輸液反應(yīng)和過(guò)敏性休克學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件教程（醫(yī)療機(jī)構(gòu)資料）

輸液反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，因藥物引起的屬藥物不良反應(yīng)。輸液反應(yīng)一般可以預(yù)防和減少，但不能完全避免。常說(shuō)的輸液反應(yīng)是由致熱源引起的反應(yīng),輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫常在38.5℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)體溫恢復(fù)正常。嚴(yán)重者體溫可達(dá)40℃～42℃，頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。嚴(yán)重輸液反應(yīng)多數(shù)預(yù)后很差，可因腦損壞致殘成癡呆或植物人。

輸液反應(yīng)發(fā)生的原因

㈠是液體與藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；

㈡是液體配制程序不過(guò)關(guān)：護(hù)士在液體配制過(guò)程中麻痹大意，未能履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；或未作到"一人一管"、"一液一管"，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體；

輸液反應(yīng)發(fā)生的原因㈢是液體與體溫溫差過(guò)大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過(guò)度，都會(huì)使液體溫度過(guò)涼，使液體與人體溫差加大，過(guò)涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)；

㈣是輸液速度過(guò)快：涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)；

輸液反應(yīng)發(fā)生的原因㈤是液體配伍過(guò)雜：如果一組液體中加入藥物品種過(guò)多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實(shí)屬不當(dāng)，這都有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生。輸液反應(yīng)發(fā)生的原因（六）患者因素

(1)疾病

在輸液前有上呼吸道感染、咽炎，輸液后出現(xiàn)體溫升高，經(jīng)排除藥物及操作等因素后，可判斷為病情發(fā)展變化所致。其他炎癥性發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，輸液也可使反應(yīng)發(fā)生率偏高。腦血管系統(tǒng)疾病可能會(huì)增加機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的敏感性。輸液反應(yīng)發(fā)生的原因(2)患者年齡

老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性高，輸液反應(yīng)發(fā)生率比例偏高。不同患者對(duì)熱原的敏感性和耐受性有所不同，一般患者在正常情況下不發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，而有些體質(zhì)弱、對(duì)熱原耐受性差的患者在同樣的條件下就有可能引起發(fā)熱反應(yīng)。

輸液反應(yīng)的類型1發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸液過(guò)程中最常見的一種反應(yīng),主要表現(xiàn)為發(fā)熱、發(fā)冷和寒戰(zhàn)。輕者體溫在38℃左右,停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常;嚴(yán)重者出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱可達(dá)41℃,并伴有頭痛、惡心、嘔吐及脈數(shù)等癥狀。

原因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底、輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良、輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染或輸液過(guò)程中不能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等所致。

輸液反應(yīng)的類型2急性肺水腫

由于循環(huán)血量增加,心臟負(fù)荷加重引起病人在輸液過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰,嚴(yán)重時(shí)痰液可從口鼻涌出,肺部布滿濕啰音。

原因：①輸液速度過(guò)快,短時(shí)間輸入過(guò)多液體;②病人原有心肺功能不良。

輸液反應(yīng)的類型3靜脈炎

病人在靜脈輸液過(guò)程中,出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,有時(shí)伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。

常見的原因：①長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液。②靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。③輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,導(dǎo)致局部靜脈感染。

輸液反應(yīng)的類型4空氣栓塞

是由于進(jìn)入靜脈的空氣形成氣栓,隨著血流首先被帶到右心房,然后進(jìn)入右心室。如空氣量少,則被右心室隨血液壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi),最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收,損害較小。如空氣量大,空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口,使血液不能進(jìn)入肺內(nèi),氣體交換發(fā)生障礙,引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立即死亡。

原因①輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。②輸液導(dǎo)管連接不緊,有漏氣。③加壓輸液或輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)。④液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。

輸液反應(yīng)的處理1.立即停止輸液，.換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來(lái)是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；千萬(wàn)注意不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，保留剩余液體及輸液用具備查。2.呼吸困難者予氧氣吸入，并保持呼吸道通暢。3.肌肉注射非那根或靜脈注射地塞米松10--15mg。4.高熱者予物理降溫、冰枕以防止腦水腫。5.如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25mg.6.反應(yīng)嚴(yán)重者予0.1％腎上腺素0.5-1ml皮下注射，休克者按休克處理。

注意輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng),用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)是正確的；另外,腎上腺素的升壓效應(yīng)會(huì)使原有高血壓的病人病情惡化。當(dāng)然,在一時(shí)不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時(shí)使用也是對(duì)的。

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注意

至于煩躁不安時(shí)鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重。實(shí)踐證明,輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來(lái),不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對(duì)這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會(huì)掩蓋病情變化。

輸液反應(yīng)的預(yù)防

主要從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)工作：

1.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物器具關(guān),禁止使用不合格的輸液器具。加強(qiáng)輸液巡視，做的早發(fā)現(xiàn)，早處置。

2.把好藥液配制關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。將液體加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)。避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞。輸液反應(yīng)的預(yù)防3.合理用藥，注意配伍

建議醫(yī)生盡量減少藥物配伍的種類及數(shù)量，做到可用可不用的藥物最好不用，能口服的就不要使用注射，以保證合理用藥的預(yù)期效果和輸液安全。由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5％或10％葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。

在實(shí)際治療、處理中有3個(gè)問(wèn)題要注意。

(1)處理中要注意控制周圍人群的情緒：在發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動(dòng)。此時(shí)你應(yīng)立即處理，在一邊治療的同時(shí)要安慰病人和家屬，如果生命體征平穩(wěn)，應(yīng)大膽的安慰，以減少不必要的麻煩。

(2)必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個(gè)毛病，發(fā)生反應(yīng)，他們會(huì)很驚恐的要求護(hù)士終止輸液，拔除靜脈針。如果定力不足的護(hù)士遇上，會(huì)做出相應(yīng)的反應(yīng)。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即更換上生理鹽水，更換輸液皮條，繼續(xù)輸液。這樣做下一步的治療比較順利。這條很重要。(3)正確回答病人和家屬的問(wèn)題：發(fā)生了輸液反應(yīng)，處理完了，肯定會(huì)有家屬或者是病人問(wèn)你這樣的問(wèn)題：“這是咋回事，是不是藥用錯(cuò)了用反了？”怎么回答，比較重要。在問(wèn)題未調(diào)查清楚之前,你可以這樣分析：輸液反應(yīng)不是用錯(cuò)藥，這樣的反應(yīng)是個(gè)別現(xiàn)象，一般跟病人的體質(zhì)和原發(fā)病有關(guān)系。如果病人原有發(fā)熱，可能是處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的指出：輸液太快，病人一下子受不了，很危險(xiǎn)?？傊?，解釋之前應(yīng)多方面考慮，不能讓病人誤解,避免引起不必要的麻煩。

過(guò)敏反應(yīng)生活中有時(shí)會(huì)看到這樣的一個(gè)現(xiàn)象：有的人吃了魚、蝦、蟹等食物后，會(huì)發(fā)生腹痛，腹泄，嘔吐，或是皮膚奇癢難熬；有的人吸入花粉或塵土后，會(huì)發(fā)生鼻炎或哮喘；有的人注射青霉素后會(huì)發(fā)生休克。這些都是過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)。嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，還會(huì)導(dǎo)致死亡。引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)，在醫(yī)學(xué)上被稱為過(guò)敏原。當(dāng)人體抵抗抗原侵入的功能過(guò)強(qiáng)時(shí)，在過(guò)敏原的刺激下，就會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克是一種既罕見又嚴(yán)重的全身性過(guò)敏性反應(yīng)，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降。若不馬上治療，過(guò)敏性休克可引起死亡。昆蟲刺傷及服用某些藥品（特別是那些含青霉素的藥品），是最常引發(fā)過(guò)敏性休克的原因。某些食物（例如：花生、貝類、蛋和牛奶）也會(huì)引起過(guò)敏性反應(yīng)。對(duì)某些特定物質(zhì)敏感的人，只要在接觸到這些物質(zhì)數(shù)分鐘后，就會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)。

過(guò)敏性休克臨床癥狀本病大都突然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過(guò)程中出現(xiàn)本病。過(guò)敏性休克臨床癥狀1.皮膚黏膜表現(xiàn)往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼而廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。過(guò)敏性休克臨床癥狀2.呼吸道阻塞癥狀是本病最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺、以致因窒息而死亡。過(guò)敏性休克臨床癥狀3.循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗死。過(guò)敏性休克臨床癥狀4.意識(shí)方面的改變往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直等。5.其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。過(guò)敏性休克臨床癥狀過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：1.是有休克表現(xiàn)，即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則蒙眬，重則昏迷。2.是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。過(guò)敏性休克的治療1.立即停止進(jìn)入并移除可疑的過(guò)敏原、或致病藥物，平臥、吸氧，保持呼吸道暢通，監(jiān)測(cè)血壓，心率等。過(guò)敏性休克的治療2.立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射，必要時(shí)每隔15分鐘注射一次。腎上腺素能通過(guò)β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過(guò)α受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對(duì)抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本病的首選藥物，在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過(guò)1～2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。反之，若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，乃屬嚴(yán)重病例，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松，琥珀酸氫化考的松。同時(shí)給予血管活性藥物，并及時(shí)補(bǔ)充血容量。過(guò)敏性休克的治療3.抗過(guò)敏及其對(duì)癥處理，常用異丙嗪25-50mg肌注。

由于處于過(guò)敏休克疾患時(shí)，病人的過(guò)敏閾值甚低，可能使一些原來(lái)不過(guò)敏的藥物轉(zhuǎn)為過(guò)敏原。故治療本病用藥切忌過(guò)多過(guò)濫。過(guò)敏反應(yīng)與輸液反應(yīng)的鑒別1.過(guò)敏反應(yīng)首先應(yīng)明確的是與藥物的種類和病人的體質(zhì)差異有明確的相關(guān)性，而輸液反應(yīng)與輸液的環(huán)境、護(hù)理操作關(guān)聯(lián)較大。2.從時(shí)間窗內(nèi)的發(fā)生率來(lái)分析：過(guò)敏反應(yīng)是散發(fā)的，而輸液反應(yīng)在某段時(shí)間內(nèi)是集中發(fā)生的。如果不能去除誘發(fā)因素，則會(huì)持續(xù)發(fā)生。過(guò)敏反應(yīng)與輸液反應(yīng)的鑒別3.從癥狀上分析：過(guò)敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過(guò)敏性休克等。而輸液反應(yīng)絕大部分表現(xiàn)為寒顫，體溫驟升，一般出現(xiàn)于輸液后30分鐘至1小時(shí)內(nèi)，有些可在15分鐘內(nèi)發(fā)生。寒顫往往是患者再次尋求醫(yī)生的首發(fā)原因。過(guò)敏反應(yīng)引起的藥物熱，發(fā)生比較緩慢，不停藥則頑固。發(fā)生體溫驟升的情況機(jī)率很低。過(guò)敏反應(yīng)與輸液反應(yīng)的鑒別4.在不考慮個(gè)體差異的情況下，臨床醫(yī)生都有這樣一個(gè)概念：有些藥物比較容易過(guò)敏，有些藥物則很少發(fā)生過(guò)敏。舉個(gè)例子：同一個(gè)病人，第一次因感冒輸液青霉素，出現(xiàn)皮疹，那么首先考慮過(guò)敏反應(yīng)。第二次，因急性胃炎輸液西咪替丁，過(guò)程中發(fā)生寒顫高熱，那么首先考慮輸液反應(yīng)。所以順著藥物這個(gè)滕去摸瓜，也是比較有指導(dǎo)作用的。

治療方面：兩者都需要抗過(guò)敏和激素使用。但過(guò)敏反應(yīng)就注重于抗過(guò)敏治療，發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)一定要使用腎上腺素。而輸液反應(yīng)則注重于退熱處理，各有特點(diǎn)。雙硫侖樣反應(yīng)又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是由于應(yīng)用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適，而達(dá)到戒酒的目的。

雙硫侖樣反應(yīng)許多抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時(shí)可有血壓下降、心率加速（可達(dá)120次/min）及心電圖正?；虿糠指淖儯ㄈ鏢T—T改變）。其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對(duì)乙醇敏感者更為嚴(yán)重，這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15-30分鐘或靜脈輸入含乙醇的注射劑時(shí)發(fā)生。

雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)用藥期間飲酒（或接觸酒精），表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、多汗、失眠、頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺、恍惚、甚至發(fā)生過(guò)敏性休克，血壓下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意識(shí)喪失。容易誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等。另外雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)