中醫(yī)院針灸科面癱(面神經(jīng)炎)診療方案

XX縣中醫(yī)院針灸科面癱（面神經(jīng)炎）診療

方案

一、定義

1、中醫(yī)定義：由于風(fēng)邪直中面部閉經(jīng)脈，經(jīng)筋癱瘓；正氣

不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，或素

有風(fēng)痰瘀血內(nèi)蘊，或耳周及耳內(nèi)疾病影響，面部經(jīng)脈阻滯而

發(fā)病。

2、西醫(yī)定義：與冷空氣刺激有關(guān)。局部受到風(fēng)或寒冷刺激,

引起面神經(jīng)管及其周圍組織的炎癥、缺血、水腫，或自主神

經(jīng)功能紊亂，局部營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致組織水腫，是面神經(jīng)

受壓而出現(xiàn)炎性變化。

二、診斷

1、中醫(yī)診斷：面癱

2、西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎

依據(jù)：中醫(yī)參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材

《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）?！夺?/p>

灸治療學(xué)》（石學(xué)敏主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年）。西醫(yī)

參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第

五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、

耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。

2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，

眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。

3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。

2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂

不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣,

食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽

覺過敏，多淚等。

分期診斷：

1）早期（急性期）：「7天

2）靜止期：7-14天；

2）中期（恢復(fù)期）：15天至6個月（發(fā)病半月一一面肌連帶

運動出現(xiàn)）；

3）后遺癥期（聯(lián)動期和痙攣期）：發(fā)病6個月以后（面肌連

帶運動出現(xiàn)以后）。

3、輔助檢查：

（1）必查項目：三大常規(guī)、肝腎功、、B超、心電圖、HIVo

（2）選查項目：胸片、風(fēng)濕三項、血沉、凝血分析、血脂、

兩對半、電解質(zhì)、心肌酶譜。

四、治療方案

1、基本治療：

中醫(yī)辨證論治：

1）風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部

有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。

治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)

方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減。

炙麻黃6g附子（炮）6g細(xì)辛6g

用法：水煎服，附子先下，煮開小火持續(xù)30分鐘，入細(xì)辛,

持續(xù)20分鐘，入麻黃，持續(xù)5分鐘，去沫取汁。每次100mL

每日三次。

2）風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感

冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。

方藥：大秦蘢湯加減。

秦蕪9g川號6g獨活6g白芍6g

當(dāng)歸6g羌活3g防風(fēng)3g白芷3g

黃岑3g白術(shù)3g茯苓3g生地3g

熟地3g細(xì)辛2g石膏6g甘草6g

用法：水煎服，每次100ml,每日三次。

3）風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽

搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大,

苔白膩，脈弦滑。

治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。

方藥：牽正散加減。

白附子12g僵蠶9g全蝎（去毒）9g防風(fēng)12g

白芥子15g升麻9g膽南星12g天麻15g

白芷10g陳皮6g

用法：水煎服，每次100ml,每日三次。

4）氣虛血瘀證：多見于恢復(fù)期或病程較長的患者，肢體困

倦無力，面色淡白，頭暈，口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不

愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。

治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。

方藥：補陽還五湯加減。

赤芍10g川苜10g地龍10g桃仁10g

丹參10g牛膝10g黃黃90g當(dāng)歸尾15g

紅花6g水蛭3g娛蚣3g全蝎3g

用法：水煎服，每次100ml,每日三次。

2、特色治療

治則：活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋，平補平瀉。

處方：以面頰局部和足陽明經(jīng)腌穴為主。

陽白四白額修地倉頰車翳風(fēng)合谷

方義：近端局部取穴：陽白、四白、額髏、地倉、頰車、翳

風(fēng)有局部近治作用，四白、地倉、頰車是足陽明胃經(jīng)的穴位,

在面部循行，疏通經(jīng)筋，活血通絡(luò)，對面部阻滯進行調(diào)節(jié)。

合谷為遠(yuǎn)端取穴，“面口合谷收”，與翳風(fēng)配伍，可祛風(fēng)通絡(luò)。

風(fēng)寒證加風(fēng)池，風(fēng)池可治一切風(fēng)證，祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱證

加曲池，曲池為手太陽小腸經(jīng)合穴，通絡(luò)活血，瀉熱疏風(fēng)；

氣血不足加足三里，足三里是強壯穴、足陽明胃經(jīng)月俞穴，可

調(diào)節(jié)氣血，足陽明儲行面部，補益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)脈；攢竹、

迎香、承漿、水溝穴位為局部治療，通調(diào)面部局部筋脈氣血、

活血通絡(luò)。

（1）電針治療：

處方：陽白四白額髏地倉頰車翳風(fēng)合谷水

溝承漿足三里迎香攢竹太陽睛明

操作：選取相應(yīng)穴位，將毫針刺入穴位，行平補平瀉手法。

選取1-2組月俞穴上電針，選擇疏密波，留針30分鐘，每日

一次。

（2）溫針治療：

處方：陽白四白額髏地倉頰車翳風(fēng)合谷

水溝承漿足三里迎香攢竹太陽睛明

操作：選取相應(yīng)穴位，將毫針刺入穴位，行平補平瀉手

法。選取1-2組腌穴上艾條，一般使用2cm左右長度的艾條

段，將艾條段放置在針柄上，（艾條下方放置隔熱的紙板，以

防止艾條灰掉落而燙傷患者），點燃艾條，以艾條充分燃燒完

全為度。每日一次。

（3）定罐：面部，每次5分鐘，每兩天一次，以達(dá)舒筋通

絡(luò)止痛的作用。

（4）梅花針刺絡(luò)拔罐：對恢復(fù)期面癱患者在癱瘓肌肉處可

用梅花針刺絡(luò)拔罐，以達(dá)活血通絡(luò)止痛的作用。

操作：用梅花針輕、中度叩刺局部，使局部皮膚輕微滲血，

再加定罐，以達(dá)活血通絡(luò)的作用。

（5）隔姜灸：將鮮姜切成3?4毫米厚的姜片，用針孔點刺

許多小孔，以便熱力傳導(dǎo)，上置適量大小的艾炷，點燃施灸,

一般灸到病人覺熱，局部皮膚紅暈汗?jié)駷槎?。如初?、2

壯感覺灼痛，可將姜片稍提起，然后重新放上。此種灼痛非

真熱，是姜性刺激之故，故乃須以小艾炷灸之，如疼痛難忍,

可移動姜片，亦可在姜片下填紙片再灸。通過艾和生姜在施

灸時所產(chǎn)生的雙重效果，具有調(diào)和營衛(wèi)、散寒發(fā)表，又經(jīng)過

經(jīng)絡(luò)穴位的調(diào)整作用，促進氣血的運行。

（6）刮痛療法：手持刮具，蘸少許介質(zhì)，在督脈、膀胱經(jīng)、

膽經(jīng)部位由上而下單一方向刮擦皮膚；以患者能耐受為

宜；刮瘡部位應(yīng)盡量拉長，一般選夕5部位；每次刮8~10

條，每條長6?15cmo刮痣過程中應(yīng)保持刮疹板的濕潤，感

到干澀時，要及時蘸取潤滑劑再刮，直至皮下呈現(xiàn)紅色或紫

紅色瘡痕為度。7-10天為一次，3-5日為一療程，以增強免

疫力的作用。

（7）游走罐：主要以循經(jīng)走罐為主；以督脈，背俞穴和足

太陽經(jīng)為主，適宜刺激能夠宣行衛(wèi)氣，祛除表邪，激發(fā)陽氣

的溫煦作用，驅(qū)除寒邪。操作方法：先在罐口涂一些潤滑油

脂或在走罐所經(jīng)皮膚上涂以潤滑油脂，將罐吸拔好后，以手

握住罐底，稍傾斜，即推動方向的后邊著力，前邊略提起，

慢慢向前推動，這樣在皮膚表面上下或左右或循經(jīng)，來回推

拉移動數(shù)次，至皮膚潮紅為止。7-10天為一次，3-5日為一

療程，以達(dá)活血通絡(luò)、增強免疫力的作用。

（8）閃罐治療：患側(cè)面部進行閃罐，以皮膚潮紅唯度，每

日一次。

（9）TDP磁熱治療：照射患側(cè)面部，每次30分鐘，每日一

次。（注意：照射時應(yīng)遮蔽患者眼睛）。

3、辨證調(diào)護：

（1）保暖：注意面部保暖，必要時可以戴口罩，眼罩防護。

（2）忌勞累、熬夜。

飲食：飲食宜清淡富營養(yǎng)多食新鮮蔬菜、豆類、瘦肉、大棗

等，忌食生冷、油膩、刺激性、不易消化的食物，如：煙酒、

濃茶、咖啡、巧克力等，伴有面肌痙攣患者還應(yīng)慎食酸性食

物（如山楂）。餐后可用溫開水漱口，防止食物殘留。

(3)表情動作訓(xùn)練：對鏡子做皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、

示齒等動作，按體操節(jié)奏進行，每個動作做2-3個八拍，每

天2-3次。

(4)情志：保持心情舒暢，心態(tài)平和，消除緊張恐懼心理,

增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

五、療效評價

1、痊愈：患部完全恢復(fù)正常，面部所有區(qū)域正常。

2、顯效：患部基本恢復(fù)正常，面部靜止時對稱，張力正常,

僅笑時口角稍向健側(cè)歪斜，或者皺眉時額紋比健側(cè)淺。

3、有效：患部明顯恢復(fù)，患側(cè)眼瞼閉合不嚴(yán)，口角輕度歪

4、無效：治