乳房疾病病人的護(hù)理

乳房疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖和生理概要教學(xué)內(nèi)容與要求了解乳房得解剖生理乳房得解剖乳房得生理

乳腺得淋巴

1、乳腺大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管引流至腋窩淋巴結(jié),再引流至鎖骨下淋巴結(jié);2、乳腺上部淋巴液直接穿過(guò)胸大肌得淋巴管流入鎖骨下淋巴結(jié),繼而匯入鎖骨上淋巴結(jié);3、一部分乳腺內(nèi)側(cè)淋巴液引流至內(nèi)乳淋巴結(jié),再引流至鎖骨上淋巴結(jié);4、經(jīng)兩側(cè)乳腺間皮下得交通淋巴管,可以流至對(duì)側(cè)乳腺;5、乳腺深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶得淋巴管相通,從而使乳腺深部得淋巴液引流向肝臟。乳腺得淋巴引流主要途徑

第二節(jié)急性乳房炎教學(xué)內(nèi)容與要求1、了解急性乳房炎得定義2、掌握急性乳房炎得病因3、熟悉急性乳房炎得臨床表現(xiàn)、處理原則4、掌握急性乳房炎得護(hù)理

急性乳房炎就是指乳房得急性化膿性感染,好發(fā)于產(chǎn)后3~4周哺乳期,多為初產(chǎn)婦。[病因]

(一)乳汁淤積⑴乳頭發(fā)育不良⑵乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳過(guò)少⑶乳管不通暢

(二)細(xì)菌侵入

乳頭破損或皸裂就是使細(xì)菌沿淋巴管入侵感染得主要原因。11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流[病理生理]

急性乳房炎局部出現(xiàn)炎性腫塊,一般數(shù)天后可形成膿腫。膿腫就是單房或多房性。圖2－12乳房膿腫得不同部位1、表淺膿腫2、乳暈下膿腫3、深部膿腫4、乳房后膿腫[臨床表現(xiàn)]1、局部:乳房脹痛,局部紅、腫、熱,并有壓痛性腫塊。常伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大和觸痛。2、全身:可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等全身表現(xiàn)。

[輔助檢查]1、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。2、診斷性穿刺在乳房腫塊波動(dòng)最明顯得部位或壓痛最明顯得區(qū)域穿刺,抽出膿液表示膿腫已形成,膿液可作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)、。[處理原則]

控制感染,排空乳汁1、非手術(shù)處理⑴局部處理①患乳停止哺乳,并排空乳汁。②熱敷、藥物外敷或理療。⑵抗感染①抗菌藥②中藥治療③終止乳汁分泌2、手術(shù)處理

(1)切口呈放射狀,為避免手術(shù)損傷乳管而發(fā)生乳瘺;乳暈部膿腫可沿乳暈邊作弧形切口;乳房深部或乳房后膿腫可在乳房下緣作弓形切口。(2)若炎癥明顯而未見(jiàn)波動(dòng)處,不應(yīng)消極等待,應(yīng)在壓痛最明顯處進(jìn)行穿刺,及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫。(3)膿腫切開(kāi)后,應(yīng)以手指深入膿腔,輕輕分離其間得纖維間隔以利引流徹底。分離多方膿腫得房間隔膜以利引流。(4)保證引流通暢,引流條應(yīng)放在膿腔最低不位,切口作對(duì)口引流。注意:切口呈放射狀[護(hù)理問(wèn)題]1、疼痛與乳房炎癥、腫脹、乳汁淤積有關(guān)

2、體溫過(guò)高與乳房炎癥有關(guān)[護(hù)理措施]1、緩解疼痛①防止乳汁淤積②局部托起③局部熱敷2、控制體溫和感染①控制感染②病情觀察③采取降溫措施④膿腫切開(kāi)引流后得護(hù)理[健康教育]1、保持乳頭和乳暈清潔2、糾正乳頭內(nèi)陷擠捏、提拉乳頭。3、養(yǎng)成良好得哺乳習(xí)慣4、保持嬰兒口腔衛(wèi)生5、及時(shí)處理乳頭破損教學(xué)內(nèi)容與要求

乳腺癌病人得護(hù)理1、了解乳房癌得病因、病理生理2、熟悉乳房癌得臨床表現(xiàn)、處理原則3、熟悉乳房護(hù)理評(píng)估4、掌握乳房得自檢方法5、掌握乳房癌得護(hù)理難點(diǎn):乳腺癌根治術(shù)后傷口得護(hù)理和患肢功能鍛煉得方法

乳腺癌就是女性常見(jiàn)得惡性腫瘤,發(fā)病為23／10萬(wàn);占全身各種惡性腫瘤得7～10％。[病因]

乳癌得病因尚不清楚,目前認(rèn)為與下列因素有關(guān):1、雌酮和雌二醇與乳房癌得發(fā)生直接相關(guān);2、乳房癌家族史;3、月經(jīng)初潮早于12歲,絕經(jīng)年齡晚(〉50),不孕和未哺乳;4、部分乳房良性疾病;5、高脂飲食;6、環(huán)境因素和生活方式。[病理生理](一)病理分型1、非浸潤(rùn)性癌2、早期浸潤(rùn)性癌3、浸潤(rùn)性特殊癌4、浸潤(rùn)性非特殊癌5、其她罕見(jiàn)癌(二)轉(zhuǎn)移途徑1、直接浸潤(rùn) 2、淋巴轉(zhuǎn)移(1)癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管(左)或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

(2)癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3、血液轉(zhuǎn)移[臨床表現(xiàn)]一)、常見(jiàn)乳房癌得臨床表現(xiàn)(1)乳房腫塊1)早期:表現(xiàn)為患側(cè)乳房無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊,無(wú)意發(fā)現(xiàn)。

腫塊多位于乳房外上象限。2)晚期:a腫塊固定;[臨床表現(xiàn)][臨床表現(xiàn)]2)晚期:

b衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸;2)晚期:

c皮膚潰破。[臨床表現(xiàn)](2)乳房外形變化1)癌腫侵及Cooper韌帶,表面皮膚凹陷,乳頭內(nèi)陷呈“酒窩征”。

[臨床表現(xiàn)]

[臨床表現(xiàn)]

(2)乳房外形變化2)癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞,皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變

3)乳頭牽向癌腫方向

[臨床表現(xiàn)]

(3)乳頭溢液。(4)淋巴結(jié)腫大

[臨床表現(xiàn)]

(4)轉(zhuǎn)移征象1)淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)于患側(cè)腋窩。2)血運(yùn)轉(zhuǎn)移肺、骨、肝。2、特殊類型乳房癌得臨床表現(xiàn)(1)炎性乳房癌患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬,猶似急性乳房炎,但無(wú)明顯腫塊。[臨床表現(xiàn)]2、特殊類型乳房癌得臨床表現(xiàn)(2)乳頭濕疹樣乳房癌(Paget病)乳頭瘙癢、燒灼感,乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣,形成潰瘍;覆蓋黃褐色鱗屑樣痂,皮病變皮膚較硬。

[臨床表現(xiàn)][臨床表現(xiàn)]一)、常見(jiàn)乳房癌得臨床表現(xiàn)(1)乳房腫塊1)早期:表現(xiàn)為患側(cè)乳房無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊,無(wú)意發(fā)現(xiàn)。

腫塊多位于乳房外上象限。2)晚期:a腫塊固定;[臨床表現(xiàn)][臨床表現(xiàn)]2)晚期:

b衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸;2)晚期:

c皮膚潰破。[臨床表現(xiàn)](2)乳房外形變化1)癌腫侵及Cooper韌帶,表面皮膚凹陷,乳頭內(nèi)陷呈“酒窩征”。

[臨床表現(xiàn)]

[臨床表現(xiàn)]

(2)乳房外形變化2)癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞,皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變

3)乳頭牽向癌腫方向

[臨床表現(xiàn)]

(3)乳頭溢液。(4)淋巴結(jié)腫大

[臨床表現(xiàn)]

2、特殊類型乳房癌得臨床表現(xiàn)(2)乳頭濕疹樣乳房癌(Paget病)乳頭瘙癢、燒灼感,乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣,形成潰瘍;覆蓋黃褐色鱗屑樣痂,皮病變皮膚較硬。

[臨床表現(xiàn)][輔助檢查](一)影響學(xué)檢查1、X線2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像(二)細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查(三)乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查[臨床分期]乳房癌得臨床分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)(UICC)建議得T(原發(fā)癌瘤)、N(局部淋巴結(jié))、M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。

Ⅰ期:癌腫＜2cm,無(wú)腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期:癌腫＜5cm,已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅲ期:凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。Ⅳ期:凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。[臨床分期][處理原則](一)手術(shù)治療(1)乳房癌改良根治術(shù):

1)改良1式:保留胸大肌及胸小肌得根治術(shù)

適應(yīng)癥:0期及1期乳腺癌

2)改良2式:保留胸大肌切除胸小肌得根治術(shù)

適應(yīng)癥:2期乳腺癌。

［處理原則］(一)手術(shù)治療(2)保留乳房得乳房癌切除術(shù):局部切除或象限切除加放療(3)乳房癌根治術(shù)(4)單純?nèi)榉壳谐g(shù)(5)乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)(二)化學(xué)藥物治療(三)內(nèi)分泌治療(四)放射療法(五)生物治療[護(hù)理]一、護(hù)理評(píng)估(一)術(shù)前評(píng)估1、健康史年齡、經(jīng)產(chǎn)情況、哺育史、絕經(jīng)史和家族史等2、身體狀況A局部乳房外形、皮膚、乳頭;乳房腫塊。

B全身轉(zhuǎn)移;全身營(yíng)養(yǎng)、器官功能。

C輔助檢查3、心理社會(huì)支持狀況(二)術(shù)后評(píng)估1、康復(fù)狀況2、肢體功能3、心理認(rèn)知狀況

二、護(hù)理問(wèn)題1、焦慮、抑郁、恐懼與手術(shù)前擔(dān)心乳房缺失、術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。2、有組織完整性受損得危險(xiǎn)與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥:出血、積液、皮瓣壞死、上肢水腫等。4、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉得知識(shí)。[護(hù)理]三、護(hù)理目標(biāo)[護(hù)理]1、病人能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象改變。2、手術(shù)創(chuàng)面愈合良好,患側(cè)上肢腫脹減輕或消失。3、病人腦復(fù)述患肢功能鍛煉得知識(shí)且正確進(jìn)行功能鍛煉。四、護(hù)理措施1、正確對(duì)待手術(shù)引起得自我形象改變1)做好病人得心理護(hù)理2)取得其丈夫得理解和支持2、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥1)術(shù)前嚴(yán)格備皮2)體位3)加強(qiáng)病情觀察4)加強(qiáng)傷口護(hù)理①保持皮瓣血供良好②維持有效引流[護(hù)理]5)預(yù)防患肢上肢腫脹①勿在患處上肢測(cè)血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等。②指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢。③按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)淋巴回流。6)皮瓣壞死7)皮下積液8)傷口感染3、指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。①術(shù)后24小時(shí)內(nèi);②術(shù)后1～3日;③術(shù)后4～7日;④術(shù)后1～2周。[護(hù)理][健康教育]▲活動(dòng)▲避孕▲化療和放療▲義乳或假肢▲乳房自我檢查一、乳腺檢查得要求二、視診1、乳房大小和外形2、乳頭3、乳房皮三、捫診1、乳房腫塊2、乳頭溢液3、淋巴結(jié)

面對(duì)鏡子,雙手