血液透析應(yīng)急預(yù)案

血液透析應(yīng)急預(yù)案血液透析應(yīng)急預(yù)案前言透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案透析中突然停水的應(yīng)急預(yù)案透析中突然發(fā)生地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生濾器和/或管路凝血的應(yīng)急預(yù)案透析膜反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生失衡的應(yīng)急預(yù)案前言血液透析作為體外循環(huán)治療決定了其是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性大的醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)。透析過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一些意外的、突發(fā)的變化，因此我們必須制定相應(yīng)的措施，以便及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況的發(fā)生，將透析風(fēng)險(xiǎn)降低到最小程度，從而保證病人治療的安全及其有效性。北京市血液透析質(zhì)量控制和改進(jìn)中心根據(jù)臨床中可能出現(xiàn)的情況制定了下述預(yù)案，希望各血液透析單位參照?qǐng)?zhí)行。北京市血液透析質(zhì)量控制和改進(jìn)中心2006．10一、停電時(shí)機(jī)器可能出現(xiàn)的征象1透析機(jī)出現(xiàn)特有的蜂名聲2透析機(jī)屏幕顯示電力不足：powerfailure3各種顯示消失，血泵停轉(zhuǎn)二、處理措施1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，并告知病人發(fā)生的情況。2消音：斷電時(shí)，機(jī)器的數(shù)據(jù)將保持不變，護(hù)士首先要將機(jī)器消音。3啟用備用電池或人工轉(zhuǎn)動(dòng)血泵，保證透析病人血液的正常循環(huán)。4迅速打電話(huà)給醫(yī)院電工室，詢(xún)問(wèn)并通報(bào)有關(guān)情況。5暫時(shí)停電的處理：如果確認(rèn)停電時(shí)間小于20分鐘，可暫時(shí)不用回血，透析機(jī)配備的儲(chǔ)備電池可保證血泵正常運(yùn)行20-30分鐘，保證透析病人體外循環(huán)的正常運(yùn)行。對(duì)于沒(méi)有備用電池的透析機(jī)，血泵會(huì)停止轉(zhuǎn)動(dòng)。這時(shí)，需要將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拿出，夾住靜脈傳感器，再用手搖血泵以避免凝血，但是需注意防止空氣進(jìn)入病人體內(nèi)。6長(zhǎng)時(shí)間停電的處理：如果預(yù)計(jì)停電時(shí)間大于20分鐘，則應(yīng)該回血，停止透析治療。一、停水表現(xiàn)所有透析機(jī)均出現(xiàn)供水不足報(bào)警Flowalarm二、處理措施1立即將常規(guī)透析程序進(jìn)入單超程序。2尋找故障原因，首先檢查水處理機(jī)的工作情況，水處理機(jī)故障時(shí)應(yīng)立即維修，水處理機(jī)低壓報(bào)警確定是自來(lái)水停水時(shí)，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門(mén)取得聯(lián)系，報(bào)告情況，了解停水時(shí)間，當(dāng)停水時(shí)間大于20分鐘或水處理機(jī)故障短時(shí)間內(nèi)無(wú)法修復(fù)時(shí)，可考慮終止本次透析治療。3供水恢復(fù)后，透析機(jī)水路啟動(dòng)，等待透析液溫度、電導(dǎo)率報(bào)警解除后可進(jìn)行透析治療狀態(tài)。處理措施1全體工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位2護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士負(fù)責(zé)人立即報(bào)告醫(yī)院主管部門(mén)，同時(shí)撥打電話(huà)1193護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即進(jìn)行人員安排，部分人員迅速打開(kāi)滅火器滅火，部分人員疏散病人，同時(shí)應(yīng)該為病人準(zhǔn)備濕布護(hù)住口、鼻。4火勢(shì)過(guò)大不能撲救時(shí)，立即停止透析：緊急情況下，可迅速拔出動(dòng)、靜脈針，然后捆綁穿刺部位。5作好病人及其家屬的疏散，安全有序的撤離到安全的地方。處理措施1全體工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位2立即停止透析：緊急情況下，可迅速拔出動(dòng)、靜脈針，然后捆綁穿刺部位。5作好病人及其家屬的疏散，安全有序的撤離或躲在安全的地方。透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1管路質(zhì)量不合格2血泵的機(jī)械破壞3各接頭銜接不緊4止血鉗鉗夾造成的破損二、臨床征象透析治療過(guò)程中出現(xiàn)管路滲血、漏血。其在預(yù)沖管路時(shí)較難發(fā)現(xiàn)。三、應(yīng)對(duì)措施1發(fā)現(xiàn)管路滲血應(yīng)立即結(jié)束透析，但應(yīng)注意防止發(fā)生空氣栓塞2立即更換新管路3注意觀察病人的生命體征4急查血常規(guī)以了解失血量；當(dāng)失血量大時(shí)可輸血5對(duì)于出現(xiàn)失血性休克的病人，在積極輸血、補(bǔ)充血容量的同時(shí)，必要時(shí)還可給予相應(yīng)藥物治療6保留出現(xiàn)破裂的管路，并認(rèn)真分析其原因，從中汲取教訓(xùn)四、預(yù)防措施1安裝管路時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查各銜接部位是否緊密2密切觀察機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察病人的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)滲血、漏血是及時(shí)處理。3定期檢查維護(hù)透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師進(jìn)行維修。4定期檢查止血鉗牙上的塑料套的完好性。透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1復(fù)用透析器未按相應(yīng)的操作規(guī)程進(jìn)行，如沖洗透析器壓力過(guò)大、消毒劑濃度過(guò)高等因素。2短時(shí)間內(nèi)超濾量過(guò)大，或透析器內(nèi)凝血等因素使跨膜壓過(guò)高（>400mmHg）.3動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓形成導(dǎo)致靜脈回路受阻對(duì)透析膜產(chǎn)生的壓力損害。4透析器質(zhì)量不合格。二、臨床表現(xiàn)透析機(jī)發(fā)出報(bào)警聲，提示漏血(BloodLeak)，透析液顏色變紅。三、應(yīng)對(duì)措施1停止透析，為了避免血液污染，則不應(yīng)回血。記錄已完成的脫水量和時(shí)間2按照血液透析常規(guī)重新使用新的透析管路及透析器開(kāi)始透析治療3保留舊透析器，并認(rèn)真分析破膜的原因，汲取教訓(xùn)四、預(yù)防措施1超濾率不要太高，監(jiān)測(cè)跨膜壓不要超過(guò)400mmHg2選用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的透析器進(jìn)行透析治療3復(fù)用透析器應(yīng)使用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)可以重復(fù)使用的血液透析器，并且嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)程》進(jìn)行操作。4及時(shí)、合理地調(diào)整抗凝方案，減少透析器凝血的危險(xiǎn)。5定期評(píng)價(jià)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能，預(yù)防并及時(shí)治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄，血栓形成等并發(fā)癥。透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生的常見(jiàn)原因及其相關(guān)因素1病人干體重制定過(guò)低2透析期間體重增長(zhǎng)過(guò)快3體重?cái)?shù)值記錄不準(zhǔn)確4使用低鈣低鈉或醋酸鹽透析液5心臟功能不全或心包積液6嚴(yán)重的自主神經(jīng)病變7透析前服用降壓藥物二、臨床表現(xiàn)1．常見(jiàn)癥狀：頭暈，心慌、出汗、惡心、嘔吐2．低血壓：收縮壓較透析前下降30mmHg和/或收縮壓低于90mmHg3．重者可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊或昏迷等表現(xiàn)三、處理原則1．停止超濾脫水2．將患者置于頭低腳高位，并吸氧（2L/min）3．立即回輸生理鹽水或糖鹽水200-300ml，觀察血壓及臨床癥狀，直至癥狀消失，血壓恢復(fù)正常4．必要時(shí)使用升壓藥物5．分析低血壓的原因并調(diào)整治療方案四、預(yù)防措施1．確定合適的干體重2．對(duì)病人進(jìn)行宣教，避免透析間體重增長(zhǎng)過(guò)多，必要時(shí)可增加透析時(shí)間或透析頻率，以清除體內(nèi)過(guò)多的水分3．可根據(jù)病人的具體情況采用可調(diào)鈉、序貫透析、血液透析濾過(guò)等方式4．透析前停服降壓藥物5．改善存在的營(yíng)養(yǎng)不良，糾正貧血透析中發(fā)生濾器和/或管路凝血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．血流速慢2．透析過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)血管通路血流量不足3．抗凝劑（肝素或低分子肝素）劑量不足或進(jìn)行無(wú)肝素透析二、凝血前表現(xiàn)1．透析器內(nèi)血液顏色變暗2．透析機(jī)顯示靜脈壓和/或跨膜壓升高三、應(yīng)急預(yù)案1．若透析機(jī)顯示靜脈壓升高達(dá)200-300mmHg,立刻打開(kāi)動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，觀察透析器、管路的阻塞情況，阻塞嚴(yán)重時(shí)需要更換透析器及管路2．認(rèn)真分析凝血發(fā)生的原因及治療方案四、預(yù)防措施1．可能的情況下，適當(dāng)增加血流速2．分析透析通路出血不暢的原因，并予以糾正3．調(diào)整抗凝劑的劑量4．加強(qiáng)透析過(guò)程中的監(jiān)測(cè)，尤其是在實(shí)施無(wú)肝素透析時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)凝血的征象并及時(shí)處理5．進(jìn)行無(wú)肝素透析時(shí)，除在透析前用肝素鹽水沖洗管路和透析器外，應(yīng)根據(jù)凝血指標(biāo)15-30分鐘用生理鹽水100-300ml沖洗循環(huán)通路，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水透析膜反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因透析膜反應(yīng)與膜的生物想容性差有關(guān)，但也可能與消毒劑、藥物、補(bǔ)體等有關(guān)。因此既可以發(fā)生在使用新透析器時(shí)，也可以發(fā)生在復(fù)用透析器時(shí)。二、臨床表現(xiàn)透析膜反應(yīng)分A型與B型兩種1．A型的表現(xiàn)（1）A型表現(xiàn)：多發(fā)生在透析開(kāi)始后幾，表現(xiàn)為呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、血壓降低、虛脫、心臟驟停等。主要是機(jī)體對(duì)環(huán)氧乙烷過(guò)敏所致（2）處理原則：立即停止透析，給予氧氣吸入，同時(shí)需丟棄體外循環(huán)中的血液，同時(shí)給予腎上腺素、抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素等藥物2．B型的表現(xiàn)與處理（1）B型表現(xiàn)：比較輕微，長(zhǎng)出現(xiàn)在透析開(kāi)始后20-40分鐘，通常是胸痛、背痛。原因還不清楚（2）處理原則：一般不需中止透析，可給予氧氣吸入，抗組胺藥等3．分析發(fā)生透析膜反應(yīng)首次使用綜合征的原因并采取可能的預(yù)防對(duì)策三、預(yù)防措施1．選擇生物相容性好的透析膜進(jìn)行透析治療。2．懷疑對(duì)環(huán)氧乙烷過(guò)敏的可換用蒸氣法消毒的透析器，或用大量鹽水預(yù)沖透析器或?qū)π峦肝銎靼磸?fù)用程序處理透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．操作者違反操作程序2．機(jī)械裝置故障所致，如透析管路及銜接破裂而導(dǎo)致漏氣及探測(cè)器裝置故障3．預(yù)沖管路中有混雜的空氣4．人為消除空氣監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置二、臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、及紫紺等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷乃至死亡三、應(yīng)對(duì)措施1．立刻停止血泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，檢查靜脈除泡器及其以下的管路，在保證沒(méi)有氣體的情況下，回輸血液，然后停止透析2．同時(shí)將患者置于頭胸部低位、左側(cè)臥位3．心肺的支持療法：吸100%純氧，必要時(shí)行經(jīng)皮心室抽氣治療4．密切觀察生命體征及聽(tīng)診心肺、肺部情況，必要時(shí)需拍攝胸部X片四、預(yù)防措施1．嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，以保證病人的安全2．安裝管路時(shí)嚴(yán)格檢查管路的完整性3．預(yù)沖管路及透析器必須徹底，不能留有空氣4．加強(qiáng)對(duì)透析機(jī)的檢查、維護(hù)，不得私自消除空氣報(bào)警監(jiān)測(cè)系統(tǒng)透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．透析用水或透析液溫度過(guò)高2．透析液污染（如銅、鋅、氯胺等超標(biāo)）3．復(fù)用消毒劑未沖洗干凈，出現(xiàn)抗-NRBC抗體4．血泵轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)RBC受機(jī)械性破壞5．低磷血癥，當(dāng)血磷〈1mg/dl時(shí)，RBC脆性增加6．異型輸血二、臨床表現(xiàn)1．血路內(nèi)血液呈淡紅色2．患者表現(xiàn)為胸悶、氣短、背痛、低血壓、嚴(yán)重者昏迷3．化驗(yàn)指標(biāo)：血紅蛋白急劇下降，可以出現(xiàn)高鉀血癥三、應(yīng)對(duì)措施1．立即停止透析，夾住血路管道2．由于紅細(xì)胞被破壞后血液中鉀的含量很高，因此血液不再回輸至體內(nèi)3．觀察生命體征，吸氧，急查電解質(zhì)，并予以積極對(duì)癥治療，嚴(yán)重者需住院觀察四、預(yù)防措施1．定期檢測(cè)透析機(jī)，防止恒溫器及透析液比例失靈，血泵松緊要適宜2．定期進(jìn)行透析用水化學(xué)污染物的檢測(cè)及水處理設(shè)備的維護(hù)、檢修3．透析器使用前要按規(guī)范進(jìn)行充分的沖洗，尤其是復(fù)用透析器時(shí)，避免殘余的消毒劑超標(biāo)4．低血磷的患者必要時(shí)需在透析液中添加磷5．防止異型輸血透析中發(fā)生失衡的應(yīng)急預(yù)案失衡綜合征是透析過(guò)程中或透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征。一、危險(xiǎn)因素1．透析病人，特別是BUN水平明顯升高者2．嚴(yán)重代謝性酸中毒3．有精神疾患者4．合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者二、臨床表現(xiàn)1．輕癥：頭痛、頭暈、惡心、定向力異常、煩躁、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)、肌肉痙攣2．重癥：意識(shí)模糊、癲癇樣大發(fā)作、昏迷，甚至突然死亡三、應(yīng)對(duì)措施1．輕癥病例：可對(duì)癥治療，一般于幾個(gè)小時(shí)后可緩解2．重癥病例：（1）停止透