臨床質(zhì)量管理與評估制度

臨床質(zhì)量管理與評估制度第一章總則第一條為了提高醫(yī)院的臨床質(zhì)量水平，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，保障患者的權(quán)益和安全，訂立本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院的全部臨床科室和醫(yī)務(wù)人員。第三條本制度的宗旨是通過臨床質(zhì)量管理與評估，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和連續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)院的臨床質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。第四條本制度的實(shí)施依據(jù)包含《中華人民共和國衛(wèi)生法》等相關(guān)法律法規(guī)以及國家衛(wèi)生健康委員會、省級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。第二章臨床質(zhì)量管理第五條醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量管理部門，負(fù)責(zé)訂立、組織實(shí)施和評估臨床質(zhì)量管理工作。第六條醫(yī)院質(zhì)量管理部門的職責(zé)包含但不限于：訂立質(zhì)量管理制度和操作規(guī)范，監(jiān)督執(zhí)行情況；組織開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估和監(jiān)測，提出改進(jìn)措施；推動(dòng)醫(yī)療事故報(bào)告、調(diào)查和處理工作；組織臨床路徑和疾病管理的實(shí)施和改進(jìn)；開展醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量培訓(xùn)和教育。第七條科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室的臨床質(zhì)量管理工作，包含但不限于：訂立科室內(nèi)部的質(zhì)量管理制度和操作規(guī)范；監(jiān)督科室內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全情況；執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量管理部門的相關(guān)要求；及時(shí)處理和報(bào)告科室內(nèi)部的醫(yī)療事故。第八條醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定和要求，保證臨床工作的質(zhì)量和安全，包含但不限于：遵從臨床操作規(guī)范，保證醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化；準(zhǔn)確記錄患者的病情和臨床診療過程；不得私自更改病歷和醫(yī)囑；及時(shí)報(bào)告和處理醫(yī)療事故。第三章臨床質(zhì)量評估第九條醫(yī)院定期組織開展臨床質(zhì)量評估工作，評估的內(nèi)容包含但不限于以下方面：患者滿意度調(diào)查的結(jié)果分析和反饋；臨床操作規(guī)范的執(zhí)行情況；醫(yī)療事故發(fā)生和處理情況的分析；臨床疾病管理工作的效果評估；醫(yī)務(wù)人員的連續(xù)教育和培訓(xùn)情況。第十條臨床質(zhì)量評估的方法包含但不限于以下形式：定期開展質(zhì)量檢查和內(nèi)部審核；委托專業(yè)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估；組織同行評審和病例討論會；建立并運(yùn)用臨床質(zhì)量指標(biāo)體系。第十一條臨床質(zhì)量評估的結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行分析和總結(jié)，對存在的問題提出改進(jìn)措施，并追蹤落實(shí)情況。第十二條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將臨床質(zhì)量評估的結(jié)果進(jìn)行公示，并及時(shí)反饋給相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員，促使問題的解決和改進(jìn)。第四章醫(yī)療事故的報(bào)告和處理第十三條醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療事故報(bào)告制度，要求醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、真實(shí)地報(bào)告醫(yī)療事故，并樂觀參加事故調(diào)查和處理工作。第十四條醫(yī)院質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故的調(diào)查和處理工作，包含但不限于以下步驟：及時(shí)組織調(diào)查組進(jìn)行調(diào)查，查明事故原因；依據(jù)調(diào)查結(jié)果訂立相應(yīng)的處理看法；提請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行決策；落實(shí)相應(yīng)的懲戒和彌補(bǔ)措施。第十五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療事故的防備工作，通過定期開展醫(yī)療事故分析和總結(jié)，推動(dòng)問題的改進(jìn)和醫(yī)療質(zhì)量的提升。第五章附則第十六條本制度的解釋權(quán)歸本醫(yī)院質(zhì)量管理部門全部。第十七條本制度自頒布之日起執(zhí)行，如有需要修改的情況，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層審批并公布實(shí)施。第十八條本制度解釋權(quán)歸本醫(yī)院質(zhì)量管理部門全部。第十