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文檔簡介
護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥處理規(guī)定及流程
第一節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥
一、疼痛
(一)發(fā)生緣故
1.注射前病人精神高度緊張、懼怕。
2.傳統(tǒng)進針法,進針與皮紋垂直,皮內(nèi)張力高、阻力大,推注藥物時
使皮紋發(fā)生氣械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。
3.配制的藥物濃度過高,藥物推注速度過快或推藥速度不平均,使皮
膚游離神經(jīng)末梢(感受器)受到藥物刺激,引起局部定位特點的痛覺。
4.注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤,或操作者操作手法欠熟練。
5.注射時消毒劑隨針頭進入皮內(nèi),消毒劑刺激引起疼痛。
(二)臨床表現(xiàn)
注射部位疼痛感尖銳,推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應,如肌
肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降,嚴峻者顯現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度
在完成注射后逐步減輕。
(三)預防及處理
1.注重心理護理,向病人講明注射的目的,取得病人配合。
2.原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進行溶解。準確配制藥液,
幸免藥液濃度過高對機體的刺激。
3.改進皮內(nèi)注射方法:①在皮內(nèi)注射部位的上方,囑病人用一手環(huán)形握
住另一前臂,離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓(兒童病人讓其家屬
按上述方法配合),同時按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi),待藥液注入,直至局
部直徑約0.5cm的皮丘形成,拔出針頭后,方將按壓之手松開,能有效減
輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。②采納橫刺迸針法(其注射方向與前臂垂直)亦能
減輕疼痛。
4.可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做
皮試,不僅疼痛輕微,更具有敏銳性。
5.熟練把握注射技術(shù),準確注入藥量(通常是0.1ml)。
6.選用口徑較小、銳利無倒鉤的針頭進行注射。
7.注射在皮膚消毒劑干燥后進行。
8.疼痛劇烈者,予以止痛劑對癥處理;發(fā)生暈針或虛脫者,按暈針或虛
脫處理。
二、局部組織反應
(一)發(fā)生緣故
1.藥物本身對機體的刺激,導致局部組織發(fā)生的炎癥反應(如疫苗注
射)。
2.藥液濃度過高、推注藥量過多。
3.違反無菌操作原則,使用已污染的注射器、針頭。
4.皮內(nèi)注射后,病人搔抓或揉按局部皮丘。
5.機體對藥物敏銳性高,局部發(fā)生變態(tài)反應。
(二)臨床表現(xiàn)
注射部位紅腫、疼痛、搔癢、水疤、潰爛、破舊及色素沉著。
(三)預防及處理
1.幸免使用對組織刺激性較強的藥物。
2.正確配制藥液,推注藥液劑量準確,幸免因劑量過大而增加局部組
織反應。
3.嚴格執(zhí)行無菌操作。
4.讓病人了解皮內(nèi)注射的目的,不可隨意搔抓或揉按局部皮丘,如有
專門不適可隨時告知醫(yī)護人員。
5.詳細詢咨詢藥物過敏史,幸免使用可引發(fā)機體過敏反應的藥物。
6.對已發(fā)生局部組織反應者,進行對癥處理,預防感染。顯現(xiàn)局部皮
膚瘙癢者,警告病人勿抓、撓,用5%碘伏溶液外涂;局部皮膚有水皰者,
先用5%碘伏溶液消毒,再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出;注射部位顯現(xiàn)
潰爛、破舊,則進行外科換藥處理。
三、注射失敗
(一)發(fā)生緣故
1.患者躁動、不合作,多見于嬰幼兒、精神專門及無法正常溝通的病
人。
2.注射部位無法充分暴露,如穿衣過多;衣服袖口過窄等。
3.操作欠熟練:如進針角度過深或過淺,導致針頭注射部位不在表皮、
真皮之間或針頭斜面未完全進入皮內(nèi);針頭與注射器乳頭連接欠緊密導致
推藥時藥液外漏;進針用力過猛,針頭貫穿皮膚。
4.注射藥物劑量欠準確,如藥液推注量過多或不足。
(二)臨床表現(xiàn)
無皮丘或皮丘過大、過小,藥液外漏,針口有出血現(xiàn)象。或皮膚上有
二個針口。
(三)預防及處理
1.認真做好講明工作,盡量取得病人配合。
2.對不合作者,肢體要充分約束和固定。
3.充分暴露注射部位:穿衣過多或袖口狹窄者,可在注射前協(xié)助病人
將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出;嬰幼兒可選用前額皮膚上進行皮內(nèi)注射。
4.提升注射操作技能,把握注射的角度與力度。
5.對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者,可重新選擇部位進行注射。
四、虛脫
(一)發(fā)生緣故
1.要緊有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無
注射史,對肌肉注射存在著可怕心理,精神高度緊張,注射時肌肉強烈收
縮,不能放松,使注射時的疼痛加劇。此外,病人對護士的不了解和不信
任,導致心情更加緊張。生理方面,由于病人軀體虛弱,關(guān)于各種外來刺
激敏銳性增強,當注射刺激性較強的藥物時可顯現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出
冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。
2.護理人員操作粗暴、注射速度過快;注射部位選擇不當,如注射在
硬結(jié)上、疤痕處等,引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。
(二)臨床表現(xiàn)
頭暈、面色慘白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏
細弱、血壓下降,嚴峻者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊
張的病人。
(三)預防及處理
1.注射前應向患者做好講明工作,同時態(tài)度熱情,有耐心,使患者排
除緊張心理,從而配合治療;詢咨詢病人飲食情形,幸免在饑餓狀態(tài)下進
行治療。
2.選擇合適的注射部位,幸免在硬結(jié)疤痕等部位注射,同時按照注射
藥物的濃度、劑量,選擇合適的注射器,做到二快一慢。
3.對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人,注射時宜采
納臥位。
4.注射過程中隨時觀看病人情形。如有不適,及時停止注射;趕忙做
出正確判定,區(qū)不是藥物過敏依舊虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象,護理人員
第一要冷靜,給病人及家屬以安全感;將病人取平臥位,保暖,針刺人中、
合谷等穴位,病人清醒后給予口服糖水等,數(shù)分鐘后即可復原正常。少數(shù)
病人通過給氧或呼吸新奇空氣,必要時靜推5%葡萄糖等措施,癥狀可逐步
緩解。
五、過敏性休克
(一)發(fā)生緣故
1.操作者在注射前末詢咨詢病人的藥物過敏史。
2.病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過敏反應。
(二)臨床表現(xiàn)
由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸
困難;因周圍血管擴張而導致有效循環(huán)血量不足,表現(xiàn)為面色慘白、出冷
汗、口唇發(fā)緝、脈搏細弱、血壓下降;因腦組織缺氧,可表現(xiàn)為意識喪失、
抽搐、二便失禁等;其他過敏反應表現(xiàn)有事麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹
瀉等。
(三)預防及處理
1.皮內(nèi)注射前必須認真詢咨詢病人有無藥物過敏史,專門是青霉素、
鏈霉素等易引起過敏的藥物,如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物
過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。
2.皮試觀看期間,囑病人不可隨意離開。注意觀看病人有無專門不適
反應,正確判定皮試結(jié)果,陰性者可使用該藥,若為陽性結(jié)果則不可使用
(破傷風抗毒素除外,可采納脫敏注射)。
3.注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救
藥品,另備氧氣、吸痰機等。
4.一旦發(fā)生過敏性休克,趕忙組織搶救:①趕忙停藥,使病人平臥。②
趕忙皮下注射0.1%腎上腺素1mL小兒劑量酌減。癥狀如不緩解,可每隔
半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml,直至脫離危險期。③給予氧氣吸
入,改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時,趕忙進行口對口人工呼吸,并肌內(nèi)注
射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管,借助人工
呼吸機輔助或操縱呼吸。喉頭水腫引起窒息時,應盡快施行氣管切開。④
按照醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5—10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200mg-400m
g加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注;應用抗組織胺類藥物,如
肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25mg-50mg或苯海拉明40mg。⑤靜脈滴注10%葡萄
糖溶液或平穩(wěn)溶液擴充血容量。如血壓仍不回升,可按醫(yī)囑加入多巴胺或
去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克,可同時應用鈣劑,
以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注,使鏈霉素與鈣離
子結(jié)合,從而減輕或排除鏈霉素的毒性癥狀。⑥若心跳驟停,則趕忙進行
復蘇搶救。如施行體外心臟按壓,氣管內(nèi)插管人工呼吸等。⑦緊密觀看病
情,記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化;持續(xù)評判治療與護
理的成效,為進一步處置提供依據(jù)。
六、疾病傳播
(一)發(fā)生緣故
1.操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則,如未執(zhí)行一人一針一管;
抽吸藥液過程中被污染;皮膚消毒不嚴格等。
2.使用疫苗,專門是活疫苗,末嚴格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程,用剩的活疫
苗未及時滅活,用過的注射器、針頭未焚燒,污染環(huán)境,造成人群中疾病
傳播。
(二)臨床表現(xiàn)
傳播不同的疾病顯現(xiàn)相應的癥狀。如細菌污染反應,病人顯現(xiàn)畏寒、
發(fā)熱等癥狀;如乙型肝炎,病人顯現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏
力等癥狀。
(三)預防及處理
1.嚴格執(zhí)行一人一針一管,不可共用注射器、注射液和針頭。操作過
程中,嚴格遵循先菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。
2.使用活疫苗時,防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗
要及時焚燒。
3.操作者為一個病人完成注射后,需作手消毒后方可為下一個病人進
行注射治療。
4.對已顯現(xiàn)疾病傳播者,報告大夫,對癥治療。如有感染者,及時抽
血化驗檢查并及時隔離治療。
第二節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥
皮下注射法(hypodermicinjection)是將少量藥液注入皮下組織的方
法。常用于不宜經(jīng)口服給藥,或要求較口服給藥產(chǎn)生作用迅速而又較肌內(nèi)
或靜脈注射吸取為慢的情形。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞,
失去作用,而皮下注射迅速被吸?。痪植柯樽碛盟幓蛐g(shù)前供藥;預防接種。
皮下注射可發(fā)生疼痛、出血、局部組織反應、硬結(jié)形成、低血糖反應、虛
脫等并發(fā)癥,由于疼痛、局部組織反應、虛脫其發(fā)生緣故、臨床表現(xiàn)及預
防處理與皮內(nèi)注射差不多相同,此處不予重復敘述。本節(jié)詳細敘述皮下注
射發(fā)生的其他并發(fā)癥。
一、出血
(一)發(fā)生緣故
1.注射時針頭刺破血管。
2.病人本身有凝血機制障礙,拔針后局部按壓時刻過短,按壓部位欠
準確。
(二)臨床表現(xiàn)
拔針后少量血液自針口流出。關(guān)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫,注
射部位腫脹、疼痛,局部皮膚淤血。
(三)預防及處理
1.正確選擇注射部位,幸免刺傷血管。
2.注射完畢后,重視做好局部按壓工作。按壓部位要準確、時刻要充
分,專門對凝血機制障礙者,適當延長按壓時刻。
3.如針頭刺破血管,趕忙拔針,按壓注射部位。更換注射部位重新注
射。
4.拔針后針口少量出血者,予以重新按壓注射部位,形成皮下血腫者,
可按照血腫的大小采取相應的處理措施。皮下小血腫早期采納冷敷促進血
液凝固,48小時后應用熱敷促進淤血的吸取和消散。皮下較大血腫早期可
采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液,再加壓包扎。血液凝固后,可行手
術(shù)切開取出血凝塊。
二、硬結(jié)形成
(―)發(fā)生緣故
1.同一部位反復長期注射,注射藥量過多,藥物濃度過高,注射部位
過淺。密集的針眼和藥物對局部組織產(chǎn)生物理、化學刺激,局部血循環(huán)不
良導致藥物吸取速度慢,藥物不能充分吸取,在皮下組織停留時刻延長,
蓄積而形成硬結(jié)。
2.不正確抽吸藥液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒,在進行注射時,微
粒隨藥液進入組織中無法吸取,作為異物刺激機體防備系統(tǒng),引起巨噬細
胞增殖,結(jié)果導致硬結(jié)形成。
3.注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。
(二)臨床表現(xiàn)
局部腫脹、瘙癢,可捫及硬結(jié)。嚴峻者可導致皮下纖維組織變性、增
生形成腫塊或顯現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。
(三)預防及處理
1.熟練把握注射深度,注射時,針頭斜面向上與皮膚呈30。?40。角
快速刺入皮下,深度為針梗的1/2—2/3。
2.操作前,選用銳利針頭,選擇注射點要盡量分散,輪番使用,幸免
在同一處多次反復注射,幸免在瘢痕、炎癥、皮膚破舊處部位注射。
3.注射藥量不宜過多,少于2ml為宜。推藥時,速度要緩慢,用力
要平均,以減少對局部的刺激。
4.注射后及時給予局部熱敷或按摩,以促進局部血液循環(huán),加速藥物
吸取,防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩,以免加速藥物吸取,
胰島素藥效提早產(chǎn)生)。
5.護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,防止微粒污染。先用砂輪割鋸,
再用酒精消毒后掰開安瓶,禁用長鏡敲打安瓶。鑒于玻璃粒、棉花纖維要
緊在安瓶頸口和瓶口沉積,注意抽吸藥液時不宜將針頭直截了當插瓶底吸
藥,禁用注射器針頭直截了當在頸口處吸藥。為幸免化學藥物微粒顯現(xiàn),
注射一種藥物用一副注射器。
6.做好皮膚消毒,防止注射部位感染。如皮膚較臟者,先用清水清洗
潔凈,再消毒。若皮脂污垢堆積,可先用75%乙醇擦凈后再消毒。
7.已形成硬結(jié)者,可選用以下方法外敷:①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處
(孕婦忌用)。②用50%硫酸鎂濕熱敷。③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于
局部。④取新奇馬鈴薯切片浸入654-2注射液后外敷硬結(jié)處。
三、低血糖反應
(一)發(fā)生緣故
皮下注射所致低血糖反應多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素
劑量過大,注射部位過深,在運動狀態(tài)下注射,注射后局部熱敷、按摩引
起溫度改變,導致血流加快而胰島素的吸取加快。
(二)臨床表現(xiàn)
突然顯現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、脆弱無力、心率加快,重者
虛脫、昏迷、甚至死亡。
(三)預防及處理
1.嚴格遵守給藥劑量、時刻、方法,嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程,經(jīng)常更
換注射部位。對使用胰島素的病人多次反復進行有關(guān)糖尿病知識、胰島素
注射有關(guān)知識的宣教,直到病人把握為止。
2.準確抽吸藥液劑量。
3.按照病人的營養(yǎng)狀況,把握進針深度,幸免誤入肌肉組織。如對體
質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人,應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。
4.幸免注入皮下小血管中。推藥前要回抽,無回血方可注射。
5.注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。
6.注射后胰島素后,緊密病人情形。如發(fā)生低血糖癥狀,趕忙監(jiān)測血
糖,同時口服糖水、饅頭等易吸取的碳水化合物。嚴峻者可靜脈推注50%
葡萄糖40ml-60mlo
四、針頭彎曲或針體折斷
(一)發(fā)生緣故
1.針頭質(zhì)量差,如針頭過細、過軟;針頭鈍,欠銳利;針頭有鉤;針頭
彎曲等?;?/p>
針頭消毒后重復使用。
2.進針部位有硬結(jié)或瘢痕。
3.操作人員注射時用力不當。
(二)臨床表現(xiàn)
病人感受注射部位疼痛。若針體折斷,則折斷的針體停留在注射部位
上,病人情緒驚慌、懼怕。
(三)預防及處理
1.選擇粗細適合、質(zhì)量過關(guān)的針頭。針頭不宜反復消毒,重復使用。
2.選擇合適的注射部位,不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進針。
3.協(xié)助病人取舒服體位,操作人員注意進針手法、力度及方向。
4.注射時勿將針梗全部插入皮膚內(nèi);以防發(fā)生斷針時增加處理難度。
5.若顯現(xiàn)針頭彎曲,要查找引起針頭彎曲的緣故,采取相應的措施,
更換針頭后重新注射。
6.一旦發(fā)生針體斷裂,醫(yī)護人員要保持冷靜,趕忙用一手捏緊局部肌
肉,囑病人放松,保持原體位,勿移動肢體或做肌肉收縮動作(幸免殘留的
針體隨肌肉收縮而游動),迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全
沒入體內(nèi),需在X線定位后通過手術(shù)將殘留針體取出。
第三節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥
肌內(nèi)注射法(intramuscularinjection)是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的
方法。要緊用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥;要求藥物在短時刻內(nèi)
發(fā)生療效而又不適于或不必要采納靜脈注射;藥物刺激性較強或藥量較大,
不適于皮下注射者。肌內(nèi)注射亦可引起一些并發(fā)癥,如疼痛、神經(jīng)性損害、
局部或全身感染、疾病傳播、硬結(jié)形成、針頭堵塞及過敏性休克等。臨床
表現(xiàn)及預防處理與皮內(nèi)注射、皮下注射差不多相同,此處不予重復敘述。
本節(jié)詳細敘述肌內(nèi)注射發(fā)生的其它并發(fā)癥。
一、疼痛
(一)發(fā)生緣故
肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面緣故,如針刺入皮膚的疼痛,推藥時藥物
刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。
注射部位不當,進針過深或過淺等都可引起疼痛。
(二)臨床表現(xiàn)
注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。可引起下肢及坐骨神經(jīng)疼痛,
嚴峻者可引起足下垂或跛行,甚至可顯現(xiàn)下肢癱瘓。
(三)預防與處理
1.正確選擇注射部位。
2.把握無痛注射技術(shù)。本組結(jié)果表明穴位按壓肌內(nèi)注射法,可減輕疼
痛,按壓的穴位為關(guān)元俞;太沖等穴位。進行肌內(nèi)注射前,先用拇指按壓
注射點10s,爾后常規(guī)皮膚消毒,肌內(nèi)注射。國外有資料指出注射時如按常
規(guī)操作,注射器內(nèi)存在少量的空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側(cè)緣快速
叩擊注射區(qū)的皮膚(一樣為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè))后進針,在一定程度上可
減輕疼痛。
3.配制藥液濃度不宜過大,每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌
及上臂三角肌施行注射時,若藥量超過2ml時,須分次注射。通過臨床試
驗,用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射,比用注射用水稀釋藥物后肌
內(nèi)注射,能減輕病人的疼痛。
4.輪換注射部位。
二、神經(jīng)性損害
(一)發(fā)生緣故
要緊是藥物直截了當刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性
壞死。
(二)臨床表現(xiàn)
注射當時即顯現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范疇減少。
約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失,發(fā)生
于下肢者行走無力,易跌跤。局部紅腫、疼痛,肘關(guān)節(jié)活動受限,手部有
運動和感受障礙。受累神經(jīng)及神經(jīng)損害程度;按照受累神經(jīng)支配區(qū)運動、
感受障礙程度,分為完全損害、重度損害、中度損害和輕度損害。分度標
準如下:
完全損害:神經(jīng)功能完全喪失;
重度損害:部分肌力、感受降至1級;
中度損害:神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感受降至2級;
輕度損害:神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感受降為3級。
(三)預防及處理
1.周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損害,是完全能夠預防的,應在
慎重選擇藥物、正確把握注射技術(shù)等方面嚴格把關(guān)。
2.注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物,不
能毫無科學按照地選用刺激性專門強的藥物作肌內(nèi)注射。
3.注射時應全神貫注,注意注射處的解剖關(guān)系,準確選擇臀部;上臂
部的肌內(nèi)注射位置,躲開神經(jīng)及血管。為兒童注射時,除要求進針點準確
外,還應注意進針的深度和方向。
4.在注射藥物過程中若發(fā)覺神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛,應考慮注入神
經(jīng)內(nèi)的可能性,須趕忙改變進針方向或停止注射。
5.對中度以下不完全神經(jīng)損害要用非手術(shù)治療法,行理療、熱敷,促
進炎癥消退和藥物吸取,同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療,將有助于神經(jīng)功能
的復原。對中度以上完全性神經(jīng)損害,則盡早手術(shù)探查,做神經(jīng)松解術(shù)。
三、局部或全身感染
(一)發(fā)生緣故
注射部位消毒不嚴格,注射用具、藥物被污染等,可導致注射部位或
全身發(fā)生感染。
(二)臨床表現(xiàn)
在注射后數(shù)小時局部顯現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染
擴散,可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥,病人顯現(xiàn)高熱、畏寒、澹妄等。
(三)預防及處理
與皮下注射法相同。顯現(xiàn)全身感染者,按照血培養(yǎng)及藥物敏銳試驗選
用抗生素。
四、針口滲液
(一)發(fā)生緣故
反復在同一部位注射藥液,每次注射藥量過多,局部血液循環(huán)差,組
織對藥液吸取緩慢。
(二)臨床表現(xiàn)
推注藥液阻力較大,注射時有少量液體自針眼流出,拔針后液體流出
更明顯。
(三)預防及處理
1.選擇合適注射部位。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。
2.把握注射劑量。每次注射量以2-3ml為限,不宜超過5ml。
3.每次輪換部位。幸免同一部位反復注射。
4.注射后及時熱敷、按摩,加速局部血液循環(huán),促進藥液吸取。
5.在注射刺激性藥物時,采納Z字形途徑注射法預防藥物滲漏至皮下
組織或表皮,以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下:①左手將注射部位
皮膚拉向一側(cè)。②右手持空針,呈90。插入,并固定。③小心地以左手的
拇指和食指固定注射器基部(但不可松開對組織的牽引),再以右手反抽注
射器活塞,確定無回血后,緩慢將藥液注入,并等10s,讓藥物散入肌肉,
其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開左手對組織的牽引。不要
按摩注射部位,因按摩易使組織受損,告訴病人臨時不要運動或穿緊身衣
服。
五、針頭堵塞
(一)發(fā)生緣故
一次性注射器的針尖銳利、斜面大,抽吸瓶裝藥品時,極易被橡皮塞
堵塞,瓶塞顆??呻S著加入的藥物進入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過
細、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液,如長效青霉素等,均可
造成針頭堵塞。
(二)臨慶表現(xiàn)
推藥阻力大,無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。
(三)預防及處理
1.按照藥液的性質(zhì)選用粗細適合的針頭。
2.充分將藥液藥混合,檢查針頭通暢后方可進針。
3.注射時保持一定的速度,幸免停頓導致藥液沉積在針頭內(nèi)。
4.如發(fā)覺推藥阻力大,或無法將藥液連續(xù)注入體內(nèi),應撥針,更換針
頭另選部位進行進針。
5.使用一次性注射器加藥時,可改變進針角度,即由傳統(tǒng)的90。改為
45。,因為改變進針角度,躲開斜面,減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積,減
輕阻力。
第四節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥
用無菌注射器將一定量的無菌藥液注入靜脈的方法,稱靜脈注射法。
因藥物可直截了當進入血液而達到全身,因此是作用最快的給藥方法。其
目的為:藥物不宜采取口服、皮下或肌內(nèi)注射,需迅速發(fā)生藥效時;藥物
因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法;作診斷、試驗檢查
時,由靜脈注入藥物,如為肝、腎、膽囊等X線攝片;輸液和輸血;用于
靜脈營養(yǎng)治療。較常顯現(xiàn)的并發(fā)癥有:藥液外滲性損害、血腫、靜脈炎等。
一、藥液外滲性損害
(一)發(fā)生緣故
引起靜脈輸液滲漏的緣故要緊有:
藥物因素:要緊與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性
作用及I型變態(tài)反應有關(guān)。最新動物實驗病理檢查顯示靜脈推注20%甘露
醇4-8次后,血管壁增厚,內(nèi)皮細胞破壞,血管內(nèi)淤血,周圍組織炎癥及水
腫等,而生理鹽水組卻無此改變。
物理因素:包括環(huán)境溫度,溶液中不溶性微粒的危害,液體輸液量、
溫度、速度、時刻、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符,針頭對血管的
刺激,舊法拔針對血管壁的損害。
血管因素:要緊指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)。如休克時組
織有效循環(huán)灌注不足,血管通透性增加,而滴入多巴胺后,靜脈壁的營養(yǎng)
血管發(fā)生痙攣,靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進一步增加致藥液滲漏。
感染因素和靜脈炎:微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學因素引
起的靜脈炎都可使血管通透性增高。最近有報道認為靜滴藥物的化學刺激
僅僅是靜脈炎的誘因,而要緊緣故與神經(jīng)傳導因素有關(guān),其機理尚有待探
討。
由于穿刺不當,致穿破血管,而使藥液漏出血管外;病人躁動,針頭
固定不牢,致藥液外滲;在實際工作中,有時針頭穿刺專門成功,但由于
病人長時刻休克,組織缺血缺氧致毛細血管通透性增高,專門是在肢端末
梢循環(huán)不良部位如手背、足背、內(nèi)踝處藥液外滲。血管彈性差、穿刺不順
利、血管過小,或在注射過程中,藥物推注過快。
(二)臨床表現(xiàn)
要緊表現(xiàn)為注射部位顯現(xiàn)局部腫脹疼痛,皮膚溫度低。
按照外滲藥物的性質(zhì)不同顯現(xiàn)不同的癥狀,臨床常用的有血管收縮藥,
如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。此類藥物外滲引起毛細血管平滑肌
收縮,致藥液不能向近心端流入,而逆流至毛細血管,從而引起毛細血管
床強烈收縮,局部表現(xiàn)腫脹、慘白、缺血缺氧。
高滲藥液外滲,如20%甘露醇、50%葡萄糖高滲溶液進入皮下間隙后,
使細胞膜內(nèi)外滲透壓失去平穩(wěn),細胞外滲透壓高將細胞內(nèi)水分吸出,使細
胞嚴峻脫水而死亡。
抗腫瘤藥物外滲,局部疼痛、腫脹,如氨甲蝶嶺可使細胞中毒而死亡,
致組織壞死。
陽離子溶液外滲:如氯化鈣、葡萄糖酸鈣,外滲后對局部有強烈的刺
激性,產(chǎn)生
劇痛。
(三)預防及處理
1.在光線充足的環(huán)境下,認真選擇有彈性的血管進行穿刺。
2.選擇合適的頭皮針,針頭無倒鉤。
3.在針頭穿入血管后連續(xù)往前推進0.5cm,確保針頭在血管內(nèi)。妥善
固定針頭。幸免在關(guān)節(jié)活動處進針。
4.注射時加大觀看,加大巡視,盡早發(fā)覺以采取措施,及時處理;杜
絕外滲性損害,專門是壞死性損害的發(fā)生。
5.推注藥液不宜過快。一旦發(fā)覺推藥阻力增加,應檢查穿刺局部有無
腫脹,如發(fā)生藥液外滲,應中止注射。拔針后局部按壓。另選血管穿刺。
6.按照滲出藥液的性質(zhì),分不進行處理:①化療藥或?qū)植坑写碳さ?/p>
藥物,宜進行局部封閉治療,加大熱敷、理療,防止皮下組織壞死及靜脈
炎發(fā)生。②血管收縮藥外滲,可采納腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5-10mg溶
于20ml生理鹽水中作局部浸潤,以擴張血管;更換輸液部位,同時給3%
醋酸鉛局部溫熱敷。因醋酸鉛系金屬性收斂藥,低濃度時能使上皮細胞吸
取水分,皮下組織致密,毛細血管和小血管的通透性減弱,從而減少滲出,
并改善局部血液循環(huán),減輕局部缺氧,增加組織營養(yǎng),而促進其復原。③
高滲藥液外滲,應趕忙停止在該部位輸液,并用0.25%普魯卡因5-20ml溶
解透亮質(zhì)酸酶50-250U,注射于滲液局部周圍,因透亮質(zhì)酸酶有促進藥物擴
散、稀釋和吸取作用。藥物外滲超過24h多不能復原,局部皮膚由慘白轉(zhuǎn)
為暗紅。對已產(chǎn)生的局部缺血,不能使用熱敷,因局部熱敷溫度增高,代
謝加速,耗氧增加,加速壞死。④抗腫瘤藥物外滲者,應盡早抬高患肢,
局部冰敷,使血管收縮并減少藥物吸取。陽離子溶液外滲可用0.25%普魯卡
因5-10mI作局部浸潤注射,可減少藥物刺激,減輕疼痛。同時用3%醋酸
鉛和50%硫酸鎂交替局部溫熱敷。
7.如上述處理無效,組織已發(fā)生壞死,則應將壞死組織廣泛切除,以
免增加感染機會。
二、靜脈穿刺失敗
(一)發(fā)生緣故
靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練:要緊表現(xiàn)為千些初到臨床工作的護理人員,
業(yè)務技術(shù)素養(yǎng)不高,對靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領把握不熟練,缺乏
臨床實踐體會,而致穿刺失敗。
進針角度不當:進針角度的大小與進針穿刺深度要適宜。一樣情形下,
進針角度應為15-20。如果穿刺深,角度就大;反之,穿刺淺,角度則小、
但角度過大或過小都易將血管壁穿破。
針頭刺入的深度不合適:斜面一半在血管內(nèi),一半在血管外,回血斷
斷續(xù)續(xù),注藥時溢出至皮下,皮膚隆起,病人局部疼痛;針頭刺入較深,
斜面一半穿破對側(cè)血管壁,見有回血,但推藥不暢,部分藥液溢出至深層
組織;針頭刺入過深,穿透對側(cè)血管壁,藥物注入深部組織,有痛感,沒
有回血,如只推注少量藥液,局部不一定隆起。
進針時用力速度不當:在穿刺的整個過程中,用力速度大小不同,各
個組織的進針力量和進針速度把握得不當,直截了當阻礙穿刺的成敗。
固定不當,針頭向兩側(cè)擺動。
靜脈條件差,因靜脈硬化,失去彈性,進針后無回血,落空感不明顯,
誤認為失敗,試圖退出再迸針,而局部已青紫;脆性靜脈注射時選擇不直
不顯的血管盲目穿刺或針頭過大,加之血管壁脆性增加以致血管破裂,造
成失敗。專門在注射一些刺激性大、遺漏出血管外引起組織缺血壞死,諸
如高滲葡萄糖、鈣劑、腫瘤化療藥物等。塌陷靜脈患者病情危重、血管彈
性差,給穿刺者造成一定的難度,加上操作者心情緊張,成功心切,以致
失敗;腔小靜脈引起失敗的緣故多因針頭與血管腔直徑不符,見回血后,
未等血管充分擴張就急于連續(xù)進針或偏出血管方向進針而穿破血管;水腫
患者的靜脈,由于患者皮下水腫,組織積液,遮蓋了血管,導致靜脈穿刺
的失敗。
行小兒頭皮靜脈穿刺時,因患兒不合作致針頭脫出而失敗。
操作者對深靜脈的解剖位置不熟悉,來回穿刺引起血管破裂而失敗。
有時誤穿入動脈造成失??;有的患者血壓偏低,即使穿刺針進入血管,因
回血較慢也可被誤認為沒有穿入靜脈;也有的患者血液呈高凝狀態(tài),如一
次不成功,反復穿刺針頭易于被凝血堵塞,以后確實是刺入血管也可不能
有血液流出。
使用的止血帶是否完好:在選擇止血帶時要認真檢查,對反復使用的
止血帶的彈性、粗細、長短是否適當,如止血帶彈性過低、過細,造成回
血不暢;止血帶過粗,易壓迫止血帶下端血管,使管腔變小,針尖達不到
血管腔內(nèi),易損害血管壁,導致穿刺失敗。
天氣冰冷或發(fā)熱寒顫期的患者,四肢冰冷,末梢血管收縮致血管”難
找“,有些即使看上去較粗的血管,由于末梢循環(huán)不良,針頭進入血管后回
血專門慢或無回血,操作者誤認為未進入血管連續(xù)進針,使針頭穿透血管
壁而致穿刺失敗。多見于春末秋初,室內(nèi)無暖氣時。再者拔針后護理不當,
針眼局部按壓方法欠正確或力度不當,造成皮下出血、淤血致皮膚青紫,
增加再次穿刺的難度。
(二)臨床表現(xiàn)
針頭未穿人靜脈,無回血,推注藥物有阻力,或針頭斜面一半在血管
內(nèi),一半在管腔外,藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。
(三)預防及處理
1.護士要有健康、穩(wěn)固的情緒。熟悉靜脈的解剖位置,提升穿刺技術(shù)。
2.選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。
3.適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。
4.幸免盲目進針。進針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈
后再采納直刺法,減少血管滑動,提升穿刺成功率。
5.輪換穿刺靜脈,有打算愛護血管,延長血管使用壽命。
6.顯現(xiàn)血管破舊后,趕忙撥針,局部按壓止血。24h后給予熱敷,加
速瘀血吸取。
7.靜脈條件差的病人要對癥處理:靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時
應壓迫靜脈上下端,固定后于靜脈上方成30。。斜角直截了當進針,回抽見
回血后,輕輕松開止血帶,不能用力過猛,以免彈力過大針頭脫出造成失
敗。血管脆性大的病人,可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管,必要
時選擇斜面小的針頭進行注射。護理人員對塌陷的血管,應保持冷靜,扎
止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次,或予以熱敷使之充盈,采納挑起進針法,
針進入皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺。給水腫患者行靜脈穿刺時,應先
行按摩推壓局部,使組織內(nèi)的滲液臨時消退,待靜脈顯示清晰后再行穿刺。
行小兒頭皮靜脈穿刺時選擇較小的針頭,采取二次進針法,見回血后不松
止血帶,推藥少許,使靜脈充盈,再稍進0.5cm后松止血帶,要固定得當,
并努力使患兒合作,必要時可由兩位護士互助完成。
8.深靜脈穿刺方法:肥胖患者應用手摸清血管方向或按解剖方位,沿
血管方向穿刺;水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織,使血管
暴露,即按常規(guī)穿刺,一樣都能成功。對血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患
者能夠連接有肝素鹽水的注射器,試穿刺時注射器應保持負壓,一旦刺入
血管即可有回血,因針頭內(nèi)充滿肝素,不易凝血。
9.對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難,可通過局部熱敷、飲熱
飲料等保暖措施促進血管擴張。在操作時小心進針,如感受針頭進入血管
不見回血時,可折壓頭皮針近端的輸液管,可專門快有回血,以防進針過
度刺穿血管壁。
三、血腫
(一)發(fā)生緣故
部分患者(如老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不
良患者)血管彈性差,肌肉組織放松,血管不易固定。進針后無落空感,有
時針頭已進入血管而不見回血,誤認為穿刺失敗,待針頭退出血管時局部
已青紫。凝血功能差或者不及時按壓即可引起血腫。
固定不當、針頭移位、患者心情過于緊張不合作,專門是兒童好動或
者貼膠布、松壓脈帶時不注意、固定不行,致使針頭脫出血管外而不及時
拔針按壓。
老年、消瘦患者皮下組織疏松,針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。
靜脈腔小、針頭過大與血管腔直徑不符,進針后速度過快,一見回血
未等血管充盈就急于連續(xù)向前推進或偏離血管方向過深、過淺而穿破血管。
關(guān)于長期輸液患者,沒有注意愛護好血管,經(jīng)常在同一血管、同一部
位進針。有的護士臨床實踐少,血管解剖位置不熟悉,操作不當誤傷動脈。
拔針后按壓部位不當或者壓力、按壓時刻不夠。
凝血機制不良的患者。
(二)臨床表現(xiàn)
血管破舊,顯現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2-3天后皮膚變青紫。L2周后血腫
開始吸取。
(三)預防及處理
1.適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。
2.提升穿刺技術(shù),幸免盲目進針。
3.進行操作時動作要輕、穩(wěn)。
4.要重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口,用拇
指按壓,因按壓面積大,可不能因部位不對或移位引起血腫。一樣按壓時
刻為3-5min,對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時刻延長,以不顯現(xiàn)
青紫為宜。
5.早期予以冷敷,以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷,
每日2次,每次3Omin,以加速血腫的吸取。
6.若血腫過大難以吸取,可常規(guī)消毒后,用注射器抽吸不凝血液或切
開取血塊。
四、靜脈炎
(一)發(fā)生緣故
長期注入濃度較高、刺激性較強的藥物;在操作過程中無菌操作不嚴
格而引起局部靜脈感染。
(二)臨床表現(xiàn)
沿靜脈走向顯現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,全
身有畏寒、
發(fā)熱。
(三)預防及治療
以幸免感染、減少對血管壁的刺激為原則,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,
對血管有刺激性的藥物,應充分稀釋后應用,并防止藥液溢出血管外;同
時,要有打算地更換注射部位,愛護靜脈,延長其使用時刻。一旦發(fā)生靜
脈炎,應趕忙停止在此處靜脈注射、輸液,將患肢抬高、制動;局部用50%
硫酸鎂濕熱敷,每日2次,每次30min;或用超短波理療,每日一次,每
次15-20min;中藥如意金黃散局部外敷,可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、
消腫,使用后病人感到清涼、舒服的作用。如合并全身感染癥狀,按醫(yī)囑
給予抗生素治療。
五、過敏反應
(一)發(fā)生緣故
患者有過敏史而操作者在注射前未詢咨詢病人的藥物過敏史;注射的
藥物對病人發(fā)生速發(fā)型過敏反應。
(二)臨床表現(xiàn)
面色慘白,胸悶,心慌,血壓下降、脈搏柔弱,口唇發(fā)縉,意識喪失,
大小便失禁。嚴峻者心跳驟停。
(三)預防及處理
1.注射前詢咨詢病人的藥物過敏史。應向患者及家屬詳細講解此次用
藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應,叮囑患者及時把不適感受講
出來,但要講究方式,以免造成其心理緊張而顯現(xiàn)假想不適。對本藥有不
良反應、過敏體質(zhì)者、首次使用本藥者,都要備好急救藥物(0.1%去甲腎
上腺素注射劑、地塞米松注射劑)、吸氧裝置等。
2.藥物配制和注射過程中,要嚴格按規(guī)定操作,首次靜脈注射時應放
慢速度,對過敏體質(zhì)者加倍小心,同時緊密觀看患者意識表情、皮膚色澤、
溫度、血壓、呼吸,觸摸周圍動脈搏動,詢咨詢患者有無寒顫、皮膚瘙癢、
心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應。輕微不適者,可放慢推注速度。不能
耐受者,趕忙暫停注射,但治療巾、止血帶不撤,先接不的液體,保留靜
脈通道。用注射器抽吸好急救藥品,裝上吸氧裝置。休息半小時后連續(xù)緩
慢靜脈注射,若仍不能耐受,則停止使用此藥,觀看不適反應消逝后方可
離開。在推注過程中,發(fā)覺休克前兆或突然休克,趕忙停止注藥,結(jié)扎止
血帶,不使藥物擴散,靜脈滴注抗過敏藥物,針對癥狀進行搶救。過敏性
休克者,去枕平臥,及時就地搶救、吸氧,首選0.1%去甲腎上腺素Img、
地塞米松5mg皮下、肌肉或血管內(nèi)注射;補充血容量,糾正酸中毒,提升
血壓等。必要時可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開或插管。
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靜脈輸液法操作并發(fā)癥
靜脈輸液(intravendusinfusion)是將一定量的無菌溶液或藥液直截了當
輸入靜脈內(nèi)的方法。它利用液體靜壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人
體靜脈壓的原理,將液體直截了當輸入靜脈內(nèi)。靜脈輸液的目的:①補充
水和電解質(zhì),堅持酸堿平穩(wěn)。常用于酸堿平穩(wěn)紊亂者,如劇烈嘔吐、腹瀉、
大手術(shù)后。②補充營養(yǎng),供給熱量,促進組織修復,獲得正氮平穩(wěn)。常用
于慢性消耗性疾病,胃腸道吸取障礙及不能經(jīng)口進食如昏迷、口腔疾病等
病人。③輸入藥物,操縱感染,治療疾病。常用于中毒、各種感染、腦及
組織水腫,以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物的治療。④增加血容量,堅持血壓,
改善微循環(huán)。用于嚴峻燒傷、大出血、休克等病人。常用周圍靜脈輸液法
包括密閉式輸液法、開放式輸液法、靜脈留置輸液法等。
靜脈輸液是臨床常用的基礎護理操作,也是醫(yī)院治療搶救病人的重要
手段。然而在臨床輸液過程中經(jīng)常會顯現(xiàn)一些并發(fā)癥,嚴峻阻礙用藥和治
療,甚至危及病人一輩子命。因此,我們?nèi)绾畏€(wěn)、準、快、好地將治療藥
物輸注到病人體內(nèi),盡量降低輸液操作并發(fā)癥的發(fā)生,或在顯現(xiàn)并發(fā)癥時
得到及時的處理,是我們護理工作研究的重要護理技術(shù)操作內(nèi)容。本章要
緊敘述臨床常用的幾種輸液操作過程中常見并發(fā)癥,發(fā)生緣故,臨床表現(xiàn)
及處理。
第一節(jié)周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥
一、發(fā)熱反應
(一)發(fā)生緣故
發(fā)熱反應為靜脈輸液法最常見的并發(fā)癥,引起輸液發(fā)熱反應有多方面
的緣故,常因輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不
純),輸入液體消毒或保管不善、變質(zhì),輸液管表層附著硫化物等所致。
1.與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān);藥液不純、變質(zhì)或被污染,可直
截了當把致熱原輸入靜脈;加藥后液體放置時刻過長也易增加污染的機會,
而且輸液時刻越長,被污染的機會也就越大。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面,
若液體中加入多種藥物時,容易發(fā)生配伍不當,使配伍后藥液發(fā)生變化而
阻礙藥液質(zhì)量,而且當配伍劑量大、品種多時,所含致熱原累加到一定量
時,輸入體內(nèi)亦會發(fā)生熱原反應。
2.輸液器具的污染:帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已
被廣泛應用于臨床,對減少輸液發(fā)熱反應起到了一定的作用,但目前的終
端濾器對54m以下的微粒濾除率較低,不能全部濾去細菌;而塑料管中未
塑化的高分子異物,或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入
的機械微粒也能成為熱原;如輸液前未認真檢查而使用包裝袋破舊、密閉
不嚴漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起發(fā)熱反應。
3.配液加藥操作中的污染:在切割安瓶時用無菌持物鉗直截了當將安
瓶敲開,是使玻璃微粒污染藥液最嚴峻的安瓶切割方法。安瓶的切割及消
毒不當,使液體進入玻璃微粒的機會增加,造成液體污染。加藥時,針頭
穿刺瓶塞,將橡皮塞碎屑帶入液體中,如果反復多次穿刺瓶塞,可導致污
染機會增加。操作前不注意洗手或洗手后用自大衣或不潔毛巾擦手可造成
二次污染。
4.靜脈穿刺不成功未更換針頭,也可直截了當把針頭滯留的微粒引入
靜脈。
5.環(huán)境空氣的污染:在進行輸液處置時,治療室及病室環(huán)境的清潔狀
態(tài)和空氣的潔凈程度對靜脈輸液質(zhì)量有直截了當阻礙。加藥時,治療室的
空氣不潔,可將空氣中的細菌和塵粒帶入藥液而造成污染。
6.輸液速度過快:輸液發(fā)熱反應與輸液速度有緊密關(guān)系,輸液速度過
快,在短時刻內(nèi)輸入的熱原總量過大,當其超過一定量時,即可產(chǎn)生熱原
反應。
(二)臨床表現(xiàn)
在輸液過程中顯現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38匕,并伴有頭痛、惡心、
嘔吐、心悸,重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷,
甚至危及生命。
(三)預防及處理
1.加大責任心,嚴格檢查藥物及用具;液體使用前要認真查看瓶簽是
否清晰,是否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損,瓶身、瓶底及瓶簽處有無
裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保
管要做到專人專管,按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋
有無破舊,用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液
器具。
2.改進安瓶割鋸與消毒。安頡鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷,能
達到無菌目的,且操作簡便,省時省力。
3.改進加藥的適應進針方法。將加藥時適應的垂直進針改為斜角進針,
使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入,并輕輕向針頭斜面的反方向用力,
可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機會;幸免加藥時使用大針頭及多
次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時,幸免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一
部位反復穿刺,插入瓶塞固定使用一個針頭,抽吸藥液時用另一個針頭,
可減少瓶塞穿刺次數(shù),以減少瓶塞微粒污染。據(jù)報告,已有研究者將加藥
針頭進行改進,將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形,方形的針孔開在針頭的
側(cè)面,以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。
4.加大加藥注射器使用的治理,加藥注射器要嚴格執(zhí)行一人一用具,
不得重復使用。提倡采納一次性注射器加藥,這是目前預防注射器污染的
有效措施。
5.幸免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴格遵守無菌操作原則。
瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要完全。重復穿刺要更換針頭。
6.過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可幸免反復穿刺靜脈增加的污
染。輸液中經(jīng)常巡視觀看可幸免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應。
7.合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應嚴格操縱加藥種類,多種藥
物聯(lián)用盡量采納小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時,注意配伍禁
忌,配制后要觀看藥液是否變色、沉淀,混濁。配制粉劑藥品要充分振搖,
使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。
液體現(xiàn)用現(xiàn)配可幸免毒性反應及溶液污染。
8.關(guān)于發(fā)熱反應輕者,減慢輸液速度,注意保暖,配合針刺合谷、內(nèi)
關(guān)等穴位。
9.對高熱者給予物理降溫,觀看生命體征,并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物
及激素治療。
10.對嚴峻發(fā)熱反應者應停止輸液。予對癥處理外,應保留輸液器具
和溶液進行檢查。
11.如仍需連續(xù)輸液,則應重新更換液體及輸液器、針頭,重新更換
注射部位。
二、急性肺水腫
(一)發(fā)生緣故
1.由于輸液速度過快,短時刻輸入過多液體,使循環(huán)血量急劇增加,
心臟負擔過重而引起。
2.老年人代謝緩慢,機體調(diào)劑機能差,專門是多數(shù)老年人都患有高血
壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病,單位時刻內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了,
就會發(fā)生儲留而使細胞外液容量發(fā)生擴張及向細胞內(nèi)液中滲透,造成組織
間水腫和細胞內(nèi)水腫。組織間水腫可導致充血性心力衰竭,細胞內(nèi)水腫可
阻礙細胞正常生理功能,專門是肺、腦等細胞水腫,威逼患者生命。
3.外傷、懼怕、疼痛等均可使機體抗利尿激素分泌增多及作府延長。
現(xiàn)在,輸入液體過多、過快也可能發(fā)生游留導致肺水腫。
4.心、肝、腎功能障礙患者輸液過快,也容易使鈉鹽及水發(fā)生儲留而
導致肺水腫。
5.腦垂體后葉素能降低肺循環(huán)和門脈循環(huán)的壓力,還能強烈收縮冠狀
動脈引起心絞痛及收縮其他小動脈引起動脈血壓升高,加重心臟后負荷,
引起急性左心衰竭,導致水分在肺組織中停留時刻延長引起肺水腫。
(二)臨床表現(xiàn)
患者突然顯現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血
性痰。嚴峻時稀痰液可由口鼻涌出,聽診肺部顯現(xiàn)大量濕性哆音。
[三)預防及處理
1.注意調(diào)劑輸液速度,專門對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快,
液量不宜過多。
2.經(jīng)常巡視輸液病人,幸免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。
3.發(fā)生肺水腫時趕忙減慢或停止輸液,在病情承諾情形下使病人取端
坐位,兩腿下垂。高濃度給氧,最好用20%?30%酒精濕化后吸入。酒精能
減低泡沫表面張力,從而改善肺部氣體交換,緩解缺氧癥狀。必要時進行
四肢輪番扎止血帶或血壓計袖帶,可減少靜脈回心血量。酌情給予強心劑、
利尿劑。
三、靜脈炎
(一)發(fā)生緣故
1.無菌操作不嚴格,可引起局部靜脈感染。
2.輸入藥液過酸或過堿,引起血漿pH值改變,能夠干擾血管內(nèi)膜的
正常代謝機能而發(fā)生靜脈炎。
3.輸入高滲液體,使血漿滲透壓升高,導致血管內(nèi)皮細胞脫水發(fā)生萎
縮、壞死,進而局部血小板凝集,形成血栓并開釋前列腺素El、E2,使靜
脈壁通透性增高,靜脈中膜層顯現(xiàn)白細胞浸潤的炎癥改變,同時開釋組織
胺,使靜脈收縮、變硬。如甘露醇,進入皮下間隙后,破壞了細胞的滲透
平穩(wěn),組織細胞因嚴峻脫水而壞死;另外因血漿滲透壓升高,致使組織滲
透壓升高,血管內(nèi)皮細胞脫水,局部血小板凝集形成血栓并開釋組織胺使
靜脈收縮引起無菌性靜脈炎。
4.由于較長時刻在同一部位輸液,微生物由穿刺點進入或短時刻內(nèi)反
復多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針
放置時刻過長、各種輸液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì))的輸入均
能夠因機械性刺激和損害而發(fā)生靜脈炎。
5.輸液速度與藥液濃度的阻礙:刺激性較大的藥液如抗癌藥物多系化
學及生物堿類制劑,作用于細胞代謝的各個周期,這類藥物所致靜脈炎多
為壞死型。如短時刻內(nèi)大量溶液進入血管內(nèi),超出了其緩沖和應激的能力,
或在血管受損處堆積,均可使血管內(nèi)膜受刺激而發(fā)生靜脈炎。
6.高濃度刺激性強的藥物,如青霉素,濃度過高可使局部抗原抗體結(jié)
合,開釋大量的過敏毒素,最終引起以圍繞在毛細血管周圍的淋巴細胞和
單核巨噬細胞浸潤為主的滲出性炎癥;另外長期使用,引起血管擴張,通
透性增加,形成紅腫型靜脈炎。專門是老年人的肝腎功能下降,半衰期達7?
10h,(正常人3?4h),血管的彈性差,脆性大,易引起靜脈炎。
(二)臨床表現(xiàn)
沿靜脈走向顯現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,有
時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄
而致靜脈回流不暢,甚至堵塞。
靜脈炎癥分級:按癥狀輕重分為5級。0級只是局部不適感,無其他專
門;1級靜脈
周圍有硬結(jié),可有壓痛,但無血管痛;2級不僅局部不適,而且穿刺點
發(fā)紅,滴速加快時顯現(xiàn)血管痛;3級穿刺點發(fā)紅,并擴延5cm左右;4級穿
刺局部明顯不適,輸液速度突然減慢,穿刺點皮膚發(fā)紅擴展5cm以上;5
級除具有4級癥狀以外,還在拔針時,針尖可見膿汁,臨床上一樣以2?4
級常見。
[三)預防及處理
1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。幸免操作中局部消毒不嚴密或針頭被
污染。加大差不多功訓練,靜脈穿刺力爭一次成功,穿刺后針頭要固定牢
固,以防針頭擺動引起靜脈損害而誘發(fā)靜脈炎,對長期靜脈輸液者應有打
算地更換輸液部位,注意愛護靜脈。
2.一樣情形下,嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用
上肢靜脈,因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥,輸入刺激性較強的
藥物時,應盡量選用粗血管。
3.輸入非生理pH值藥液時,適當加入緩沖劑,使pH盡量接近7.4為
宜,輸注氨基酸類或其他高滲藥液時,應與其他液體混合輸入,而且輸入
速度要慢,使其有充分稀釋過程。
4.嚴格操縱藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜,
且輸注的速度要平均而緩慢,因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血
管引起靜脈炎。
5.在輸液過程中,要嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程,嚴防輸液微粒進入血管。
6.嚴格把握藥物配伍禁忌,每瓶藥液聯(lián)合用藥,以不超過2?3種為
宜。
7.在使用外周靜脈留置針期間,每日用TDP燈照耀穿刺肢體2次,每
次3Omin。輸液過程中,連續(xù)熱敷穿刺肢體。專門是用濕熱敷成效最好,
每2h一次,每次2Omin,熱療改善了血液循環(huán),加快了靜脈回流,增強了
病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能,有助于血管壁創(chuàng)傷的修復,增強了病
人局部的抗炎能力。
8.營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人,應加大營養(yǎng),增強機體對血管壁創(chuàng)
傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。
9.盡量幸免選擇下肢靜脈置留置針,如專門情形或病情需要在下肢靜
脈穿刺,輸液時可抬高下肢20?30°,加快血液回流,縮短藥物和液體在
下肢靜脈的滯留時刻,減輕其對下肢靜脈的刺激。另外,如果是手術(shù)時留
置在下肢靜脈的留置針,24h后應更換至上肢。
10.加大留置針留置期間的護理,針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消
毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以愛護。連續(xù)輸液者,應每日更
換輸液器1次。
11.一旦發(fā)生靜脈炎,停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。按
照情形局部進行處理:①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如
意金黃散外敷。④云南白藥外敷,云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通
經(jīng)化痰,用酒精或食醋調(diào)制,可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血,抗血
栓作用,可阻止損害部位血凝和血栓形成,降低毛細血管通透性,抑制炎
性滲出,促進腫脹消散而達到治療目的。⑤仙人掌外敷:仙人掌皮、刺去
掉,取150g搗爛,加少許鹽粒,調(diào)勻,敷在患處厚約0.5cm左右,上蓋一
層紗布加軟薄膜,以防水分蒸發(fā)而降低療效,每天1次,直到痊愈。⑥金
果欖浸液濕敷:取金果欖100g,75%酒精500ml,共置于密封玻璃容器中浸
泡7天以上,制成金果欖浸液。用無菌紗布浸透藥液,敷蓋于紅腫處,敷
蓋面積應大于紅腫邊緣約1cm,并持續(xù)將藥液灑于敷料上,以保持一定的溫
濕度,每日3次,每次由。⑦大黃外敷:大黃研為細粉,用時取大黃粉適
量加香油調(diào)為糊狀敷于患處,敷藥厚度以0.2?0.4cm為宜,外裹紗布,每
日換藥1次,1周為一療程。如未愈者可連續(xù)治療2?3個療程。⑧自制復
方龍石膏外敷:將鍛龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒藥、黃柏、輕粉、冰
片研制成粉末混合平均后備用。需要時用篦麻油攪拌平均,調(diào)成糊狀即可
(要現(xiàn)配現(xiàn)用)。使用時局部皮膚用溫水洗凈、擦干,將復方龍石膏攪勻,用
棉簽蘸取藥物平均涂于局部皮膚上,不需包扎,每天2?3次。⑨六合丹外
敷:大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、
陳小粉155g等。上述藥物研細,然后加入陳小粉拌勻,即制成六合丹。用
時調(diào)蜂蜜成軟糊狀(或加少量清水),厚敷于患處。使用方法是敷藥前先清潔
患部,然后將六合丹調(diào)成糊狀,平均地涂在白紙上,紙的寬窄按照患部的
面積而定,一樣超過患部周圍1?2cm,藥的厚度約0.5cm左右,然后敷蓋
整個患部,包扎固定。24h后換藥一次,5次為一療程,觀看一療程。⑩四
妙勇安湯加味:差不多藥方,銀花30g、當歸15g、玄參15g、生甘草6g、
蒲公英30g、連翹12g、制乳香6g、制沒藥6g、川茸10g、秦九12g。局部
紅腫熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g,清熱涼血,活血散癖;脈
癖滯,條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、
夏枯草15g,軟堅散結(jié);癬滯夾濕者加粉草10g、生茨仁30g、滲濕泄熱;
上肢發(fā)炎加姜黃10g,下肢發(fā)炎加川牛膝10g。治療方法:水煎服,每日一
劑,5天為一療程,另將藥渣加入金黃散一袋,拌勻,用紗布包后外敷患處,
一日一次。?七厘散外敷:取七厘散3g,加凡士林適量,調(diào)成軟膏后按患
處面積大小,將藥膏涂敷于患處,外用無菌紗布敷蓋,膠布固定。每日換
藥一次。?紅歸配:紅花與當歸比例為3:1。洗凈潮濕后,浸于20倍劑量
的55%乙酵中,浸泡1個月,過濾藥液,檢測調(diào)試加入透皮劑、防腐劑,
分裝為100ml/瓶備用。用法:在已發(fā)生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷lh,
每日4次或定期外擦,2?4h/l次,4?7天內(nèi)可治愈。(13)潮濕燒傷膏:患部
外涂少量潮濕燒傷膏,用無菌紗布裹住術(shù)者拇指順血管方向以螺旋式手法
按摩,動作要輕柔,力度要平均,每次15?2Omin,每日2次,按摩畢,
再在局部涂一薄層潮濕燒傷膏。(14)六神丸外敷:按照靜脈炎面積的大小,
取適量六神丸研成細末,醋調(diào)成稀糊狀敷于患處,每日2次。(15)也可行超
短波理療。
12.如合并全身感染,應用抗生素治療。
四、空氣栓塞
(一)發(fā)生緣故
由于輸液導管內(nèi)空氣未排盡、導管連接不嚴密、在加壓輸液時護士未
在旁守護、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情形下空氣進入靜脈,形成
空氣栓子??諝馑ㄗ与S血流進入有心房,再進入右心室造成空氣栓塞。
(二)臨床表現(xiàn)
病人突發(fā)性胸悶,胸骨后疼痛,眩暈,血壓下降,趕忙呼吸困難,嚴
峻紫縉,病人有瀕死感,聽診心臟有雜音。如空氣量少,到達毛細血管時
發(fā)生堵塞,損害較小。如空氣量大,則在右心室內(nèi)堵塞肺動脈入口,引起
嚴峻缺氧而趕忙死亡。
(三)預防及處理
1.輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密,有無松脫。穿刺前排盡輸
液管及針頭內(nèi)空氣。
2.輸液過程中及時更換或添加藥液,輸液完成后及時拔針。如需加壓
輸液,應有專人守護。
3.發(fā)生空氣栓塞,趕忙置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位,該體位有利
于氣體浮向右心室尖部,幸免堵塞肺動脈人口,隨著心臟的跳動,空氣被
混成泡沫,分次小量進入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生堵塞。有條件者可通過中心靜
脈導管抽出空氣。
4.趕忙給予高流量氧氣吸入,提升病人的血氧濃度,糾正缺氧狀態(tài);
同時嚴密觀看病人病情變化,如有專門變化及時對癥處理。
五、血栓栓塞
(-)發(fā)生緣故
1.長期靜脈輸液造成血管壁損害及靜脈炎,致使血小板黏附于管壁,
激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。
2.靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染,可引起血栓栓塞。專門是腦
血栓、動脈硬化的病人,由于其血脂高、血黏度大,當不溶性微粒進入靜
脈血管時,使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心,持續(xù)包裹形成血栓病灶。
不溶性微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì),直徑在1?15Nm,少數(shù)
可達50?300Nm。其產(chǎn)生可由于輸液器與注射器具不潔凈;在輸液前預備
工作中的污染,如切割安甑、開瓶塞,加藥過程中反復穿刺溶液瓶橡膠塞
及輸液環(huán)境不潔凈等。
(二)臨床衣現(xiàn)
按照不溶性微粒的大小、形狀、化學性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、
血運阻斷的程度和人體對微粒的反應而表現(xiàn)不同。
不溶性微粒過多過大,可直截了當堵塞血管,引起局部血管堵塞,引
起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。不溶性微粒進入血管后,
紅細胞集合在微粒上,形成血栓,引起血管栓塞。如堵塞嚴峻致局部血液
供應不足,組織缺血缺氧,甚至壞死。
(三)預防及處理
1.幸免長期大量輸液。
2.為病人行靜脈穿刺后,應用隨車消毒液洗手,方能為第二者穿刺,
以減少細菌微粒的污染。配藥室采納凈化工作臺,它可過濾清除空氣中塵
粒,以達到凈化空氣目的,從而減少微粒污染。
3.正確切割安甑,切忌用鏡子等物品敲開安薇。在開啟安甑前,以7
0%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。
4.正確抽吸藥液,抽藥操作時不能橫握注射器,即“不把抓”,應采
納正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復多次使用,因使用次數(shù)越多
微粒的數(shù)量也越多。抽吸時安薇不應倒置,針頭置于頸口時,玻璃微粒污
染最多,于底部抽吸時微粒最少,但針頭觸及底部易引起鈍針,因此,主
張針頭應置于安能的中部。向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時,應將針管垂直靜止
片刻。因大于50Plm以上的微粒沉淀較快,可使其沉淀于針管內(nèi),再慢慢
注入,同時盡量減少液體瓶的擺動,如此會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于
瓶口周圍,以減少微粒進入體內(nèi)。
5.正確選擇加藥針頭,加藥針頭型號選擇9?12號側(cè)孔針,并盡量減
少針頭反復穿刺橡膠瓶塞,可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。
6.輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒,是解決微粒危害的
理想措施。
7.發(fā)生血栓栓塞時,應抬高患肢、制動,并停止在患肢輸液。局部熱
敷,做超短波理療或TDP燈照耀,每日2次,每次15?2Omin。嚴峻者手
術(shù)切除栓子。
六、疼痛
(一)發(fā)生緣故
在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中,因所輸
入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快,可引起注射部位不同程度
的疼痛。藥液漏出血管外,導致皮下積液,引起局部疼痛。
(二)臨床表現(xiàn)
藥液滴入后,患者感受輸液針頭周圍劇烈疼痛,繼而顯現(xiàn)紅腫。病人
往往需忍痛堅持治療或因疼痛難忍而停止輸液,若因藥液外漏引起,穿刺
部位皮膚可見明顯腫脹。
(三)預防及處理
1.注意藥液配制的膿度,輸注對血管有刺激性藥液時,宜選擇大血管
進行穿刺,并減慢輸液速度。
2.輸液過程加大巡視,若發(fā)覺液體漏出血管外,局部皮膚腫脹,應予
拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷,腫脹可自行消退。
3.可采納小劑量利多卡因靜脈注射,以減輕靜脈給藥引起的疼痛。
七、敗血癥
(一)發(fā)生緣故
1.輸液系統(tǒng)被細菌或真菌等病原微生物污染,通過輸液引起嚴峻醫(yī)院
內(nèi)感染敗血癥。污染可分為兩種情形:一種是液體或輸液裝置被污染,另
一種是輸液過程操作不當引起病原體進入血液。生產(chǎn)過程不嚴,造成液體
原始污染行為的院內(nèi)感染往往引起暴發(fā)流行,現(xiàn)代科技下成批的原始污染
輸液已專門難見到,但由于液體的包裝、運輸不當造成的個不液體污染卻
時有發(fā)生。
2.穿刺點局部細菌繁育并隨導管反復移動被帶入體內(nèi)及導管頭端。
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