胰島素聯(lián)合教學(xué)版課件

主要內(nèi)容

胰島素的分類胰島素的注射裝置胰島素注射技術(shù)皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥注射相關(guān)問(wèn)題：保存、混勻胰島素的使用誤區(qū)

做好低血糖的防治血糖依靠?jī)刹糠忠葝u素調(diào)控

基礎(chǔ)胰島素分泌（50%）

小劑量1U/h，持續(xù)24h穩(wěn)定維持非進(jìn)食狀態(tài)血糖正常（3.6-5.6mmol/L）餐時(shí)胰島素分泌（50%）

高血糖刺激：可達(dá)5U/h

低血糖狀態(tài)（＜1.67mmol/L）：分泌基本停止

1hPG＜7.8～8.9mmol/L2～3hPG接近空腹血糖正常胰島素分泌模式75胰島素(mu/L)5025010餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素血糖(mmol/L)860789101112123456789P.M.A.M.餐后血糖基礎(chǔ)血糖時(shí)間胰島素不斷研發(fā)進(jìn)步的趨勢(shì)1.按來(lái)源分類中性胰島素諾和靈R、30R、N優(yōu)泌林R、70/30、N甘舒霖R、30R、N重和林R、M30、N門冬胰島素（諾和銳、諾和銳30）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)、優(yōu)泌樂(lè)25）地特胰島素（諾和平）甘精胰島素（來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖）胰島素作用分類2.根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物

*諾和靈30R，甘舒霖30R：（30%短效+70%中效）餐前30分鐘注射

*50R（50%短效+50%中效）：餐前30分鐘

*諾和銳30/特充（30%諾和銳+70%中效）:早、晚餐前注射

*注射前充分搖勻您和您的患者做到規(guī)范注射了嗎？胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展預(yù)填充型注射系統(tǒng)階段（如：特充?）（胰島素筆芯與注射筆合二為一）耐用型注射系統(tǒng)階段（如：諾和筆?）（胰島素筆芯＋注射筆）傳統(tǒng)注射器階段（瓶裝胰島素＋注射器）胰島素注射系統(tǒng)

我國(guó)常用胰島素制劑有40u/ml和100u/ml兩種規(guī)格筆芯胰島素濃度：3毫升含300u（100u/ml），應(yīng)使用筆芯專用胰島素注射器進(jìn)行抽取普通瓶裝胰島素針劑：10毫升含400u（40u/ml），應(yīng)使用1ml注射器進(jìn)行抽取禁忌使用1ml注射器抽取筆芯式的胰島素

1ml=40單位（抽吸瓶裝）1ml=100單位（抽吸筆芯）胰島素注射技術(shù)

注射部位的選擇注射部位輪換注射部位檢查和消毒捏皮進(jìn)針角度針頭留置時(shí)間注射器材的廢棄針頭重復(fù)使用的危害胰島素注射——皮下組織提示

注射至肌肉層的危害加快胰島素吸收（肌肉層吸收胰島素的速率比皮下快8倍），峰值提前出現(xiàn)導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定；增加疼痛感

注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無(wú)菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)胰島素注射技巧1

捏起皮膚使用拇、食、中指進(jìn)行捏皮膚胰島素注射技巧2

各種注射針頭的進(jìn)針角度8mm不捏起皮膚8mm捏起皮膚

12.7mm捏起皮膚，45度進(jìn)針5mm不捏起皮膚19人體可注射胰島素的部位需注意注射部位的選擇上臂

外側(cè)1/4處（三角肌下外側(cè)）臀部

外上方(髖骨上緣往下至少10厘米遠(yuǎn)處）腹部肚臍2.5cm外，一個(gè)手掌寬的范圍內(nèi)大腿前面或外側(cè)面，勿選擇膝蓋附近中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第83,84頁(yè)請(qǐng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)您使用的胰島素種類選擇合適注射部位腹部

身體吸收胰島素最快的部位是腹部短效胰島素應(yīng)首選腹部進(jìn)行注射腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問(wèn)題)臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素臀部的皮下層較厚無(wú)須捏起皮膚也無(wú)注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)大腿避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型注射筆針頭胰島素注射部位的選擇手臂皮下組織較薄,易注射至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚建議使用超細(xì)超短型注射筆針頭(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部，那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位，應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射。胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱輪換胰島素注射部位的輪換注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少2-3cm同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約至少2-3cm的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)胰島素注射部位的輪換同一部位多次注射的弊端

引起局部皮疹、硬結(jié)不適癥狀影響美觀引起對(duì)注射的恐懼或抵抗影響胰島素的吸收注射部位的檢查和消毒指南推薦：應(yīng)于每次注射前檢查注射部位一旦發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)皮下脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔對(duì)局部皮膚應(yīng)用酒精進(jìn)行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因?yàn)橐葝u素中的氨基酸遇到碘后，會(huì)發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。針頭重復(fù)使用安全嗎？使用前使用六次針頭表面有一層特殊的涂層，注射時(shí)起到潤(rùn)滑、減輕疼痛的作用，使用一次后涂層會(huì)有損壞，再次使用會(huì)引起各種問(wèn)題，如：注射時(shí)疼痛，被刮壞的涂層縫隙中會(huì)生長(zhǎng)細(xì)菌引起感染，針頭易折斷。為了確保安全，針頭一次性使用，杜絕重復(fù)應(yīng)用！針頭重復(fù)使用的危害

針尖損壞，組織微創(chuàng)傷（皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增高）注射疼痛增加感染的機(jī)會(huì)針頭折斷，針尖部分或全部留在體內(nèi)（X線不易查出）針尖堵塞（使用過(guò)的針管內(nèi)殘留胰島素形成結(jié)晶導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確）漏液：浪費(fèi)、濃度改變（在使用中的胰島素筆應(yīng)放在常溫下，避免在冰箱及常溫下互換放置，注射后應(yīng)撤掉針頭，防止熱脹冷縮引起漏液，如果是混合型胰島素，還會(huì)引起藥物濃度的改變）注射器材的規(guī)范廢棄指南推薦：

將注射器或注射筆用針頭套上外針帽后放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄，也可放入加蓋的硬殼容器所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療開(kāi)始，就應(yīng)教會(huì)患者如何正確廢棄注射器材

規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟31混合型胰島素的搖勻方法需搖勻的胰島素有：中效人胰島素、預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物搖勻方法示意須混勻的胰島素要呈白色均勻的混懸液才能注射不同胰島素產(chǎn)品具體搖勻方法請(qǐng)參考產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)首次使用前，將筆芯在手掌間滾搓10次手臂上下?lián)u動(dòng)10次重復(fù)前兩個(gè)步驟至少一次至胰島素呈白色均勻的混懸液32

需混勻胰島素在搖勻前后的變化搖勻前未充分搖勻充分搖勻后如果未充分搖勻即注射胰島素，可導(dǎo)致胰島素效能降低，增加血糖波動(dòng)性三準(zhǔn)一注意

時(shí)間準(zhǔn)（胰島素在餐前注射，并保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)食）劑量準(zhǔn)（老年人視力、記憶力減退，要在家屬監(jiān)督下注射）劑型準(zhǔn)（混合型胰島素要先搖勻再注射）注意注射部位（檢查注射部位皮下組織的厚度及是否有硬結(jié)，皮下組織薄的患者要捏起皮膚注射，注射畢再松開(kāi)皮膚皺褶）胰島素的儲(chǔ)存胰島素為蛋白類激素，對(duì)溫度的要求較為嚴(yán)格，2～8℃時(shí)，胰島素的生物活性可以保存2～3年，過(guò)低易使蛋白質(zhì)凝固變性形成結(jié)晶，使之失效；過(guò)高使蛋白質(zhì)變性，可能形成沉淀或絲狀纖維。胰島素要避免震蕩胰島素的保存胰島素未開(kāi)啟已開(kāi)啟冰箱保存冰箱保存室溫保存至有效期三個(gè)月28天建議：正在使用中的胰島素，如胰島素注射筆，放于室溫下存放（室溫指

20°左右，一般不超過(guò)25°），反復(fù)的溫度變化會(huì)影響胰島素的效能誤區(qū)-胰島素注射麻煩，還很疼針頭表面有一層特殊的涂層，注射時(shí)起到潤(rùn)滑、減輕疼痛的作用;針頭長(zhǎng)度分為8mm，5mm，4mm，患者可以根據(jù)皮下組織的厚度選擇針頭，以減輕疼痛感誤區(qū)-胰島素可以口服口服會(huì)使胰島素在消化酶的作用下被腐蝕掉誤區(qū)-胰島素會(huì)上癮胰島素沒(méi)有成癮性;胰島素不是“藥”，而是身體的自然物質(zhì)，是維持人體血糖水平的生理激素誤區(qū)-副作用

胰島素治療是最接近生理性、最有效、副作用最少的治療手段；對(duì)肝、腎、胃腸影響最小誤區(qū)-胰島素能不用就不用

早期啟用胰島素，能有效逆轉(zhuǎn)和保護(hù)胰島β細(xì)胞功能胰島素不僅可以控制血糖，還可以擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng)，預(yù)防各種并發(fā)癥，早期及長(zhǎng)期正確使用胰島素對(duì)糖尿病患者有益無(wú)害誤區(qū)-胰島素治療費(fèi)用昂貴

因?yàn)檠强刂撇患眩颊邥?huì)使用兩種至三種的降糖藥，總費(fèi)用會(huì)比胰島素高糖尿病患者大約80%的醫(yī)療費(fèi)用都用在治療并發(fā)癥上，使用胰島素治療能更好的控制血糖、血脂、血壓的長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，因而可以降低糖尿病并發(fā)癥治療成本

42什么是低血糖？糖尿病患者，當(dāng)血糖≤3.9mmmo/L時(shí)，稱為低血糖中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第168頁(yè).3.9mmol/L正常血糖低血糖42低血糖可分為幾類？需旁人幫助，常有意識(shí)障礙低血糖無(wú)癥狀性低血糖癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀可疑癥狀性低血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖相對(duì)性低血糖：有低血糖癥狀，但血糖＞