多發(fā)性硬化護理常規(guī)

多發(fā)性硬化護理常規(guī)【概念】多發(fā)性硬化是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘性疾病。本病最常累及的部位為腦室周圍、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦，主要臨床特點為病灶的空間多發(fā)性和時間多發(fā)性?！咀o理措施】（一）休息與體位急性期臥床休息，協(xié)助保持舒適臥位。肢體活動障礙的臥床病人，應(yīng)保持肢體功能位，進行主動被動活動，變換體位有困難者給與協(xié)助翻身。保持環(huán)境安靜、排除影響睡眠的因素，保證患者休息。病情平穩(wěn)者進行主動功能鍛煉，勞逸結(jié)合、避免活動過渡。（二）病情觀察監(jiān)測患者呼吸、脈搏、血壓及肢體癱瘓的進展情況，有無呼吸肌麻痹，一旦出現(xiàn)立即給予氧氣吸入，重者可用人工呼吸器輔助呼吸；有無精神和認知功能障礙，給與家屬健康指導(dǎo)，24小時陪護，并給予患者相應(yīng)的保護措施。（三）飲食護理給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。多食新鮮的蔬菜水果，保證營養(yǎng)均衡，補充足夠水分（每日2000ml以上）,細嚼慢咽,少量多餐。（四）用藥的觀察與護理1.糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍大劑量短程療法，成人1g/d加于生理鹽水500ml靜脈滴注，3-4小時輸完，連用3～5日，如臨床神經(jīng)功能缺損明顯恢復(fù)可直接停用，若恢復(fù)不明顯，可改為門服潑尼松60~80mg，每天1次，每2天減10mg，直至減停，若在減量的過程中病情明確再次加重或出現(xiàn)新的體征和（或）出現(xiàn)新的MRI病變,可再次甲潑尼龍沖擊治療或改用二線治療；使用過程中，注意觀察有無胃部疼痛不適、柏油樣便等消化道出血癥狀，并定期檢查電解質(zhì)、血糖、血壓，常規(guī)補鉀、補鈣和使用抗酸劑保護胃黏膜。2.靜脈注射免疫球蛋白：0.4g/（kg·d），連續(xù)5天1個療程，5天后沒有效果不建議繼續(xù)使用，有療效可繼續(xù)每周使用1天，連用3-4周，注意觀察有無藥物外滲，面部發(fā)紅時應(yīng)減慢輸注速度。3.β-干擾素：IFN-β1a（44μg或22μg）皮下注射，3次/周；；IFN-β1b（250μg），隔日皮下注射。IFN-β1a和IFN-β1b均需持續(xù)用藥2年以上，通常用藥3年后療效下降。常見不良反應(yīng)為流感樣癥狀（疲倦、寒顫發(fā)熱、出汗、肌肉疼痛），持續(xù)24～48小時，2～3個月后通常不再發(fā)生。（五）并發(fā)癥的觀察與護理1.泌尿系感染或失禁性皮炎：護士應(yīng)觀察排尿的方式、次數(shù)、頻率、時間、尿量與顏色，檢查膀胱是否膨隆，必要時導(dǎo)尿；尿失禁的病人要保持外陰和臀部皮膚免受尿液刺激，做好會陰護理，及時更換污染內(nèi)衣，保持床單位清潔干燥無皺褶；留置尿管的病人要防止尿路感染。2.肺部感染：抬高床頭30-45°，協(xié)助翻身扣背，指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素。3.下肢靜脈血栓：臥床患者保持患肢功能位，應(yīng)及早開始功能鍛煉，防止血栓形成。4.壓瘡：存在壓瘡風險的患者縮短翻身時間，必要時應(yīng)用氣墊床、減壓貼等設(shè)施。5.便秘：多食富含膳食纖維的食物，指導(dǎo)家屬環(huán)形按摩腹部的方法，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑，減輕腹脹。【健康指導(dǎo)】1.疾病知識指導(dǎo)：向病人和家屬講解本病的病因、危險因素、癥狀體征、治療、預(yù)后等。2.疾病預(yù)防指導(dǎo)：避免疲勞、感染、感冒、體溫升高（洗熱水澡、高溫暴曬）、接種或疫苗