西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)(二)分類模擬題19

西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)(二)分類模擬題19一、配伍選擇題A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.乙酰唑胺D.氫氯噻嗪E.甘露醇1.

利尿（江南博哥）作用較弱，具有排鈉留鉀作用，可用于慢性心力衰竭治療的利尿藥是正確答案：B

2.

利尿作用極弱，具有降低眼內(nèi)壓作用，可用于青光眼治療的利尿劑是正確答案：C[解析]本題考查利尿劑的作用機(jī)制及適應(yīng)證。

A.呋塞米B.布美他尼C.依他尼酸D.托拉塞米E.氫氯噻嗪3.

可引起永久性耳聾的是正確答案：C

4.

耳毒性最小的是正確答案：B[解析]本題考查袢利尿劑的耳毒性。袢利尿劑的耳毒性呈劑量依賴性，表現(xiàn)為眩暈、耳朵脹悶、耳鳴、聽(tīng)力減退或耳聾，聽(tīng)力減退和耳聾雖然較常見(jiàn)，卻是可逆的損傷。該類藥物中，比較而言，依他尼酸最易引起，且可發(fā)生永久性耳聾，可能與藥物引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變而損傷耳蝸管基底膜毛細(xì)胞有關(guān)。布美他尼的耳毒性最小，為呋塞米的1/6，對(duì)聽(tīng)力有缺陷及急性腎衰宜選用布美他尼。

A.慶大霉素B.阿司匹林C.格列齊特D.地塞米松E.嗎啡5.

與袢利尿劑合用可加重耳毒性的是正確答案：A

6.

與袢利尿劑合用可增加低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)的是正確答案：D

7.

與袢利尿劑合用可促進(jìn)體位性低血壓發(fā)生的是正確答案：E[解析]本題考查袢利尿劑的藥物相互作用。與氨基糖苷類抗生素和第一、二代頭孢菌素類以及順鉑合用，可加重耳毒性；與巴比妥類、麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用，可促進(jìn)體位性低血壓的發(fā)生；腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、兩性霉素B等可加劇電解質(zhì)紊亂，引發(fā)低鉀血癥。

A.西咪替丁B.格列齊特C.胺碘酮D.吲達(dá)帕胺E.吲哚美辛8.

與袢利尿劑合用，可誘發(fā)心律失常的是正確答案：C

9.

與袢利尿劑合用藥，理作用可被減弱的是正確答案：B[解析]本題考查袢利尿劑的藥物相互作用。袢利尿劑可減弱磺酰脲類促進(jìn)胰島素分泌藥的降血糖作用。袢利尿劑可誘發(fā)強(qiáng)心苷類和延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的抗心律失常藥發(fā)生心律失常。

A.低血容量B.低血鈉C.低血鎂D.高尿酸血癥E.低鉀血癥10.

服用袢利尿劑的患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，可能有正確答案：E

11.

酒精肝硬化患者服用袢利尿劑易發(fā)生正確答案：C[解析]本題考查袢利尿劑不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

A.依那普利B.氨苯蝶啶C.阿司匹林D.胺碘酮E.尼莫地平12.

可以減少噻嗪類利尿劑低鉀血癥的發(fā)生，但不影響噻嗪類利尿劑所致RAAS激活的是正確答案：B

13.

能夠與噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用于低腎素性高血壓的治療的是正確答案：E

14.

可以減少噻嗪類利尿劑所致的RAAS激活和低鉀血癥等不良反應(yīng)的是正確答案：A

15.

可以減弱噻嗪類利尿劑的作用的是正確答案：C[解析]本題考查噻嗪類利尿劑的藥物相互作用。噻嗪類利尿劑與腎素抑制劑、ACEI或ARB聯(lián)合，一方面通過(guò)減少水鈉潴留、松弛外周血管、抑制RAAS等多重機(jī)制增強(qiáng)降壓效果；另一方面RAAs抑制劑還可減少噻嗪類利尿劑所致的RAAS激活和低血鉀等不良反應(yīng)。鈣通道阻滯劑能夠促進(jìn)腎臟鈉離子排泄，與噻嗪類利尿劑降壓作用機(jī)制部分重疊，都能導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS激活，因此噻嗪類利尿劑與鈣通道阻滯劑聯(lián)合更適于低腎素型高血壓如多數(shù)老年高血壓患者。噻嗪類利尿劑與氨苯蝶啶或阿米洛利等保鉀利尿劑合用能夠減少低鉀血癥發(fā)生，防止鎂經(jīng)腎臟丟失，部分增強(qiáng)降壓效果。非甾體抗炎藥可以減弱噻嗪類利尿劑的作用。

A.1:3B.1:2C.1:1D.1:0.5E.1:0.316.

螺內(nèi)酯與坎利酸鉀一次給藥的利尿強(qiáng)度之比是正確答案：E

17.

螺內(nèi)酯與依普利酮的抗醛固酮受體活性之比是正確答案：B[解析]本題考查醛固酮受體阻斷劑的活性強(qiáng)度?？怖徕浧渥饔脵C(jī)制與螺內(nèi)酯相同，但是利尿作用稍弱，一次給藥的利尿強(qiáng)度與螺內(nèi)酯之比為0.3:1。依普利酮抗醛固酮受體的活性約為螺內(nèi)酯的2倍。它對(duì)醛固酮受體具有高度的選擇性，而對(duì)腎上腺糖皮質(zhì)激素、黃體酮和雄激素受體的親和性較低。

A.甘露醇B.枸櫞酸鉀C.碳酸氫鈉D.甲潑尼松E.呋塞米18.

乙酰唑胺與______合用，不僅能控制眼壓，而且能防止尿結(jié)石的發(fā)生和復(fù)發(fā)正確答案：B

19.

與乙酰唑胺合用可導(dǎo)致嚴(yán)重低血鉀的是正確答案：D

20.

能夠減輕乙酰唑胺引起的胃腸道癥狀并緩沖電解質(zhì)失調(diào)的是正確答案：C[解析]本題考查乙酰唑胺的藥物相互作用?？诜阴＿虬窌r(shí)，與枸櫞酸鉀合用，不僅能控制眼壓，而且能防止尿結(jié)石的發(fā)生和復(fù)發(fā)。口服乙酰唑胺時(shí)，同時(shí)服用等量或二倍量的碳酸氫鈉，能夠減輕患者的感覺(jué)異常和胃腸道癥狀，還能緩沖電解質(zhì)失調(diào)，減輕酸中毒和低鉀血癥的發(fā)生。與促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素，尤其與鹽皮質(zhì)激素合用，可致嚴(yán)重的低血鉀。

A.酚芐明B.非那雄胺C.普適泰D.特拉唑嗪E.坦洛新21.

屬于第二代α1受體阻斷劑的是正確答案：D

22.

屬于第三代高選擇性α1受體阻斷劑的是正確答案：E

23.

屬于5α還原酶抑制劑的是正確答案：B[解析]本題考查抗前列腺增生藥物的代表藥物，需熟練掌握。良性前列腺增生癥的治療藥主要包括：分類代表藥物α1受體阻斷劑第一代非選擇性酚芐明第二代選擇性哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪第三代高選擇性坦洛新、西洛多辛5α還原酶抑制劑非那雄胺、度他雄胺、依立雄胺植物制劑普適泰

A.坦洛新B.非那雄胺C.普適泰D.酚芐明E.哌唑嗪24.

高選擇性作用于α1受體，松弛前列腺平滑肌，減輕膀胱出口壓力的是正確答案：A

25.

干擾睪酮對(duì)前列腺的刺激作用，減少膀胱出口梗阻的是正確答案：B[解析]本題考查抗前列腺增生藥物的作用機(jī)制。α1受體阻斷劑(坦洛新、酚芐明、哌唑嗪)是通過(guò)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌細(xì)胞表面的α1受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用；其中的坦洛新屬于第三代高選擇性α1受體阻斷劑，比第一代(酚芐明)、第二代(哌唑嗪)具有更好地對(duì)前列腺α1受體的選擇性。5α還原酶抑制劑(非那雄胺、度他雄胺、依立雄胺)通過(guò)抑制5α還原酶進(jìn)而抑制雙氫睪酮的產(chǎn)生，引起前列腺上皮細(xì)胞的萎縮，達(dá)到縮小前列腺體積、緩解臨床癥狀的目的。

A.胃腸道反應(yīng)B.陽(yáng)痿C.射精障礙D.睪丸疼痛E.體位性低血壓26.

α1受體阻斷劑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是正確答案：E

27.

5α還原酶抑制劑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是正確答案：B

28.

抗BPH植物制劑可引起的不良反應(yīng)是正確答案：A[解析]本題考查抗BPH藥物的最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。

A.手術(shù)治療B.西地那非C.育亨賓D.阿撲嗎啡E.前列腺素E129.

屬于PDE5抑制劑的是正確答案：B

30.

屬于ED的二線治療藥物的是正確答案：E

31.

屬于ED的三線治療的是正確答案：A[解析]本題考查治療ED藥物的一、二、三線治療方法。一線男性勃起功能障礙(ED)治療中的口服藥物主要是選擇性5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制劑(西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非)以及育亨賓、阿撲嗎啡等，對(duì)于睪丸功能障礙引起雄激素水平降低的ED患者可用睪酮制劑(十一酸睪酮)治療。如果口服選擇性PDE5抑制劑無(wú)效或有明顯禁忌時(shí)，患者可以選擇罌粟堿、酚妥拉明和前列腺素E1等(任選一種)，采用陰莖海綿體內(nèi)藥物注射或經(jīng)尿道給藥等二線治療方法。ED的三線治療為手術(shù)治療。

A.有3個(gè)心血管疾病的危險(xiǎn)因素B.輕度、穩(wěn)定型心絞痛C.2周前發(fā)生過(guò)心肌梗死或腦卒中者D.中度的充血性心力衰竭E.高血壓未得到控制者32.

屬于低?；颊呖蓱?yīng)用PDE5抑制劑的是正確答案：B

33.

屬于PDE5抑制劑的禁忌人群的是正確答案：E[解析]本題考查心血管患者應(yīng)用PDE抑制劑的危險(xiǎn)分級(jí)。在給藥前可將考慮使用PDE5抑制劑的心血管患疾病者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，即低危、中危和高危三類。(1)低危患者可以使用PDE5抑制劑，包括：①無(wú)癥狀心血管疾病，且心血管危險(xiǎn)因素＜3個(gè)的；②高血壓控制良好的；③輕度、穩(wěn)定型心絞痛；④輕度的充血性心衰(Ⅰ級(jí))者；⑤輕度的心臟瓣膜疾??；⑥在近6周前發(fā)生過(guò)心肌梗死。(2)中?；颊撸瑧?yīng)根據(jù)心血管功能檢查、踏車試驗(yàn)等評(píng)價(jià)患者能否耐受性生活帶來(lái)的心肌耗氧增加和心臟負(fù)荷的加重，最后決定是否用藥。包括：①有3個(gè)心血管疾病的危險(xiǎn)因素；②中度的穩(wěn)定型心絞痛；③2周前發(fā)生過(guò)心肌梗死或腦卒中者；④中度的充血性心力衰竭(心功能Ⅱ級(jí))者。(3)高?；颊?，這些患者屬于PDE5抑制劑的禁忌人群，性生活應(yīng)該推遲。這類患者包括：①不穩(wěn)定心絞痛或盡管治療但仍有心絞痛癥狀者；②高血壓未得到控制者；③嚴(yán)重的充血性心衰(心功能Ⅲ或Ⅳ級(jí))者；④2周內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死或卒中者；⑤中、重度心臟瓣膜疾病者；⑥高危的心律失常者；⑦肥厚型梗阻性心肌病者。

A.他達(dá)拉非B.甲睪酮C.西地那非D.丙酸睪酮E.非那雄胺34.

血漿半衰期較短的治療陰莖勃起功能障礙5型磷酸二磷膽抑制劑是正確答案：C

35.

血漿半衰期較長(zhǎng)的治療陰莖勃起功能障礙5型磷酸二磷膽抑制劑是正確答案：A[解析]本題考查治療陰莖勃起功能障礙藥物的主要代表藥物的不同代謝周期。本題中的他達(dá)拉非和西地那非，以及伐地那非屬于5型磷酸二磷膽抑制劑，由于三個(gè)藥物的分布容積有很大差異，體內(nèi)消除過(guò)程也有不同，所以這些藥物的代謝半衰期差別很大，西地那非和伐地那非約為3～5h，而他達(dá)拉非則為18h。在作用持續(xù)時(shí)間上，他達(dá)拉非最長(zhǎng)，超過(guò)24h，西地那非和伐地那非的作用時(shí)間較短，約為4h。

二、綜合分析選擇題

患者，男，20歲，因尿少、水腫及高血壓1周入院，伴乏力、納差1個(gè)月。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)貧血，血尿、蛋白尿，補(bǔ)體C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超雙。腎增大，臨床診斷為“急性腎衰竭”。1.

該患者首選的利尿藥物是A.呋塞米B.乙酰唑胺C.吲達(dá)帕胺D.氨苯蝶啶E.氫氯噻嗪正確答案：A[解析]本題考查呋塞米的適應(yīng)證。與噻嗪類等其他利尿劑比較，利尿作用最強(qiáng)，用于噻嗪利尿劑無(wú)效或不耐受時(shí)，特別是當(dāng)急、慢性腎衰竭(肌酐清除率＜30ml/min)時(shí)，可作為首選治療。

2.

應(yīng)用該藥物可引起的水、電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥B.高鈉血癥C.高鎂血癥D.高尿酸血癥E.高氯堿血癥正確答案：D[解析]本題考查呋塞米的不良反應(yīng)。呋塞米為排鉀利尿藥，不會(huì)引起高鉀血癥，常見(jiàn)水、電解質(zhì)紊亂，為過(guò)度利尿所引起，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等，長(zhǎng)期應(yīng)用還可引起低血鎂。長(zhǎng)期用藥時(shí)多數(shù)患者還可出現(xiàn)高尿酸血癥。

3.

關(guān)于該藥注意事項(xiàng)的描述，不正確的是A.應(yīng)用前應(yīng)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，對(duì)磺胺藥過(guò)敏者不宜適應(yīng)B.腸道外用藥宜靜脈給藥，不主張肌內(nèi)注射C.靜脈注射時(shí)宜用葡萄糖注射液稀釋D.靜脈用藥劑量為口服的1/2時(shí)即可達(dá)到同樣療效E.服藥期間應(yīng)避免光敏反應(yīng)和體位性低血壓的發(fā)生正確答案：C[解析]本題考查呋塞米的注意事項(xiàng)。(1)對(duì)磺胺藥和噻嗪類利尿劑過(guò)敏者，對(duì)本品可能過(guò)敏，應(yīng)用前宜詢問(wèn)藥物過(guò)敏史。(2)腸道外用藥宜靜脈給藥、不主張肌內(nèi)注射。常規(guī)劑量靜脈注射時(shí)間應(yīng)超過(guò)1～2min，大劑量靜脈注射時(shí)每分鐘不超過(guò)4mg，靜脈用藥劑量為口服的1/2時(shí)即可達(dá)到同樣療效。(3)注射液為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。(4)該類藥可以引起光敏反應(yīng)，注意防護(hù)日光照曬或使用防曬指數(shù)(SPF)＞15的防曬霜。(5)服藥期間，從臥位或坐位起身時(shí)候動(dòng)作要徐緩，以防體位性低血壓的發(fā)生。

三、多項(xiàng)選擇題1.

合用可改善呋塞米的利尿劑抵抗效應(yīng)的是A.吲達(dá)帕胺B.布美他尼C.卡托普利D.厄貝沙坦E.螺內(nèi)酯正確答案：ACDE[解析]本題考查利尿劑抵抗的改善方法。減少利尿劑抵抗可采取的方法有：①多次應(yīng)用最小有效劑量，或連續(xù)靜脈滴注高效利尿劑。②利尿劑抵抗出現(xiàn)于腎功能不全時(shí)，使用的高效利尿劑增大劑量。③聯(lián)合應(yīng)用作用于腎小管不同節(jié)段的利尿劑。④該類利尿劑單獨(dú)使用或每天使用，利尿作用降低，主要是由于該藥激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)所致。合用ACEI、ARB或醛固酮受體阻斷劑可以增加利尿作用并持久的維持其利尿的作用。

2.

5α還原酶抑制劑和α1受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用的指證包括A.前列腺體積增大B.下尿路癥狀C.臨床進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)大D.PSA高和癥狀嚴(yán)重的BPH患者E.前列腺癌正確答案：ABCD[解析]本題考查α1受體阻斷劑和5α還原酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用的指征。臨床長(zhǎng)期聯(lián)合治療療效優(yōu)于