頜面部損傷的護(hù)理常規(guī)

頜面部損傷的護(hù)理常規(guī)【概念】口腔頜面部損傷平時(shí)多因工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、交通事故和生活中的意外傷害所致。隨著汽車(chē)的大量普及，交通事故已成為平時(shí)頜面?zhèn)闹饕獡p傷原因?！局委煼绞健糠鞘中g(shù)治療：牽引、懸吊術(shù)手術(shù)治療：手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、【護(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評(píng)估：患者生命體征、神志、精神、瞳孔變化、既往史、過(guò)敏史、各種風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估(二)病情觀(guān)察1.呼吸道是否通暢，有無(wú)休克、顱腦損傷、腦脊液漏，有無(wú)骨折后組織移位、面部畸形，有無(wú)活躍性出血、張口受限、咬合錯(cuò)亂、下唇麻木，頜面部腫脹或壓痛情況，有無(wú)骨折共性表現(xiàn)(腫脹、疼痛、出血、移位、感覺(jué)異常及功能障礙)，有無(wú)休克等。2.輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查3.護(hù)理措施：根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)級(jí)別護(hù)理及飲食，對(duì)癥治療(監(jiān)測(cè)血糖、生命體征變化，給予止痛、抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療)，根據(jù)各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況給予相應(yīng)的預(yù)防措施并完善相關(guān)檢查。二.術(shù)前護(hù)理1.飲食護(hù)理：術(shù)前晚進(jìn)食清淡，易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，成人術(shù)前8小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，小于3歲的嬰幼兒術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物、配方奶粉等，術(shù)前4小時(shí)禁母乳，術(shù)前2小時(shí)禁飲。2.呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：戒煙2周，練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、咳痰。。3.適應(yīng)性訓(xùn)練：床上大小便訓(xùn)練。4.皮膚準(zhǔn)備:皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，面部手術(shù)應(yīng)進(jìn)行面部剃須、剃凈患側(cè)耳后3-5cm毛發(fā)，并剪去鼻毛，涉及頭皮或額瓣轉(zhuǎn)移的手術(shù)需剃光頭發(fā)。術(shù)前一日做好個(gè)人衛(wèi)生，如剪指甲、理發(fā)、沐浴、口腔清潔等準(zhǔn)備工作，告知患者取下身上金屬、眼鏡、手表、活動(dòng)假牙、手機(jī)、錢(qián)包等貴重物品交家屬妥善保管。5.抗生素皮試，預(yù)防感染。6.心理護(hù)理：告知手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后情況，消除顧慮。三.術(shù)后護(hù)理(一)評(píng)估：患者神志、精神、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中輸血、補(bǔ)液、用藥等情況、自理、跌倒墜床、壓瘡、疼痛、導(dǎo)管等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。(二)體位與活動(dòng)：全麻術(shù)后未清醒取平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流，減輕頜面部腫脹、疼痛，術(shù)后早期床上活動(dòng)，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。(三)飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6小時(shí)，逐漸給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，張口受限者采用吸管進(jìn)食，少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。(四)病情觀(guān)察1.呼吸觀(guān)察：觀(guān)察患者呼吸頻率及節(jié)律，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頸部壓迫感、窒息感;有無(wú)呼吸困難，口唇發(fā)紺;血氧下降情況等，一旦出現(xiàn)及時(shí)通知值班醫(yī)生，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。2.引流及傷口觀(guān)察：保持切口敷料清潔干燥，敷料滲出較多，及時(shí)通知醫(yī)生給予換藥，妥善固定引流條或引流管，保持引流通暢，引流條或引流管位置移位或脫落及時(shí)通知醫(yī)師處理，密切觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)、量(引流液12h＞150ml或每小時(shí)＞50ml)，考慮有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行止血處理。3.有腦脊液鼻漏時(shí)，不能填塞，任其外溢，采用鼻外夾板固定，一個(gè)月內(nèi)不能擠壓鼻部、用力擤鼻涕，注意外鼻保護(hù)。(五)用藥觀(guān)察與護(hù)理1.抗感染治療：皮試陰性，根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前術(shù)后靜點(diǎn)抗生素(頭孢類(lèi)、甲硝唑等)、口服羅紅霉素預(yù)防切口感染。2.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：肌注維生素B1、B12、腺苷鈷胺等。3.補(bǔ)液：根據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)液、觀(guān)察尿量變化。4.減輕喉頭水腫：地塞米松靜脈入壺(六)并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理(1)術(shù)創(chuàng)出血：清除積血，清創(chuàng)止血。對(duì)于血腫壓迫所致的呼吸困難和窒息，須立即進(jìn)行床邊搶救。(2)涎瘺：囑患者忌進(jìn)酸性食物，可遵醫(yī)囑給予阿托品口服，可抽去涎液后加壓包扎，必要時(shí)重新打開(kāi)切口縫扎。(3)神經(jīng)損傷：術(shù)中面神經(jīng)機(jī)械損傷所致，如神經(jīng)連續(xù)性未中斷可肌注維生素B1和維生素B12等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。如面神經(jīng)被切斷，應(yīng)立即行面神經(jīng)修復(fù)。(4)呼吸困難和窒息：腫脹壓迫導(dǎo)致呼吸困難，應(yīng)及早做氣管切開(kāi)，保證呼吸道通暢?！究祻?fù)指導(dǎo)】1.張口受限的患者術(shù)后1-2周開(kāi)始張口訓(xùn)練，術(shù)后2周內(nèi)不宜大張口，一般練習(xí)時(shí)間持續(xù)至1年左右，顴骨顴弓骨折患者為避免骨折塊移位，術(shù)后10天內(nèi)限制大張口活動(dòng)(