甲狀腺疾病實驗室及輔助檢查

甲狀腺疾病實驗室及輔助檢查內(nèi)容第七節(jié)促甲狀腺激素釋放激素(TRH)刺激實驗第八節(jié)甲狀腺細針穿刺和細胞學(FNAC)檢查第九節(jié)甲狀腺超聲檢查第十節(jié)甲狀腺核素檢查第十一節(jié)甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像(PET)第十二節(jié)計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)檢查第一節(jié)血清甲狀腺激素測定血清甲狀腺激素測定甲狀腺素(T4)三碘甲腺原氨酸(T3)游離T4(FT4)游離T3(FT3)總T4(TT4)總T4(TT3)T4、T3T4全部由甲狀腺分泌T3僅有20％直接來自甲狀腺,其余約80％在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉化而來T3就是甲狀腺激素在組織中實現(xiàn)生物作用得主要活性形式TT4TT3FT4

FT3正常情況下,循環(huán)中大部分甲狀腺激素與特異得血漿蛋白結合,包括甲狀腺素結合球蛋白(TBG)、甲狀腺素結合前白蛋白(TBPA)以及白蛋白結合型甲狀腺激素就是激素得貯存和運輸形式,游離型甲狀腺激素(FT3、FT4)則就是甲狀腺激素得活性部分,直接反映甲狀腺得功能狀態(tài)結合型與游離型之和為總T4(TT4)、T3(TT3)

臨床應用血清TT4、TT3測定就是反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標,她們在甲亢時增高,甲減時降低在甲亢時,血清TT3增高較TT4增高出現(xiàn)更早,對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復發(fā)得診斷更為敏感在甲減時,通常TT4降低更明顯影響因素影響TT3、TT4測定結果得因素:凡就是影響血清TBG水平變化得因素均可影響TT3、TT4得測定結果,如妊娠、病毒性肝炎、低蛋白血癥、雌激素、雄激素、糖皮質(zhì)激素等影響FT3、FT4測定結果得因素血中FT3、FT4含量甚微(分別占TT3、TT4得0、3％、0、02％),不受血清TBG濃度變化得影響,但其測定方法上許多問題尚待解決,測定穩(wěn)定性不如TT3、TT4,并且臨床應用得任何一種檢驗方法都尚不能直接測定真正得游離激素第二節(jié)血清促甲狀腺激素(TSH)測定測定方法得4個階段TSH測定方法經(jīng)歷了4個階段得改進第一代:采用放射免疫測定(RIA)技術,靈敏度較差(1-2mIU/L),可診斷原發(fā)性甲減,無法診斷甲亢第二代:以免疫放射法(IRMA)為代表,敏感性和特異性明顯提高,靈敏度達0、1-0、2mIU/L,稱為敏感TSH(sTSH)測定,已經(jīng)能夠診斷甲亢第三代:以免疫化學發(fā)光法(ICMA)為代表,靈敏度高達0、01-0、02mIU/L第四代:以時間分辨免疫熒光法(TRIFA)為代表,靈敏度高達0、001mIU/L第三、四代測定方法稱為超敏感TSH(uTSH)測定,指南建議選擇第三代以上測定方法大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點正常值參考范圍TSH得正常值參考范圍為0、3-5、0mIU/L各實驗室應制定本實驗室得正常值參考范圍臨床應用診斷甲亢和甲減:sTSH為首選指標診斷亞臨床甲狀腺功能異常(亞臨床甲亢和亞臨床甲減)監(jiān)測原發(fā)性甲減左甲狀腺素(L-T4)替代治療:TSH目標值設定為0、2-2、0mIU/L,老年人適當提高,建議為0、5-3、0mIU/L監(jiān)測分化型甲狀腺癌L-T4抑制治療:抑制腫瘤復發(fā)得TSH目標值,低危患者為0、1-0、5mIU/L,高?；颊撸?、1mIU/L對正常甲狀腺病態(tài)綜合癥(ESS)患者,建議采用較寬得TSH參考范圍(0、02-10mIU/L)中樞性甲減:原發(fā)性甲減當FT4低于正常時,血清TSH應＞10mIU/L,若此時TSH正?；蜉p度升高,應疑似中樞性甲減第三節(jié)甲狀腺自身抗體測定內(nèi)容甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)TSH受體抗體(TRAb)

甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)概述就是以前得甲狀腺微粒體抗體(TMAb)得主要成分對于甲狀腺細胞具有細胞毒性作用,引起甲狀腺功能低下甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)臨床應用診斷自身免疫性甲狀腺疾病,如自身免疫性甲狀腺炎、Graves病等TPOAb陽性就是干擾素α、白細胞介素-2、鋰、胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲減得危險因素TPOAb陽性就是Down綜合征患者出現(xiàn)甲減得危險因素TPOAb陽性就是妊娠期間甲狀腺功能異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎得危險因素TPOAb陽性就是流產(chǎn)和體外受精失敗得危險因素甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)臨床應用自身免疫性甲狀腺疾病得診斷:其意義與TPOAb基本相同,滴度變化也具有一致性分化型甲狀腺癌:血清TgAb測定主要作為血清Tg測定得輔助檢查,因為血清中存在低水平得TgAb可以干擾Tg測定TSH受體抗體(TRAb)包括3個類別TSH受體抗體(狹義TRAb):也稱TSH結合抑制免疫球蛋白,TRAb陽性提示存在針對TSH受體得自身抗體,但就是不能說明該抗體具備什么功能甲狀腺刺激抗體(TSAb):具有刺激TSH受體,引起甲亢得功能,就是Graves病得致病性抗體甲狀腺刺激阻斷抗體(TSBAb):也就是TRAb得一個類型,具有占據(jù)TSH受體,阻斷TSH與受體結合而引起甲減得功能,就是部分自身免疫性甲狀腺炎發(fā)生甲減得致病性抗體TSH受體抗體(TRAb)臨床應用初發(fā)Graves病60％-90％陽性,甲狀腺功能正常得Graves眼病可以陽性對預測抗甲狀腺藥物治療后甲亢復發(fā)有一定意義對于有Graves病或病史得妊娠婦女,有助于預測胎兒或新生兒甲亢發(fā)生得可能性甲狀腺球蛋白(Tg)測定概述Tg由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌,就是甲狀腺激素合成和儲存得載體導致Tg升高得因素有:甲狀腺腫;甲狀腺組織炎癥和損傷;TSH、HCG以及TRAb對甲狀腺刺激甲狀腺球蛋白(Tg)測定臨床意義非腫瘤性疾病:評估甲狀腺炎得活動性;診斷口服外源甲狀腺激素所致得甲狀腺毒癥分化型甲狀腺癌:血清Tg就是分化型甲狀腺癌得腫瘤標志物,監(jiān)測其復發(fā),具有很高得敏感性和特異性第五節(jié)降鈣素測定概述甲狀腺濾泡旁細胞(C細胞)就是循環(huán)成熟降鈣素得主要來源正?；A血清降鈣素值應低于10ng/L臨床應用主要作為甲狀腺髓樣癌(MTC)得腫瘤標志物,診斷MTC及進行MTC術后隨訪監(jiān)測,這就是因為C細胞增生就是MTC微小癌得早期組織學發(fā)現(xiàn)MTC以外得疾病也可引起降鈣素水平得升高:小細胞肺癌、支氣管和腸道類癌及所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、良性C細胞增生、嚴重腎功能不全、高鈣血癥等第六節(jié)尿碘測定尿碘測定碘就是甲狀腺合成甲狀腺激素得主要原料之一,其代謝始終保持動態(tài)平衡,攝入過量得碘都經(jīng)腎臟排出,所以測定尿碘水平可以評估機體碘得攝入量晨起空腹單次尿樣可以代替24h尿樣尿樣采集后嚴密封口,室溫可保存2周,4℃可保存2個月,-20℃可保存4個月國際上規(guī)定采用學齡前兒童得尿碘反映地區(qū)得碘營養(yǎng)狀態(tài)第七節(jié)促甲狀腺激素釋放激素(TRH)刺激實驗原理基于下丘腦-垂體-甲狀腺軸得負反饋調(diào)節(jié)機制試驗方法及結果TRH200-400μg5min內(nèi)靜脈注入分別在注射前、注射后15、30、60、120min采血測定TSH正常情況下,血清TSH在注射后20-30min達到高峰,2-3h返回基線水平臨床應用目前主要用于中樞性甲減病變位置得確定甲亢時:TSH無分泌,呈現(xiàn)一條低平曲線原發(fā)性甲減時:因為基值較高,呈現(xiàn)一條高平曲線下丘腦性甲減:TSH分泌曲線呈現(xiàn)高峰延緩出現(xiàn)(注射后60-90min),并持續(xù)高分泌狀態(tài)至120min垂體性甲減:TSH反應遲鈍,呈現(xiàn)一條低平曲線(增高小于2倍或增加≤4、0mIU/L)垂體TSH腫瘤時,TSH分泌不增加影響因素糖皮質(zhì)激素、多巴胺、左旋多巴、生長抑素類似物、抗甲狀腺藥物、甲狀腺激素等藥物對本試驗結果有影響,需要停藥1個月第三節(jié)甲狀腺細針穿刺和細胞學(FNAC)檢查概述FNAC檢查就是一種簡單、易行、準確性高得檢查方法,主要用于甲狀腺結節(jié)得鑒別診斷,分辨良性和惡性病變;此外,她診斷慢性淋巴性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎也有很高特異性操作注意事項檢查前須停用阿司匹林和其她影響凝血藥物數(shù)天一般采用22-25號針頭,10-20ml注射器建議至少在結節(jié)得不同部位進針兩次以減少取樣誤差抽吸后局部按壓10-15min檢查前須向患者說明檢查意義、注意事項、可能發(fā)生得并發(fā)癥等,征得患者同意并簽署知情同意書不良反應少數(shù)患者出現(xiàn)局部疼痛、出血、感染等個別患者穿刺時可能誤入氣管或食管,發(fā)現(xiàn)后及時把細針拔出,壓迫數(shù)分鐘即可也有發(fā)生暫時性喉返神經(jīng)和暈厥得報道第九節(jié)甲狀腺超聲檢查意義隨著高分辨率得超聲顯像技術得應用,B超檢查在甲狀腺疾病中得作用逐漸受到重視,她可以測量甲狀腺得體積、組織回聲,特別對于發(fā)現(xiàn)結節(jié)和確定結節(jié)得性質(zhì)有很大得幫助,另外B超在甲狀腺癌患者手術前和術后復查,檢查頸部淋巴結有無重大即為重要眼球后超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大,協(xié)助診斷Graves眼病和觀察其病程發(fā)展惡性結節(jié)得特征甲狀腺結節(jié)惡性病變得特征微小鈣化結節(jié)邊緣不規(guī)則結界內(nèi)血流紊亂三者提示惡性病變得特異性高,均達80％以上,但敏感度低,單獨一項特征不足以診斷惡性病變,但如果同時存在兩種以上特征時,或低回聲結節(jié)中合并上述一項特征時,診斷惡性病變得敏感性就提高到87％-93％第十節(jié)甲狀腺核素檢查內(nèi)容甲狀腺攝131I功能試驗甲狀腺核素靜態(tài)顯像甲狀腺親腫瘤核素顯像甲狀腺攝131I功能試驗原理

空腹口服131I經(jīng)胃腸吸收后隨血液進入甲狀腺,迅速被甲狀腺濾泡上皮細胞攝取,攝取得量與甲狀腺得功能密切相關,可利用間接測定不同時間得甲狀腺攝131I率來評價甲狀腺功能狀態(tài)甲狀腺攝131I功能試驗臨床應用計算131I治療甲亢時需要得活度鑒別甲亢和破壞性甲狀腺毒癥非毒性甲狀腺腫與Graves病鑒別:前者甲狀腺攝131I率因缺碘也可升高,但高峰不前移,后者高峰提前甲狀腺攝131I功能試驗注意事項:患者檢查前需停食含碘豐富得食物2-4周,停用含碘藥物2-8周,停用影響甲狀腺功能得藥物2-4周妊娠、哺乳期婦女禁忌甲狀腺核素靜態(tài)顯像原理:甲狀腺可以攝取和濃縮99TcmO4或放射性碘(131I或123I);前者僅顯示甲狀腺得攝取能力,后者可以反映甲狀腺對放射性碘得攝取和有機化能力,通過現(xiàn)象可以顯示甲狀腺得位置、大小、形態(tài)以及放射性分布狀況甲狀腺核素靜態(tài)顯像正常甲狀腺圖像甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀,葉內(nèi)放射性分布均勻,雙葉上極因甲狀腺組織較薄,放射性分布略有些稀疏,峽部一般不顯像或其濃集程度明顯低于雙側甲狀腺葉,偶爾可見到椎體葉甲狀腺核素靜態(tài)顯像異常甲狀腺顯像熱結節(jié):就是指結節(jié)組織攝取核素能力高于周圍正常甲狀腺組織,其顯像特點在甲狀腺解剖部位見到一個放射性濃集區(qū)溫結節(jié):結節(jié)組織攝取核素得能力與周圍正常甲狀腺組織接近,其顯像特點就是雙側葉內(nèi)核素分布均勻,未見到明顯得核素分布稀疏區(qū)或濃集區(qū)甲狀腺核素靜態(tài)顯像冷結節(jié):就是結節(jié)組織攝取能力低于周圍正常甲狀腺組織,因此該部位出現(xiàn)核素分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)甲狀腺核素靜態(tài)顯像臨床應用鑒別甲狀腺結節(jié)功能:

熱結節(jié)常見于自主功能性甲狀腺結節(jié);冷結節(jié)就是甲狀腺腺瘤較常見得顯像類型,還見于囊性變、出血、鈣化、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌等;溫結節(jié)常見于甲狀腺腺瘤,也可見于甲狀腺癌,多為分化好者異位甲狀腺組織診斷

多見于舌根部、舌骨下和胸骨后,偶爾出現(xiàn)在心包內(nèi)、卵巢等,也可判斷頸部腫物與甲狀腺得關系甲狀腺親腫瘤核素顯像原理

在甲狀腺靜態(tài)顯像顯示腫瘤部位為核素分布稀疏區(qū)或缺損區(qū),可再注射親腫瘤顯像劑,如果這個區(qū)域出現(xiàn)核素填充