男性>55歲心電圖

(126mg/dL）

缺血性卒中·女性>65歲超聲心動(dòng)圖：LVMI餐后血糖≥11.1mmol/L腦出血·吸煙或X線

(200mg/dL）

短暫性腦缺血發(fā)作·血脂異?！?dòng)脈壁增厚

·心臟疾病TC≥5.7mmol/L頸動(dòng)脈超聲IMT≥0.9mm

心肌梗死史

（220mg/dL）或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊

心絞痛或LDL-C>3.6mmol/L的超聲表現(xiàn)

冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建

（140mg/dL）·血清肌酐輕度升高

充血性心力衰竭

或HDL-C<1.0mmol/L男性115~133

mol/L

·腎臟疾病（40mg/dL）（1.3~1.5md/dL）

糖尿病腎病·早發(fā)心血管病家族史女性107~124

mol/L

腎功能受損（血清肌酐）一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲（1.2~1.4mg/dL）

男性>133

mol/L·腹型肥胖或肥胖·微量白蛋白尿

(1.5mg/dL)腹型肥胖*WC男性≥85cm尿白蛋白30~300mg/24h

女性>124

mol/L女性≥80cm白蛋白/肌酐比：

(1.4mg/dL)肥胖BMI≥28kg/m2男性≥22mg/g

蛋白尿（>300mg/24h）·缺乏體力活動(dòng)

（2.5mg/mmol）

·外周血管疾病

女性≥31mg/g

·高敏C反應(yīng)蛋白≥3mg/L

或C反應(yīng)蛋白≥10mg/L（3.5mg/mmol）

·視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫

最新中國(guó)高血壓指南美國(guó)高血壓危險(xiǎn)度分層

1997年美國(guó)JNC6公布，根據(jù)高血壓水平及危險(xiǎn)因素及器官損害程度進(jìn)行高血壓危險(xiǎn)分層并提出了相應(yīng)的干預(yù)方式。

最新中國(guó)高血壓指南+TOD/CCD指靶器官病/臨床心血管病

++對(duì)伴有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，應(yīng)考慮一開始就以藥物加生活方式改善治療血壓（mmHg）危險(xiǎn)性A組（無(wú)其它危險(xiǎn)因素，無(wú)TOD/CCD+）危險(xiǎn)性B組（≥1個(gè)危險(xiǎn)因素，除外糖尿病，無(wú)TOD/CCD+）危險(xiǎn)性C組（TOD/CCD和/或糖尿病，伴或不伴其他危險(xiǎn)因素）高正常血壓（130~139/85~89）改善生活方式改善生活方式藥物治療（針對(duì)合并心衰、腎功不全或糖尿病患者）高血壓1期（140~159/DBP90~99）改善生活方式（直至12個(gè)月）改善生活方式++（直至6個(gè)月）藥物治療高血壓2、3期（≥160/≥100）藥物治療藥物治療藥物治療美國(guó)高血壓危險(xiǎn)度分層及干預(yù)措施

(JNC6)最新中國(guó)高血壓指南血壓收縮壓舒張壓生活方分類（mmHg（mmHg）式改變

初始藥物治療

無(wú)強(qiáng)適應(yīng)征有強(qiáng)適應(yīng)癥

正常血壓<120和<80鼓勵(lì)無(wú)使用降壓藥指征根據(jù)強(qiáng)適應(yīng)征選用藥物高血壓前120~139或80~89是期1期高血壓140~159或90~99是多數(shù)考慮用噻嗪類利

尿劑；可以考慮ACEI、

ARB、β受體阻滯劑、根據(jù)強(qiáng)適應(yīng)癥選用CCB或聯(lián)合使用藥物2期高血壓≥160≥100是多數(shù)需2種藥聯(lián)合使用若需要可選用其（通常噻嗪類利尿劑+降壓藥物（利尿

ACEI或ARB或β受體劑、ACEI、ARB、阻滯劑或CCB）β受體阻滯劑、CCB)2003年JNC7中美國(guó)的指南中又將危險(xiǎn)分層抹去，僅根據(jù)血壓水平去強(qiáng)化治療，按照適應(yīng)征及強(qiáng)適應(yīng)征的不同選用不同的藥物。最新中國(guó)高血壓指南歐洲高血壓的危險(xiǎn)度分層

歐洲既往一直沿用WHO/ISH的標(biāo)準(zhǔn)，2003年首次寫出歐洲的高血壓指南，在指南中，強(qiáng)調(diào)啟動(dòng)高血壓的治療條件，從總的心血管危險(xiǎn)水平程度來(lái)決定是否治療干預(yù)。

最新中國(guó)高血壓指南TOD：靶器官損害

ACC：有關(guān)的臨床情況

高血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因素和病史正常血壓SBP120~129

或DBP80~84正常高值血壓SBP130~139

或DBP85~89

1級(jí)SBP140~159

或DBP90~992級(jí)SBP160~179

或SBP100~1093級(jí)SBP≥180

或SBP≥110無(wú)其他危險(xiǎn)因素一般危險(xiǎn)一般危險(xiǎn)低危中危高危1~2個(gè)危險(xiǎn)因素低危低危中危中危極高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素或TOD或糖尿病中危高危高危高危極高危ACC高危極高危極高危極高危極高危歐洲高血壓的危險(xiǎn)度分層

最新中國(guó)高血壓指南我國(guó)高血壓指南中危險(xiǎn)分層的概念

高血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或DBP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或TOD或糖尿病高危高危很高危ⅣACC很高危很高危很高危

TOD：靶器官損害

ACC：有關(guān)的臨床情況（包括臨床有表現(xiàn)的心血管疾病和腎臟疾?。?/p>

因此，有沒(méi)有危險(xiǎn)分層是美國(guó)JNC7與美國(guó)JNC6、歐洲高血壓指南及WHO/ISH指南、中國(guó)高血壓指南的重要不同。美國(guó)過(guò)的強(qiáng)調(diào)控制血壓的意義，歐洲更多的考慮到危險(xiǎn)因素及疾病對(duì)心血管終點(diǎn)事件的影響。中國(guó)有近1億6千萬(wàn)高血壓患者，有危險(xiǎn)分層似乎更合理一些。最新中國(guó)高血壓指南高血壓的流行病學(xué)情況高血壓的定義、分類和危險(xiǎn)分層高血壓的治療原則特殊人群高血壓的治療原則頑固性高血壓的處理高血壓危象高血壓的健康教育最新中國(guó)高血壓指南高血壓治療中的目標(biāo)及策略

如何及何時(shí)啟動(dòng)高血壓的治療

所有高血壓及正常血壓高值者均應(yīng)進(jìn)行生活方式的調(diào)整。根據(jù)患者的血壓水平和心血管總危險(xiǎn)因素水平?jīng)Q定何時(shí)開始藥物治療。高血壓的藥物治療是根據(jù)血壓水平還是根據(jù)心血管危險(xiǎn)度的不同來(lái)啟動(dòng)高血壓的治療是美國(guó)高血壓防治及歐洲高血壓防治策略的重要不同。最新中國(guó)高血壓指南美國(guó)高血壓指南的治療更趨于主動(dòng)、積極最新中國(guó)高血壓指南生活方式的改變血壓沒(méi)有達(dá)標(biāo)（<140/90mmHg。對(duì)于糖尿病或慢性腎臟疾病的患者須<130/80mmHg）初始藥物的治療沒(méi)有強(qiáng)適應(yīng)癥1期高血壓（SBP140~159mmHg或DBP90~99mmHg）多數(shù)應(yīng)用噻嗪類利尿劑，可考慮應(yīng)用ACEI，ARB，β受體阻滯劑，CCB，或聯(lián)合應(yīng)用。2期高血壓（SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）大多數(shù)患者需兩種藥物合用，常用利尿劑+ACEI，或ARB，或β受體阻滯劑，或CCB，或聯(lián)合應(yīng)用。根據(jù)強(qiáng)適應(yīng)癥選用藥物，利尿劑、ACEI、ARB，β受體阻滯劑，CCB有強(qiáng)適應(yīng)癥未達(dá)目標(biāo)血壓調(diào)整至最佳劑量或增加另一種降壓藥直至血壓達(dá)標(biāo)，考慮請(qǐng)高血壓專家會(huì)診最新中國(guó)高血壓指南

JNC7強(qiáng)調(diào)：血壓水平一旦增高（超過(guò)140/90mmHg或130/80mmHg）就需降壓治療。普通高血壓人群，當(dāng)血壓≥140/90mmHg，則可單藥治療或聯(lián)合用藥。對(duì)高血壓高危人群（糖尿病或腎?。?30/80mmHg以上就需用藥治療。當(dāng)血壓≥160/100mmHg就需要兩種以上的藥物治療。JNC7與JNC6相比藥物治療前移。最新中國(guó)高血壓指南

歐洲高血壓指南的治療趨于危險(xiǎn)分層后根據(jù)危險(xiǎn)的層度及血壓的水平再開始降壓治療

最新中國(guó)高血壓指南極高危高危中危低危血壓水平為正常高值SBP130~139或DBP85~89mmHg其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其他危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層藥物治療藥物治療密切監(jiān)測(cè)無(wú)需干預(yù)最新中國(guó)高血壓指南極高危

高危低危中危血壓水平為Ⅰ~Ⅱ級(jí)高血壓SBP140~179或DBP90~109mmHg

其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其他危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層

及時(shí)藥物治療及時(shí)藥物治療監(jiān)測(cè)3個(gè)月監(jiān)測(cè)3~12個(gè)月

SBP≥140BP<140/90SBP≥140~159BP<140/90或DBP≥90或DBP≥90~99

藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)

最新中國(guó)高血壓指南血壓水平為Ⅲ級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110mmHg

極高危高危

立即藥物治療

生活方式改變、糾正其他危險(xiǎn)因素或疾病其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況最新中國(guó)高血壓指南

我國(guó)高血壓指南與WHO/ISH的高血壓指南相似，以危險(xiǎn)分層為基礎(chǔ)，再根據(jù)血壓水平啟動(dòng)治療時(shí)間最新中國(guó)高血壓指南于不同日多次測(cè)量SBP140~179mmHg或DBP90~109mmHg

（1級(jí)和2級(jí)高血壓）

評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損傷及合并的臨床情況

開始改善生活方式

按絕對(duì)危險(xiǎn)分層

極高危

高危

中危

低危立即開始藥物治療治療監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3~6個(gè)月治療監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素6~12個(gè)月SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg開始藥物治療SBP<140mmHg和DBP<90mmHg繼續(xù)監(jiān)測(cè)SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg考慮藥物治療SBP<140mmHg和DBP<90mmHg繼續(xù)監(jiān)測(cè)

多次測(cè)壓多次測(cè)壓最新中國(guó)高血壓指南血壓控制的目標(biāo)值

普通高血壓患者血壓降至<140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至<130/80mmHg，老年人收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。

高危的病人，血壓降至目標(biāo)水平及對(duì)于其他危險(xiǎn)因素的治療尤其重要

最新中國(guó)高血壓指南抗高血壓治療的絕對(duì)效益

據(jù)國(guó)際大量隨機(jī)化對(duì)照的降壓臨床試驗(yàn)結(jié)果，收縮壓每降低10~14mmHg或/和舒張壓每降低5~6mmHg，腦卒中危險(xiǎn)減少2/5，冠心病減少1/6，總的主要心血管事件減少1/3。據(jù)我國(guó)4項(xiàng)臨床試驗(yàn)的綜合分析收縮壓每降低9mmHg或和舒張壓每降低4mmHg，腦卒中危險(xiǎn)減少36%，冠心病減少3%，總的主要心血管事件減少34%。

最新中國(guó)高血壓指南降壓治療的絕對(duì)療效（較小降壓10/5mmHg及較大降壓20/10mmHg資料）

病人危險(xiǎn)分層絕對(duì)危險(xiǎn)（10年間的CVD事件）治療的絕對(duì)效益（每治療1000病人一年防止的CVD事件）

10/5mmHg20/10mmHg低危病人<15%<5<9中危病人15-20%5-78-11高危病人20-30%7-1011-17很高危病人>30%>10>17

最新中國(guó)高血壓指南高血壓的非藥物治療任何治療方案都應(yīng)以非藥物療法為基礎(chǔ)控制體重：體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。合理膳食：限制鈉鹽攝入（依WHO建議每日不超過(guò)6克）、減少膳食脂肪、嚴(yán)格限制飲酒、多吃蔬菜水果等富含維生素與纖維素類食物、攝入足量蛋白質(zhì)和鉀、鈣、鎂。最新中國(guó)高血壓指南高血壓的非藥物治療適量運(yùn)動(dòng)：合理的體育鍛煉可以使血壓有某種程度的下降。運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到180（或170）減去年齡。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3~5次，每次持續(xù)20~60分鐘即可。保持健康心態(tài)：寬松、平和、樂(lè)觀。戒煙、限酒：不吸煙;不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過(guò)25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應(yīng)戒酒。

最新中國(guó)高血壓指南高血壓的藥物治療

自最小有效劑量開始，如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。強(qiáng)烈推薦使用每日一次，24小時(shí)有效的長(zhǎng)效制劑，其標(biāo)志之一是降壓谷峰比值>50%，此類藥物還可增加治療的依從性。

單一藥物療效不佳時(shí)不宜過(guò)多增加單種藥物的劑量，而應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療藥物治療的原則最新中國(guó)高血壓指南判斷某一種或幾種降壓藥物是否有效以及是否需要更改治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮該藥物達(dá)到最大療效所需的時(shí)間高血壓是一種終身性疾病，應(yīng)堅(jiān)持終身治療高血壓的藥物治療

藥物治療的原則最新中國(guó)高血壓指南臨床常用的降壓藥物

臨床上常用降壓藥物主要有六大類，降壓藥物的療效和不良反應(yīng)情況個(gè)體間差異很大利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑α-受體阻滯劑最新中國(guó)高血壓指南利尿劑：作用機(jī)制利尿劑的基本作用為排鈉利尿，減少細(xì)胞外液容量與心排血量，從而降低血壓。服藥后由于血容量下降，患者的腎血流量與腎小球?yàn)V過(guò)率降低，所以腎素活性相應(yīng)增高。如果患者腎素活性本來(lái)就高，則利尿劑可能加重病情，而低腎素活性的高血壓患者應(yīng)用則療效較好。臨床常用的降壓藥物

最新中國(guó)高血壓指南利尿劑：臨床試驗(yàn)SHEP試驗(yàn)（SystolicHypertensionintheElderlyProgram）經(jīng)過(guò)5年觀察，發(fā)現(xiàn)氯噻酮治療組卒中相對(duì)危險(xiǎn)減少36%。各種原因的死亡減少36%，主要心血管事件下降32%。NetworkMetaanalysis薈萃了ALLHAT與ANBP2在內(nèi)的42項(xiàng)臨床研究，發(fā)現(xiàn)多種終點(diǎn)事件，包括冠心病、心力衰竭、心血管死亡率和心血管總死亡率等，噻嗪類利尿劑顯著優(yōu)于安慰劑，而且其他一線降壓藥物對(duì)上述任何一項(xiàng)終點(diǎn)的效果都不比噻嗪類利尿劑更好。臨床常用的降壓藥物

最新中國(guó)高血壓指南

利尿劑：臨床應(yīng)用

常用做高血壓的基礎(chǔ)治療。主要用于輕、中度高血壓、鹽敏感性高血壓、老年人單純收縮高血壓，以及高血壓合并心力衰竭的患者（IIA類）。利尿劑的劑量宜小，其降壓效果與副作用與劑量呈明顯依賴關(guān)系（IIA類）。這類藥物可以影響電解質(zhì)代謝，應(yīng)注意。噻嗪類藥物還可以干擾糖、脂和尿酸代謝，故應(yīng)慎用于糖尿病和血脂代謝失調(diào)者，禁用于痛風(fēng)患者。臨床常用的降壓藥物

最新中國(guó)高血壓指南噻嗪類利尿劑

雙氫克尿噻1~2小時(shí)后出現(xiàn)利尿作用，于6~12小時(shí)達(dá)到高峰。血漿清除半衰期為2.5小時(shí)。（血肌酐>2.0mg/dl,GFR<15~20ml/mil時(shí)噻嗪類作用明顯降低）。吲噠帕胺

利尿劑與鈣通道阻滯劑雙重作用，對(duì)血脂的影響比噻嗪類小，但更易引起低血鉀。1~2小時(shí)后血藥濃度達(dá)峰值，半衰期14~18小時(shí)。在肝臟內(nèi)代謝，服藥后4周達(dá)到最大降壓效果。

最新中國(guó)高血壓指南保鉀利尿劑

螺內(nèi)酯

螺內(nèi)酯口服25-100g，1日左右起效，2~3天后達(dá)到高峰，停藥后作用仍可維持2~3天。半衰期為9~16小時(shí)。適用于2型糖尿病及痛風(fēng)患者伴有的高血壓和激素引起的高血壓。阿米洛利

阿米洛利影響腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉的重吸收，阿米洛利2.5~10mg，口服2小時(shí)內(nèi)起效，3~4小時(shí)達(dá)血藥峰濃度，作用持續(xù)6~10小時(shí),半衰期6~9小時(shí)。

最新中國(guó)高血壓指南β受體阻斷劑作用機(jī)制β1受體阻滯劑與非選擇性β受體阻滯劑都具有降壓作用。其降壓機(jī)制可能與抑制腎素釋放、阻礙腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對(duì)血壓的影響，使血管緊張素II水平下降，減少神經(jīng)元釋放去甲腎上腺素等有關(guān)。從而使心肌收縮力減低，心輸出量下降，外周血管收縮減弱，使血壓得以降低。最新中國(guó)高血壓指南臨床試驗(yàn)

HAPPHY(HeartAttackPreventioninHypeertension)與MAPHY(MetoprololAtherosclerosisPreventioninHypeerten-sion)試驗(yàn)分別以阿替洛爾和美托洛爾與利尿劑對(duì)照，證明β受體阻滯劑降壓作用明顯，在降低總死亡率、CVD與卒中的死亡率方面，與利尿劑比較，不同試驗(yàn)的結(jié)果不盡相同。β受體阻斷劑最新中國(guó)高血壓指南臨床應(yīng)用適用于血漿腎素水平升高，交感活性增強(qiáng)的輕、中度血壓升高的中青年患者，以及合并心絞痛、心率增快與快速型心律失常者。合并心力衰竭的高血壓患者也可酌情選用。心臟傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。β受體阻滯劑可引起血脂升高，并可增加胰島素抵抗，延長(zhǎng)和掩蓋低血糖反應(yīng)的癥狀，所以糖尿病患者和高脂血癥患者慎用。β受體阻斷劑

最新中國(guó)高血壓指南β受體阻斷劑

非選擇性β受體阻斷劑普萘洛爾：呈脂溶性，服用后1~2小時(shí)達(dá)峰濃度，作用維持3~7小時(shí)。選擇性β受體阻斷劑阿替洛爾：呈水溶性，于2~4小時(shí)達(dá)峰濃度，作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)24小時(shí),半衰期可達(dá)6~7小時(shí)，主要以原形自尿中排出。美托洛爾：呈脂溶性，口服1.5小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，最大作用時(shí)間為1~2小時(shí)，半衰期為3~5小時(shí)，在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎臟排出。比索洛爾：達(dá)峰值時(shí)間1.7~3.0小時(shí)，血漿半衰期約10~12小時(shí)。肝腎雙通道排泄（各50%）。有擴(kuò)張血管特性的β受體阻斷劑卡維地洛：在1小時(shí)達(dá)到最大血漿濃度，半衰期約6~10小時(shí)。膽汁排泄，如無(wú)效，在兩周后加用其他藥物。

最新中國(guó)高血壓指南鈣拮抗劑（CCB）作用機(jī)制

CCBs的共同特點(diǎn)為阻止鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，從而松弛血管平滑肌，降低心肌收縮能力，使血壓下降。二氫吡啶類擴(kuò)張外周血管和冠狀動(dòng)脈的作用最強(qiáng)，降壓與解除心絞痛的作用也最明顯。非二氫吡啶類抑制心肌收縮，減慢心率和房室傳導(dǎo)的作用強(qiáng)于二氫吡啶類。最新中國(guó)高血壓指南鈣拮抗劑（CCB）WHO/ISH降壓治療試驗(yàn)協(xié)作分析（BloodPressureLoweringTreatmertTrialistsCollaboration,BPLT）臨床薈萃研究的主要結(jié)論：

1.CCBs與安慰劑組的對(duì)照涉及的臨床試驗(yàn)有Syst-Eur與PREVENT，CCBs分別為氨氯地平與尼群地平。最新中國(guó)高血壓指南CCBs與安慰劑主要終點(diǎn)事件（例數(shù)）的比較

卒中冠心病心力衰竭主要心血管事件心血管死亡總死亡CCBs54794116666144安慰劑組

85965622289155CCBs危險(xiǎn)比例0.610.790.720.720.720.87（95%CI）（0.44~（0.59~（0.48~（0.59~（0.52~（0.70~0.85）1.06）1.07）0.87）0.96）1.09）最新中國(guó)高血壓指南2.CCBs與利尿劑和β受體阻滯劑的比較

可供綜合分析的臨床試驗(yàn)包括INSIGHT、STOP-2、NORDIL、VHAS等。CCBs較傳統(tǒng)藥物治療可減少13％的卒中危險(xiǎn)（危險(xiǎn)比例為0.8，95％CI為0.77～0.98），但CCBs比傳統(tǒng)藥物增加12％的冠心病危險(xiǎn)（相對(duì)危險(xiǎn)比例為1.12，95％CI1.00～1.26）。不過(guò)與傳統(tǒng)類藥物比較在心衰、主要心血管事件、心血管死亡與總死亡率等終點(diǎn)方面無(wú)差異。最新中國(guó)高血壓指南3.CCBs與ACEI的綜合比較

綜合STOP-2和ABCD兩項(xiàng)臨床試驗(yàn)的結(jié)果提示：在減少冠心病的危險(xiǎn)方面，ACEI似乎明顯優(yōu)于CCBs。但兩項(xiàng)試驗(yàn)的主要心血管事件和病人的預(yù)后方面，兩組資料的差異均過(guò)大（P值分別達(dá)0.01與0.04），所以尚未能就此肯定ACEI的這一優(yōu)勢(shì)。無(wú)論對(duì)兩組結(jié)果單獨(dú)或綜合分析，兩種類藥物的卒中、心血管死亡與總死亡率等終點(diǎn)都無(wú)顯著差異。最新中國(guó)高血壓指南ACEI與CCBs對(duì)終點(diǎn)事件影響的比較

卒中冠心病心力衰竭主要心血管事件心血管死亡總死亡CCBs222206159559232394安慰劑組

218255194619223380CCBs危險(xiǎn)比例1.020.810.820.921.041.03（95%CI）（0.85~（0.68~（0.67~（0.83~（0.87~（0.91~1.21）0.97）1.00）1.01）1.24）1.18）最新中國(guó)高血壓指南4.Pahor對(duì)CCBs與其他第一線降壓藥物的薈萃

分析

涉及9項(xiàng)臨床試驗(yàn)，包括ABCD、INSIGHT、NORDIL、STOP-2、VHAS等。其結(jié)果顯示：1.CCBs與其他降壓藥物降低SBP與DBP的幅度無(wú)明顯差別。2.CCBs治療者AMI增加26％，心力衰竭與主要心血管事件分別增加25％與10％，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。卒中雖然減少10％，但無(wú)明顯差異，心血管死亡與總死亡率與其他降壓藥物治療相比均很接近。最新中國(guó)高血壓指南CCBs與其他降壓藥物的終點(diǎn)事件比較

卒中心肌梗死心力衰竭主要心血管事件總死亡CCBs

4744993051445856安慰劑組

7535514121964122CCBs危險(xiǎn)比例0.901.261.251.101.63（95%CI）（0.80~（1.11~（1.07~（1.02~（0.94～1.02）1.43）1.46）1.18）1.13）最新中國(guó)高血壓指南CCBs對(duì)高血壓患者心血管事件的相對(duì)危險(xiǎn)比例

心血管事件

CCBs的相對(duì)危險(xiǎn)比例

ACEI利尿劑、β阻滯劑心肌梗死1.43（1.15～1.76）1.20（1.04～1.37）心力衰竭1.24（1.00～1.55）1.22（1.03～1.46）腦卒中1.01（0.84～1.23）0.86（0.76～0.98）總死亡率0.97（0.83～1.13）1.04（0.94～1.16）主要心血管事件1.18（1.04～1.33）1.06（0.97～1.15）最新中國(guó)高血壓指南

尼群地平治療組較安慰劑組總死亡率與心血管死亡率降低了9%。腦卒中死亡率減少58%。所有致死與非致死性心血管事件降低了7%。INSIGHT試驗(yàn)

以硝苯地平控釋片即拜心同與氫氯噻嗪與阿米洛利組成的復(fù)方利尿劑對(duì)照，經(jīng)5年觀察，心腦血管風(fēng)險(xiǎn)下降50％，且總死亡率一致。但CCBs改善頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（IMT）與冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化等方面優(yōu)于利尿劑。Syst-China試驗(yàn)最新中國(guó)高血壓指南ELSA試驗(yàn)以長(zhǎng)效CCBs拉西地平與阿替洛爾分別加氫氯噻嗪所進(jìn)行的前瞻性試驗(yàn)顯示，兩組血壓下降的水平一致，但拉西地平比對(duì)照組明顯延緩了頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度的進(jìn)展(治療組較對(duì)照組減緩40％，P＝0.0073)。ALLHAT試驗(yàn)比較了氨氯地平（絡(luò)活喜）、賴諾普利和氯噻酮對(duì)42448名高血壓病患者減少致死性和非致死性冠心病的差異。鈣拮抗劑（氨氯地平）與其他一線降壓藥物（ACEI與利尿劑）對(duì)主要心血管終點(diǎn)的降低無(wú)差別，長(zhǎng)效鈣拮抗劑安全有效被再次獲得充分的證明。最新中國(guó)高血壓指南臨床應(yīng)用降壓起效快，幅度大，安全有效，不影響血糖和血脂的代謝，具有明顯的靶器官保護(hù)作用?？捎糜诟鞣N程度的高血壓，特別是老年人高血壓或合并冠心病心絞痛與外周血管疾病者。二氫吡啶類鈣拮抗劑可導(dǎo)致反射性心動(dòng)過(guò)速，以短效制劑更為明顯，所以心力衰竭和急性心肌梗死時(shí)不宜應(yīng)用。非二氫吡啶類藥物可能減慢心率，抑制房室傳導(dǎo)，禁用于心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭時(shí)。鈣拮抗劑（CCB）

最新中國(guó)高血壓指南鈣拮抗劑（CCB）

氨氯地平6~12小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰，清除半衰期為35~50小時(shí)，連續(xù)給藥7~8天后，血藥濃度穩(wěn)定。于服藥4周調(diào)整劑量。硝苯地平

達(dá)峰時(shí)0.5~1.4小時(shí)。緩釋及控釋硝苯地平，血藥達(dá)峰時(shí)間1.6-4小時(shí)。非洛地平

口服3~5小時(shí)達(dá)峰值濃度在肝臟代謝半衰為11~16小時(shí)。大部分在肝臟代謝，半衰期為11-16小時(shí)。尼群地平

口服后30分鐘血藥濃度達(dá)高峰，半衰期為2~4小時(shí)。拉西地平

半衰期為8小時(shí)，降壓作用持續(xù)24小時(shí)。

最新中國(guó)高血壓指南血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑作用機(jī)制ACEI的降壓機(jī)制包括抑制循環(huán)與組織的腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)，減少AngII的生成，增加緩激肽與血管前列環(huán)素的生成；減少醛固酮分泌和鈉潴留，減少神經(jīng)末梢腎上腺素的釋放。ARB通過(guò)選擇性的阻斷AngII與其I型受體（AT1）的結(jié)合，使AngII的作用受到抑制，達(dá)到降壓的目的。最新中國(guó)高血壓指南血管緊張素原AngI

AngIIACEIACE無(wú)活性肽緩激肽血管擴(kuò)張tPANO前列環(huán)素ATII受體血管舒張生長(zhǎng)抑制細(xì)胞凋亡NO釋放抗增生鈉離子重吸收醛固酮釋放交感激活血管收縮靶器官重塑血壓上升ATI受體ARB非經(jīng)典途徑乳糜酶組織蛋白酶ACEI和ARB的作用機(jī)制最新中國(guó)高血壓指南臨床試驗(yàn)

BPLT協(xié)作組對(duì)應(yīng)用ACEI的HOPE、QUIET、PART2、SCAT等四項(xiàng)臨床試驗(yàn)分析，共6060例入選。其中HOPE試驗(yàn)規(guī)模最大，以雷米普利治療，隨訪5年，心梗減少22%，中風(fēng)減少33%，心血管死亡與總死亡率分別下降37%和24%。綜合這些試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)ACEI與安慰劑組對(duì)照，前者在防止冠心病、卒中、心力衰竭等事件以及降低死亡率等方面具有明顯的效果。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑最新中國(guó)高血壓指南ACEI與安慰劑降壓治療終點(diǎn)事件比較

卒中冠心病心力衰竭主要心血管事件心血管死亡總死亡ACEI組16653915412307533安慰劑組

24067218326416632ACEI的相對(duì)危險(xiǎn)比例0.700.800.840.790.740.84（95%CI）（0.57~（0.72~（0.68~（0.73~（0.64~（0.76~0.85）0.89）1.04）0.86）0.85）0.94）最新中國(guó)高血壓指南血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑BPLT和其他有關(guān)薈萃分析認(rèn)為ACEI比利尿劑和β受體阻滯劑能更好地預(yù)防心血管事件的發(fā)生，特別可以明顯降低心力衰竭與冠心病的危險(xiǎn)。ANBP2比較了ACEI(依那普利)與利尿劑對(duì)老年患者預(yù)后的影響，發(fā)現(xiàn)ACEI組主要終點(diǎn)事件較利尿劑組減低11％，且心衰發(fā)生率較利尿劑組減低15％，這與ALLHAT研究認(rèn)為利尿劑優(yōu)于ACEI的結(jié)論形成十分鮮明的對(duì)比。最新中國(guó)高血壓指南ACEI對(duì)靶器官的保護(hù)研究1.ACEI的心臟保護(hù)作用主要集中在對(duì)心肌梗死、心力衰竭與LVH的防治方面。五大臨床試驗(yàn)即SAVE（生存與心室增大試驗(yàn)）、AIRES（急性心肌梗死雷米普利研究）、TRACE、SOLVDT（左室功能異常研究治療試驗(yàn)）、SOLVD-P（左室功能異常研究預(yù)防試驗(yàn)）發(fā)現(xiàn)即使患者血壓正常，ACEI也能明顯降低心血管危險(xiǎn)。最新中國(guó)高血壓指南ACEI對(duì)靶器官的保護(hù)研究

2.ACEI對(duì)腎功能損害的預(yù)防保護(hù)及逆轉(zhuǎn)的作用：ESPIRAL試驗(yàn)治療原發(fā)性腎病輕中度腎功能損害、腎功能進(jìn)行性惡化及合并高血壓的患者，以血清肌酐倍增和需透析的人數(shù)作為終點(diǎn)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)福辛普利較硝苯地平的終點(diǎn)危險(xiǎn)降低44%。最新中國(guó)高血壓指南ACEI對(duì)靶器官的保護(hù)研究3.ACEI在應(yīng)用于糖尿病合并高血壓患者時(shí)，在降壓治療的同時(shí)，對(duì)糖尿病人的靶器官損害的保護(hù)作用優(yōu)于其他一線降壓藥物。Lewis研究、EUCLID研究和CAPPP等項(xiàng)研究均肯定ACEI減少糖尿病患者CVD事件以及對(duì)腎功能損害有良好效果，包括減低蛋白尿、增加胰島素受體的敏感性，改善胰島素抵抗，防止頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，降低糖尿病人PAI－1水平與改善纖溶狀態(tài)等方面。最新中國(guó)高血壓指南ACEI對(duì)靶器官的保護(hù)研究4.ACEI對(duì)腦卒中的防治研究：以最近發(fā)表的PROGRESS試驗(yàn)為代表，該項(xiàng)研究入選6015例患者，分別服用培哚普利加吲噠帕胺與安慰劑對(duì)照，結(jié)果治療組比安慰劑組血壓平均下降9.0/4.0mmHg，卒中危險(xiǎn)性下降28％，認(rèn)知功能異常和癡呆的進(jìn)程也有改善。最新中國(guó)高血壓指南適用于各種類型高血壓，尤可用于下列情況：高血壓合并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、非糖尿病腎病、1型糖尿病腎病、高血壓伴周圍血管病等。妊娠、高血鉀和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酐）265umol/L或3mg/dl）患者禁用。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

最新中國(guó)高血壓指南血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

第一類：本身是活性形式，但需進(jìn)一步代謝轉(zhuǎn)換，卡托普利1小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，消除半衰期為4~6小時(shí)，一般口服治療劑量后60~90分鐘產(chǎn)生最大降壓作用。用藥后1~2周血壓下降不明顯，可加量或加用其他藥物。第二類：本身為藥物前體，必須經(jīng)過(guò)肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕问狡鹱饔?，由腎臟排泄。依那普利：血藥濃度達(dá)峰值時(shí)間為1小時(shí)，半衰期為11小時(shí)。依那普利達(dá)峰值時(shí)間3~4小時(shí)。半衰期為11小時(shí)。苯那普利：口服30分鐘起效，達(dá)峰值時(shí)間為1小時(shí)，半衰期為11小時(shí)，可于2~4周后調(diào)整用藥。福辛普利：達(dá)峰值時(shí)間為3小時(shí)，給藥后3~6小時(shí)抑制作用達(dá)高峰。T1/2為11.5小時(shí)，服用藥物4周后，根據(jù)血壓反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量或加藥。西拉普利：劑量應(yīng)每2~4周調(diào)整一次。培哚普利：用藥后4周根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。雷米普利：用藥后2~3周根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。第三類：原形通過(guò)腎臟排泄，如賴諾普利。水溶性，達(dá)峰值時(shí)間為6小時(shí)。半衰期為12小時(shí)。

最新中國(guó)高血壓指南臨床試驗(yàn)

降壓治療試驗(yàn)：目前已經(jīng)完成的主要有LIFE試驗(yàn)，該試驗(yàn)以氯沙坦為基礎(chǔ)治療與阿替洛爾為基礎(chǔ)治療相比，對(duì)合并LVH的高血壓患者，獲得同樣降壓效果時(shí)，氯沙坦進(jìn)一步減少心血管患病與死亡13%，卒中減少25%。這與氯沙坦使LVH消退有關(guān)。此外該藥尚使新發(fā)糖尿病減少25%。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

最新中國(guó)高血壓指南血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

近年Conlin總結(jié)了氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、坎貝沙坦四種ARB制劑所進(jìn)行的43項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的降壓治療試驗(yàn)，單用ARB時(shí)DBP下降8.2~8.9mmHg，SBP下降10.4~11.8mmHg者，達(dá)到48％～55％。以劑量遞增的方法可使53％～63％的患者血壓下降稍多。ARB與氯噻嗪類合用可使56%~70%的病人降壓幅度更大（SBP下降16.1～20.6mmHg，DBP下降9.9~13.6mmHg）。該項(xiàng)分析認(rèn)為各種ARB的降壓療效基本相同。最新中國(guó)高血壓指南血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

ARB對(duì)于靶器官保護(hù)和糖尿病防治的試驗(yàn)：已有10余項(xiàng)，其中RENAAL以氯沙坦治療2型糖尿病腎病的高血壓病人，使血清肌酐加倍、使終末期腎病死亡的危險(xiǎn)下降16％，蛋白尿減少35%,心衰住院危險(xiǎn)下降32％。最新中國(guó)高血壓指南臨床應(yīng)用適用于2型糖尿病腎病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚，臨床作用與ACEI相同，禁忌癥與ACEI相同。但不引起咳嗽等不良反應(yīng)。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

最新中國(guó)高血壓指南血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

現(xiàn)有的ARB都是AT1受體拮抗劑，氯沙坦需要依賴肝臟代謝成有活性的代謝產(chǎn)物而發(fā)揮作用。后二者不是前體藥，可用于肝功能正常的病人。氯沙坦3~4小時(shí)達(dá)峰值，治療3~6周達(dá)到最大降壓效果。纈沙坦

服藥后2小時(shí)出現(xiàn)降壓效果，4~6小時(shí)達(dá)到降壓高峰。降壓作用于2周內(nèi)出現(xiàn)，在服藥后4周時(shí)達(dá)到最大療效。依貝沙坦

服藥后2~4小時(shí)起效，維持24小時(shí)。4~6小時(shí)達(dá)血藥濃度峰值。

最新中國(guó)高血壓指南作用機(jī)制本類藥物選擇性阻滯血管平滑肌突觸后膜α1受體，使小動(dòng)脈與靜脈舒張，降低外周血管阻力，對(duì)心輸出量影響不大，從而達(dá)到降壓效果。α1受體阻滯劑

最新中國(guó)高血壓指南作用機(jī)制目前尚無(wú)以此藥為基礎(chǔ)治療的大型臨床試驗(yàn)報(bào)告。JNC7所列的常用降壓藥物已將本類藥物排除在外，但歐洲的指南仍沿用WHO/ISH方案，保留本類藥物為主要降壓藥。α1受體阻滯劑

最新中國(guó)高血壓指南臨床應(yīng)用該類藥物降壓效果肯定，起效較快，作用甚強(qiáng)，改善胰島素抵抗，并能降低TC、TG、LDL-C、HDL-C，對(duì)血脂異常的患者有利。此外尚可減輕前列腺增生老年高血壓患者并有前列腺肥大者多選用。副作用主要為體位性低血壓，老年人尤易發(fā)生。一般主張與β受體阻滯劑或利尿劑等一線降壓藥合用，聯(lián)合用藥對(duì)于重度或頑固性高血壓效果良好α1受體阻滯劑

最新中國(guó)高血壓指南α1受體阻滯劑

有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。后二者與α1-受體親和力較哌唑嗪弱，血壓下降緩和，而體位性低血壓發(fā)生率較低。哌唑嗪

派唑嗪口服后，1-3小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰，清除半衰期2-3小時(shí)。一次口服后降壓時(shí)間持續(xù)約4-6小時(shí)。特拉唑嗪

特拉唑嗪半衰期較長(zhǎng)，約12小時(shí)，給藥后約1-2小時(shí)達(dá)血藥濃度峰值。多沙唑嗪

多沙唑嗪起效緩慢，約2-3小時(shí)，達(dá)血藥濃度峰值。血漿半衰期9-12小時(shí)。

最新中國(guó)高血壓指南高血壓聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥理論上有下述優(yōu)點(diǎn)：1、作用可能累加、協(xié)同或互補(bǔ)2、減少單一用藥時(shí)劑量更大導(dǎo)致的不良作用3、鈍化反調(diào)節(jié)，互相限制另一藥物誘導(dǎo)的不良代償4、有利于兼顧患者存在的多種危險(xiǎn)因素與并存疾病5、改善患者依從性和生活質(zhì)量JNC7提出，當(dāng)血壓超過(guò)目標(biāo)值20/10mmHg時(shí)，初始治療就應(yīng)考慮同時(shí)使用二種藥物，噻嗪類利尿劑以其有效性及經(jīng)濟(jì)合理，提倡應(yīng)作為多數(shù)患者的初始用藥。

最新中國(guó)高血壓指南聯(lián)合用藥有兩種方法：1、采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量2、采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性高血壓聯(lián)合用藥

最新中國(guó)高血壓指南目前已明確適宜的兩藥聯(lián)合應(yīng)用：

利尿劑與ACEI或ARB

近年來(lái)的研究提示極小劑量利尿劑即可明顯增強(qiáng)其他藥物的作用。利尿劑尤其適用于容量增加型高血壓和多數(shù)用擴(kuò)血管藥物發(fā)生耐受的患者，ACEI或ARB的保鉀作用補(bǔ)償了利尿劑排鉀的副作用。利尿劑與β受體阻滯劑

小劑量利尿劑與β受體阻滯劑可為降壓治療的首選藥物，β受體阻滯劑能抵消利尿劑造成的交感神經(jīng)興奮性增加及RAS激活作用。利尿劑與鈣離子拮抗劑

聯(lián)用是否有效取決于CCB的種類。β受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣離子拮抗劑

最新中國(guó)高血壓指南鈣離子拮抗劑與ACEI或ARB

CCB、ACEI或ARB均無(wú)代謝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用。ARB與CCB連用可抑制后者對(duì)RAS的激活作用，又顯著降低外周血管阻力，給腎臟帶來(lái)額外的益處，因此，兩藥聯(lián)用能更好的減輕高血壓伴早期腎臟損害患者的蛋白尿。噻嗪類利尿劑+醛固酮拮抗劑

對(duì)電解質(zhì)的影響相抵消。醛固酮拮抗劑可抵消噻嗪類利尿劑繼發(fā)性增加醛固酮分泌的副作用，小劑量利尿劑還可避免其對(duì)尿酸、血糖、血脂、血鉀的不良影響。ACEI與β阻滯劑理論上獲益不大，現(xiàn)已認(rèn)識(shí)ACEI對(duì)非經(jīng)典途徑之ATⅡ阻斷不全，而β阻滯劑可減少這一途徑的底物。

目前已明確適宜的兩藥聯(lián)合應(yīng)用：

最新中國(guó)高血壓指南三種以上藥物聯(lián)用：

經(jīng)典三聯(lián)

肼苯達(dá)嗪+氫氯噻嗪+普奈洛爾。ACEI+噻嗪類利尿劑+水溶性β阻滯劑，但與脂溶性β阻滯劑無(wú)協(xié)同。鈣拮抗劑+ACEI+利尿劑。鈣拮抗劑+ACEI+利尿劑+α受體阻滯劑。

最新中國(guó)高血壓指南利尿劑b-阻滯劑AT1-受體阻滯劑a-阻滯劑鈣通道拮抗劑ACE抑制劑最合理的聯(lián)合方案用粗線條表示加框者為藥物干預(yù)實(shí)驗(yàn)中證實(shí)有效的抗高血壓藥物種類不同抗高血壓藥物的聯(lián)合方案最新中國(guó)高血壓指南聯(lián)合用藥的固定方劑

上世紀(jì)五十年代末以來(lái)，我國(guó)研制了多種復(fù)方制劑，如復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)等，以當(dāng)時(shí)常用的利血平、血壓達(dá)靜、雙氫氯噻嗪為主要成分，因其有一定降壓效果，服藥方便且價(jià)格低廉而廣泛使用。近年來(lái)多類新降壓藥問(wèn)世，按上述組合的復(fù)方制劑涌現(xiàn)，不同類別、不同品種、不同劑量配比造成許多復(fù)方制劑如海捷亞、安博諾、復(fù)代文等。

最新中國(guó)高血壓指南降壓治療的收益主要來(lái)自降壓本身，要了解各類降壓藥在安全性保證下的降壓能力。

不同類別降壓藥除降低血壓外，有不同的其他作用，正是藥物的不同作用為針對(duì)不同臨床情況的病人的選用提供了依據(jù)。五類主要降壓藥，即利尿劑、

阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑，都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥。降壓藥物的選擇

最新中國(guó)高血壓指南降壓藥物的選擇

根據(jù)治療對(duì)象的個(gè)體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用，參考以下各點(diǎn)作出決定：治療對(duì)象是否存在其他心血管危險(xiǎn)因素；治療對(duì)象是否已有靶器官損害和心血管疾病（尤其冠心?。?、腎病、糖尿病的表現(xiàn)；治療對(duì)象是否有受降壓藥物影響的其他疾??；與治療合并疾病的藥物之間有無(wú)相互作用；選用的藥物是否有減少心血管病發(fā)病率與死亡率的證據(jù)及其力度；所在地區(qū)藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療對(duì)象的支付能力；病人以往用藥的經(jīng)驗(yàn)和意愿。

最新中國(guó)高血壓指南歐洲高血壓治療指南強(qiáng)調(diào)利尿劑、β-阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI和ARB五類藥物均可作為抗高血壓的起始治療和維持治療。ALLHAT試驗(yàn)α-阻滯劑亞組分析，服α-阻滯劑組因心血管事件的增多而提前終止該組試驗(yàn)。雖然如此，該指南指出仍可考慮選用α-阻滯劑，尤其是與其他藥物合用時(shí)。歐洲高血壓治療指南列出了主要的抗高血壓藥物特異的適應(yīng)證。

JNC7強(qiáng)調(diào)上述5類藥物重要性，建議大多數(shù)高血壓患者使用噻嗪類利尿劑，如存在高危因素時(shí)根據(jù)強(qiáng)適應(yīng)證選擇抗高血壓藥物。

最新中國(guó)高血壓指南2003歐洲高血壓治療指南抗高血壓藥物的適應(yīng)癥

藥物適用情況利尿劑（噻嗪類）CHF、老人、ISH、高血壓黑人利尿劑（袢利尿劑）腎功能不良；CHF利尿劑（抗醛固酮）CHF、心梗后β-阻滯劑心絞痛、心梗后、外周血管病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、孕婦CCBs（二氫吡啶）老人、ISH、心絞痛、外周血管病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、孕婦CCBs（異搏定、diltiazem）心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性快速性心律失常ACE抑制劑CHF、左室功能低下、心梗后、非糖尿病性腎病、1型糖尿性腎病、蛋白尿

ARB

2型糖尿病性腎病、糖尿病性微蛋白尿、蛋白尿、左室肥厚、ACEI咳嗽α-阻滯劑BPH、高脂血癥最新中國(guó)高血壓指南藥物強(qiáng)適應(yīng)癥的臨床試驗(yàn)和指南依據(jù)（JNC7）強(qiáng)適應(yīng)癥推薦藥物臨床試驗(yàn)依據(jù)利尿β-阻ACEIARBCCB醛固酮受劑滯劑體拮抗劑

心力衰竭

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心肌梗

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死后

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