鼻出血教學(xué)幻燈片

鼻出血定義鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔或其周圍解剖部位（副鼻竇或鼻咽等）出血經(jīng)鼻腔流出的現(xiàn)象，它是一癥狀，而非疾病。鼻腔血管解剖鼻腔后部出血區(qū)鼻-鼻咽靜脈叢蝶腭動(dòng)脈分支集中

鼻后外側(cè)動(dòng)脈---到鼻甲

腭降動(dòng)脈---到口腔-鼻中隔

鼻降動(dòng)脈---到鼻中隔臨床表現(xiàn)出血量的不同：當(dāng)達(dá)到500ml時(shí)有頭暈、口渴、面色蒼

白、乏力等癥狀2.500ml～1000ml有出汗、血壓下降、脈

速無(wú)力等癥狀3.一次大出血可致患者休克。4.嚴(yán)重鼻出血：成人＞４００ｍＬ．

小兒１００ｍｌ．次數(shù)不同：反復(fù)多次可致貧血側(cè)別：主要為單側(cè)出血，雙側(cè)同時(shí)出血不多血流出的途徑：前鼻孔或經(jīng)后鼻孔從口流出出血部位不同：鼻腔前部立特氏區(qū)（little區(qū)）為多，鼻腔后部次之臨床上常見(jiàn)的情況兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；青年人雖以鼻腔前部出血多見(jiàn)。中老年人的鼻出血，常與高血壓和動(dòng)脈硬化有關(guān)。病因

一、局部原因外傷：鼻及鼻竇外傷或手術(shù)、顱前窩及顱中窩底骨折。鼻中隔偏曲。炎癥：非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎；特異性感染：鼻結(jié)核等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。腫瘤早期少量出血，晚期可有大出血。二、全身原因1、急性發(fā)熱性傳染病流感、出血熱、麻疹、鼻白喉、傷寒傳染性肝炎等。2、心血管疾病高血壓、血管硬化和充血性心力衰竭等。3、血液病凝血機(jī)制異常的疾病如血友病，血小板量或異常的疾病如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。4、營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏維生素C、維生素K等缺乏。5、其他如肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱熱；磷、汞、苯等中毒，長(zhǎng)期使用水楊酸藥物，女性內(nèi)分泌失調(diào)等。治療一般原則控制出血，搶救休克明確出血部位找出病因局部止血方法按病因和病情不同區(qū)別對(duì)待。指壓法：此法作為臨時(shí)急救措施，用手指壓緊出血側(cè)和鼻翼10～15分鐘，然后再進(jìn)一步處理。收斂法：用浸以1～2%麻黃素液或0.1%腎上腺素液的棉片填入鼻腔內(nèi)止血，然后尋找出血點(diǎn)。燒灼法：30%-50%硝酸銀、30%三氯醋酸、鉻酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白質(zhì)。適用于反復(fù)少量出血并有明確出血點(diǎn)者。冷凍、微波、低溫等離子止血法：對(duì)鼻腔前部出血較為適宜。翼腭管注射法（腭大孔注射法）：對(duì)鼻腔后部出血有效。注射后可封閉上頜動(dòng)脈的分支蝶腭動(dòng)脈。方法為將注射器針頭在第三磨牙內(nèi)側(cè)刺入腭大孔內(nèi)，注入含少量腎上腺素的1%利多卡因3ml。針頭刺入不宜超過(guò)28mm，以免將藥液注入圓孔或眶內(nèi)。填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，壓迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而達(dá)到止血目的。（1）鼻腔填塞法：常用凡士林紗條經(jīng)前鼻孔填塞鼻腔。此法對(duì)鼻腔前部出血效果較好。也可用明膠海綿、止血紗布等填塞或醫(yī)用生物膠粘合。局部壓迫止血后，出血點(diǎn)或出血?jiǎng)?chuàng)面涂以薄層快速醫(yī)用生物膠，具有粘合、止血、防止感染、止痛和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。還可用乳膠或硅橡膠氣囊填入鼻腔，注入空氣或水使氣囊膨脹，進(jìn)行壓迫止血。（2）后鼻孔填塞法鼻腔填塞法后鼻孔填塞法手術(shù)療法手術(shù)治療可酌情采用。1.如對(duì)鼻中隔前下方反復(fù)出血，可考慮鼻中隔粘膜下剝離術(shù)或劃痕術(shù)，使該處形成疤痕組織，閉塞血管而止血。2.若為鼻部外傷或手術(shù)等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞無(wú)效，根據(jù)出血部位不同，或施行頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、篩前動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、篩后動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或超選擇性動(dòng)脈栓塞等。3.內(nèi)鏡下鼻腔出血的處理。全身治療半坐位休息，并及時(shí)處理。失血嚴(yán)重者，須予輸血、輸液。尋找出血病因，進(jìn)行病因治療。給予足夠的維生素，并給予適量的鎮(zhèn)靜劑。止血藥。反復(fù)鼻腔填塞時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)加用抗生素預(yù)防感染。術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理：鼻出血患者多為急診入院，出血量大者常有恐懼心理。家屬常有緊張焦慮狀態(tài)。這時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以溫和的態(tài)度與他們溝通來(lái)緩解患者緊張恐懼心理，能更好的配合醫(yī)護(hù)人員。加之行后鼻孔填塞會(huì)造成患者的一定不適感。因此，術(shù)前解除患者心理障礙尤為重要。二、觀察生命體征及出血的護(hù)理觀察鼻出血患者應(yīng)注意出血量，拭血的紙巾或棉片止血量，注意咽后壁出血，囑患者勿將血液吞下。否則會(huì)刺激胃粘膜引出嘔吐，監(jiān)測(cè)血壓脈搏觀察面色是否蒼白有無(wú)口渴，頭暈，乏力等現(xiàn)象。注意患者有無(wú)失血性休克及貧血表現(xiàn)，休克患者做好生命監(jiān)測(cè)，同時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行止血抗炎治療。三、準(zhǔn)備對(duì)于血壓過(guò)高者遵醫(yī)囑給予降壓藥應(yīng)用，過(guò)度緊張者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，并觀察用藥后的不良反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理體位術(shù)后取半臥位，有利于觀察鼻部滲血情況，防止口咽部積血因平臥嗆入氣道，同時(shí)也利于口咽部分泌物及時(shí)吐出。保持呼吸道通暢后鼻孔填塞失去鼻腔通氣功能后，通過(guò)口腔進(jìn)行呼吸，應(yīng)防止口咽部積血引起窒息，鼓勵(lì)患者少量多次飲用溫開(kāi)水，改善因通氣原因引起的唇部干燥?？谇蛔o(hù)理術(shù)后患者進(jìn)食減少。加之有少量積血，因此口腔容易滋生細(xì)菌，口腔的清潔度影響到填塞部位的清潔，容易引起感染，所以術(shù)后的口腔護(hù)理非常重要，口腔護(hù)理一日兩次，同時(shí)要求患者進(jìn)餐后漱口，保持口腔清潔。飲食護(hù)理后鼻孔填塞后，患者感覺(jué)有異物填塞口咽部進(jìn)食感困難，囑患者進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食、宜少量多餐、忌煙、酒及辛辣食物。有口服藥者，先將藥物研粉狀，再用溫開(kāi)水吞服，保持大便通暢。若便秘及時(shí)用藥勿用力排便。病情觀察一、體溫的觀察填塞后的患者可能有輕度反應(yīng)性發(fā)熱，如體溫較高或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。常有連續(xù)性感染的可能性，隨時(shí)測(cè)量體溫為醫(yī)生合理用藥提供依據(jù)。二、血壓的觀察填塞后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，呼吸不暢，有時(shí)血壓也會(huì)升高。若患者原有高血壓癥，且現(xiàn)在血壓持續(xù)升高，此時(shí)，鼻出血不易止住，應(yīng)在降血壓的同時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜藥物每日檢測(cè)血壓。

三、填充物觀察觀察鼻腔填充物有無(wú)松脫，有無(wú)呼吸困難及皮膚色澤改變現(xiàn)象，防止紗球墜入咽喉部引起窒息。

出院指導(dǎo)

出院前幫助患者學(xué)會(huì)自我檢測(cè)病情，教會(huì)患者簡(jiǎn)便的止血方法；取半臥位。用手指捏緊鼻