肛腸科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱直腸憩室內(nèi)畸胎瘤病例分析直腸憩室內(nèi)畸胎瘤

肛腸科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱直腸憩室內(nèi)畸胎瘤病例分析直腸憩室內(nèi)畸胎瘤患者女58歲，出現(xiàn)膿血便2個(gè)月。外院CT平掃示直腸中段偏右側(cè)見一囊袋狀腫物向右側(cè)突出，腫物與直腸腸腔相通，腫物內(nèi)密度混雜，近邊緣處見條狀鈣化影；CT增強(qiáng)腫物內(nèi)未見明顯強(qiáng)化，病灶邊緣與正常腸壁強(qiáng)化方式相同（圖1A、B）。圖1

A、BCT平掃直腸右側(cè)見類圓形腫物向腔外生長(zhǎng)，腫物內(nèi)見脂肪、鈣化等混雜密度影；增強(qiáng)腫物邊緣呈中度強(qiáng)化，其內(nèi)混雜密度未見強(qiáng)化腸鏡示全結(jié)腸通過順利，黏膜光滑，色澤正常；直腸距肛門8～12cm處見一隆起性病變，大部分黏膜光滑，其間可見黏膜糜爛、黏液附著。病理：鏡下見黏膜腺體腺管樣增生，細(xì)胞體積增大，細(xì)胞核深染，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)伴局部腺上皮細(xì)胞輕度非典型增生。盆腔MRI平掃（圖2A、B）：直腸距肛門約8.2cm處見一囊袋狀病灶向直腸腸腔外偏右側(cè)突出，直徑約5.7cm，其內(nèi)信號(hào)混雜，病灶所處直腸黏膜層紊亂，連續(xù)性部分中斷，肌層顯示清晰，連續(xù)性完整。擬診為直腸憩室。圖2

A、BMRI平掃T2WI矢狀位、T1WI軸位示腫物與直腸相通，邊界清晰，其內(nèi)見長(zhǎng)T1、短T2鈣化信號(hào)及少許短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影行手術(shù)治療，術(shù)中見囊袋狀病灶與直腸腸腔相通，腫瘤壁為直腸腸壁一部分，病灶內(nèi)可見毛發(fā)、脂肪及鈣化等，腫物與子宮分界不清。行腫物切除后送檢病理。術(shù)后病理回報(bào)為直腸憩室內(nèi)成熟畸胎瘤伴灶狀炎性肉芽，病灶內(nèi)見頭結(jié)，大小約1.5cm×0.6cm（圖3A、B）。圖3

A、B病理示淋巴組織增生，其內(nèi)見頭節(jié)（HE×40）討論畸胎瘤屬胚芽細(xì)胞瘤，骶尾部最為好發(fā)，多為圓或卵圓形，表面光滑，壁薄質(zhì)韌，腔內(nèi)可見脂肪、毛發(fā)、牙齒和骨質(zhì)等；囊壁上常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱“頭節(jié)”，惡變可形成鱗癌。成熟畸胎瘤屬良性腫瘤，又稱皮樣囊腫，占畸胎瘤的95%以上，占生殖細(xì)胞腫瘤的85%～97%，以20～40歲居多，多為單側(cè)。未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤，具有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的潛能，好發(fā)于青少年，易復(fù)發(fā)，預(yù)后差。位于直腸的成熟畸胎瘤，可能由于胚胎發(fā)育初期，部分多能性細(xì)胞異位至直腸內(nèi)，增殖生長(zhǎng)而形成畸胎瘤；或發(fā)源于骶尾前直腸系膜內(nèi)，生長(zhǎng)過程突入腸腔憩室部位的腸壁薄弱區(qū)，形成憩室內(nèi)畸胎瘤。文獻(xiàn)曾報(bào)道過腹腔鏡切除直腸前壁畸胎瘤，且為憩室內(nèi)畸胎瘤。全面影像學(xué)檢查非常重要，CT與MRI結(jié)合能夠較好地顯示腫物的位置、形態(tài)、大小、邊緣、密度及與周圍組織的關(guān)系。成熟畸胎瘤影像表現(xiàn)為圓形或類圓形，其內(nèi)可見特征性脂肪密度，液-脂平面、頭結(jié)節(jié)、鈣化灶、牙齒等，常常容易診斷。本例之所以首診為單純的直腸憩室，是因?yàn)槟[物與直腸腸腔相通，而忽略了憩室腔內(nèi)復(fù)雜成分，將其誤認(rèn)為腸腔內(nèi)糞石影；直腸憩室是直腸壁向外凸出形成袋狀，可以是單個(gè)，但更多是一連串由腸腔向外的囊狀突出，是直