中醫(yī)骨科治療左肱骨中段骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告

中醫(yī)骨科治療左肱骨中段骨折醫(yī)案分析專題報(bào)告曾某某，男，47歲，初診：2021年7月2日：因“摔傷致左上臂畸形、腫痛、活動(dòng)障礙2－小時(shí)”就診；查體：左上臂腫脹、畸形、青紫瘀斑、疼痛、活動(dòng)障礙，左肱骨中上段可捫及骨擦感、聞及骨擦音，可見異?；顒?dòng)及假關(guān)節(jié)形成，左上肢末梢血循、皮膚感覺及各指活動(dòng)尚可，左腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)尚可。輔助檢查：2021年7月2日

我院左肱骨DR示：左肱骨中段骨折，斷端成角畸形，移位明顯。治療：采用**正骨手法予以整復(fù)，外敷黃連芩黃散消腫止痛，小夾板輔助紙壓墊加壓固定，左上肢長(zhǎng)臂直角夾板配合前臂帶柱托板進(jìn)一步加強(qiáng)固定，最后再三角巾懸吊；復(fù)位后復(fù)查DR片示，骨折斷端仍有向外側(cè)成角約15度，患者拒絕手術(shù)治療，堅(jiān)決要求保守治療，夾板采取三點(diǎn)加壓予以糾正。囑加強(qiáng)握拳、屈伸腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，適度縱向叩擊斷端。內(nèi)服中藥：患者因急性損傷致骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞，骨斷筋傷，骨失所縛，筋失約束，故活動(dòng)受限；經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀滯局部，阻滯氣機(jī)，經(jīng)脈不通，不通則痛，故見青紫瘀斑、腫脹疼痛。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦。四診合參，辨病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨折病”范疇，辨證為氣滯血瘀證，治宜活血化瘀、行氣止痛。方選桃紅四物湯加減：燀桃仁15g

紅花12g

當(dāng)歸15g

地黃12g

白芍12g

陳皮15g

北柴胡15g

醋香附10g麩炒枳殼15g

茯苓12g

白術(shù)15g

炙甘草9g復(fù)位后要求開始做前臂肌肉等長(zhǎng)收縮功能鍛煉。二診：2021年7月7日：傷后5天，患者訴患肢腫痛較前減輕，復(fù)查DR提示斷端成角有所縮小，小于10度，但骨折斷端稍有分離移位，遂予以彈性繃帶縱向加壓，余同前處理。三診：2021年7月12日：傷后10天，左上臂腫痛明顯減輕。復(fù)查DR，斷端成角大于10度，考慮縱向加壓無(wú)法完全維持力線，遂予以去除彈性繃帶，余處理同前；四診：2021年7月17日：傷后15天，患者訴痛減腫消，復(fù)查DR提示斷端成角小于5度，骨折斷端無(wú)分離移位，繼續(xù)同前處理。此時(shí)，調(diào)整口服藥為我院中傷膠囊，外敷活血消炎止癢膏，中藥為續(xù)筋接骨湯加減，處方如下：川芎15g當(dāng)歸12g赤芍12g蘇木12g血竭8g乳香12g桃仁12g紅花12g生地10g桑枝10g沒(méi)藥12g炙甘草8g自然銅12g炙地鱉8g川續(xù)斷12g骨碎補(bǔ)9g雞血藤15g；余處理同前，囑加強(qiáng)握拳，聳肩，在夾板保護(hù)下逐步擺臂功能鍛煉，進(jìn)行非負(fù)重功能鍛煉。五診：2021年7月23日：3周后復(fù)查，骨折端對(duì)位對(duì)線尚可，骨折斷端已出現(xiàn)少些許骨痂，余處理同前，仍囑加強(qiáng)握拳，屈伸腕關(guān)節(jié)，適當(dāng)聳肩功能活動(dòng)。六診：2021年8月13日：6周后來(lái)診復(fù)查DR提示骨痂增多，骨折線較前模糊，局部無(wú)明顯壓痛，無(wú)異?；顒?dòng)，遂囑患者去除長(zhǎng)臂直角夾板配合前臂帶柱托板，上臂肱骨干夾板保護(hù)性外固定，循序漸進(jìn)繼續(xù)前述功能鍛煉方案，逐步恢復(fù)患肢肩肘腕關(guān)節(jié)功能。調(diào)整口服藥為我院肝腎膠囊、補(bǔ)骨膠囊，外敷活血消炎止癢膏，中藥為補(bǔ)骨壯筋湯加減，處方如下：熟地12g當(dāng)歸12g青皮5g川牛膝10g自然銅12g五加皮10g茯苓12g續(xù)斷12g杜仲10g山茱萸12g炙甘草8g補(bǔ)骨脂12g。按語(yǔ)：肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下1—2厘米至肱骨髁上2厘米之間的骨折，屬臨床常見骨折之一，常由于直接暴力、間接暴力及旋轉(zhuǎn)暴力所致。骨折多發(fā)于肱骨干的中部，其次為下部，最少為上部。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。治療手段包括保守治療和手術(shù)治療。對(duì)不合并神經(jīng)血管損傷的閉合性肱骨干骨折采用保守治療也可獲得滿意的療效，骨折愈合率較高，功能恢復(fù)較快。手法整復(fù)時(shí)視骨折斷端嵌插情況酌情采用縱向牽引，或憑自然重力懸吊，糾正力線。復(fù)位時(shí)避免使用折頂回旋手法，以免損傷橈神經(jīng)，甚至肱動(dòng)脈。復(fù)位常常不能一次性到位，需要經(jīng)常調(diào)整。復(fù)位后，可用小夾板輔助紙壓墊固定持續(xù)加壓，利于微小移位的復(fù)位。紙壓墊的安放，根據(jù)骨折移位的方向采用二點(diǎn)加壓法或三點(diǎn)加壓法，以矯正前后、側(cè)方或成角移位。復(fù)位后行小夾板固定，還需輔助上肢長(zhǎng)臂直角夾板配合前臂帶柱托板加強(qiáng)固定，防止斷端旋轉(zhuǎn)。最后，再三角巾懸吊，以免因重力牽拉而使骨折斷分離，發(fā)生不愈合。骨折用藥遵從三期辨證用藥原則進(jìn)行治療，早期活血化瘀、行氣止痛，如我院初傷膠囊、黃連芩黃膏或紅腫消炎止癢膏，或行中藥桃紅四物湯加減。中期和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋，如我院中傷膠囊，外敷活血消炎止癢膏，或行中藥接骨續(xù)筋湯加減。后期補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨，如我院肝腎膠囊、補(bǔ)骨膠囊，外敷活血消炎止癢膏