醫(yī)學(xué)教材 常見心理疾病的識(shí)別與干預(yù)

常見心理疾病的識(shí)別與干預(yù)——如何做好心理排查？主講人：2主要內(nèi)容對(duì)心理異常、心理不健康的識(shí)別如何進(jìn)行排查對(duì)排查對(duì)象的進(jìn)一步干預(yù)3第一單元對(duì)心理異常、心理不健康的識(shí)別神經(jīng)癥變態(tài)人格其他各類精神障礙一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題可疑神經(jīng)癥心理正常心理健康心理不健康心理不正?！姽钿h.心理咨詢師國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程.心理正常與心理異常正常心理活動(dòng)，具有三大功能：作為生物體適應(yīng)環(huán)境，生存發(fā)展；作為社會(huì)實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往；能認(rèn)識(shí)客觀世界和改造世界。異常心理活動(dòng)，是喪失了正常功能的心理活動(dòng)，所以無(wú)法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點(diǎn)，隨時(shí)破壞人的身、心健康。45心理健康與心理不健康心理健康是指各類心理活動(dòng)正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)是一種處于動(dòng)態(tài)平衡的心理過(guò)程。心里不健康是指當(dāng)心理活動(dòng)變的相對(duì)失衡，而且對(duì)個(gè)體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量起著負(fù)面作用，這時(shí)的心理活動(dòng)，是一種處于動(dòng)態(tài)失衡的心理過(guò)程。心理異常的分類精神病性人格障礙神經(jīng)癥6一、精神病性幻覺；妄想；顯著的興奮和活動(dòng)過(guò)多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；緊張癥性（catatonic）行為:一組精神運(yùn)動(dòng)和意志的質(zhì)的紊亂，包括刻板、自動(dòng)服從癥、模仿動(dòng)作、緘默癥和沖動(dòng)行為等。78幻覺心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，所以任何正常心理活動(dòng)或行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致。如果一個(gè)人說(shuō)他看到或聽到了什么，而客觀世界中并不存在引起他這種知覺的刺激，那么我們必須肯定，這個(gè)人的精神活動(dòng)不正常了，他產(chǎn)生了幻覺。9妄想指一個(gè)人的思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，或思維邏輯背離客觀事物的規(guī)定性,通常表現(xiàn)為怪異或不尋常的信念。如：關(guān)系妄想被害妄想特殊意義妄想自罪妄想疑病妄想鐘情妄想等二、人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。人格障礙有三個(gè)要素：①早年開始，于童年或少年起病，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年；②人格的一些方面過(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；③對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周圍。10常見的人格障礙臨床常見的人格障礙有1．反社會(huì)性人格障礙以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)2．偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，常自感不安全而處于緊張戒備狀態(tài)中并千方百計(jì)尋找懷疑偏見的證據(jù)；無(wú)端揣測(cè)別人對(duì)其有不良動(dòng)機(jī)3．強(qiáng)迫性人格障礙以過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征。4．沖動(dòng)性人格障礙以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。情緒不穩(wěn)定，缺乏沖動(dòng)控制。易激惹，常因微小刺激而發(fā)作，動(dòng)輒以暴力威脅。在不發(fā)作期間是正常的，對(duì)發(fā)作時(shí)的所作所為感到后悔，但不能防止復(fù)發(fā)。5．表演性人格障礙又稱為癔癥性人格障礙，以過(guò)分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。6．分裂樣人格障礙以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。13三、神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組由精神因素造成的非器質(zhì)性的、大腦神經(jīng)機(jī)能輕度失調(diào)的心理疾病。1、神經(jīng)衰弱2、焦慮性神經(jīng)癥3、恐怖性神經(jīng)癥4、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥5、軀體形式障礙的疑病性神經(jīng)癥6、不典型的神經(jīng)癥：1）抑郁神經(jīng)癥2）人格解體神經(jīng)癥14神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法：心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn)：①它與重要的現(xiàn)實(shí)生活事件和處境直接相聯(lián)系，局外人完全可以理解；②它具有明顯的道德性質(zhì)或道德含義；心理沖突的常形是大家都有的經(jīng)驗(yàn)。

心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個(gè)特點(diǎn)：①它涉及日常生活和工作中的瑣事，一般人不會(huì)為此而苦惱，因此，局外人感到不可理解②它本身不帶有明顯的道德色彩；心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。15評(píng)定方法：病程情況：不到三個(gè)月為短程，評(píng)1分；三個(gè)月到一年為中程，評(píng)2分；一年以上為長(zhǎng)程，評(píng)3分。社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)1分；中度社會(huì)功能受損害者，評(píng)2分；重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，評(píng)3分精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)1分；中度者病人自己擺脫不了須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)2分；重度病人幾乎完全無(wú)法擺脫，評(píng)3分。16總體評(píng)價(jià)如果總分為3，可以認(rèn)為患者不夠診斷為神經(jīng)癥。4~5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。如果總分大于等于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。心理不健康一般心理問(wèn)題：是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。嚴(yán)重心理問(wèn)題：是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。神經(jīng)癥樣心理問(wèn)題（即“可疑神經(jīng)癥”）：已接近神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)癥的早期階段。1718診斷一般心理問(wèn)題，必須滿足以下條件：1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）2、不良情緒持續(xù)滿1個(gè)月，或間斷地持續(xù)2個(gè)月仍不能自行化解；3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。（內(nèi)容不泛化）19診斷嚴(yán)重心理問(wèn)題必須滿足以下條件：

1、原因——較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。

2、痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在2個(gè)月以上，半年以下；

3、遭受的刺激強(qiáng)度越大，反映越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；以后痛苦可逐漸減弱，但單純依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。

4、反應(yīng)對(duì)象被泛化，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，反映強(qiáng)度比較大，內(nèi)容泛化，自身難以克服。第二單元如何進(jìn)行排查一、心理問(wèn)題的引發(fā)因素生物性因素社會(huì)性因素心理因素2021引發(fā)心理問(wèn)題的生物學(xué)因素生理功能的改變也會(huì)引起心理活動(dòng)的改變。如：軀體疾病1、感染所致的心理行為異常2、各種腦病3、內(nèi)分泌疾病所致的心理行為異常4、代謝疾病所引起的心理行為異常5、手術(shù)后精神障礙6、愛滋病所引起的心理行為異常22引發(fā)心理問(wèn)題的社會(huì)因素1、生活事件（人際關(guān)系沖突、貧困、家庭變故、被騙等）2、社會(huì)支持系統(tǒng)3、個(gè)人生活方式4、社會(huì)文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等因素）23引發(fā)心理問(wèn)題的心理因素1、認(rèn)知能力、成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念。在童年階段就開始形成的某些失真的和不現(xiàn)實(shí)的固定信念會(huì)導(dǎo)致成年后的認(rèn)知曲解。例如：有些家長(zhǎng)要求自己的孩子要在各方面都表現(xiàn)得很成熟，把少年老成作為行為楷模，那么這個(gè)孩子自童年開始就可能會(huì)形成一種“凡事都必須做得完美無(wú)缺”、感情不能外露、家丑不可外揚(yáng)的固定信念。242

、求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。如：認(rèn)為社會(huì)里黑暗的東西太多，自己常有“憤世嫉俗”之感，想掃除一切丑惡腐敗但又做不到；3、內(nèi)在世界中有無(wú)新、舊觀念沖突或?qū)θ?、?duì)事的持久偏見事例4、有無(wú)持久的負(fù)性情緒記憶。如：來(lái)自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)，所謂“一朝被蛇咬，十年怕井繩”。5、分析有無(wú)深層主觀因素——價(jià)值觀（人生價(jià)值觀）方面的問(wèn)題。256、思維傾向和習(xí)慣，有無(wú)反邏輯性思維和不良的歸因傾向。1）要么一切要么全無(wú)思想。2）過(guò)于概括。3）心靈過(guò)濾。4）貶損積極的東西。5）跳躍式結(jié)論。6）夸大與縮小。7）情緒推理。8）應(yīng)該陳述。9）貼標(biāo)簽與標(biāo)簽不當(dāng)。10)歸己化。26二、心理排查的依據(jù)（反應(yīng)或癥狀）1妄想、幻覺、躁狂2自殺傾向、攻擊傾向3不想干事、沒興趣、情緒低落4悲傷、不快樂、泄氣、失望或絕望5討厭自己、認(rèn)為自己很失敗6失眠、胃口不好或貪吃、體重明顯變化7易激惹(過(guò)分壓抑和過(guò)分控制的結(jié)果)27三、心理排查的對(duì)象1有過(guò)死的念頭或想要自殺2有自殺未遂或家族中有自殺者。3患有嚴(yán)重心理疾病，如患有抑郁癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、精神分裂癥等疾病。4身體患有嚴(yán)重生理疾病，而治療周期長(zhǎng)又很痛苦。5遭遇突發(fā)事件而出現(xiàn)心理或行為異常，如家庭發(fā)生重大變故、遭遇性傷害、受到自然或社會(huì)意外傷害刺激。6存在嚴(yán)重睡眠障礙。287有強(qiáng)烈的心理沖突自己難以解決8人際關(guān)系出現(xiàn)了較大問(wèn)題9與他人紛爭(zhēng)而感到喪失“尊嚴(yán)”并引起憤怒或想尋求報(bào)復(fù)。10感到極度孤獨(dú)絕望和無(wú)助。例如性格非常內(nèi)向、孤僻、缺乏社會(huì)支持。11人際互動(dòng)比以往明顯增加或者明顯減少。12與人交談過(guò)程中，明顯的表現(xiàn)出語(yǔ)無(wú)倫次的或答非所問(wèn)。29（13）家境貧困、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、嚴(yán)重自卑。（14）近期情緒波動(dòng)較大，如過(guò)