乙肝五項各項指標臨床意義及注意事項

僅供個人學(xué)習(xí)參考僅供個人學(xué)習(xí)參考乙肝五項各項指標臨床意義及注意事項乙型肝炎表面抗原是乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）外殼蛋白，是乙肝感染后首先出現(xiàn)的病毒標志物，可作為乙型肝炎早期診斷和普查指標。

孕婦、手術(shù)前、輸血前、有創(chuàng)檢查前都要檢查血清HBsAg，及時發(fā)現(xiàn)HBV感染。

血清HBsAg陽性表示HBV感染，常見于急性肝炎、慢性肝炎或無癥狀攜帶者。急性肝炎恢復(fù)后，一般在1~4個月內(nèi)HBsAg消失，持續(xù)6個月以上則認為轉(zhuǎn)為慢性肝炎。無癥狀HBsAg攜帶者是肝功能正常的乙肝患者，雖然肝組織已有病變，但無臨床癥狀。

血清HBsAg陰性不能完全排除HBV感染，需要結(jié)合乙型肝炎血清學(xué)其他指標綜合判斷。

HBsAg陰性常見于隱匿性HBV感染者，這類患者因HBsAg抗原表位變異，造成HBsAg陰性，但是血液或肝組織中HBVDNA陽性；也可見于應(yīng)用乙肝免疫球蛋白和長期使用抗病毒藥物引起HBV突變，導(dǎo)致HBsAg陰性。

需要注意的是：

個別病例膽紅素濃度過高可使血清HBsAg結(jié)果出現(xiàn)假陽性。

對于接受高劑量生物素(維生素B7）(>5mg/天)治療的患者，須在末次生物素治療8小時后采集樣本。

接受肝素治療的患者，樣本可能凝固不全，纖維蛋白存在可能會影響結(jié)果，因此應(yīng)在肝素治療前采集樣本。

乙型肝炎表面抗體是乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HBV）刺激機體產(chǎn)生的特異性抗體。HBsAb陽性常見于HBV感染恢復(fù)期或接種乙型肝炎疫苗后，其為保護性抗體，陽性表示對HBV有免疫力，但是如伴有高效價HBsAb者，不能排除肝臟有持續(xù)性HBV感染的可能。接種乙肝疫苗后，有抗體應(yīng)答的保護效果一般至少可持續(xù)30年。

HBsAb陰性常見于未曾感染HBV或未接種過乙肝疫苗的人群。但是HBsAb陰性不能排除HBV感染，HBsAb是HBV感染后最晚出現(xiàn)的特異性抗體。急性HBV感染6個月后可檢測到HBsAb，慢性HBV感染者可能數(shù)年都不能檢測到HBsAb。值得注意的是，慢性HBV感染者中有少量HBsAg和HBsAb共存現(xiàn)象。

定量檢測血清HBsAb對于評估乙肝疫苗接種效果具有重要意義。接種乙肝疫苗后血清HBsAb>10mIU/mL的一般人群不需要進行HBsAb監(jiān)測或加強免疫，但對高危人群或免疫功能低下者可進行HBsAb監(jiān)測，如HBsAb<10mIU/mL，可加強免疫,以維持機體處于有效的免疫狀態(tài)。

急性乙型肝炎病例在血清HBsAg轉(zhuǎn)陰，HBsAb陽性數(shù)年后，肝組織中仍可檢出很少量HBVDNA。然而絕大多數(shù)這樣的個例不再復(fù)發(fā)，可能殘存的病毒使人體保存持久有效的細胞免疫。但慢性乙型肝炎病例，少數(shù)經(jīng)干擾素治療血清HBsAg轉(zhuǎn)陰，HBsAb陽性并不能持續(xù)穩(wěn)定，仍有可能在患者免疫功能發(fā)生變化時，血清HBsAg逆轉(zhuǎn)陽性，HBsAb陰性。

需要注意的是：對于接受高劑量生物素(>5mg/天)治療的患者，必須在末次生物素治療8小時后采集樣本；接受肝素治療的患者，其樣本可能凝固不完全，樣本中纖維蛋白的存在可能會影響檢測結(jié)果，為避免這種情況，應(yīng)在肝素治療前采集標本。

乙肝病毒檢測時，我們經(jīng)常在化驗單上看到“e抗原”檢測，這個項目主要檢測什么呢？

乙型肝炎病毒e抗原是HBV病毒復(fù)制標志，很少單獨陽性，多存在于HBsAg陽性的標本中。

HBeAg陽性臨床主要見于下情況：

1.HBeAg陽性是病毒活躍復(fù)制的標志，伴隨著HBsAg和抗-HBc同時陽性，俗稱“大三陽”，具有較強的傳染性。

2.急性乙型肝炎早期常有HBeAg檢出，乙型肝炎感染時間越短，HBeAg陽性可能性越大，持續(xù)存在預(yù)示趨向慢性。

3.抗病毒治療過程中，HBeAg濃度降低或轉(zhuǎn)陰表明治療有效。

另外，HBeAg陽性、HBVDNA高水平母親所生的新生兒更易發(fā)生母嬰傳播，需要早期檢測及時抗病毒治療。新生兒出生后18個月內(nèi)檢測出HBeAg陽性可能來自母體，需要結(jié)合HBsAg及HBVDNA綜合判斷；嬰兒出生18個月后檢測HBeAg陽性可明確為嬰兒HBeAg陽性。

血清HBeAg陰性說明體內(nèi)HBV含量少或沒有HBV病毒，有以下幾種情況：

1.健康人

2.慢性HBV攜帶者

3.乙肝恢復(fù)期

需要注意的是：對于接受高劑量生物素(>5mg/天)治療的患者，必須在末次生物素治療8小時后采集樣本；接受肝素治療的患者，其樣本可能凝固不完全，樣本中纖維蛋白的存在可能會影響檢測結(jié)果，為避免這種情況，應(yīng)在肝素治療前采集標本。

乙型肝炎病毒e抗體是機體受到HBeAg刺激產(chǎn)生的抗體，無保護作用。

HBeAb陽性的臨床意義：

1.多出現(xiàn)于急性肝炎恢復(fù)期，也可出現(xiàn)在慢性乙型肝炎、肝硬化等患者中，并可長期存在，一般與HBsAg和HBcAb同時陽性，俗稱小三陽。

2.HBeAg陽性的慢性乙型肝炎患者可出現(xiàn)自發(fā)性HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，也就是HBeAg含量消失，HBeAb出現(xiàn)，表示病毒活躍復(fù)制（高傳染性）趨于復(fù)制極低（傳染性低），由病變活動逐漸趨于穩(wěn)定和靜息。

3.嬰兒出生18個月后檢測HBeAb陽性可明確為嬰兒HBeAg陽性。

4.HBV急性或持續(xù)感染有時檢測HBeAg陰性，HBeAb陽性，提示存在前核心區(qū)突變，此時患者體內(nèi)病毒量可以很高。因此，HBeAg、HBeAb聯(lián)合HBVDNA檢測對監(jiān)測HBV感染的病程有實際意義。

HBeAb陰性的臨床意義：

1.HBeAb陰性可見于未感染過HBV的正常人。

2.HBeAg陽性HBV感染者，常檢測HBeAb陰性。

3.有些HBV感染者，HBeAg消失后不出現(xiàn)HBeAb陽性。血清HBeAg陰性，HBeAb陰性的慢性HBV感染有不同的感染狀態(tài)：表示病毒復(fù)制已被抑制，但無HBeAb應(yīng)答；病毒復(fù)制暫時減少，HBeAg消失后可再現(xiàn)。

需要注意的是：

1.在個別病例中膽紅素濃度過高可能導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性。

2.對于接受高劑量生物素(>5mg/天)治療的患者，必須在末次生物素治療8小時后采集樣本。

3.接受肝素治療的患者，其樣本可能凝固不完全，樣本中纖維蛋白的存在可能會影響檢測結(jié)果，為避免這種情況，應(yīng)在肝素治療前采集標本。乙型肝炎病毒核心抗體HBcAb是乙型肝炎急性感染的早期標志，在血清中存在時間長，包括IgM和IgG兩個分型。

為什么只檢測抗體沒有抗原呢？那是由于HBcAg在血液中難以測出，故臨床免疫學(xué)檢測不包括HBcAg。

HBcAb可與其他HBV血清標志物相互配合起到補充作用，高滴度的HBcAb存在表示體內(nèi)有HBV復(fù)制。當HBsAg和HBsAb陰性時，能從血清中檢出高滴度的HBcAb，也是一種傳染標志。

在乙型肝炎的診斷和鑒別中，恢復(fù)期血清HBcAb的抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上的增長，可診斷為HBV感染。

HBsAg、HBeAg和HBcAb同時呈陽性，表示乙肝大三陽；HBsAg、HBeAb和HBcAb同時呈陽性，表示乙肝小三陽。

HBcAb陽性時可以進一步檢查分型，判斷是近期感染還是既往感染。HBcAb-IgM是急性或近期感染的重要標志，在發(fā)病第一周即可出現(xiàn)，標志乙型肝炎病毒在復(fù)制，有傳染性。HBcAb-IgG可持續(xù)存在數(shù)年至數(shù)十年，是既往感染的標志。