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文檔簡介

腰部扭傷1

病例資料2體格檢查3康復(fù)評定4評定分析

現(xiàn)病史患者，男，54歲。因"扭傷致腰部疼痛及活動受限1天余"就診?；颊咔疤彀碛诮ㄖさ毓ぷ鲿r，不慎扭傷腰部，當(dāng)時即出現(xiàn)腰部疼痛劇烈，不能挺腰站立及行走，活動明顯受限。無頭暈頭痛、惡心嘔吐、四肢無力等不適。在工友扶助下回到休息室，臥床休息1天，末外用或口服藥物。今日疼痛較前稍好轉(zhuǎn)，但仍明顯，腰骶部活動仍受限，現(xiàn)為進(jìn)一步治療來求診?；颊咦园l(fā)病以來精神一般，飲食可，夜眠差，體重?zé)o明顯變化，大小便如常。1病例資料1腰部常見痛點既往史腰部慢性疼痛4年，勞累或搬重物時常發(fā)作，休息即緩解，自認(rèn)為與工作相關(guān)，未重視。高血壓病2年余，最高血壓160mmHg/90mmHg，目前口服拜新同(每日1次，每次30mg)，自述血壓控制即可，多在120mmHg/80mmHg。1病例資料勞累或搬重物時常發(fā)作1病例資料

神志清楚，精神一般，對答可，痛苦貌。血壓130mmHg/80mmHg。全身淺表淋巴結(jié)不大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。雙側(cè)額紋及鼻唇溝對稱，口唇不紺，伸舌居中。雙肺呼吸音清，心率80次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。

2體格檢查脊柱四肢無畸形，腰骶及雙側(cè)腰肋部緊張，未及明顯腫脹，皮溫可，廣泛壓痛(+)，叩擊痛(+)，L4一S1脊椎旁肌肉壓痛明顯，疼痛視覺模擬評分法(VisualAnalogueScale,VAS)4～5分。2體格檢查腰椎屈伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動均受限，主動關(guān)節(jié)活動度(activerangeofmotion,AROM):前屈20°，后伸5°，左右側(cè)彎10°，拒旋轉(zhuǎn)。雙側(cè)直腿抬高試驗無法配合。四肢活動可。雙側(cè)肢體感覺對稱。雙膝腱反射(++)，跟腱反射(+)，巴氏征(一)。日常生活能力(Activitiesofdailyliving，

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