醫(yī)學(xué)教材 《糖尿病腎臟病中西醫(yī)結(jié)合防治專家共識(shí)(2023版)》解讀課件文

《糖尿病腎臟病中西醫(yī)結(jié)合防治專家共識(shí)（2023版）》解讀CATALOGUE目錄引言糖尿病腎臟病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)糖尿病腎臟病的西醫(yī)認(rèn)識(shí)中西醫(yī)結(jié)合防治策略中西醫(yī)結(jié)合治療方法糖尿病腎臟病的預(yù)防與控制01引言背景與意義糖尿病腎臟病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎臟病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但目前臨床實(shí)踐中仍存在諸多問題和挑戰(zhàn)。制定《糖尿病腎臟病中西醫(yī)結(jié)合防治專家共識(shí)》的目的是為了規(guī)范糖尿病腎臟病的診斷、治療和護(hù)理，提高中西醫(yī)結(jié)合防治水平。共識(shí)的目的和目標(biāo)共識(shí)的目標(biāo)是形成一套科學(xué)、實(shí)用、可操作的中西醫(yī)結(jié)合治療策略，以改善糖尿病腎臟病的預(yù)后和生活質(zhì)量。共識(shí)將針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病腎臟病的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)和歸納，提出相應(yīng)的推薦意見和建議。共識(shí)將針對(duì)目前中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病腎臟病存在的問題和難點(diǎn)進(jìn)行深入探討，提出相應(yīng)的解決方案和建議。解讀內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：糖尿病腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、中西醫(yī)結(jié)合治療方案、護(hù)理措施和預(yù)防策略等。解讀方法將采用文獻(xiàn)綜述、專家共識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等方法，對(duì)各項(xiàng)推薦意見和建議進(jìn)行詳細(xì)闡述和說明。解讀的內(nèi)容和方法02糖尿病腎臟病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)過食肥甘厚味，嗜食辛辣油膩之品，致使脾胃運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。病因病機(jī)飲食失節(jié)長(zhǎng)期情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，進(jìn)而影響全身氣機(jī)和水液代謝。情志失調(diào)年老體衰或久病傷腎，腎氣虛衰，封藏失職，固攝無權(quán)，精微物質(zhì)外泄。腎虛不足辨證論治清熱利濕，涼血止血。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證肝郁氣滯證脾虛不運(yùn)證腎虛不固證疏肝理氣，活血化瘀。健脾和胃，益氣攝血。補(bǔ)腎固腎，益氣攝血中藥治療用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者，如黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、車前草等。清熱利濕藥用于肝郁氣滯證患者，如柴胡、香附、陳皮、青皮等。疏肝解郁藥用于脾虛不運(yùn)證患者，如黨參、白術(shù)、山藥、扁豆等。健脾和胃藥用于腎虛不固證患者，如熟地黃、山茱萸、菟絲子、枸杞子等。補(bǔ)腎固腎藥03糖尿病腎臟病的西醫(yī)認(rèn)識(shí)糖尿病引起血糖升高，損傷腎臟微血管、腎小球等，導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能受損。高血糖與腎臟病進(jìn)展密切相關(guān)，長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致腎小球高灌注、高濾過，腎小球基底膜增厚、系膜細(xì)胞增生等。病理生理血糖升高、多飲多尿、多食消瘦等，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)尿白蛋白/肌酐≥30mg/g或尿蛋白≥50mg/d或隨機(jī)尿蛋白≥（+）或24小時(shí)尿蛋白定量≥0.5g/d。腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)控制血糖采用胰島素或口服降糖藥物，控制血糖在理想范圍。采用降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）等，控制血壓在理想范圍。低鹽、低脂、低蛋白飲食，限制飲食中鉀、磷、嘌呤等物質(zhì)的攝入。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可減輕癥狀、改善代謝紊亂、降低血糖等。針對(duì)糖尿病腎臟病的并發(fā)癥，如感染、貧血、電解質(zhì)紊亂等，采取相應(yīng)的治療措施。治療策略控制血壓運(yùn)動(dòng)治療并發(fā)癥治療飲食治療04中西醫(yī)結(jié)合防治策略明確糖尿病腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合評(píng)估患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，以確定是否符合糖尿病腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。了解患者的病史和家族史詢問患者的糖尿病、腎臟病史、家族遺傳病史等，以評(píng)估患者的病情和預(yù)后。關(guān)注患者的綜合情況了解患者的年齡、性別、種族、職業(yè)、生活方式等信息，為制定個(gè)體化治療方案提供依據(jù)。綜合評(píng)估與診斷關(guān)注低血糖風(fēng)險(xiǎn)避免過度降糖導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，尤其是對(duì)于老年患者和腎功能不全的患者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整降糖藥物的用量和種類。嚴(yán)格控制血糖水平采用多種降糖藥物聯(lián)合治療，以達(dá)到血糖控制目標(biāo)值，避免高血糖對(duì)腎臟的損害。加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整降糖治療方案，同時(shí)注意患者自我血糖監(jiān)測(cè)的培訓(xùn)。優(yōu)化血糖控制血壓與血脂管理要點(diǎn)三控制血壓通過飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)和藥物治療等綜合措施，將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。要點(diǎn)一要點(diǎn)二調(diào)節(jié)血脂通過改變飲食習(xí)慣、增加運(yùn)動(dòng)量、合理使用調(diào)脂藥物等措施，調(diào)節(jié)血脂水平，以減輕動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)腎臟的損害。綜合管理心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化的心血管保護(hù)方案，以降低心血管事件的發(fā)生率。要點(diǎn)三合理飲食指導(dǎo)患者采用低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食結(jié)構(gòu)，適量控制蛋白質(zhì)攝入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。保持健康生活方式戒煙限酒，避免過度勞累和壓力過大，保持良好的作息時(shí)間，以維護(hù)身體健康。定期隨訪與教育定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的病情變化和遵醫(yī)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)糖尿病腎臟病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，以增加能量消耗、促進(jìn)脂肪代謝。飲食與生活指導(dǎo)05中西醫(yī)結(jié)合治療方法總結(jié)詞根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病理類型，選擇相應(yīng)的中藥方劑進(jìn)行治療。詳細(xì)描述針對(duì)糖尿病腎臟病的中藥治療，多采用經(jīng)驗(yàn)方或復(fù)方制劑，如六味地黃丸、金匱腎氣丸等。同時(shí)，中藥治療也重視個(gè)體化原則，根據(jù)患者的病情和體質(zhì)情況，進(jìn)行針對(duì)性的藥物加減。中藥治療總結(jié)詞通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，減輕免疫損傷，促進(jìn)免疫修復(fù)。詳細(xì)描述免疫調(diào)節(jié)主要通過使用免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺等）和免疫調(diào)節(jié)劑（如細(xì)胞因子抑制劑、生物制劑等）實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣不足，邪之所湊”，也注重扶正固本，通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，減輕疾病進(jìn)展。免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞保護(hù)與修復(fù)保護(hù)腎功能，減緩病程進(jìn)展，修復(fù)受損腎細(xì)胞?？偨Y(jié)詞細(xì)胞保護(hù)與修復(fù)主要通過藥物干預(yù)及細(xì)胞治療實(shí)現(xiàn)。藥物干預(yù)包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑等，以保護(hù)腎臟血管和減輕腎臟損傷。細(xì)胞治療則涉及使用干細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞等，進(jìn)行腎臟修復(fù)與再生。詳細(xì)描述總結(jié)詞包括控制血糖、血壓、血脂等綜合管理措施。詳細(xì)描述針對(duì)糖尿病腎臟病患者的綜合管理措施包括：教育患者控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣；同時(shí)，針對(duì)患者的血糖、血壓、血脂等異常指標(biāo)進(jìn)行控制，如使用降糖藥、降壓藥、調(diào)脂藥物等，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩病情進(jìn)展。其他治療方法06糖尿病腎臟病的預(yù)防與控制提高知曉率與篩查率加強(qiáng)宣傳教育開展糖尿病腎臟病防治宣傳教育，提高公眾對(duì)糖尿病腎臟病的認(rèn)知和重視程度。擴(kuò)大篩查范圍將糖尿病腎臟病篩查納入常規(guī)體檢，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎臟病患者。推廣簡(jiǎn)便易行的篩查方法如微量白蛋白尿檢測(cè)等，方便患者進(jìn)行自我篩查。010203保持血糖穩(wěn)定，減少高血糖對(duì)腎臟的損害?？刂蒲墙档透哐獕簩?duì)腎臟的影響，有效保護(hù)腎功能?？刂蒲獕航档脱剑A(yù)防腎臟動(dòng)脈硬化。調(diào)節(jié)血脂減輕體重可降低腎臟負(fù)擔(dān)，有助于預(yù)防糖尿病腎臟病的發(fā)生。減輕體重控制危險(xiǎn)因素合理飲食保持低鹽、低脂、低糖、高纖維素的飲食習(xí)慣，控制蛋白質(zhì)攝入量。適量運(yùn)動(dòng)進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，以增加身體代謝和免