新生兒常見呼吸道病毒感染預(yù)防的專家建議解讀

新生兒常見呼吸道病毒感染預(yù)防的專家建議解讀:小結(jié)及展望2

:新生兒RSV感染:新生兒流感病毒感染的預(yù)防3

:SARS-CoV-2

感染的防控新生兒常見呼吸道病毒感染預(yù)防的專家建議解讀感染性疾病是引起我國(guó)新生兒死亡的主要

病因之一。新生兒期感染可由多種病原微生物引起，其中呼吸道病毒是最常見的感染源。呼吸

道病毒是以呼吸道為侵入途徑，在呼吸道

黏膜上皮繁殖引起呼吸道感染和/或呼吸道

以外病變的病毒，包括正副黏病毒科、冠

狀病毒科、腺病毒科等。>目前可用于新生兒的抗病毒感染藥物有限，

因此預(yù)防這些病毒感染尤為重要。

新生兒常見呼吸道病毒感染預(yù)防的專家建議解讀第一部分：新生兒流感病毒感染的預(yù)防

>流感病毒屬于正黏病毒科，根據(jù)病毒抗原性不同分為甲、乙、丙及丁4型。流感是由甲型或乙型(偶由丙型)流感病毒引

起的急性呼吸道傳染性疾病。>我國(guó)流感監(jiān)測(cè)報(bào)道顯示，我國(guó)南方地區(qū)每年

有2次流感流行，分別在夏季和冬季；>北方地區(qū)在冬季流行。

新生兒常見呼吸道病毒感染預(yù)防的專家建議解讀1

概

述1概述>流感病毒通過呼吸道飛沫或密切接觸傳播，潛伏期通常為1~4

d

,發(fā)生家庭內(nèi)傳播時(shí)，傳播者

與被感染者的發(fā)病時(shí)間間隔為3~4d。>甲型流感病毒排出高峰在發(fā)病后24~48h,乙型流感病毒的排出高峰在癥狀出現(xiàn)前48h和癥狀出

現(xiàn)后24~48h。>新生兒流感的臨床表現(xiàn)不典型，文獻(xiàn)報(bào)道約80%的患兒有家庭成員呼吸道疾病接觸史，因此對(duì)

有密切接觸流感樣癥狀家人的新生兒，應(yīng)盡早行流感病毒病原學(xué)檢查以明確診斷。

新生兒常見呼吸道病毒感染預(yù)防的專家建議解讀>兒童流感最有效的首選藥物是奧司他韋，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)該藥用于治

療>2周齡的流感患者，需要時(shí)也可用于校

正胎齡>40周的早產(chǎn)兒。>中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《流行性感冒診

療方案(2020年版)》對(duì)該藥在小于2周齡

新生兒中的應(yīng)用進(jìn)行了劑量推薦。

新生兒常見呼吸道病毒感染預(yù)防的專家建議解讀1概述>免疫接種是預(yù)防傳染病的最重要和有力的公共衛(wèi)生措施。我國(guó)免疫規(guī)劃要

求所有6月齡以上兒童每年都應(yīng)接種

流感疫苗。新生兒是流感的易感及高危人群，因此接觸和照顧新生兒的家人、醫(yī)護(hù)人

員等若患流感，將會(huì)成為新生兒流感

的

主要傳染源。

新生兒常見呼吸道病毒感染預(yù)防的專家建議解讀2預(yù)

防策略免疫接種是預(yù)防傳染病的最重要和有力的公共衛(wèi)生措施。我國(guó)免

疫規(guī)劃要求所有6月齡以上兒童每

年都應(yīng)接種流感疫苗。新生兒是流感的易感及高危人群，

因此接觸和照顧新生兒的家人、醫(yī)護(hù)人員等若患流感，將會(huì)成為

新生兒流感的主要傳染源。2預(yù)

防策略新生兒常見呼吸道病毒感染預(yù)防的專家建議解讀2預(yù)防策略一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種意愿的Meta

分析共納人17項(xiàng)研究，調(diào)查時(shí)間為2012-2022年，

樣本量為2369人，結(jié)果顯示我國(guó)醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種意愿率為41.3%～64.4%。>產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員可能是新生兒最早接觸的人群，因此加強(qiáng)對(duì)此類人群的流感疫苗接種，對(duì)避免新

生兒出生后醫(yī)院內(nèi)感染流感病毒至關(guān)重要。季節(jié)性流感疫苗所含的病毒株每年都會(huì)更新，為了提

高疫苗的保護(hù)性，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員有條件應(yīng)首選四價(jià)滅活疫苗。>專家建議2:建議孕婦在分娩前及產(chǎn)后2周內(nèi)的產(chǎn)婦接種滅活流感疫苗；哺乳期婦女若確診流感建議

選擇口服奧司他韋治療，并可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

新生兒常見呼吸道病毒感染預(yù)防的專家建議解讀2預(yù)防策略新生兒從母體經(jīng)胎盤或經(jīng)母乳的抗體傳遞獲得的被動(dòng)免疫是新生兒預(yù)防感染的重要方式。

有研究發(fā)現(xiàn)，接種流感疫苗可以降低母體發(fā)生流感和住院的風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局，并在

嬰兒出生后數(shù)月內(nèi)為嬰兒提供免疫保護(hù)。產(chǎn)前母親接種流感疫苗后產(chǎn)生的抗流感特異性免疫球蛋白G,可通過胎盤傳遞給胎兒，

對(duì)胎兒有一定保護(hù)性。>美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)及我國(guó)《孕產(chǎn)婦流感防治專家共識(shí)》均強(qiáng)烈推薦在流感季為所有孕

婦、可能妊娠者或產(chǎn)后女性(分娩后2周內(nèi)的產(chǎn)婦)接種流感疫苗。目前妊娠期及產(chǎn)婦罹患

流感后首選奧司他韋治療。奧司他韋哺乳分級(jí)為L(zhǎng)2級(jí)(較安全)。

新生兒常見呼吸道病毒感染預(yù)防的專家建議解讀>在發(fā)表的研究報(bào)告中，奧司他韋及其活性代謝產(chǎn)物奧司他韋羧酸鹽在母乳中的含量很低。>美國(guó)藥物和哺乳數(shù)據(jù)庫(kù)查詢顯示：哺乳期婦

女每天口服奧司他韋75mg

,連續(xù)服用5d,

母乳中的藥物含量相當(dāng)于母親體內(nèi)藥物含量

的0.5%,因此母親治療期間建議繼續(xù)母乳

喂養(yǎng)，每次服用奧司他韋前先進(jìn)行哺乳，哺

乳期間注意做好呼吸道隔離，避免將病毒傳

給新生兒。

新生兒常見呼吸道病毒感染預(yù)防的專家建議解讀2預(yù)防策略2預(yù)防策略專家建議3:建議將疑似或確診流感的母親與新生兒暫時(shí)分離，新生兒由健康照護(hù)者喂養(yǎng)擠取的母乳。對(duì)于

無癥狀的健康足月新生兒，鑒于該年齡組安全性和療效數(shù)據(jù)有限，不推薦常規(guī)應(yīng)用奧司他韋進(jìn)行預(yù)防。我國(guó)《孕產(chǎn)婦流感防治專家共識(shí)》建議：為疑似或確診的流感孕產(chǎn)婦進(jìn)行診治時(shí)，應(yīng)：(1)嚴(yán)格執(zhí)行感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，使用隔離待產(chǎn)室、分娩室或?qū)Ｓ檬中g(shù)間，使用后終末消毒。(2)疑似或確診流感的產(chǎn)婦應(yīng)與新生兒暫時(shí)隔離，解除母嬰隔離需要達(dá)到以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

服用抗病毒藥物48h后：不使用退熱藥物24h無發(fā)熱；無咳嗽、咳癥狀。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的指南推薦解除母嬰分離應(yīng)滿足下述所有標(biāo)準(zhǔn)：母親已接受

48h

的抗病毒藥物治療，母親在不使用退熱劑的情況下>24h無發(fā)熱，母親能控制咳嗽和呼吸道分泌物；若暫時(shí)分離不可行，建議新生兒與患病母親保持2m以上距離。以上兩個(gè)指南/共識(shí)的建議基本一致。目前的指南不支持0~3月齡嬰兒預(yù)防使用藥物。

新生兒常見呼吸道病毒感染預(yù)防的專家建議解讀第二部分：新生兒RSV感染

生

兒常

呼吸道病毒感染

專家建議解讀1

概

述RSV

為單股負(fù)鏈RNA

病毒，屬肺炎病毒科正肺病毒屬，只有1個(gè)血清型，有A、B

兩

個(gè)亞型。由于不同亞型間不能提供有效的交叉保護(hù)，故宿主易反復(fù)感染。

RSV

通過

空氣飛沫或接觸傳播，傳染性強(qiáng)，是嬰幼兒急性下呼吸道感染最重要的病毒病原，

可引起毛細(xì)支氣管炎、肺炎甚至死亡新生兒特別是早產(chǎn)兒以及有支氣管肺發(fā)育不良

先天性心臟病等危險(xiǎn)因素的患兒普遍易感，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加可能預(yù)后不良。RSV感染后的潛伏期為2~8d,通常為4~6d。一

項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示，RSV感染在生后

第1年最為常見，特別是早產(chǎn)兒，其RSV

感染導(dǎo)致的住院率是足月兒的3倍。RSV

感

染具有明顯的季節(jié)性，我國(guó)北方以冬季和春季為流行季節(jié)，RSV的流行呈A、B亞型

交替方式。尚無有效的抗病毒藥物用于新生兒RSV感染的治療。

新生兒常見呼吸道病毒感染預(yù)防的專家建議解讀專家建議4:目前尚無用于兒童預(yù)防RSV的疫苗，非藥物干預(yù)措施是預(yù)防新生兒RSV

感染的有效手段，包括戴口罩、洗手、免聚集等切斷傳播途徑的方式。在RSV的流行季節(jié)，為了有效保護(hù)新生兒免受感染，應(yīng)避免將新生兒置于人多

聚集的環(huán)境中；同時(shí)，家長(zhǎng)和照顧者需保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣此外，規(guī)范佩戴口罩并嚴(yán)格遵守呼吸衛(wèi)生禮儀，如咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮擋口鼻，也是預(yù)防RSV傳播的重要措施。新生兒病房對(duì)RSV感染患兒應(yīng)采取集中隔離，

按《醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》要求，經(jīng)飛沫傳播疾病患者病床間距應(yīng)>1.2m。

在

疾

病暴發(fā)期間，盡量避免照顧RSV感染患兒的醫(yī)護(hù)人員同時(shí)照顧非感染患兒；直接接觸RSV

感染患兒的人員均應(yīng)在接觸患兒前后消毒雙手，并使用個(gè)人防護(hù)用

品。

新生兒常見呼吸道病毒感染預(yù)防的專家建議解讀2預(yù)防策略專家建議6:RSV流行季前和流行季內(nèi)預(yù)防用單克隆抗體可用于預(yù)防RSV感染，對(duì)具有高危因素的早產(chǎn)兒意義更大。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議一種人源化鼠單克隆抗體可用于預(yù)防具有高危因素的早產(chǎn)兒及患有先天性心臟病或慢性

肺疾病新生兒RSV感染。在RSV流行前1個(gè)月開始，對(duì)于胎齡<29周、年齡<12個(gè)月的嬰兒，15mg/(kg次),1次/月，肌內(nèi)注射，最多連用5劑；研究發(fā)現(xiàn)可將高危嬰兒與RSV相關(guān)的住院風(fēng)險(xiǎn)降低高達(dá)82%。由

于沒有嚴(yán)格的數(shù)據(jù)支持用于控制RSV

感染的暴發(fā)，因此不推薦該抗體用于預(yù)防醫(yī)院獲得性RSV

感染。目前

另一種全人源中和性單克隆抗體在歐美已批準(zhǔn)上市，對(duì)RSVA、B

兩個(gè)亞型都有很強(qiáng)的中和作用，半衰期

長(zhǎng)達(dá)63~73d,一劑即可提供長(zhǎng)達(dá)5個(gè)月預(yù)防RSV保護(hù)效果。該抗體可用于早產(chǎn)兒、足月兒及合并基礎(chǔ)疾病的嬰兒。

新生兒常見呼吸道病毒感染預(yù)防的專家建議解讀2預(yù)

防策略2預(yù)防策略美國(guó)免疫實(shí)施咨詢委員會(huì)建議，在第1個(gè)RSV

季節(jié)出生或進(jìn)人第1個(gè)RSV

季節(jié)的

所有小于8月齡的嬰兒應(yīng)用1劑nirsevimab

(體重<5kg的嬰兒給予50mg,體

重

>

5kg

的嬰兒給予100mg),8~19月齡的嬰幼兒在嚴(yán)重RSV疾病風(fēng)險(xiǎn)增加并

進(jìn)入第2個(gè)RSV

季節(jié)時(shí)，使用1劑nirsevimab(200mg

在兩個(gè)不同部位各注射

100mg)。

研究顯示，與安慰劑組相比，該抗體可使RSV

感染的發(fā)生率減少80%,住院率減少77%,有效保護(hù)濃度至少維持5個(gè)月，平均半衰期為(68.7±10.9)d

。

該抗體適用于即將進(jìn)人或出生在第1個(gè)RSV感染季的新生兒預(yù)

防RSV

引起的下呼吸道感染，目前已在我國(guó)獲批用于預(yù)防1歲內(nèi)嬰兒RSV

感染。

新生兒常見呼吸道病毒感染預(yù)防的專家建議解讀SARS-CoV-2

為B屬冠狀病毒，是一種有包膜的、單股正鏈RNA

病毒。新生兒SARS-CoV-2

感染的傳染源主要是感染了該病毒的母親，也可能是其他親屬或

醫(yī)護(hù)人員，主要通過出生后水平傳播(密切接觸和經(jīng)飛沫或呼吸道分泌物)獲得。

早產(chǎn)兒對(duì)SARS-CoV-2

的易感性較高。該病毒感染的潛伏期為2~14d。感

染

該病毒的新生兒大多癥狀輕微，最常見的癥狀是發(fā)熱、呼吸窘迫和喂養(yǎng)不耐受。

早產(chǎn)兒感染該病毒后可導(dǎo)致原發(fā)疾病加重尤其是呼吸系統(tǒng)疾病，從而需要某種

形式的呼吸支持。

一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，SARS-CoV-2感染新生兒血清C反應(yīng)蛋白水平升高率為16.6%,降鈣素原水平升高率為11%,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低

率為9.4%,確診需鼻咽拭子核酸檢測(cè)陽(yáng)性。對(duì)確診新生兒以對(duì)癥支持治療為主。

新生兒常見呼吸道病毒感染預(yù)防的專家建議解讀1

概

述第三部分：SARS-COV-2感染的防控

新生兒常見呼吸道病毒感染專家建議解讀2預(yù)防策略專家建議7:對(duì)疑似或確診SARS-CoV-2感染的母親，應(yīng)在專用的產(chǎn)房或手術(shù)室分娩。

母親如果臨床表現(xiàn)輕微，可以母嬰同室。在采取規(guī)范的衛(wèi)生預(yù)防措施下，鼓勵(lì)母乳

喂養(yǎng)。SARS-CoV-2感染患者的周圍空氣存在病毒RNA,在特定情況下空氣傳播的

可能性增大，因此新生兒出生后進(jìn)行評(píng)估或復(fù)蘇時(shí)應(yīng)與SARS-CoV-2感染的母親保

持至少2m的距離，參與復(fù)蘇人員需佩戴護(hù)目鏡、防護(hù)服、乳膠手套和N95口罩。圍

產(chǎn)期感染SARS-CoV-2的母親的母乳中含有針對(duì)該病毒的特異性免疫球蛋白A和G抗

體，可提供被動(dòng)免疫，保護(hù)新生兒免受SARS-CoV-2

感染。確診或疑似感染SARS-

CoV-2的母親，若臨床表現(xiàn)輕微，應(yīng)在采取規(guī)范的衛(wèi)生預(yù)防措施下實(shí)現(xiàn)母嬰同室，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。母親在接觸新生兒、吸奶器或奶瓶之前應(yīng)嚴(yán)格洗手，并在照料新生

兒時(shí)佩戴好外科口罩或N95口罩。

新生兒常見呼吸道病毒感染預(yù)防的專家建議解讀疑似或確診感染SARS-CoV-2的同居家長(zhǎng)，也應(yīng)佩戴外科口罩或N95口罩，并與新生兒保持至少2m

的距離，在喂奶、換尿布等接觸新生兒之前應(yīng)嚴(yán)格洗手。市售的洗手液、消毒濕巾可以滅活暴露物體表面的

SARS-CoV-2,

在居家防控中可選擇使用。專家建議8:疑似或確診感染SARS-CoV-2的新生兒應(yīng)在密閉的暖箱內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，并在新生兒?jiǎn)伍g病房接受觀察

/治療，若患兒同屋居住床間距應(yīng)>2m。疑似或確診感染SARS-CoV-2的患兒應(yīng)在單間病房接受觀察/治療。將新生兒放置在暖箱中，若集中收住

應(yīng)保持床間距>2m。

對(duì)于需要呼吸支持(持續(xù)氣道正壓通氣/機(jī)械通氣)的新生兒，應(yīng)考慮使用負(fù)壓室，如

果沒有負(fù)壓室，應(yīng)定期對(duì)房間進(jìn)行開窗通風(fēng)。對(duì)SARS-CoV-2感染患兒使用一次性或?qū)Ｓ玫尼t(yī)療設(shè)備，

新生兒常見呼吸道病毒感染預(yù)防的專家建議解讀2預(yù)防策略2預(yù)防策略同時(shí)盡量減少對(duì)其他設(shè)備的不必要污染。用合適的消毒濕巾擦拭SARS-CoV-2

感染患兒周圍暴露的物體表面、暖箱和非一次性物品。醫(yī)護(hù)人員在日常護(hù)理SARS-CoV-2

感染患兒期間需使用N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服和乳膠手套，在心肺復(fù)蘇、氣管插管、支氣管鏡檢查、霧化給藥等產(chǎn)生氣霧劑的操作時(shí)需佩戴N95口

罩

，并注意減少氣溶膠的形成。對(duì)疑似病例連續(xù)2次(至少間隔24h)核酸檢測(cè)陰性，可轉(zhuǎn)入普通病房救治。對(duì)確診病例體溫恢復(fù)正常超過

3d,

病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后