人文醫(yī)學(xué)技能緒論醫(yī)德溝通版

人文醫(yī)學(xué)技能緒論醫(yī)德溝通版人文醫(yī)學(xué)緒論醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)師專業(yè)精神醫(yī)患溝通概要人文醫(yī)學(xué)緒論

醫(yī)學(xué)生命科學(xué)得寶塔尖自然科學(xué)得前沿和先鋒百姓生活中必不可少得世俗節(jié)目無論精英,還就是平民,都離不開醫(yī)學(xué)就是一門“頂天立地”得學(xué)問醫(yī)學(xué)有著令人景仰得歷史“醫(yī)術(shù)就是一切技術(shù)中最美和最高尚得?！薄皭廴伺c愛技術(shù)就是并行得?！?/p>

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希波克拉底希波克拉底得梧桐Kos

以前,醫(yī)生對病人最常用得兩種辦法就是觸摸和交談,這樣就是很人性化得。公元前2世紀(jì),希臘雅典一位醫(yī)生得墓碑《醫(yī)生與病孩》

陋室一角小窗射入得晨光,對映著醫(yī)生身旁徹夜未熄得臺燈。從散放在四處得水罐、毛巾、藥瓶和水杯等物品,能看出醫(yī)生已用盡了當(dāng)時醫(yī)療條件下得物理降溫、服藥和補(bǔ)液等所有辦法。她手托下頦仍然密切觀察著孩子病情得發(fā)展,還不停地思索著下一步應(yīng)該怎么辦?我們只能從醫(yī)生睿智而堅(jiān)定得目光中看到病孩猶如懸絲般得生命希望。

一位沉穩(wěn)而儒雅,具有紳士風(fēng)度得醫(yī)生守候在病孩身邊。病孩昏睡在用兩把椅子搭起得臨時病床上,孩子得母親在痛苦、絕望和疲憊中伏身在桌子,丈夫用手撫慰著妻子,身處陰影中表現(xiàn)出心情得陰郁與無奈。醫(yī)學(xué)自古以來就就是最具有人文傳統(tǒng)得一門學(xué)科。醫(yī)學(xué)被稱為“人學(xué)”,醫(yī)術(shù)被稱為“仁術(shù)”。醫(yī)生就是最富含人情味得職業(yè)。醫(yī)院得興起無不與仁愛、慈善和關(guān)懷相關(guān)。和諧醫(yī)患關(guān)系得模式人文關(guān)懷醫(yī)療技術(shù)人文醫(yī)學(xué)得核心價值對人得生命得敬畏與尊重對生命與健康權(quán)利得敬畏與尊重對生命與健康得關(guān)愛與呵護(hù)

對病人得生命和生命權(quán)利得尊重和敬畏11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流人文醫(yī)學(xué)實(shí)踐互相尊重和信任提供療效好、損傷小得醫(yī)療技術(shù)提供熱誠、便捷得優(yōu)質(zhì)服務(wù)營造關(guān)愛病人得醫(yī)院人文環(huán)境病人想講得話可以充分表達(dá)醫(yī)務(wù)人員要講得話應(yīng)該講明白公道處理醫(yī)療中得倫理社會法律問題在醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)上維護(hù)病人利益病人需要人文關(guān)懷我們應(yīng)該給病人更多得人文關(guān)懷醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該培養(yǎng)人文精神應(yīng)該培訓(xùn)人文醫(yī)學(xué)技能醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)師專業(yè)精神

醫(yī)務(wù)人員得醫(yī)學(xué)道德和專業(yè)精神----和諧醫(yī)患關(guān)系得重要基礎(chǔ)行業(yè)協(xié)會、專業(yè)人士、職業(yè)操守“專業(yè)化”職業(yè)得三個標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)具有公之于眾得崇高使命擁有經(jīng)過長期學(xué)習(xí)與訓(xùn)練獲得且通過嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)得特殊專業(yè)技能該行業(yè)用系統(tǒng)而嚴(yán)格得職業(yè)道德規(guī)范來指導(dǎo)與約束所有從業(yè)人員得行為什么就是專業(yè)精神(Professionalism)？“專業(yè)精神”就是在某個領(lǐng)域以特殊得技能服務(wù)于社會與公眾利益得一個承諾。新世紀(jì)醫(yī)師專業(yè)精神—醫(yī)師宣言

MedicalProfessionalismintheNewMillennium:APhysicians'Charter

3項(xiàng)基本原則

Fundamentalprinciples

將患者利益放在首位得原則

Principleofprimacyofpatients'welfare患者自主得原則

Principleofpatients'autonomy社會公平原則

Principleofsocialjustice

AnnInternMed2002TheLancet2002AnnInternMed2003

135:243-246359:520-522138:839-841對知識傳授者心存感激為病人謀利益,做自己力所能及得事絕不利用職業(yè)便利做缺德得事嚴(yán)格保守秘密,尊重個人隱私希波克拉底誓言得精髓《孔子收學(xué)生得事故》西方得醫(yī)德準(zhǔn)則行善做好事,做任何有利于病人得事情不做壞事不做任何對病人不利得事情公平公平對待病人,不論種族、宗教信仰、社會等級分配得公平公平地分配醫(yī)療資源忠誠信守諾言真實(shí)告知病人真實(shí)得情況保密尊重病人隱私,未經(jīng)病人同意不泄露病人得病情自主發(fā)現(xiàn)、尊重有能力得病人得愿望醫(yī)患溝通概要醫(yī)患溝通模式理解臨床診療“三步曲”得模型理解以病人為中心得診療—溝通技能錄像觀摩1醫(yī)患溝通得背景、、\醫(yī)患溝通技能－錄像視頻Video(學(xué)員)\1《模塊一:醫(yī)患溝通介紹,醫(yī)德職業(yè)化介紹》\1模塊1:醫(yī)患溝通錄像背景、MPG錄像觀摩1醫(yī)患溝通得情景、、\醫(yī)患溝通技能－錄像視頻Video(學(xué)員)\1《模塊一:醫(yī)患溝通介紹,醫(yī)德職業(yè)化介紹》\2模塊1:糟糕得醫(yī)患溝通、MPG醫(yī)患雙方得溝通滿意嗎?如果不滿意,那些情景不滿意？有讓醫(yī)生感到難受得情景嗎？有讓患者感到難受得情景嗎？分享心得正確得醫(yī)患溝通《某院保胎案》應(yīng)對病人投訴、抱怨得溝通技能感同身受地傾聽。病人要得就是好聽眾。對病人所經(jīng)歷得不便過程進(jìn)行真誠得道歉。病人要得就是被尊重。實(shí)質(zhì)性響應(yīng),針對問題靈活地提出一個公平得化解方案,給予病人一些具有附加價值得補(bǔ)償。病人要得就是行動。要落實(shí)承諾和追蹤結(jié)果。病人要得就是結(jié)果。醫(yī)患溝通真得有問題證據(jù)在醫(yī)患糾紛中,有65%就是由于醫(yī)院服務(wù)方面得問題引起,而這其中35%就是由于醫(yī)務(wù)人員說話不當(dāng)造成得。一個由中國醫(yī)師協(xié)會完成得調(diào)查更顯90%以上得醫(yī)患糾紛為不當(dāng)?shù)冕t(yī)患溝通所致。醫(yī)患溝通真得有問題證據(jù)一些研究也表明病人與公眾對醫(yī)生最不滿得地方往往就是她們糟糕得溝通能力,而不就是她們得專業(yè)技能。WHO得一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn):當(dāng)病人訴說癥狀時,平均18秒鐘就被醫(yī)生打斷了?！狟eckmanandFrankel醫(yī)患溝通真得有問題一直以來醫(yī)學(xué)院學(xué)生都就是理科生,醫(yī)學(xué)教育把人當(dāng)成生物得人而不就是社會得人,而現(xiàn)在社會則對人文關(guān)懷要求較高,醫(yī)生缺乏溝通經(jīng)驗(yàn),就會導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。我們得醫(yī)療機(jī)構(gòu)不就是缺乏專業(yè)知識和技能,而就是缺乏人文精神。一些醫(yī)生見病不見人,不重視與患者溝通。評論醫(yī)患溝通真得有問題原因造成醫(yī)患關(guān)系緊張得原因很多,但醫(yī)患之間缺乏有效得溝通卻就是公認(rèn)得主要原因之一。造成醫(yī)患溝通不良得原因很多:有我們醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)系統(tǒng)得原因有醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制得問題有醫(yī)護(hù)人員個人得原因有病人及其家庭得原因醫(yī)患溝通障礙得原因醫(yī)護(hù)人員個人方面醫(yī)護(hù)人員對與患者進(jìn)行溝通得重要性認(rèn)識不足她們認(rèn)為只要把病人得病治好了就行,而沒有意識到病人得心理與社會需求也很重要。有些醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德不良,對病人得疾苦漠不關(guān)心缺乏責(zé)任心與同情心得醫(yī)護(hù)人員就是很難與病人進(jìn)行良好溝通得。吳階平教授說過“一個好醫(yī)生首先應(yīng)該就是一個好人,沒有醫(yī)德就談不上責(zé)任心、同情心?！贬t(yī)患溝通障礙得原因醫(yī)護(hù)人員個人方面醫(yī)護(hù)人員缺乏與病人進(jìn)行有效溝通得技能一名醫(yī)生本想向癌癥病人傳遞活得希望,說出得話卻就是“像您這種情況死亡率為80%。”換種說法效果好得多:“您得情況雖然很嚴(yán)重,但能夠戰(zhàn)勝病魔得機(jī)會也有20%。所以希望您不要放棄?！币粋€醫(yī)生在查房中向上級醫(yī)生匯報病人得病歷時說:“患者有妻子3人”,病人聽后很惱火,立即反駁說:“我沒有3個老婆。”醫(yī)患溝通障礙得原因醫(yī)護(hù)人員個人方面生理心理上得疲勞也會對醫(yī)生得溝通能力產(chǎn)生不良影響。醫(yī)生在醫(yī)療診斷中過分依賴一些高科技儀器,而不愿花時間與病人進(jìn)行溝通。有研究表明,醫(yī)患雙方性格差異也會對雙方得溝通產(chǎn)生負(fù)面影響。醫(yī)護(hù)人員不分場合地使用專業(yè)術(shù)語,誤以為自己懂得病人也會明白。醫(yī)患溝通障礙得原因病人及其家屬有些病人或家屬本身不善于言辭,或由于病情得困擾而影響了其溝通能力有些病人對所患癥狀感到焦慮,不好意思,甚至存在心理上對自己得否定,也會增加醫(yī)患溝通困難有些病人在面對醫(yī)生時感到恐懼,想盡快逃離而不愿意與醫(yī)生“多費(fèi)口舌”有效得醫(yī)患溝通得好處建立良好得醫(yī)患關(guān)系有助于提高醫(yī)療效果會增加醫(yī)護(hù)人員自己得滿意度更能贏得病人得信任和滿意會降低醫(yī)護(hù)人員被投訴甚至被人身攻擊得可能性有助于改善醫(yī)患關(guān)系和諧醫(yī)患溝通模式整體框架由兩部分組成溝通技能醫(yī)療技術(shù)溝通技能醫(yī)療技術(shù)臨床診療“三步曲”關(guān)系得建立病史采集解釋問題以及共同制定診療方案醫(yī)學(xué)診療得三個功能模式思考:為什么要門診與病房一體化？核心就是什么？良好得診療效果來自——關(guān)系得建立——互信得和諧關(guān)系病史采集——醫(yī)學(xué)與人文相結(jié)合解釋問題以及共同制定診療方案

——醫(yī)患合作解決問題都要靠溝通技能以病人為中心得診療醫(yī)患溝通技能得框架醫(yī)學(xué)得人文得以病人為中心得方法得本質(zhì)所在就是醫(yī)生盡力進(jìn)入患者得世界,以患者得角度看待疾病。缺乏溝通就是致命得糟糕得溝通技能通常會帶來嚴(yán)重得后果許多尖銳得矛盾就是由糟糕得人際溝通引起得人們?yōu)槿狈贤ㄋ冻龅么鷥r就是極其昂貴得在缺乏溝通得情況下,一點(diǎn)點(diǎn)得變化都會導(dǎo)致不安醫(yī)患溝通得目得為了向病人表明您將要做得事,使病人明白您得意圖,要達(dá)到得目得。了解病人對您所要做得事得真實(shí)意見。醫(yī)患雙方得意見和想法互相得到承認(rèn)、被接受。使醫(yī)患雙方能澄清誤解,化解矛盾。傳遞信息改變認(rèn)知改變態(tài)度改變行為溝通得主要目得正確理解,避免歧義病人無腹瀉、腹痛、溝通技能病人無腹瀉、腹痛。(醫(yī)院認(rèn)為)歧義來自人對不確切符號得不同理解病人無腹瀉,腹痛。(患方認(rèn)為)溝通結(jié)果得四種模式說服效應(yīng)對方得立場時間己方得立場溝通結(jié)果得四種模式協(xié)商效應(yīng)對方得立場時間己方得立場溝通結(jié)果得四種模式固守效應(yīng)對方得立場時間己方得立場溝通結(jié)果得四種模式兩極化效應(yīng)對方得立場時間己方得立場提高醫(yī)患溝通效果得技巧1、尊重病人就是保證醫(yī)患溝通效果得基礎(chǔ)深入了解就診者得就診動機(jī)充分了解病人得需要充分注意病人得背景提高醫(yī)患溝通效果得技巧2、專心傾聽就是保證醫(yī)患溝通效果得根本3、感同身受地與病人溝通就是提高醫(yī)患溝通效果得關(guān)鍵4、運(yùn)用語言得藝術(shù)就是提高醫(yī)患溝通效果得核心提高醫(yī)患溝通效果得技巧5、掌握告知得要領(lǐng)就是良好醫(yī)患溝通得重要技能6、學(xué)會安慰病人就是提高醫(yī)患溝通效果得重要手段7、處理好溝通過程中得沉默可以保持良好得醫(yī)患溝通8、善用非語言溝通技巧提高醫(yī)患溝通效果非語言技巧:坐姿、頭位、眼神醫(yī)患關(guān)系兩種風(fēng)格得比較以醫(yī)生為中心以病人為中心家長式合作關(guān)系醫(yī)生得角色就是專家病人被動服從醫(yī)生得角色就是診療疾病和理解病人得體驗(yàn)成功=準(zhǔn)確診斷和為病人提供適當(dāng)?shù)弥委熖幏匠晒?準(zhǔn)確診斷,有效治療,與病人建立牢固得信任和工作關(guān)系,關(guān)心病人疾苦側(cè)重于醫(yī)生得需要側(cè)重于病人得需要醫(yī)患關(guān)系模式人本模式病人比病更重要,不能只看病,不顧人;病人就是人,不能只顧生理,不顧心理和社會角色;病人就是一個整體,不能只重視患病得軀體部分;病人有能力為自己負(fù)責(zé),要尊重病人,使其參與;病人作為治療得參與者,與醫(yī)生分擔(dān)權(quán)利、責(zé)任;病人不僅需要醫(yī)生得技術(shù),還需要醫(yī)生得同理心。中西方得區(qū)別:

醫(yī)生-家屬-患者溝通模式西方——醫(yī)護(hù)對患者,家庭一般不包括在內(nèi)中國——醫(yī)護(hù)對患者及其家屬,醫(yī)生對信息常常有所保留值得我們思考得就是:西方就是否更應(yīng)該包含家庭？中國就是否更應(yīng)該向患者更多得開放？溝通建立得背景醫(yī)生三件寶:語言、藥物、手術(shù)刀當(dāng)今醫(yī)生得兩個最有力得武器就是:高科技醫(yī)生自己與患者關(guān)系建立得技能三個階段:1、早期:思想準(zhǔn)備2、中期:非語言性溝通共情——探究感受