113.尿頻、尿急與尿痛診斷與治療

尿頻、尿急與尿痛

診斷與治療演講人2024-08-09目錄01.概念03.伴隨癥狀05.臨床診治02.病因與臨床表現04.問診要點概念01一、概

念尿頻（frequentmicturition）是指單位時間內排尿次數增多。正常成人白天排尿4～6次，夜間0～2次。尿急（urgentmicturition）是指病人一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。尿痛（odynuria）是指病人排尿時感覺恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內疼痛或燒灼感。尿頻、尿急和尿痛常同時出現，又稱為膀胱刺激征。病因與臨床表現02（1）生理性尿頻因飲水過多、精神緊張或氣候寒冷時排尿次數增多，屬正?，F象。特點是每次尿量不少，也不伴隨尿痛、尿急等其他癥狀。1.尿頻（2）

病理性尿頻多尿性尿頻：排尿次數增多而每次尿量不少，全日總尿量增多。見于糖尿病、尿崩癥、精神性多飲和急性腎功能衰竭的多尿期。炎癥性尿頻：尿頻而每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液鏡檢可見炎性細胞。見于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。診斷學（第9版）二、病因與臨床表現1.尿頻神經性尿頻：尿頻而每次尿量少，不伴尿急、尿痛，尿液鏡檢無炎性細胞。見于中樞及周圍神經病變，如癔癥、神經源性膀胱膀胱容量減少性尿頻：表現為持續(xù)性尿頻，藥物治療難以緩解，每次尿量少。見于膀胱占位性病變；妊娠子宮增大或卵巢囊腫等壓迫膀胱；膀胱結核引起膀胱纖維性縮窄尿道口周圍病變：尿道口息肉，處女膜傘和尿道旁腺囊腫等刺激尿道口引起尿頻（2）病理性尿頻二、病因與臨床表現2.尿急（1）炎癥：

急性膀胱炎、尿道炎、特別是膀胱三角區(qū)和后尿道炎癥，尿急癥狀特別明顯；急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因伴有腺體增生肥大，故有排尿困難、尿線細和尿流中斷。（2）結石和異物：

膀胱和尿道結石或異物刺激黏膜產生尿頻。（3）腫瘤：膀胱癌和前列腺癌。（4）神經源性：精神因素和神經源性膀胱（neurogenicbladder）。（5）高溫環(huán)境下尿液高度濃縮，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜產生尿急。二、病因與臨床表現3.尿痛引起尿急的病因幾乎都可以引起尿痛疼痛部位多在恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內，尿痛性質可為灼痛或刺痛尿道炎多在排尿開始時出現疼痛后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎常出現終末性尿痛二、病因與臨床表現伴隨癥狀03三、伴隨癥狀1.尿頻伴有尿急和尿痛

膀胱炎和尿道炎；膀胱刺激征存在但不劇烈而伴有雙側腰痛見于腎盂腎炎；伴有會陰部、腹股溝和睪丸脹痛見于急性前列腺炎。2.尿頻、尿急伴有血尿，午后低熱，乏力，盜汗

膀胱結核。3.尿頻伴有多飲、多尿和口渴但不伴尿急和尿痛

精神性多飲、糖尿病和尿崩癥。4.尿頻、尿急伴無痛性血尿

膀胱癌。5.老年男性尿頻伴有尿線細，進行性排尿困難

前列腺增生。6.

尿頻、尿急、尿痛伴有尿流突然中斷

膀胱結石堵住出口或后尿道結石嵌頓。問診要點04四、問

診

要

點1、一般情況

年齡與性別：不同年齡段和性別可能有不同的病因傾向。例如，小兒尿頻可能與先天性泌尿系統(tǒng)畸形有關；老年男性尿頻、尿急多考慮前列腺增生；中青年女性則多見于尿路感染。職業(yè)：某些職業(yè)可能增加患病風險，如司機、教師等因工作需要長時間憋尿，容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病。四、問

診

要

點2、癥狀特點

尿頻：每日排尿次數：了解具體的排尿次數，正常成人白天排尿4～6次，夜間0～2次，超過這個范圍可認為尿頻。尿頻的時間特點：是持續(xù)性尿頻還是間歇性發(fā)作？如果是間歇性發(fā)作，是否有特定的誘發(fā)因素，如飲水過多、精神緊張等。伴隨癥狀：尿頻是否伴有尿急、尿痛、尿失禁等癥狀？如果伴有尿失禁，要區(qū)分是壓力性尿失禁、急迫性尿失禁還是混合性尿失禁。四、問

診

要

點2、癥狀特點

尿急：尿急的程度：是輕微的尿急感還是難以忍受的急迫感？發(fā)作頻率：尿急發(fā)作的頻繁程度如何？是否每次排尿都很急迫？與其他癥狀的關系：尿急是否與尿頻、尿痛同時出現？還是單獨存在？四、問

診

要

點2、癥狀特點

尿痛：疼痛的部位：確定尿痛的具體部位，如尿道口、尿道、膀胱區(qū)等。疼痛的性質：是刺痛、灼痛、脹痛還是隱痛？疼痛的程度如何？疼痛的時間：尿痛是在排尿開始時、排尿過程中還是排尿結束時出現？疼痛持續(xù)的時間有多長？四、問

診

要

點3、病因及誘因

感染因素：近期是否有不潔性行為？這可能導致性傳播疾病引起的泌尿系統(tǒng)感染。是否有泌尿系統(tǒng)手術、導尿、膀胱鏡檢查等操作史？這些操作可能引起醫(yī)源性感染。女性患者是否處于月經期、妊娠期或更年期？這些特殊時期容易發(fā)生尿路感染。四、問

診

要

點3、病因及誘因

非感染因素：有無尿路結石、腫瘤等泌尿系統(tǒng)疾病史？這些疾病可能刺激尿路引起尿頻、尿急、尿痛。是否服用了某些藥物？如利尿劑、抗生素等，有些藥物可能導致泌尿系統(tǒng)不良反應。有無精神因素：如焦慮、緊張、壓力過大等，精神因素可引起功能性尿頻、尿急。四、問

診

要

點4、伴隨癥狀

尿頻伴有尿急和尿痛

膀胱炎和尿道炎；膀胱刺激征存在但不劇烈而伴有雙側腰痛見于腎盂腎炎；伴有會陰部、腹股溝和睪丸脹痛見于急性前列腺炎。尿頻、尿急伴有血尿，午后低熱，乏力，盜汗

膀胱結核。尿頻伴有多飲、多尿和口渴但不伴尿急和尿痛

精神性多飲、糖尿病和尿崩癥。尿頻、尿急伴無痛性血尿

膀胱癌。老年男性尿頻伴有尿線細，進行性排尿困難

前列腺增生。尿頻、尿急、尿痛伴有尿流突然中斷

膀胱結石堵住出口或后尿道結石嵌頓。四、問

診

要

點5、診療經過

是否進行過相關檢查：如尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、泌尿系統(tǒng)超聲等，檢查結果如何？是否接受過治療：用過哪些藥物？治療效果如何？6、既往史

既往是否有泌尿系統(tǒng)疾病史，如腎炎、膀胱炎、前列腺炎等。是否有糖尿病、高血壓等慢性疾病史，這些疾病可能影響泌尿系統(tǒng)功能。7、個人史和家族史

個人生活習慣：是否有吸煙、飲酒等不良習慣？是否經常憋尿？個人衛(wèi)生情況如何？家族史：家族中是否有人患有泌尿系統(tǒng)疾病？某些泌尿系統(tǒng)疾病可能有遺傳傾向。臨床診療05四、問

診

要

點1、體格檢查

一般檢查：包括測量體溫、血壓，觀察患者的精神狀態(tài)、面色等，以判斷是否存在全身感染或其他系統(tǒng)性疾病。泌尿系統(tǒng)檢查：重點檢查腎臟、輸尿管、膀胱等部位。

腎臟檢查可通過觸診和叩診了解腎臟大小、形態(tài)和位置，有無壓痛等

輸尿管檢查主要是沿輸尿管走行區(qū)域進行觸診，看是否有壓痛

膀胱檢查可通過觸診了解膀胱充盈程度，有無壓痛等。

此外，還應檢查尿道口有無紅腫、分泌物等。四、問

診

要

點2、實驗室檢查

尿常規(guī)：是診斷泌尿系統(tǒng)疾病最常用的檢查方法之一。可檢測尿液中的白細胞、紅細胞、細菌、亞硝酸鹽等指標，有助于判斷是否存在泌尿系統(tǒng)感染。如果尿常規(guī)檢查發(fā)現白細胞增多、細菌陽性、亞硝酸鹽陽性等，提示泌尿系統(tǒng)感染的可能性較大。尿培養(yǎng)：對于懷疑泌尿系統(tǒng)感染的患者，應進行尿培養(yǎng)檢查，以確定病原菌的種類和藥物敏感性，為選擇抗生素治療提供依據。血常規(guī)：了解白細胞計數、中性粒細胞比例等指標，判斷是否存在全身感染。腎功能檢查：包括血肌酐、尿素氮等指標，可了解腎臟功能是否受損。四、問

診

要

點3、影像學檢查

泌尿系統(tǒng)超聲：是一種無創(chuàng)性檢查方法，可觀察腎臟、輸尿管、膀胱的形態(tài)、結構和大小，以及是否存在結石、腫瘤等病變。對于老年男性患者，還可通過超聲檢查了解前列腺的大小和形態(tài)，判斷是否存在前列腺增生。腹部X線平片：對于懷疑泌尿系統(tǒng)結石的患者，可進行腹部X線平片檢查，以發(fā)現結石的位置和大小。但由于X線平片對小結石的檢出率較低，因此對于陰性結石可能需要進一步進行其他影像學檢查。四、問

診

要

點3、影像學檢查

靜脈腎盂造影（IVP）：IVP可以顯示泌尿系統(tǒng)的形態(tài)和功能，對于診斷泌尿系統(tǒng)結石、腫瘤、畸形等疾病有重要價值。但IVP是一種有創(chuàng)性檢查，且需要使用造影劑，可能會引起過敏反應等不良反應，因此在使用時應謹慎。CT或MRI：對于一些復雜的泌尿系統(tǒng)疾病，如腎臟腫瘤、輸尿管狹窄等，可進行CT或MRI檢查，以提供更詳細的影像學信息。四、問

診

要

點4、治療①病因治療針對不同的病因進行治療是關鍵。如果是泌尿系統(tǒng)感染引起的尿頻、尿急、尿痛，應根據尿培養(yǎng)結果選擇敏感的抗生素進行治療。同時，應注意多飲水，保持尿路通暢，促進細菌排出。對于泌尿系統(tǒng)結石引起的癥狀，應根據結石的大小、位置和患者的具體情況選擇合適的治療方法，如藥物排石、體外沖擊波碎石、手術取石等。四、問

診

要

點4、治療①病因治療前列腺增生引起的尿頻、尿急、尿痛，可采用藥物治療（如α受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等）或手術治療（如經尿道前列腺電切術等）。對于其他原因引起的癥狀，如精神因素、藥物不良反應等，應采取相應的措施進行處理。四、問

診

要

點4、治療②對癥治療可以使用一些藥物緩解尿頻、尿急、尿痛的癥狀。例如，M受體阻滯劑（如托特